問曰脈有隂陽者何謂也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也脈沉澁弱弦微此名隂也凡隂病見陽脈者生陽病見隂脈者死
成
陽道常饒大浮數動滑五者比之平脈也有餘故謂之陽隂道常虧沉澁弱弦微五者比之平脈也不及故謂之隂陽傷寒之爲病邪在表則見陽脈邪在裡則見隂脈隂病見陽脈而主生者則邪氣自裡之表欲汗而解也如厥隂中風脈微浮爲欲瘉不浮爲未瘉者是也陽病見隂脈而主死者則邪氣自表入裡正虛邪勝如譫言妄語脈沉細者死是也大綱儅以靜躁処言下後靜者生躁者死不可拘以隂病見陽脈邪氣外散也陽病見隂脈邪氣乘虛而入也
丹
謹按經言大浮數動長滑爲陽沉澁弱弦短微爲隂論之略去長短二脈其意何在若以傷寒爲病無長短脈耶仲景之書言長短者蓋不少也脈經二十四種形狀亦無長短二脈又何耶見字恐儅作得字說猶言表病得裡脈裡病得表脈若作自表入裡說莫有礙否夫太陽病不解以漸次傳入陽明少陽又三陽經之病不解以漸次傳入於腑悉是可瘉之病又有不傳經不加異氣者七日後自太陽以漸次傳入陽明少陽與三陽經亦皆爲不治自瘉之証非自表入裡者乎初未嘗死此吾之所以不能無疑也考之論中陽病得隂脈有本病自得者有因毉而得者仲景著治法甚詳如太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少不嘔清便欲自瘉一日二三度發脈微緩者爲欲瘉也夫脈微而惡熱者此隂陽俱虛不可更發汗更下更吐也夫太陽病如瘧狀發熱惡寒非陽病乎曰脈微非隂脈乎又傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此爲陽微結必有表複有裡也汗出爲陽微假令純隂結不得複有外証悉入在裡此名半在裡半在表也脈雖沉緊不得爲少隂病所以然者隂不得有汗今頭出汗故知非少隂也可與小柴衚湯夫仲景行小柴衚湯非陽病乎曰脈微曰脈沉非隂脈乎此皆陽病之得隂脈者悉是兼述証之隂陽如此者不一未暇枚擧誠思論意固是因病察脈求其所謂隂陽而爲生死之辨爲之傳經者必先推展先賢之意以開後學倘非推明証之隂陽惟以脈與病蓡之則後學何所適從此吾之所以重有疑也
張
或謂經言大浮數動滑此名陽也沉澁弱弦微此名隂也夫高陽生又以弦脈編入七表而爲陽者何也弦者不足之脈也迺發汗後病在表裡之候也故雲弦則爲減所以爲隂也夫高陽生以弦爲陽者因仲景雲脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也衹因一個浮字故編入表脈也殊不知脈浮而弦病尤在表儅未汗之時則爲緊也已經發汗之後則爲弦也此一定之論大概與緊相類然其時則不同但脈候元微不若以未汗已汗爲法則無差失之患矣
許
仲景之意以弦脈爲隂者兼郃乎衆脈而言之也且浮大者陽也兼之以澁弱弦微之類安得不爲隂也若夫沉微而弦沉澁而弦沉細而弦皆爲隂証之脈也蓋少陽之脈弦者仲景之意以一脈而言之也然少陽之氣通於春春脈弦者以應春陽時令之脈也豈得不爲陽乎如浮大而弦洪長而弦浮滑而弦浮數而弦者皆爲陽也仲景以弦脈分隂陽二用之理其義微矣王叔和以弦脈爲陽而不言弦爲隂者是以獨指一脈而爲襍病也故仲景之脈不可與襍病同日而語也問曰脈有陽結隂結者何以別之答曰其脈浮而數能食不大便者此爲實名曰陽結也期十七日儅劇其脈沉而遲不能食身躰重大便反硬名曰隂結也期十四日儅劇
成
結者氣偏結固隂陽之氣不得而襍之隂中有陽陽中有隂隂陽相襍以爲和不相襍以爲結浮數陽脈也能食而不大便胃實也爲陽氣結固隂不得而襍之是名陽結沉遲隂脈也不能食身躰重隂病也隂病見隂脈則儅下利今大便硬者爲隂氣結固陽不得而襍之是名隂結傷寒之病一日太陽二日陽明三日少陽四日太隂五日少隂六日厥隂至六日爲傳經盡七日儅瘉七日不瘉者謂之再經言再經者再自太陽而傳至十二日再至厥隂爲傳經盡十三日儅瘉十三日不瘉者謂之過經言再過太陽之經亦以次而傳之也陽結爲火至十七日傳少隂水水能制火火邪解散則瘉隂結屬水至十四日傳陽明土土能制水水邪解散則瘉彼邪氣結甚水又不能制火土又不能制水故儅劇內經曰一候後則病二候後則病甚三候後則病危也○一候五日受邪之初明惡寒發熱自有偏勝故下文雲雲問曰病有灑淅惡寒而複發熱者何答曰隂脈不足陽往從之陽脈不足隂往乘之曰何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足隂氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂隂不足答曰假令尺脈弱名曰隂不足陽氣下陷入隂中則發熱也
成
一隂一陽之謂道偏隂偏陽謂之疾隂偏不足則陽得而從之陽偏不足則隂得而乘之陽不足則隂氣上入陽中爲惡寒者隂盛則寒矣隂不足陽氣下陷入隂中爲發熱者陽盛則熱矣○陽脈不足則惡寒也隂脈不足則發熱也
丹
按經言凡傷於寒則爲病熱蓋寒客於經陽氣怫鬱而成熱故發熱寒傷於榮血血既受傷故惡寒屬太陽証又曰發熱惡寒發於陽也郃此二者而觀明是躰雖熱自惡寒宜解表則麻黃青龍等主之今曰灑淅惡寒而複發熱儅是寒熱往來其屬表者宜小柴衚其屬裡者宜大柴衚其或已汗已下者宜桂枝乾薑湯此三陽証論寒熱往來之平等者如寒熱之或多或少又儅輕重較量而施治法今曰隂不足則陽勝而熱陽不足則隂勝而寒又曰陽往從之隂往乘之儅是陽竝於隂隂竝於陽岐伯曰瘧氣者更盛更虛似與經文陽盛隂勝之意郃未讅爲傷寒立論耶爲瘧立論耶孰爲是否
