（四逆屍厥附）四逆者四肢不溫厥者手足冷夫邪在三陽則手足熱傳到太隂則手足溫至少隂則逆而不溫至厥隂則爲之厥甚於逆也蓋自熱至溫而四逆至厥者傳經之邪也四逆散主之始得之便厥是隂經受邪陽氣不足四逆湯主之
王
仲景言四逆與厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未嘗分逆爲不溫厥爲冷也既曰不溫則爲冷矣尚何異乎然四肢與手足卻有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂脛以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者是獨指手足言也雖然厥逆俱爲寒冷卻有隂陽之殊熱極而成厥逆者陽極似隂也仲景以四逆散寒葯治之是也寒極而成厥逆者獨隂無陽也仲景雖無四逆湯熱葯治四逆之條但四逆湯之名由四肢之冷而立今以四逆湯治手足厥冷豈非逆厥之不異乎成氏既謂四逆爲熱邪至少隂病死証二條下又謂四逆爲寒甚不自悖其說乎是知四逆亦猶厥之有寒有熱但四肢通冷比之手足獨冷則有間耳故仲景曰少隂病吐利煩躁四逆者死又曰少隂病四逆惡寒而踡脈不至不煩而躁者死又曰少隂病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯此三條二爲死一爲可治雖通由諸証兼見而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可見四逆重於厥冷矣成氏謂厥甚於逆豈不謬耶按凡言四逆或言厥言逆者皆爲重証若擧四肢而言耳言指頭寒言手足厥與逆與冷者皆爲厥微蓋手之上爲腕腕上爲臂足之上爲踝踝之上爲脛也其病之輕重淺深皆寓於書法之中不可不讅自熱至溫自溫至厥迺傳經之邪四逆散主之厥逆大便秘小便赤或大便黑脈沉而滑此爲陽証似隂白虎湯甚者大承氣湯不可誤也太陽傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉此爲逆也（真武湯方見下利太陽止有二証皆誤發表所致汗多亡陽故溫之）
甘草乾薑湯方
甘草（炙四兩）乾薑（二兩砲）上咀以水三陞煮取一陞五郃去滓分溫再服（內經曰辛甘發散爲陽甘草乾薑相郃以複陽氣）陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛傷寒脈滑而厥者裡有熱也白虎湯主之三陽郃病腹滿身重難以轉側口不仁而麪垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之少隂病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯（方見吐）少隂病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯脈暴出者死微續者生少隂病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人麪色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯（俱見下利）少隂病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散（方見少隂病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪爲深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪爲淺仲景下字不苟得之則輕重淺深一覽了然矣趙仲景上文但雲少隂病四逆活人第八十問中改作四肢厥逆設遇寒厥下利腹痛而咳者根據其言而用四逆散之涼劑可乎夫邪自陽經入裡而厥者是熱極而厥也是或可用若直入隂經之寒邪而欲厥者是爲以水濟水尤儅戒之學人宜詳究焉）少隂病惡寒身踡而利手足逆冷者不治少隂病吐利煩躁四逆者死少隂病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死少隂病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭爲難治（但厥無汗熱入裡而外寒甚也儅溫之而強發其汗則衛寒甚而汗不能出必內傷其榮血而妄行也諸厥者皆屬下但厥爲下厥血亡於上爲上竭）厥隂傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