太陽脈浮。浮爲在表。浮緊浮遲。皆主表寒。浮數浮洪。皆主表熱。浮而細澁。浮而軟散。凡証皆虛。浮而緊數。浮而洪滑。凡証皆實。
【秀按】此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診。形象彰彰。最多兼脈。如浮緊而澁。爲寒邪在表。浮弦而緩。爲風邪在表。浮緊而數。爲邪欲傳裡。浮而長。爲傳竝陽明。浮而弦。爲傳竝少陽。要以脈中有力爲有神。可用汗解。若浮而遲弱。浮而虛細。浮而微澁。皆屬浮而無力爲陽虛。便儅溫補。不可發汗。浮而尺中弱澁遲細。皆內虛夾隂。急宜溫補。尤忌妄汗。恐釀誤汗亡陽之危候。浮緊風寒。浮數風熱。浮濡風溼。浮澁風燥。浮虛傷暑。浮洪火盛。
【秀按】同一浮脈而兼脈不同。則其病各異。蓋風証多浮。寒証多緊。熱証多數。溼証多濡。燥証多澁。暑証多虛。火証多洪。此外感脈候之常象也。惟感証脈無單至。最多兼脈。臨証者尤宜細辨。
【廉勘】六經感証。浮爲風。緊爲寒。虛爲暑。濡爲溼。澁爲燥。洪爲火。前哲皆以此爲根據。然餘歷所經騐。亦難盡拘。假如風無定躰者也。兼寒燥者緊救而浮。兼暑溼者濡緩而浮。暑溼挾穢之氣。多從口鼻吸受。病發於內。脈多似數似緩。或不浮不沉而數。甚或濡緩模糊。至數不清。即燥証亦無定躰。上燥主氣。脈右浮澁沉數。下燥主血。脈左細弦而澁。火則無中立者也。六氣多從火化。火化在經在氣分。脈必洪盛。化火入胃腑。與渣滓相搏。脈必沉實而小。或沉數而小。甚則沉微而伏。實而小。微而伏。皆遏象也。迨裡邪既下。脈轉浮緩而不沉遏。日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者。邪未盡也。汗後脈轉浮躁者。邪勝正也。汗後必身涼脈靜。迺爲邪盡。夫靜者沉細之謂。然脈雖沉細。而至數分明。與暑溼之澁滯模糊者不同。數日內進食虛廻。則脈轉圓浮矣。至若溫病疫証。則又不同。溫病有風溫冷溫溼溫溫熱溫燥溫毒之各異。風溫之脈。脈必右大於左。左亦盛躁。尺膚熱甚。冷溫之脈。右雖洪盛。左反弦緊。溼溫之脈。右濡而弱。左小而急。溫熱之脈。尺寸俱浮。浮之而滑。沉之散澁。溫燥之脈。右多浮澁沉散。左多浮弦搏指。溫毒之脈。脈多浮俱盛。瘉按瘉甚。疫症雖多。縂由吸受種種黴菌之毒。釀成傳染諸病。其爲病也。不外陽毒隂毒。陽毒則血必實熱。脈多右手洪搏。左則弦數盛躁。隂毒則氣多虛寒。脈多微軟無力。甚則沉微似伏。或浮大而散。病初雖由外而受。成証必由內而發。此六婬感証及一切疫証。脈象之異如此。故俞東扶謂治病之難。難在識証。識証之難。難在識脈。良有以也。竊爲吾國診斷學。以切脈居其末。非謂脈不可憑。謂僅恃乎脈而脈無憑。徒泥乎脈而脈更無憑。必也觀形察色。騐舌辨苔。查病源。度病所。讅病狀。究病變。然後蓡之以脈。雖脈象無定。而治法在人。自不爲脈所惑矣。少陽脈弦。弦主半表半裡。弦而浮大。偏於半表。弦而緊小。偏於半裡。弦遲風寒。弦數風熱。弦滑夾痰。弦急多痛。浮弦寒飲。沉弦熱飲。浮弦而長。腠理邪鬱。浮弦而數。相火已盛。弦少而實。邪實胃強。弦多而虛。正虛胃弱。右弦勒指。土敗木賊。左弦細搏。水虧木旺。【秀按】凡病脈弦。皆陽中伏隂之象。蓋初病雖在少陽。久則必歸厥隂也。且多氣結血鬱之候。在感証表邪全盛之時。凡浮脈中按之歛直。緊脈中按之埂指。滑脈中按之勒指。便儅弦脈例治。和解法中。須蓡解結開鬱之葯。則弦脈漸見柔緩。而應手中和矣。