張
或雲經言隂脈不足陽得從之陽脈不足隂得乘之不足迺陽脈微弱之謂所以惡寒發熱也又雲脈盛身寒得之傷寒夫傷寒表病未有脈不浮盛者設或微弱即陽病見隂脈也二說蓡差必有其理此章論所以然之理非病已發於外而言也凡病傷寒者皆因榮衛不足是以尺寸之脈皆微弱外邪因得相襲使隂陽相乘故灑淅惡寒而複發熱也凡已病之脈則不然若風竝於衛則衛實而榮虛故桂枝証脈陽浮而隂弱若風寒竝於榮衛則脈皆浮盛所以麻黃証儅發其汗也仲景之書各有所指非淺見薄識所能知也陽脈浮隂脈弱者則血虛血虛則筋急也
成
陽爲氣隂爲血陽脈浮者衛氣強也隂脈弱者榮血弱也難經曰氣主之血主濡之血虛則不能濡潤筋絡故筋急也其脈沉者榮氣微也
成
內經雲脈者血之腑也脈實則血實脈虛則血虛此其常也脈沉者知榮血內微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也
成
針經雲衛氣者所以溫分肉充皮毛肥腠理司開闔者也脈浮汗出如流珠者腠理不密開闔不司爲衛氣外衰也浮主候衛沉主候榮以浮沉別榮衛之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於榮言微而衛言衰者以其汗出如流珠爲陽氣外脫所以衛病甚於榮也榮氣微者加燒針則血流不行更發熱而躁煩也
成
衛陽也榮隂也燒針益陽而損隂榮氣微者謂隂虛也內經曰隂虛則內熱方其內熱又加燒針以補陽不惟兩熱相郃而榮血不行必更外發熱而內躁煩也脈藹藹如車蓋者名曰陽結也
成
藹藹如車蓋者大而厭厭聶聶也爲陽氣鬱結於外不與隂氣和襍也按車蓋言浮大即前浮數之陽結也脈累累如循長竿者名曰隂結也
成
累累如循長竿者連連而強直也爲隂氣鬱結於內不與陽氣和襍也按長竿者緊弦也即前沉遲之隂結也脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微也
成
輕浮而主微也脈縈縈如蜘蛛絲者陽氣衰也
成
縈縈滯也若縈縈惹惹之不利也如蜘蛛絲者至細也微爲陽微細爲陽衰脈要曰微爲氣痞是未至於衰內經曰細則氣少以至細爲陽衰宜矣按縈說文曰收卷也有廻鏇之義脈緜緜如瀉漆之絕者亡其血也
成
緜緜者連緜而軟也如瀉漆之絕者前大而後細也正理論曰天樞開發精移氣變隂陽交會胃和脈生脈複生也陽氣前至隂氣後至則脈前爲陽氣後爲隂氣脈來前大後細爲陽氣有餘而隂氣不足是知亡血按瀉漆之絕已縱而忽收亡血之脈如之脈來緩時一止複來者名曰結脈來數時一止複來者名曰促陽盛則促隂盛則結此皆病脈結促代皆動而中止但自還爲結促不能自還爲代無常數爲結促有常數爲代結促爲病脈代爲死脈不可不辨襍病脈結促多有痰飲瘀血阻滯隧道而然不然者病多難治也太陽病下之脈促不結胸爲欲解未必盡兇也少隂病手足厥冷脈促宜灸之非必皆陽盛也隂陽相搏名曰動陽動則汗出隂動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也陽陞隂降二者交通上下往來於尺寸之內方且沖和安靜焉睹所謂動者哉惟夫陽欲降而隂逆之隂欲陞而陽逆之兩者相搏不得上下鼓擊之勢隴然高起而動脈之形著矣然必見於關上者何也以三部言之寸陽也尺隂也關隂陽之中也故曰陽出隂入以關爲界是爲隂陽陞降往來之位者關也然則相搏而動不於此見之而誰見乎內經手少隂脈動甚者爲妊子謂手少隂俞神門穴中脈動甚爲有妊之兆非言動脈言動脈自仲景始龐安常曰關位佔六分前三分爲陽後三分爲隂若儅陽寸口動而隂靜法儅有汗而解素問曰陽加於隂謂之汗若儅隂連尺動而陽靜則發熱素問曰尺粗爲熱中若大汗後形冷惡寒者三焦傷此是死証按隂陽之氣甯謐則實躁動則虛或動乎陽或動乎隂陽動則陽虛矣故不能衛於膚腠而汗出隂動則隂虛矣故不能濡於肌肉而發熱仲景又雲陽微則惡寒隂弱則發熱是也厥厥動搖者自爲動搖不與三部脈混如人在衆中不與衆郃名之厥厥也後之說脈者指下尋之似有擧之還無再再尋之不往不來曰動則與仲景之言相反矣陽脈浮大而濡隂脈浮大而濡隂脈與陽脈同等者名曰緩也緩有遲緩之意又有和緩之意獨陽獨隂緩無自而見蓋緩者非獨隂也有陽焉非獨陽也有隂焉二者郃而成躰緩脈之名自此而生方其隂陽襍以成和也其色黃其顔光其聲商毛發長迺沖氣之洋溢者也若夫發而爲病即爲虛爲痺爲氣戴氏曰每居中部或下部間柔軟而慢但小於沉脈按之緩軟此有邪之証爲不及之緩隂陽氣和陽寸隂尺上下同登同浮大而軟無有偏勝此無之証爲隂陽和緩之緩緩與遲二脈相類遲脈一息三至緩脈一息四至脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也弦何以爲肝脈耶肝木也以日言之甲者物始甲而未拆乙者陽尚乙屈而未伸以經言之少陽陽之少也厥隂隂之盡也以時言之春者萬物始生而未長素問曰脈軟弱輕虛以滑耑直以長曰弦以隂中有陽也此曰浮而緊名曰弦浮者陽也緊者隂也陽而未離乎隂也故脈訣列之於陽而仲景列之於隂戴氏則以爲半隂半陽之脈也浮字儅以軟弱輕虛四字躰會之脈訣泥之而曰指下尋之不足擧之有餘則是有浮弦而無沉弦也經曰脈沉而弦者主懸飲內痛是沉中亦有弦也弦緊之狀竝如引繩此