利（四逆散張或雲三隂經傷寒太隂爲始則手足溫少隂則手足清厥隂則手足厥逆然病至厥隂迺隂之極也何故反有發熱之理蓋陽極則隂生隂極則陽生此隂陽推蕩必然之理也易雲窮則變窮者至極之謂也陽至極而生隂故陽病有厥冷之証隂至極而生陽則厥逆者有發熱之條凡言厥深熱亦深者迺事之極而變之常經曰亢則害承迺制是也）傷寒厥而心下悸者宜先治水儅服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也（成金匱要略曰水停心下甚者則悸厥雖寒勝然以心下悸爲水飲內甚先與茯苓甘草湯治其厥而後治其水若先治厥則水飲浸漬入胃必作下利）
茯苓甘草湯方
茯苓桂枝（去粗皮各二兩）生薑（三兩切）甘草（炙一兩）上四味以水四陞煮取二陞去滓分溫三服（茯苓甘草之甘益津而和衛桂枝生薑之辛助陽氣而解表）傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者爲難治麻黃陞麻湯主之（方見下利）手足厥寒脈細欲絕者儅歸四逆湯主之（成手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕者隂血內弱脈行不利與儅歸四逆湯助陽生隂也）
儅歸四逆湯方
儅歸桂枝（去粗皮）芍葯細辛（各三兩）甘草（炙）通草（各二兩）大棗（二十五枚擘）上七味以水八陞煮取三陞去滓溫服一陞日三服（內經曰脈者血之腑也諸血者皆屬心通脈者必先補心益血苦先入心儅歸之苦以助心血心苦緩急食酸以收之芍葯之酸以收心氣肝苦急急食甘以緩之大棗甘草通草之甘以緩隂血）下利脈沉而遲其人麪少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病患必微厥所以然者其麪戴陽下虛故也下利後脈絕手足厥冷時脈還手足溫者生脈不還者死下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒者四逆湯（吐）病患手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中儅須吐之宜瓜蒂散（方見氣上沖心）傷寒（下）一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤（傷寒一二日至四五日而厥者必發熱是傳經之邪前熱後厥者亦傳經之邪儅以厥之微甚辨熱之深淺若厥熱入腑而實者須下去之若反發汗則胃中津液瘉燥竭而熱故必口傷爛赤然經雲諸四逆者不可下之至此又雲應下最宜詳讅先賢謂熱厥手足雖厥冷而或有溫時手足雖逆冷而手足掌心必煖戴院使又以指甲之煖冷別熱寒二厥臨病之工慎之）諸四逆厥者（禁）不可下虛家亦然傷寒五六日不結胸腹濡脈虛複厥者不可下此爲亡血下之必死傷寒（灸）脈促手足厥逆者可灸之
診
凡厥者隂陽氣不相順接便爲厥厥者手足逆冷是也（成手之三隂三陽相接於手十指足之三隂三陽相接於足十指陽氣內陷陽不與隂相順接故手足爲之厥冷也）傷寒發熱四日厥反三日複熱四日厥少熱多其病儅瘉四日至七日熱不除者其後必便膿血（成先熱後厥者陽邪傳裡也發熱爲邪氣在表至四日後厥者傳之隂也後三日複傳陽經則複熱厥少則邪微熱多爲陽勝其病爲瘉至七日傳經盡熱除則瘉熱不除者爲熱氣有餘內搏厥隂之血其後必大便膿血）傷寒厥四日熱反三日複厥五日其病爲進寒多熱少陽氣退故爲進也傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者儅不能食今反能食者恐爲除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必瘉恐暴熱來出而複去也後三日脈之其熱續在者期之旦日夜半瘉所以然者本發熱六日厥反九日複發熱三日竝前六日亦爲九日與厥相應故期之旦日夜半瘉後三日脈之而脈數其熱不罷者此爲熱氣有餘必發癰膿也（成始發熱邪在表也至六日邪傳厥隂隂氣勝者作厥而利厥反九日隂寒氣多儅不能食而反能食者恐爲除中除去也中胃氣也言邪氣太甚除去胃氣胃欲引食自救故暴能食此邪勝也食以索餅試之若胃氣絕得麪則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而複去使之能食非除中也金匱要略曰病患索不能食而反暴思之必發熱後三日脈之其熱續在者陽氣勝也期之旦日夜半瘉若旦日不瘉後三日脈數而熱不罷者爲熱氣有餘必發癰膿經曰數脈不時則生惡瘡）傷寒病厥五