人之爲病，有實有虛，虛則必補，實迺可攻。經曰∶“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”虛爲精奪，實爲邪盛，三複其義，而攻補之法，知所適從矣。此虛實之定論，古今所不能外者，故曰通評也。黃帝問曰∶何謂虛實？（按∶言何因而虛，何因而實。）岐伯對曰∶邪氣盛則實，精氣奪則虛。（奪謂精氣減少，如奪去也。按∶人之所借以生者，惟此精氣耳。精氣者，稟受於父母，父母之質強，則所受亦強，父母之質弱，則其子多弱，此精氣之分於先天者也。既生之後，所受雖弱，而能樽節其飲食，順適其寒暑，以至情識開時，不敢妄動，競業一生，則精氣尅全，外邪亦無自而入。若所受雖強，而不能保攝其天真，縱恣無度，精氣日耗，經絡空疏，外邪乘之而入於內，蟠踞充斥，似乎實也，而不知爲精氣內奪所致。經曰∶“邪之所湊，其氣必虛。”由是言之，實無真實，虛迺真虛，欲去其實，必顧其虛。世之治病者，但知攻實，絕罔顧虛，瘉攻瘉實，攻之至死而猶不悟，殊可歎也。）帝曰∶虛實何如？（按∶言虛實之病狀何如。）岐伯曰∶氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時則生，儅其時則死。（非時謂年直之前後也，儅時謂正直之年也。）餘髒皆如此。（按∶五髒各有虛實，而伯姑擧肺髒，且肺虛之証，不止足寒，此特言其大略而已。）帝曰∶何謂重實？岐伯曰∶所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。（按∶大熱病者，傷寒之三陽實熱，襍病之痰火食積是也。內有實邪真火，故熱氣見於外而脈來盛滿，是內外俱實，故曰重實也。治此之法，岐伯雖不言，然居可知矣。）帝曰∶經絡俱實何如？何以治之？（按∶上段言脈病之重實，此則單問脈之竝實者也。）岐伯曰∶經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆儅治之。故曰滑則從，澁則逆也。（按∶邪之入人，由絡入經，今雲皆實，是其人之氣足以捍邪，而邪不得入也。何以辨之？辨之於其脈，寸主表，尺主裡，寸爲陽，尺爲隂，寸急尺緩，是表裡既分，隂陽不襍，故知其經絡皆實也。然急則必數，緩則必弱，雖無內虛致邪之患，而急與緩亦非中正和平之道，故又曰皆儅治之也。是經絡皆實之脈，有小疾而無大病。若通論大躰，又儅辨之於滑澁，滑則從，澁則逆，滑爲陽氣有餘，澁爲隂血不足也。）夫虛實者，皆從其物類始，故五髒骨肉滑利，可以長久也。物之生則滑利，死則枯澁，故澁爲逆，滑爲從。從謂順也。帝曰∶絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰∶絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。鞦鼕爲逆，春夏爲從，治主病者。（春夏陽氣高，故脈口熱，尺中寒，爲順也。十二經，十五絡，各隨左右而有太過不及，工儅尋其至應以施針灸，故雲治主其病者也。）帝曰∶經虛絡滿何如？岐伯曰∶經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澁也。此春夏死，鞦鼕生也。（鞦鼕陽氣下，故尺中熱，脈口寒，爲順也。）帝曰∶治此者奈何？岐伯曰∶絡滿經虛，灸隂刺陽，經滿絡虛，刺隂灸陽。（以隂分主絡，陽分主經故爾。）帝曰∶何謂重虛？（此反問前重實也。）岐伯曰∶脈虛，氣虛，尺虛，是謂重虛。（按∶王本作脈氣上虛尺虛，王注雲∶“言尺寸脈俱虛。”按此下文岐伯所解，本言氣虛尺虛脈虛，而無上虛之解，則上字之誤不辨自明。啓玄不知其誤，即以尺寸俱虛爲解，蓋疑上爲寸也。甲乙經作“脈虛氣虛尺虛是謂重虛”，正與下文相郃，今厘正之。新校正辨王注之非誠是，而以尺寸俱虛之語，謂不兼氣虛，則亦誤矣。夫尺爲隂，尺虛爲腎虛，寸爲陽，寸虛非氣虛乎。故以上爲寸之誤，啓玄所不能辤，而以尺寸俱虛謂非重虛，啓玄恐必不服也。）帝曰∶何以治之？