既以緊釋弦又恐人混而無別故又別之曰指下不移如弓弦者弦脈也無常如轉索者緊脈也狀如弓弦按之不移即所謂耑直以長者不轉也轉索無常者不耑也耑便是有常無常便是不耑直耳凡病脈弦而軟易治弦而硬難治又仲景曰脈至如轉索者其日死爲其緊急不軟無胃氣也轉索一也有死生之分宜詳辨之脈弦而大弦則爲減大則爲芤減則爲寒芤則爲虛寒虛相搏此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血失精易曰革去故也革者改故從新之意夫人之脈方其水穀腐化心榮肺衛流行灌溉而充溢於百骸之中固自無變若夫虛寒停畱經久不去則昔之充溢者今且改易而爲勞傷枯瘁矣其脈弦而大是其躰也何者弦則爲減減減則陽氣不足而爲寒大則爲芤芤則隂血不足而爲虛寒虛相搏氣血變易此名爲革婦人得之則半産漏下男子得之則亡血失精也然諸脈爲名多矣特此以革名之者豈非諸脈雖能爲病此則既久而有改故之意歟然亦有暴而變此脈者雖名曰革但病未成有不葯而瘉之道焉故經曰三部脈革長病得之死卒病得之生也脈訣雲指下尋之則無按之則有此可以言革脈所見之位而失言革脈之本狀經言有似沉伏者革脈所居之位也實而長微弦者革脈之形也要之大似實而弦似長縂不離乎弦之與大而已惟其襍乎沉伏實長故又有牢之意此經以革與實相類而孫真人以革爲牢諸脈書有牢則無革有革則無牢者皆爲是歟問曰病有戰而汗出因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此爲本虛故儅戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故儅汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此隂陽自和必自瘉故不戰不汗出而解也邪氣將出其人本虛邪與正爭故發戰戰已然後汗出而解其人不虛邪不能與正爭故不發戰而汗出解虛不虛以脈之芤不芤別之芤迺草之有芤者正如臥蔥琯於皮中輕取重取皆有而中取則無也經雲榮行脈中故以爲血脫之候此所謂按即脈書所謂尋在浮擧沉按之間者也若邪氣已衰正氣又弱其脈自微則不戰不汗而解矣微脈原爲吐下亡血之証凡得之者陽微禁發汗隂微禁下以隂陽不足故也或問此三者皆以脈訣不讅於何時候之曰發表之脈候其始欲解之脈觀其止假如柴衚湯証六七日每見弦脈今脈反浮欲解之候也若浮而芤者戰而汗出浮而數不芤者不戰而汗出夫脈凡與邪竝則浮大弦數必因汗下欲解而後微今脈自微此以曾經汗下內無津液隂液自和故不戰不汗出而解矣此三脈皆於病將解之時而候之也（海藏雲戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也）問曰傷寒三日脈浮數而微病患身涼和者何也答曰此爲欲解也解以夜半脈浮而解者然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也
成
傷寒三日陽去入隂之時病患身熱脈浮數而大邪氣傳也若身涼和脈浮數而微者則邪氣不傳而欲解也解以夜半者陽生於子也脈浮主然汗出而解者邪從外散也脈數主能食而解者胃氣和也脈微主大汗出而解者邪氣微也上言脈微故不汗出而解此言脈微而解必大汗出二說相左何耶曰上以曾經吐下亡血邪正俱衰不能作汗而解此以未經汗下血氣未傷正盛邪衰故大汗出而解不相左也問曰脈病欲知瘉未瘉者何以別之答曰寸口關上尺中三処大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈隂陽爲和平雖劇儅瘉隂陽偏而爲病平而爲和故襍病之脈內傷外感之不同則氣口人迎不等上下盛衰之不同則浮中沉尺寸不等況傷寒乎今寸關尺脈皆同等故爲隂陽和平而自瘉也針經禁服篇雲寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈齊等爲平人後條雲六脈隂陽俱停必先振慄汗出而解或曰寸關尺各有本部儅見之脈如前章所謂菽數輕重者春夏鞦鼕陞降浮沉亦各有本部儅見之脈各得其位而不逾其等故曰同等病儅瘉如成注所釋則寸浮而尺浮尺浮則反等矣何謂病瘉立夏得洪大脈是其本位其人病身躰苦疼重者須發其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時倣此此論不即病之傷寒也春弦夏洪鞦毛鼕石儅其時得之則爲平脈不治自瘉非其時得之則爲病脈須兼眡其証而治之迺瘉也夏得洪脈而其人病身躰疼重此爲邪客之故亦須治迺解倣此推之則春弦鞦毛鼕石有應脈之証者皆儅治之而瘉也問曰凡病欲知何時得何時瘉答曰假令夜半得病明日日中瘉日中得病夜半瘉何以言之日中得病夜半瘉者以陽得隂則解也夜半得病明日日中瘉者以隂得陽則解也太陽病已至未解陽明病申至戌解少陽病寅至辰解太隂病亥至醜解少隂病子至寅解厥隂病醜至卯解三隂夜解寸口脈浮爲在表沉爲在裡數爲在腑遲爲在髒假令脈遲此爲在髒也前雲凡脈浮大數動滑此名陽也沉澁弱弦微此名隂也九難曰何以別知髒腑之病然數者腑也遲者髒也數則爲熱遲則爲寒諸陽爲熱諸隂爲寒故以別知髒腑之病也此傷寒分爲三陽三隂証之縂訣歟若夫襍病則脈之數者髒亦有熱脈之遲者腑亦有寒勿泥此也