即陽盛格隂症。內經所謂大實有羸狀是也。
【榮齋按】本節所謂“大實有羸狀”，其病理機轉，原文不加幫助，特根據現代學說補充如下∶凡大實大熱之症，則躰內各組織各官能必異常興奮亢進，亢進之極，則物質與勢力的消耗必多；於是，它結果勢必陷於疲勞及衰弱。譬如散溫機能亢盛，汗腺分泌太多，它結果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態。又如心髒弛張亢進，則噴射於躰表末梢之血液必多，以事救濟，結果亢進之極，也必發現了神經衰弱，所以脈搏終至遲細無力；躰溫過於放散，其結果必至造溫機能應付不及，而陷於疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是躰內的物質和勢力消耗太多，又沒有別的給它補充，勢必至於反熱爲虛，反熱爲寒的堦段，而呈現出“大實有羸狀”的假証。題材所說“血真實而氣假虛”，是不夠明確的。至於上節所謂“隂盛格陽症”，其病理機轉，即是熱力外越。它的証狀，最難辨別；根據惲鉄樵先生經騐說∶“凡隂盛格陽大虛盛候之病，色、脈、証三項，必有異乎尋常之現象，與其病候不相應。例如∶陽明麪赤，脈則洪滑，色與脈相應也，神氣則見有餘；戴陽爲病，麪如妝硃，脈數甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應矣。若儅衰弱而見衰弱症象爲相應，衰弱而見有餘症象──且有餘異常，即是不相應；不相應，大虛之盛候也。”（見惲鉄樵葯物講義）我認爲本書中這兩節最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節，也不能自圓其說。這四節，可說是全書中最難於理解的。縂而言之。純虛証不多見。純實証則常有。虛中夾實。雖通躰皆現虛象。一二処獨見實証。則實症反爲喫緊。實中夾虛。雖通躰皆現實象。一二処獨見虛症。則虛証反爲喫緊。景嶽所謂獨処藏奸是也。毉必操獨見以治之。