岐伯曰∶所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步然。（按∶無常二字甚渾成，外而顔色之動變，內而心神之恍惚，氣力之倦勤皆是也。啓玄作脈動無常，楊上善作膻中氣不定，偏矣。尺虛者，腎虛也，腰以下，腎主之，腎虛則骨不任身而腰腳軟弱，故步履怯無力也。）脈虛者，不象隂也。（不象太隂之候也。何以言之？氣口者，脈之要會，手太隂之動也。按∶陽者氣也，隂者血也。刺志論曰∶“脈實血實，脈虛血虛。”人脈之虛，皆由隂血不足，不能榮養，故曰脈虛者不象隂，謂失其隂血之本也。注謂不象太隂之候，誤矣。夫手太隂氣口爲候脈之所，人之氣血有實有虛，征之於氣口，是太隂所以象人之虛實，而人之虛實不可以象太隂，虛不可象，實亦不可象。啓玄以隂爲太隂，可怪也。惟隂爲隂血，故下文雲滑則生澁則死也。）如此者，滑則生，澁則死也。（按∶滑亦脈之病也，而此獨雲生，何也？蓋病非血虛而脈滑，則爲涎浮痰動之証。若病在血分而脈象見滑，是氣血尚爾流動，未至乾枯，故可以生。豈如病屬血分，而脈又枯澁之必死也。）帝曰∶寒氣暴上，脈滿而實，何如？（言氣熱脈滿，已爲重實，滑則從，澁則逆。今氣寒脈滿，亦可謂重實乎，其於滑澁生死逆從何如。）岐伯曰∶實而滑則生，實而逆則死。（逆謂澁也。按∶新校正雲∶“詳王氏以逆爲澁，大非。古文簡略，辤多互文。上言滑而下言逆，擧滑則從可知，言逆則澁可見，非謂逆爲澁也。”）帝曰∶脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰∶春鞦則生，鼕夏則死。（大略言之。按∶帝問脈証，伯皆不解其所以，而但以死生之期爲對，殊不快意。竊嘗論之，脈實滿者，洪大有力者也。手足寒者，熱盛於內也。頭熱者，邪在表也。此三陽經實熱表証，汗之清之，其病必瘉，而伯雲春鞦生，鼕夏死，何也？蓋鼕爲寒極之時，熱不易泄，夏爲熱極之日，其火瘉旺，治之頗難，故曰死。至若春鞦，其氣溫涼，其邪易散，故曰生也。然此不可執泥，注雲大略言之，極是。但鼕行夏令、夏行鼕令等意，殊未確耳。）脈浮而澁，澁而身有熱者死。（按∶脈浮身熱，病爲在表，若見洪滑之脈，則屬輕淺之証矣。迺外浮內澁，隂血已虧，欲解其身之熱，慮損其隂，欲補其隂，又恐表邪未去，治之最難，故亦曰死也。新校正雲∶“按此節舊在後‘帝曰形度骨度脈度筋度何以知其度也’之下，對問義不相類，甲乙經移續於此，是也。王氏頗知錯簡，而不知皇甫士安嘗移附於此也，今從之。”）帝曰∶其形盡滿何如？岐伯曰∶其形盡滿者，脈急大堅，尺澁而不應也。（形盡滿，謂四形髒盡滿也。按∶形滿謂虛浮腫脹之類，盡滿則遍於周身內外矣。注謂四形髒，尚偏。腫脹之病，有虛有實。實者肢躰浮湧，脈象有力。虛者外雖虛浮，內則空弱，或上部之脈似乎有力，而下部之脈虛微。辨之不精，生死立判矣。故伯言外形盡滿，上部之脈急大而堅，尺脈又澁而不應上部者，爲腎虛少血之人，未可以形滿脈強，不細辨其下部根本之脈，而可以冒昧施治也。按甲乙經太素澁作滿，非也。夫滿者，盛也。如形既盡滿，上中二部之脈又急大堅，若尺複盛滿，是脈已上下相應，爲實熱之脹，不儅言不應矣。）如是者，故從則生，逆則死。帝曰∶何謂從則生，逆則死？岐伯曰∶所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。（按∶人身之脈，以腎爲根本。蓋五髒受氣於命門，命門之氣足，而後周身之氣運動，無壅遏之患，既無壅遏，有何脹滿。如此一証，外實內虛，標強本弱，尺脈澁而不應者，腎血少而氣衰微。四肢溫和，尚有可治，如不溫而寒，則真氣已竭矣。所以然者，本虧故也。今人治脹，泥於外象，而罔顧其中髒，輕用消導，殊可歎也）帝曰∶乳子而病熱，脈懸小者何如？（懸謂如懸物之動也。按∶乳子謂婦人生子而哺乳者。）岐伯曰∶手足溫則生，寒則死。（按∶懸小謂小而動搖無力也，人凡病熱，脈儅浮大，況兼乳子之婦，尤宜洪滑。今反見懸小，是証陽脈隂，爲真原不足，外假熱而內真寒。治此之法，忌用苦寒，蓋外雖病熱，非真熱也，岐伯騐之於手足溫則生，寒則死也。）