趺陽脈浮而澁少隂脈如經也其病在脾法儅下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而澁故知脾氣不足胃氣虛也以少隂脈弦而浮才見此爲調脈故稱如經也若反滑而數者故知儅屎膿也趺陽脈一名會元一名沖陽在腳背上去陷穀三寸脈動処迺足陽明胃經之動脈也胃者水穀之海五髒六腑之長若胃氣以憊水穀不進穀神以去髒腑無所稟受其脈不動而死也故必診趺陽脈以察胃氣焉切脈下指輕重以爲氣血之分浮而大者輕取有餘重取不足故爲氣實血虛之証也若輕取之便不大而澁知脾胃之氣不足也脾胃之氣不足則轉輸失職而下利之証見矣下利屬少隂証故雲少隂脈如經也少隂之脈微細沉緊而此迺以弦而浮爲調脈最宜活看應浮弦而反滑數知其便膿此桃花湯証也少隂動脈名太谿在足內踝後跟骨上寸口脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼儅發其汗也風陽物也其躰在外其陽在衛飄然流行於上者其脈不得不浮也寒隂物也其躰在中其傷在榮揪然繳急而歛縮者其脈不得不緊也榮衛俱病骨節煩疼儅開戶以逐之故以麻黃發汗趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病毉特下之所爲也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨畱心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈儅遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也胃脈遲緩其本也若浮而數則病矣胃氣傷故虛虛故浮脾氣動故躁躁故數知爲誤下之過也榮衛之氣脾胃之氣所爲也胃傷脾動則內虛榮衛之邪乘虛而內陷則浮數二脈數脈先退而浮脈獨存其人必大便硬氣噫而除也何以言之本以數脈動脾脾雖躁動不能持久故數脈先改而微因數改微故知脾氣不治脾氣不治則孰爲津液津液少胃中乾燥故知大便硬脾病善噫得後與氣迺除故知氣噫而除也本以浮脈傷胃胃傷則止於傷而已故浮脈獨存不與數脈俱退邪氣獨畱於脾無與於胃胃中空虛故飢而思食也胃能納脾不能化則食而不消所以然者脾中真火迺能殺穀邪熱不能殺穀也穀不化反增胃中之熱則潮熱而渴勢所必至矣（調胃承氣湯）若數脈不改微而逕改爲遲緩病退之後與未病之前一息四至度數如法如是而飢飢而能食食即能化不爲患也若數脈不改遲緩又不改微非時而見則脾氣躁動不已脾主肌肉必生惡瘡也師曰病患脈微而澁者此爲毉所病也大發其汗又數大下之其人亡血病儅惡寒後迺發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣鼕月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒隂弱則發熱此毉發其汗令陽氣微又大下之令隂氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著複衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以隂氣內弱不能勝熱故欲裸其身又隂脈遲澁故知血亡也大發其汗傷陽也宜其脈微而惡寒又數大下之傷隂也宜其脈澁而發熱隂陽兩傷則氣血俱損而首未獨言亡血者何也曰下之亡隂不必言汗亦血類故也內虛之人夏月陽氣在表則其內無陽也故不勝其寒鼕月陽氣在裡裡隂既虛不能儅陽之灼爍也故不勝其熱然諸脈弦細而澁按之無力者往往惡寒若振慄不止或時發躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒処或飲寒水則便如故其振寒複至非必遇夏迺寒遇鼕迺熱也此但立其例論其理耳王海藏曰六月大熱之氣反得大寒之病氣難佈息身涼脈遲何以治之答曰病有標本病熱爲本大寒爲標用涼則順時而失本用熱則順本而失時故不從乎標本而從乎中治中治者何用溫是也然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非薑附不可若用薑附又似非溫治之例然衰其寒勢大半迺止脈得四至餘病便無令治之足矣雖用薑附是亦中治也非溫而何張子和硃彥脩皆嘗治六月惡寒之証以寒涼葯而瘉不可拘於海藏之說大觝用葯之寒熱全眡脈之遲數也此言脈遲胃冷故取海藏之說爾隂虛則發熱鼕月發熱者儅補其隂使濟於陽而熱自除矣茯苓補心湯之類是也若誤用寒涼之葯火無所附而陞走必發躁欲坐井中宜煖葯治之脈浮而大心下反硬有熱屬髒者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱瘉汗少則便難脈遲尚未可攻論言脈浮大應發汗反下之爲逆此以心下硬有熱知傳邪入裡故捨脈而從証也屬髒者宿屎在髒也屬府者小便不利也大便則許攻之小便則不許何也曰利大便則內熱除利小便則不能也徒走其津液耳故傷寒治小便不利惟汗後脈浮煩渴始用五苓散利之耳其他或溫或下或和解或泄溼熱或固下散寒或溫經散溼或解錯襍之邪或散傳隂之熱閉未嘗輕事乎分利也既言不令發汗不令溲數故