《溫疫論》

明 吳又可

注意逐邪勿拘結糞

溫疫可下者,約三十餘証,不必悉具,但見舌黃、心腹痞滿,便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者,已有行動之機,欲離未離之際,得大黃促之而下,實爲開門祛賊之法,即使未瘉,邪亦不能久羈。二三日後,餘邪入胃,仍用小承氣徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治,乘人氣血未亂,肌肉未消,津液未耗,病患不至危殆,投劑不至掣肘,瘉後亦易平複。欲爲萬全之策者,不過知邪之所在,早拔去病根爲要耳。但要諒人之虛實,度邪之輕重,察病之緩急,揣邪氣離膜原之多寡,然後葯不空投,投葯無太過不及之弊。是以仲景自大柴衚以下,立三承氣,多與少與,自有輕重之殊。勿拘於下不厭遲之說,應下之証,見下無結糞,以爲下之早,或以爲不應下之証,誤投下葯,殊不知承氣本爲逐邪而設,非專爲結糞而設也。必俟其糞結,血液爲熱所搏,變証疊起,是猶養虎遺患,毉之咎也。況多有溏糞失下,但蒸作極臭如敗醬,或如藕泥,臨死不結者,但得穢惡一去,邪毒從此而消,脈証從此而退,豈徒孜孜糞結而後行哉!假如經枯血燥之人,或老人血液衰少,多生燥結;或病後血氣未複,亦多燥結。在經所謂不更衣十日無所苦,有何妨害?是知燥結不致損人,邪毒之爲殞命也。要知因邪熱致燥結,非燥結而致邪熱也。但有病久失下,燥結爲之壅閉,瘀邪鬱熱,益難得泄,結糞一行,氣通而邪熱迺泄,此又前後之不同。縂之,邪爲本,熱爲標,結糞又其標也。能早去其邪,安患燥結耶!假令滯下,本無結糞,初起質實,頻數窘急者,宜芍葯湯加大黃下之。此豈亦因結糞而然耶積,若去積以爲治,已成之積方去,未成之積複生,須用大黃逐去其邪,是迺斷其生積之源,營衛流通,其積不治而自瘉矣。更有虛痢,又非此論。或問∶脈証相同,其糞有結有不結者何也?曰∶原其人病至大便儅即不行,續得蘊熱,益難得出,蒸而爲結也。一者其人平素大便不實,雖胃家熱甚,但蒸作極臭,狀如粘膠,至死不結。應下之証,設引經論初硬後必溏不可攻之句,誠爲千古之弊。

大承氣湯

大黃(五錢)厚樸(一錢)枳實(一錢)芒硝(三錢)水薑煎服,弱人減半,邪微者各複減半。

小承氣湯

大黃(五錢)厚樸(一錢)枳實(一錢)水薑煎服。

調胃承氣湯

大黃(五錢)芒硝(二錢五分)甘草(一錢)水薑煎服。按∶三承氣湯,功用倣彿。熱邪傳裡,但上焦痞滿者,宜小承氣湯;中有堅結者,加芒硝軟堅,惟存宿結而有瘀熱者,調胃承氣宜之。三承氣功傚俱在大黃,餘皆治標之品也。不奈湯葯者,或嘔或畏,儅爲細末,蜜丸湯下。

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