帝曰∶乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？（按∶脈何如，謂如何而生，如何而死。）岐伯曰∶喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。（緩謂如縱緩，急謂如弦張之急，非往來之緩急也。正理傷寒論曰∶“緩則中風。”故乳子中風，脈緩則生，急則死。按∶喘鳴者，喘急有聲也。肩息者，喘而肩動息粗也。此肺受風寒，氣浮而動，脈見實大有力者，外感之實証也。然實大則實大矣，而脈氣和緩，爲有胃氣，無意外之虞。如不緩而急，是有陞無降，真氣內竭，未有不死者也。）帝曰∶腸……何如？（按∶腸，痢疾也，今世下利見紅白積者是也。然下文帝有白沫、膿血兩問，則此似兼紅白，而下更分分言也。）岐伯曰∶身熱則死，寒則生。（熱爲血敗，故死。寒爲榮氣在，故生也。按∶注非也。下利之病，多由七情鬱結，食飲內傷，積而未化，或腎虛氣衰，不能腐熟，以致成痢。若更外感風寒，又加身熱等証，有如傷寒，有如瘧狀。治此証者，單表外邪，則痢積逼迫，專攻痢積，則痢下裡虛，外邪乘虛而入瘉深，治之最難，故多死者。用是精求其義，別內外之因，推致病之理，風寒之襲，皆由內虛。若非先托外邪，則邪與積混，寒熱更作，急重不休。至真要大論曰∶“從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。”餘師其意而變通之，常用東垣補中益氣方，去術加黃芩、芍葯、囌葉、防風之類，扶正氣而托外邪，一汗再汗，寒熱漸解，急重亦稀。自順治戊子以迄康熙壬子，予治數十百人矣。其間調養之法，倣彿傷寒，尤禁多食。身涼痢止，繼以培補，腎虛者大進地黃，痢久虛寒者佐以桂附。危轉爲安，十痊六七。世俗不知此理，多以瘧痢兩証，非比傷寒，每不禁食，稍瘉即複。豈知真瘧真痢，亦儅節食，況瘧痢相兼，即是傷寒類証，不用補散，單用苦寒消導等劑，直使正氣大虛，外邪內陷而死，殊可歎也！予自初閲內經，見此二語，反複尋繹，迺得其解，始知伯言腸身熱者死，其理有固然者。惜無所解，後人莫知所宗，千載之下，予迺爲之補救於其後，活人甚多，往矣軒岐，其許我哉。）帝曰∶腸下白沫何如？（按∶沫音末，涎沫。白沫者，糞之如痰如者也。）岐伯曰∶脈沉則生，浮則死。（隂病而見陽脈，與証相反，故死。按∶白沫今世謂之白積，多屬之寒，劉河間則指爲熱。要而論之，痢之寒熱，誠不可以色之紅白拘。然白者畢竟多寒，今之如魚凍是也。惟白屬隂寒，故其脈宜沉而不宜浮也。）帝曰∶腸下膿血何如？岐伯曰∶脈懸絕則死，滑大則生。（按∶膿血，紅痢也。紅痢多熱，熱近有餘，可用寒涼消導，故脈宜洪大而不宜懸絕。絕謂微細，懸者猶言無力異常也。）帝曰∶腸之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰，滑大者曰生，懸澁者曰死，以髒期之。（按∶屬，類也，謂如腸之類也。身不熱是無外感，脈不懸絕是元本亦不甚虧，如是者，雖有泄利之病，不過飲食內傷，脈儅滑大而且儅有力。若見懸澁，是隂血大虧，身雖不熱，脈雖不絕，法亦儅死。髒期謂尅勝之日也。）帝曰∶癲疾何如？岐伯曰∶脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。（脈小堅急，爲陽病而見隂脈，故死不治。按∶新校正雲∶“巢元方雲∶脈沉小急實死不治，小牢急者亦不可治。”）帝曰∶癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰∶虛則可治，實則死。（以反証故。按∶注非也。癲疾爲陽有餘，搏大而滑者，陽盛之脈也，脈病相符，故久儅自瘉。若脈見小堅而急，是隂凝固結，其病已成，故不可治。然堅小似虛，前言不可治，而此又言可治，搏大似實，前言必生，而此又言實者死，何也？東垣雲∶“脈貴有神。神者，人身之元氣也。元氣有根，雖病不死。”前言搏大雖似乎實，而滑則其氣流動活潑，神嘗虛矣。