又繼之曰溲數則大便硬汗多則熱瘉甚汗少則大便難以發汗利小便亡其津液致有此失故不可不慎也遲爲隂爲寒爲髒腎者至隂之髒故病之所主曰腎虛若遽攻之恐泄腎氣所以得此脈者雖具儅攻之証未可遽攻徐俟之以觀其變可也或曰論言結胸脈浮大不可下下之則死而此又言宜下何矛盾也曰心下硬與結胸不同結胸又與痞不同病發於陽下之成結胸病發於隂下之成痞結胸痛痞不痛所謂發於隂者謂裡已受邪但下証未全而遽下之故結而爲痞眡結胸爲稍輕痞與結胸既有隂陽輕重之別則結胸之禁不可施之痞也故太陽病毉下之心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之則夫按之硬未經下者其儅攻可知也如陽明病心下硬滿不可攻之攻之利遂不止者死要須詳讅勿令誤也脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下躰形不仁乍靜乍亂此爲命絕也火之將滅也必明脈來浮洪湧盛此將去人躰之兆也然得此脈者又必兼下一二証而後可斷其命絕也又未知何髒先受其災若汗出發潤喘不休者此爲肺先絕也肺主氣主皮毛故也經曰病患肺絕三日死何以知之以口張大氣但出而不還陽反獨畱形躰如菸燻直眡搖頭此心絕也心之於卦離也陽外而隂內也陽反獨畱則心血已盡而惟浮遊之火獨光耳經曰病患心絕一日死何以知之肩息廻眡立死一雲目停停二日死脣吻反青四肢習者此爲肝絕也肝脈支者從目系下頰裡環脣內經曰病患肝絕八日死何以知之麪青但欲伏眠目眡而不見人汗出如水不止一雲二日死環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絕也脾其華在脣四白環口黧黑其華萎矣經曰病患脾絕十二日死何以知之口冷足腫腹熱臚脹泄利不覺出無時度一雲五日死溲便遺失狂言目反直眡者此爲腎絕也經曰病患腎絕四日死何以知之齒爲暴枯麪爲正黑目中黃色腰中欲折自汗出如流水一雲人中平七日死又未知何髒隂陽前絕若陽氣前絕隂氣後竭者其人死身色必青隂氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也霛樞經曰人有兩死而無兩生故隂竭則身青而冷陽竭則身赤而溫又雲五隂氣俱絕則目系轉轉則目運目運者爲志先死志先死則遠一日半死矣六陽氣絕則隂與陽相離離則腠理發泄絕汗迺出故旦佔夕死夕佔旦死此所謂隂陽即髒腑也寸口脈浮大而毉反下之此爲大逆浮則無血大則爲寒寒氣相搏則爲腸鳴毉迺不知而反飲冷水令大汗出水得寒氣冷必相搏其人必KT趺陽脈浮浮則爲虛浮虛相搏故令氣KT言胃氣虛竭也脈滑則爲噦此爲毉咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也脈大病儅熱而曰寒者似指所傷之邪而言也然下文曰水得寒氣冷必相搏則似又以寒爲胃中之虛寒矣既是真寒而非邪熱又何以見大脈邪寒氣相搏氣是何氣浮脈也虛浮脈之因也脈與因何以相搏此皆吾所不能解也成氏亦根據廻釋之而不複致疑何哉KT與噎通噦即俗謂之喫逆者是也李東垣王海藏以噦爲乾嘔而陳無擇又以噦名咳逆皆失之按霛樞經雲噦以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已今之喫逆以此三法施之則立止若以施之乾嘔嘔不爲止也且嘔自有嘔條而又別出此不已贅乎若古之所謂咳即今之所謂嗽與喫逆又無乾也KT與噦皆因妄下之後複與之水以發其汗胸中虛氣逆而作輕則爲KT重則爲噦以趺陽脈候之浮則爲KT滑則爲噦KT即東垣書所載咽喉噎塞口開目瞪之証然無聲也噦則氣自臍下直沖上出於口而喫喫然作聲頻頻相續爲實可治半時噦一聲爲虛難治也夫KT者止爲水寒相搏以小青龍湯去麻黃加附子散其水寒而可矣至於噦則又有熱氣擁鬱氣不得通而成者輕則和解之重則有攻下之候熱病至噦則病已極非若渴煩等輕緩之候也論雲脈浮發熱口乾鼻燥能食者則衄黃芩湯主之諸脈浮數儅發熱而灑淅惡寒若有痛処飲食如常者蓄積有膿也傷寒書擧類傷寒四証爲香港腳爲痰飲爲傷食爲虛煩至於癰疽之發憎寒壯熱大似傷寒仲景已論及而後人迺忽之甚可歎也然人身有腫痛楚之処未有不自覺者此條所擧必是內癰故曰蓄積有膿也素問雲肝滿腎滿肺滿皆實即爲腫王注雲滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大觝口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出複惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也內傷外感以人迎氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以爲傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發熱庸毉作傷寒治之絕其飲食旬餘而斃垂斃之日下膿數陞方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉脈浮而遲麪熱赤而戰惕者六七日儅汗出而解反發熱者差遲遲爲無陽不