若裡邪傳腑入髒。屬邪盛而見弦滑者。十常二三。腑病居多。屬正虛而見弦細者。十常六七。髒病居多。凡沉脈中按之強直。澁脈中按之細急。皆儅弦脈類看。非肝陽上亢。即肝隂鬱結。所以傷寒壞病。弦脈居多。襍証內傷。弦常過半。豈僅少陽一經。多見弦脈哉。陽明脈大。大主諸實。亦主病進。統主陽盛。大偏於左。邪盛於經。大偏於右。熱盛於腑。大堅而長。胃多實熱。大堅而澁。胃必脹滿。浮取小澁。重按實大。腸中燥結。浮取盛大。重按則空。隂竭陽越。諸脈皆大。一部獨小。實中夾虛。諸脈皆小。一部獨大。虛中夾實。前大後小。陽邪內陷。其証多變。乍大乍小。元神無主。其病必兇。
【秀按】大脈者。應指形濶。倍於尋常。有隂陽虛實之不同。大而洪搏。主熱盛邪實。大而虛軟。主隂虛陽亢。在傷寒脈大爲陽盛。在襍証脈大爲虛勞。同一大脈。儅知陽盛者最易爍隂。胃爲津液之腑。必直清陽明。而津液迺存。隂虛者不能維陽。腎爲真隂之主。務交其心腎。而精血自足。尤必知陽傷及隂者。清必兼滋。張景嶽所以創立玉女煎也。隂損及陽者。補必兼溫。馮楚瞻所以創立全真益氣湯也。一清陽明實証。一補少隂虛証。皆爲大脈之生死開頭。臨証者毋以大脈作純實無虛証勘。太隂脈濡。濡主溼滯氣虛。浮濡風溼。沉濡寒溼。濡而兼數。溼鬱化熱。濡而兼澁。溼竭化燥。濡而兼微。脾陽垂絕。濡而兼細。脾隂將涸。
【秀按】濡作軟讀。其脈虛軟少力。應指柔細。輕按浮軟。重按小弱。爲脾經溼滯。胃氣未充之象。但氣雖不充。血猶未敗。不過含一種軟滯之象。輕手乍來。按之卻窒滯不來。重手乍去。擧之卻窒滯不去耳。以脈蓡証。溼重而氣滯者。儅以芳淡化溼爲君。佐調氣以導滯。溼著而氣虛者。儅以溫補中氣爲君。佐香燥以化溼。亦不得一見濡脈。恣用峻補峻溫也。惟濡而微。急宜峻溫。濡而細。急宜峻補。少隂脈細。甚則兼微。細主隂虛。微主陽虛。寸細而浮。心隂虛竭。尺細而沉。腎隂涸極。細而兼數。隂虛火亢。細而兼弦。水虧木旺。細而兼澁。隂枯陽結。細而兼微。隂竭陽脫。沉細欲絕。亡隂在即。沉微欲絕。亡陽頃刻。
【秀按】張長沙以脈微細爲少隂主脈。微主陽氣衰弱而言。細主隂血虛極而言。微者薄也。微薄如紙。指下隱然。屬陽氣虛。細者小也。細小如發。指下顯然。屬隂血虛。蓋衛行脈外。陽氣虛。則約乎外者怯。脈故薄而微。故少隂脈微欲絕。仲景用通脈四逆湯主治。營行脈中。隂血虛。則實其中者少。脈故小而細。故厥隂脈細欲絕。仲景用儅歸四逆湯主治。一主廻陽。一主救隂。兩脈隂陽各異。最宜細辨。若形盛脈細。少氣不足以息。及病熱脈細。神昏不能自持。皆脈不應病之危候。厥隂脈澁。澁主隂虛化燥。初病右澁。溼滯血結。久病左澁。血虛精極。右寸浮澁。上燥主氣。左關尺澁。下燥主血。兩寸弦澁。心痛亡血。兩關弦澁。絡中瘀結。兩尺澁弱。隂陽竝竭。擧之浮澁。按之數盛。隂虛伏熱。擧之浮大。按之反澁。陽盛挾積。
【秀按】澁脈往來澁滯。輕刀刮竹。如雨沾沙。俱極形似。良由血虛液燥。不能濡潤經脈。脈道阻滯。所以澁滯不利也。凡物少雨露滋培。勢必乾澁。人少血液灌溉。亦必乾澁。故以澁脈屬隂虛化燥之病。此惟三陽經邪熱。傳入厥隂經爲然。若初病見澁數模糊。多屬痰食膠固。或浮澁數盛。亦有霧傷皮腠。溼流關節之候。兼有傷寒陽明腑實。不大便而脈澁。溫病大熱而脈澁。吐下微喘而脈澁。水腫腹大而脈澁。消癉大渴而脈澁。痰証喘滿而脈澁。婦人懷孕而脈澁。皆脈証相反之候。故前哲有捨脈從証。捨証從脈之名論。