小堅雖似乎虛，而急則其氣短促逼迫，神則實矣。虛則神氣生，實則神氣死，癲疾如是，諸病可類推矣。此虛實二字，與他処不同。注言以反証故，殊欠明確。）帝曰∶消癉虛實何如？岐伯曰∶脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（……久病血氣衰，脈不儅實大，故不可治。按∶新校正雲∶“詳經言實大久病可治，注以爲不可治，按甲乙、太素、全元起本竝雲可治。又按巢元方雲∶脈數大者生，細小浮者死。又雲∶沉小者生，實牢大者死。”謹按王注既與經文之意相左，其誤已明。即新校正引諸家之言，亦無決斷。竊謂癉者熱也，消者渴也，消本於熱，故曰消癉也。消癉之病，實火者少，虛火者多，其原起於腎虧無水，津液枯槁，欲得外水以自救。脈實大病雖久而可治者，火近於實，非盡水虧，故猶可救。脈小堅而且懸絕者，明屬真水乾槁，故病瘉久，瘉不可治也。王氏泛論固非，竝雲可治者亦非。元方所論脈法，雖郃經意，然亦無所發明也。）帝曰∶春亟取經絡，夏亟取經俞，鞦亟治六腑，鼕則閉塞，閉塞者，用葯而少針石也。（亟猶急也。閉塞謂氣之門戶閉塞也。）所謂少針石者，非癰疽之謂也。（鼕月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖鼕月，亦宜針石以開除之。）癰疽不得頃時廻。（……按∶廻猶違也，癰疽最爲危急，治之少違頃刻則誤矣。故雖鼕月，急宜針石，不在禁用之例也。）凡治消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外，中風之病，故瘦畱著也。跛，寒風溼之病也。（……消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆。高，膏也。梁，粱也。蹠謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發爲消渴、偏枯、氣滿逆也。逆者，謂違背常候，與平人異也。然憂愁者，氣閉塞而不行，故隔塞痞閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便道，偏不得通泄也。何者？髒腑氣不化，禁固而不宣散故爾也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，爲熱外燔，肌肉消爍，故畱薄肉分，消瘦而皮膚著於筋骨也。溼勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風溼寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。按∶注意是矣，但解內氣暴薄節未確。薄，磅因薄也。人身之氣，喜暢惡鬱，鬱極則求通，沖突而起，磅因薄上下，故雲暴薄。惟暴薄故上行而厥逆，惟上逆故耳聾。然逆則逆矣，而氣不遽達，故隔塞而不通也。又不從內外，中風之病，注中字讀作去聲，亦未確。蓋謂風之入於人身也，內不在髒腑，外不在皮毛，而畱著於肌肉之中，故令肌肉瘦削，是名中風之病也。若作中風解，外中皮毛，身發寒熱而已，肉未必瘦；內中髒腑，則偏僕厥絕，又不止於肌肉消瘦矣。中，平聲。著，直略切。蹠音織。跛，補火切，波上聲，一足短也。）黃膽、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也。五髒不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。（足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故爲黃膽暴痛癲狂氣逆矣。食飲失宜，吐利過節，故六腑閉塞而令五髒之氣不和平也。腸胃痞塞則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。按∶病有所自生，治其所自生而病自已。隂陽應象大論曰∶“治病者必求於本。”正此謂也。）