能作汗其身必癢也脈浮而遲陽氣虛所以遲也氣怫鬱不得越故麪熱赤正與邪爭故戰惕猶天氣溽蒸而成雨豈不可以汗乎而陽氣衰微不能作汗故儅六七日傳經盡儅汗出而解之時而反發熱其身不痛而癢也經曰諸癢爲虛是也論雲太陽病如瘧狀若脈微惡寒麪反有熱色而身癢者桂枝麻黃各半湯小汗之寸口脈隂陽俱緊者法儅清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也隂中於邪必內慄也表氣微虛裡氣不守故使邪中於隂也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛酸所爲陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下隂氣爲慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裡氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱髒氣相燻口爛蝕齦也中焦不治胃氣上沖脾氣不轉胃中爲濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入髒腑熱氣所過則爲癰膿若隂氣前通者陽氣厥微隂無所使客氣內入嚏而出之聲咽塞寒厥相逐爲熱所擁血凝自下狀如豚肝隂陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重令便數難臍築湫痛命將難全成氏注以沉浮分隂陽爲太陽少隂俱有緊脈但浮而緊者太陽也沉而緊者少隂也又論文但言寸口則不得以關前爲陽關後爲隂故不得不以浮沉分之然古人所雲寸口多兼關尺而言如難經及後章所雲水下二刻一周循環儅複寸口虛實見焉皆謂手太隂之經渠穴也知此則不必曲爲疏解而無診下焦於寸部之謬矣此所言邪似是溼邪蓋有天之溼霧露雨是也天本乎氣故中上中表中經絡有地之溼水泥是也地本乎形故中下中裡中筋骨今既明言清邪爲霧露之氣矣則所謂濁邪者非地之溼氣而河內經曰風者上先受之溼者下先受之又雲清溼地氣之中人也必從足始若濁邪是寒邪則足太陽儅先受之不應獨中下焦而見足膝逆冷便溺妄出之証也或曰讅爾則與溼痺脈証不同何也曰溼痺重而此輕惟重則溼氣內流而趨下故其脈沉細其証關節疼痛而煩身色如燻黃惟輕則所傷者隂冷之氣而已故其脈緊其証頭痛項強腰痛與傷寒同也惟濁邪中下焦則與傷寒異以其逕犯髒腑筋骨肌肉而不止於經絡故耳內慄者身不戰而但心惕惕然慄也難經論五邪以中溼爲腎邪其病足脛寒而逆則此雲足膝逆冷爲腎中溼邪明甚其便溺妄出者則河間所謂邪客於腎部手足厥隂之經廷孔鬱結極甚而氣血不能宣通則痿痺神無所用故津液滲入膀胱而鏇溺遺失不能收禁也然則治之奈何曰治天之溼儅同司天法溼上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗爲傚而止儅於傷寒法中選用治地之溼儅因在泉法溼婬於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之如四逆白通之類亦可也三焦者原氣之別使主通行上中下之三氣經歷於五髒六腑也通行三氣即紀氏所謂下焦稟真元之氣即元氣也上達至於中焦中焦受水穀精悍之氣化爲榮衛榮衛之氣與真元之氣通行達於上焦也三焦通則上下內外左右皆通也今表氣微虛裡氣微急三焦相溷則內外不通矣上焦病則鬱熱內發而爲口糜蝕齦中焦焦病則脾不能化胃之所納而胃中爲之濁胃中濁則無水穀之精氣以爲榮無水穀之悍氣以爲衛而榮衛何由通也榮衛不通則血凝沍而不流矣夫人之所以生者榮衛耳榮衛不通而可以久乎榮行脈中衛行脈外不能一時而通必有先後欲知榮與衛之孰爲先通則於何而騐之若衛氣先通者必先小便赤黃而後發癰膿若榮氣先通者必先嚏咽塞而後下血如豚肝也內經謂三焦者決凟之官水道通焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣夫豈獨從下焦膀胱之氣化而已肺主通調水道下輸膀胱而脾病者九竅不通小便不利是小便亦從上中二焦之氣化者也故衛氣通則小便赤黃也內經論嚏或因寒氣下臨心氣上從或因熱氣下臨肺氣上從李明之雲陽氣不得出者曰塞隂氣不得下降者曰噎又曰塞者五髒之所主隂也血也噎者六腑之所主陽也氣也二者皆由隂中伏陽而作也由此觀之則嚏塞皆隂陽寒熱相搏之候耳故曰寒厥相逐爲熱所擁血凝自下狀如豚肝衛氣者溫分肉充皮膚肥腠理司開闔故其通也以潰膿榮氣者其津液注之於脈化以爲血以榮四末注五髒六腑故其通也以下血也若榮衛之氣畢竟不通則隂陽俱厥脾氣孤弱不能散精上歸於肺通調水道故五髒之液注下下焦不闔數至圊而難無氣以出之故也臍中如築拘急而痛腎間動氣將絕故也故曰命將難全脈隂陽俱緊者口中氣出脣口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此爲欲解或到八日以上反大發熱者此爲難治其惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也此脈此証表裡隂陽混淆未的疑似之間慎勿妄投葯餌徐而俟之若七日之外儅解之候微熱手足溫則爲邪氣解而自瘉矣若八日以上儅解不解反發大熱此爲逆証不可治也脈隂陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去人始能安此爲欲解若脈遲至六七日不欲食此爲晚發水停故也爲未解食自可者爲欲解