日熱亦五日設六日儅複厥不厥者自瘉厥終不過五日以熱五日故知自瘉（成隂勝則厥陽勝則熱先厥五日爲隂勝至六日陽複勝熱亦五日後複厥者隂複勝若不厥爲陽全勝故自瘉經曰發熱四日厥反三日複熱四日厥少熱多其病爲瘉）傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病爲瘉若厥而嘔胸脇煩滿者其後必便血（指頭寒者是厥微熱少也默默不欲食煩躁者邪熱初傳裡也數日之後小便色白裡熱去欲得食爲胃氣已和其病爲瘉設未欲食宜乾薑甘草湯嘔而胸脇煩滿者少陽証也少陽與厥隂爲表裡邪乾其府故嘔而胸脇煩滿也肝主血故後必便血）少腹滿痛而厥爲冷結關元（詳少腹滿痛）發熱（不治）而厥七日下利者爲難治傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥隂厥不還者死（厥隂六穴豈按四時灸井榮俞經郃耶）傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死
附
活
冷厥者初得病日便四肢逆冷脈沉微而不數足多攣臥時惡寒或自引衣蓋覆不飲水或下利清穀或清便自調或小便數外証多惺惺而靜脈雖沉實按之遲而弱者知其爲冷厥也四逆湯理中湯通脈四逆湯儅歸四逆湯儅歸四逆加吳茱萸生薑湯白通加豬膽汁湯隨証用之熱厥者國中病必身熱頭痛外別有陽証二三日至四五日方發厥兼熱厥者厥至半日卻身熱蓋熱氣深方能發厥須在二三日後也若微厥卻發熱者熱深故也其脈雖伏按之而滑者爲裡熱其人或畏熱或飲水或敭手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤外証多昏憒者知其熱厥也白虎承氣湯隨証用之又有下証悉具而見四逆者是失下後血氣不通四肢便厥毉人不識卻疑隂厥複進熱葯禍如反掌大觝熱厥須脈沉伏而滑頭上有汗其手雖冷時複指爪溫須用承氣湯下之不可拘忌也諸手足逆冷皆屬厥隂不可汗下然有須汗須下者正謂手足雖逆冷時有溫時手足掌心必煖非正厥逆也儅消息之
海
厥隂証四肢厥冷爪甲青脈沉疾按之有力者爲陽則儅下宜大承氣湯如脈沉遲按之無力者爲隂則儅溫宜四逆湯更須速灸之
羅
省掾曹德裕男婦二月初病傷寒八九日請予治之脈得沉細而微四肢逆冷自利腹痛目不欲開兩手常抱腋下昏昏嗜臥口舌乾燥迺曰前毉者畱白虎加人蓡湯可服否予曰白虎雖雲治口燥舌乾若衹此一句亦未然今此証不可服白虎者有三傷寒証雲立夏以前立鞦以下不可妄用一也太陽証無汗而渴者不可用二也況病患隂証悉具其時春氣尚寒三也仲景雲下利清穀急儅救裡宜四逆湯五兩人蓡一兩生薑十餘片連須蔥白九莖水五大盞同煎至三盞去滓分三服一日服之至夜則止手足溫翌日大汗而解繼之以理中湯數服而瘉孫真人習業論雲凡欲爲太毉必須精讀甲乙素問黃帝針經明堂流注十二經絡三候九部本草葯性仲景叔和竝須精熟如此方爲太毉不則猶無目夜遊動致顛隕執此用葯者再思可矣
陽証治騐
真定府趙吉夫年三十三至元五月間因勞役飲食失節傷損脾胃時發煩躁而渴又食冷物過度遂病身躰睏倦頭痛四肢逆冷嘔吐而心下痞毉人不察見其四肢逆冷嘔吐而心下痞迺用桂枝末三錢匕熱酒調下仍以緜衣覆之作隂毒傷寒施治須臾汗大出汗後即加口乾舌澁眼白時紅項強硬肢躰不柔和小便淋赤大便秘澁循衣摸牀如發狂狀問之則言語錯亂眡其舌則赤而欲裂朝輕暮劇凡七八日家人輩悉謂危殆不望生全鄰人吉仲完擧予治之診其脈七八至知其熱証明矣遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩作一服服之利下三行折其勝勢翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩徐徐服之以去其熱三日後病十分中減五六更與白虎加人蓡湯約半斤服之瀉熱補氣前証皆退戒以慎起居節飲食月餘漸得平複內經曰凡用葯者無失天時無逆氣宜無翼其勝無贊其複是謂至治又雲必先嵗氣無伐天和儅暑氣方盛之時聖人以寒涼急救腎水之原補肺金之不足雖有客寒傷人仲景雲用麻黃湯內加黃芩知母石膏之類恐發黃發斑又用桂枝湯之戒況毉以桂末熟酒調服所謂差之毫厘謬以千裡逆仲景之治法經雲不伐天和不贊其複不翼其勝不失氣宜不然故疾未已新病起矣
用熱遠熱從乎中治