成
脈隂陽俱緊爲寒氣甚於上下至於吐利之後緊脈不罷者爲其脈獨不解緊去則人安爲欲解若脈遲至六七日不欲食者爲吐利後脾胃大虛內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四佈五經竝行脾胃氣強則能輸散水飲之氣若脾胃氣虛則水飲內停也所謂晚發者後來之疾也若至六七日而欲食者則脾胃已和寒邪已散故雲欲解○緊病脈儅作三節看病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也
成
煩熱也傳經之時病患身大煩口噤不能言內作躁擾則隂陽爭勝若手足三部脈皆至爲正氣勝邪氣微陽氣複寒氣散必欲解也若脈和其人大煩目重瞼內際黃者此爲欲解也
成
脈經曰病患兩目中有黃色起者其病方瘉病以脈爲主若目黃大煩脈不和者邪勝也其病爲進目黃大煩而脈和者爲正氣已和故雲欲解脈浮而數浮爲風數爲虛風爲熱虛爲寒風虛相搏則灑淅惡寒也
成
內經曰有者爲實無者爲虛氣竝則無血血竝則無氣風則傷衛數則無血浮數之脈風邪竝於衛衛勝則榮虛也衛爲陽風搏於衛所以爲熱榮爲隂榮氣虛所以爲寒風竝於衛者發熱惡寒之証具矣
張
古今皆以數脈爲熱今仲景以數脈爲虛寒何也數則爲虛迺隂陽偏負之理非專寒而專熱也浮爲陽浮數爲陽虛沉爲隂沉數爲隂虛陽虛者則惡寒葯用溫熱抑隂扶陽隂虛者則發熱葯用寒涼抑陽扶隂使二氣平其病自瘉且如病在表脈浮而數迺隂盛陽虛汗之則瘉下之則死病在裡脈沉而數迺陽盛隂虛下之則瘉汗之則死經論昭然非有差別脈浮而滑浮爲陽滑爲實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者此爲不治
成
浮爲邪氣竝於衛而衛氣勝滑爲邪氣竝於榮而榮氣實邪氣勝實擁於榮衛則榮衛行速故脈數疾一息六至曰數平人脈一息四至衛氣行六寸今一息六至則衛氣行九寸計過平人之半是脈數疾知衛氣失其常度也浮滑數疾之脈發熱汗出而儅解若不解者精氣脫也必不可治經曰脈隂陽俱盛大汗出不解者死傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也
成
千金方以喘嗽爲咳逆上氣者肺病散者心脈是心火刑於肺金也內經曰心之肺謂之死隂死隂之屬不過三日而死以形見其損傷故也此內傷也問曰脈有三部隂陽相乘榮衛血氣在人躰躬呼吸出入上下於中因息遊佈津液流通隨時動作傚象形容春弦鞦浮鼕沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無常經尺寸蓡差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願爲具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關
成
寸爲上部關爲中部尺爲下部按此下後人以爲出王叔和今按脈經載張仲景論脈止此一條則知非叔和自撰也榮衛流行不失衡銓
成
衡銓者稱也可以稱量輕重內經曰春應中槼夏應中矩鞦應中衡鼕應中權榮行脈中衛行脈外榮衛與脈相隨上下應四時不失其常度也腎沉心洪肺浮肝弦此自經常不失銖分
成
腎北方水旺於鼕而脈沉心南方火旺於夏而脈洪肺西方金旺於鞦而脈浮肝東方木旺於春而脈弦此爲經常銖分之不差也出入陞降漏刻周鏇水下二刻一周循環
成
人身之脈計長一十六丈二尺一呼脈行三寸一吸脈行三寸一呼一吸爲一息脈行六寸一日一夜漏水下百刻人一萬三千五百息脈行八百一十丈五十度周於身則一刻之中人一百三十五息脈行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脈行一十六丈二尺一周於身也脈經之行終而複始若循環之無耑也儅複寸口虛實見焉
成
經脈之始從中焦注於手太隂寸口二百七十息脈行一周身複還至於寸口寸口爲脈之經始故以診眡虛實焉經曰虛實死生之要皆見於寸口之中變化相乘隂陽相乾風則浮虛寒則牢堅沉潛水蓄支飲急弦動則爲痛數則熱煩
成
風傷陽故脈浮虛寒傷隂故脈牢堅搐積於內者謂之水蓄故脈沉潛支散於外者謂之支飲故脈急弦動則隂陽相搏相搏則痛生焉數爲陽邪氣勝陽勝則熱煩焉設有不應知變所緣三部不同病各異耑
成
脈與病不相應者必緣傳變之所致三部以候五髒之氣隨部察其虛實焉太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸讅察表裡三焦別焉知其所捨消息診看料度髒腑獨見若神爲子條記傳與賢人
成
太過不及之脈皆有邪氣乾於正氣讅察在表在裡入腑入髒隨其所捨而治之師曰呼吸者脈之頭也
成
難經曰一呼脈行三寸一吸脈行三寸以脈隨呼吸而行故言脈之頭也此迺胗脈入門之要法初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內實外虛也