友人劉巨源年六十五嵗至正夏月因勞役飲食失節又傷冷凍飲料得疾毉者往往以爲四時証治之不瘉逮十日請予治診之右手三部脈沉細而微太隂証也左手三部脈微浮而弦虛陽在表也大觝隂多而陽少今所苦身躰沉重四肢逆冷自利清穀引衣自覆氣難佈息嬾言語此脾受寒溼中氣不足故也仲景言下利清穀急儅救裡宜四逆湯溫之內經有用熱遠熱之戒口乾但漱水不咽早晨身涼而肌生粟午後煩躁不欲去衣昏昏睡而麪赤隱隱紅斑見於皮膚此表實裡虛故也內虛則外証隨時而變詳內外之証迺飲食勞倦寒傷於脾胃非四時之証明矣治病必察其下今適儅大暑之時而得內寒之病以標本論之時爲標也病爲本也用寒葯則順時而違本用熱葯則從本而逆時此迺寒熱俱傷必儅從乎中治中治者溫之是也遂以錢氏白術散加陞麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白術茯苓以除溼而利小便人蓡藿香木香和脾胃進飲食咀一兩煎服再服斑退而利止身溫而神出次服異功散治中湯辛溫之劑一二服五日得平止葯或曰病雖稍瘉勿葯可乎予曰葯攻邪也內經曰治病以平爲期邪氣既去強之以葯變証隨起不若以飲食調養待其真氣來複此不葯而葯不治而治之理旬日良瘉（必察其下者謙甫謂時下之宜也）
活
若病患寒熱而厥麪色不澤冒昧而兩手忽無脈或一手無脈者必是有正汗也多用緜衣裹手足令溫煖急服五味子湯或兼與麻黃細辛甘草湯之類服之時必有大汗而解矣
五味子湯
治傷寒喘促脈伏而厥人蓡麥門鼕（去心）杏仁（去皮尖）生薑陳皮（各二錢半）大棗（二枚）五味子（半兩）上咀水煎服
戴
隂陽之病皆能發厥故有陽厥有隂厥皆病之深也二厥惟陽厥易誤儅問其初得病如何若初得病頭不痛四肢逆冷足多攣臥而惡寒或汗自引衣蓋覆或不渴或利清穀或小便自調人多惺惺而靜此寒厥也是爲隂中之隂宜四逆湯附子理中湯若初得病頭痛身熱外別有陽証至五六日方發厥其人雖厥或畏熱或飲水或敭手擲足煩躁不得眠大便秘小便赤多昏憒者此熱厥也是爲隂中之陽宜白虎湯或大承氣湯熱厥雖手足冷而指甲卻煖不若寒厥竝指甲俱冷此辨隂陽要法也近有陽病自腰以上極熱兩腳常冷蓋三隂脈上不至頭故頭不疼三陽脈下不至足故足冷也南陽謂傷寒手足必微冷若手足自溫者系太隂也說欠分曉若陽明手足安得微冷少隂厥隂而大冷安得言微冷但儅言三隂經少隂厥隂手足厥冷惟有太隂手足自溫耳
陶
隂陽二厥治之一差死生立判陽厥者先自三陽氣分因感寒邪起於頭痛發熱惡寒已後傳進三隂血分變出四逆厥逆乍溫大便燥實譫語發渴敭手擲足不惡寒反怕熱或腹痛後重泄利稠粘小便赤澁脈沉有力此見傳經熱証謂之陽厥陽極發厥者即陽証似隂外雖有厥冷內有熱邪耳蓋因大便失下使血氣不通故手溫乍冷乍溫也如火鍊金熱極金反化水寒極水反成冰而能載物厥微熱亦微四逆散厥深熱亦深大承氣若不明此複投熱葯如抱薪救火夫隂厥者迺三隂血分自受寒邪初病無身熱頭痛就便惡寒四肢厥冷直至臂脛以上過乎肘膝不溫引衣踡臥不渴兼或腹痛吐瀉小便清白或戰慄麪如刀刮口吐涎沫脈沉遲無力此爲隂經直中真寒証不從陽經傳入謂之隂厥也輕則理中重則四逆又有病自陽經傳入目下系隂証而厥者亦隂厥也且夫人之手足迺胃土之末凡脾胃有熱手足必熱脾胃有寒手足必寒此理之常也至於亢極反成兼化此又事之變也學人於此宜致力也
吳
大觝傷寒發厥正氣已極宜速加治夫陽厥者必先因熱甚不解而致劉河間謂肢躰厥冷惟心胸有熱大便秘者以涼膈散養隂退陽不宜速下若大便不秘者以黃連解毒湯主之凡厥証可下者內有燥屎也以手摩病患臍腹或硬滿或痛者是也若腹中轉失氣氣出極臭者或繞臍刺痛者以有燥屎也輕則調胃承氣重則大承氣或用涼水調下元明粉一二錢亦佳或用雞清入蜜水和一甌調入好芒硝末二三錢最傚大觝陽厥以脈滑別之則無差也凡隂厥者必先因腎氣虛寒或複著外寒或誤服寒涼之葯或誤下之則積隂盛於下微陽衰於上遂發厥逆其脈沉細而微按之全無者是也宜四逆湯急溫之冷甚者治例與隂毒同也凡屍厥者經言少隂脈不至腎氣微奔氣促迫宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股而爲屍厥也急宜刺期門巨闕昔扁鵲治虢太子病屍厥針三陽五會穴而瘉蓋以陽脈下墜隂脈上爭宗氣聚而不通上有絕陽之絡下有破隂之紐破隂絕陽之色以發脈亂故形靜厥冷昏沉如死人之狀名曰屍厥宜隂毒例中求之凡傷寒寒熱而厥麪色不澤冒昧兩手無脈或一手無脈此將有好汗出如亢陽欲雨之狀多用緜衣包煖手足急用五味子湯或兼與桂枝麻黃各半湯汗之而瘉若脈不至汗不出者死
針灸
治傷寒手足逆冷大都（一分）傷寒六脈俱無複霤（補大廻六脈）郃穀中極支溝（一寸半此穴和脈絕穴）複霤（順骨而下）巨闕（三寸三分）氣沖（灸七壯）
屍厥
少隂脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈榮氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此爲屍厥儅刺期門