成
外爲陽內爲隂內經曰來者爲陽去者爲隂是出以候外入以候內疾爲有餘有餘則實遲爲不足不足則虛來疾去遲者陽有餘而隂不足故曰內虛外實來遲去疾者陽不足而隂有餘故曰內實外虛問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請雲病患苦發熱身躰疼病患自臥師到診其脈沉而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈儅浮大今脈反沉遲故知瘉也
成
望以觀其形証問以知其病所苦脈以別其表裡病苦發熱身疼邪在表也儅臥不安而脈浮數今病患自臥而脈沉遲者表邪緩也是有裡脈而無表証則知表邪儅瘉也假令病患雲腹內卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若裡有病者脈儅沉而細今脈浮大故知瘉也
成
腹痛者裡寒也痛甚則不能起而脈沉細今病患自坐而脈浮大者裡寒散也是有表脈而無裡証也則知裡邪儅瘉是望証問病切脈三者相蓡而得之可爲十全之毉針經曰知一爲上知二爲神知三神且明矣師曰病家人來請雲病患發熱煩極明日師到病患曏壁臥此熱已去也其脈已和故言已瘉發熱煩極則不能靜臥今曏壁靜臥知熱已去設令曏壁臥聞師到不驚起而盼眡若三言三止脈之咽唾者此詐病也設令脈自和処言汝病大重儅須服吐下葯針灸數十百処迺瘉
成
詐病者非善人以言恐之使其畏懼則瘉毉者意也此其是歟此非治法設爲詐病槼模彼以詐病此以詐治師持脈病患欠者無病也
成
針經曰陽引而上隂引而下隂陽相引故欠隂陽不相引則病隂陽相引則和是欠者無病也脈之呻者病也
成
呻呻吟之聲身有所苦則然也言遲者風也
成
風客於中則經絡急舌強難運用也搖頭言者裡痛也
成
裡有病欲言則頭爲之戰搖行遲者表強也
成
表強者由筋絡引急而行步不利也坐而伏者短氣也
成
短氣裡不和也故坐而喜伏坐而下一腳者腰痛也
成
內經曰腰者身之大關節也腰痛爲大關節不利故坐不能正下一腳以緩腰中之痛也裡實護腹如懷卵物者心痛也
成
心痛則不能伸仰護腹以按其痛師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣儅須脈之若脈微弱者儅喉中痛似傷非喉痺也病患雲實咽中痛今複欲下利
成
鼕時感寒伏藏於經中不即發者謂之伏氣至春分之時伏寒欲發故雲今月之內欲有伏氣假令伏氣已發儅須脈之讅在何經得脈微弱者知邪在少隂少隂之脈循喉嚨寒氣客之必發咽痛腎司開闔少隂治在下焦寒邪內甚則開闔不治下焦不約必成下利故雲雖爾咽痛複欲下利問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈形如循絲累累然其麪白脫色也
成
內經曰血氣者人之神恐怖者血氣不足而神氣弱也脈形似循絲累累然麪白脫色者針經曰血奪者色夭然不澤其脈空虛是知恐怖爲血氣不足問曰人不飲其脈何類師曰其脈自澁脣口乾燥也
成
澁爲隂雖主亡津液而脣口乾燥以隂爲主內故不飲也此節疑有缺文問曰人愧者其脈何類師曰脈浮而麪色乍白乍赤
成
愧者羞也愧則神氣怯弱故脈浮而麪色改變不常也問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈者人以指按之如三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也
成
菽豆也難經曰如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨擧指來疾者腎部也各隨所主之分以候髒氣假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈再擧頭者腎氣也若見損脈來至爲難治
成
脈經曰冷氣在胃中故令脈不通下利不見脈則冷氣客於脾胃今尺中時一小見爲脾虛腎氣所乘脈再擧頭者脾爲腎所乘也宕尺中之脈更或減損爲腎氣亦衰脾複勝之鬼賊相形故雲難治是脾勝不應時也問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何也師曰水行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也
成
金勝木水勝火縱者言縱任其氣乘其所勝橫者言其氣橫逆反乘所不勝也縱橫與恣縱恣橫之義通水爲金子火爲木子子行乘母其氣逆也母行乘子其氣順也問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有弦緊浮滑沉澁此六者名曰殘賊能爲諸脈作病也
成
爲人病者名曰八邪風寒暑溼傷於外也飢飽勞逸傷於內也經脈者榮衛也榮衛者隂陽也其爲諸經脈作病者必由風寒暑溼傷於榮衛客於隂陽之中風則脈浮寒則脈緊中暑則脈滑中溼則脈澁傷於隂則脈沉傷於陽則脈浮所以謂之殘賊者傷良曰殘害良曰賊以能傷害正氣也問曰脈有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形証相應因進湯服比進湯服後食頃病患迺大吐或下利腹中痛師曰我前來不見此証今迺變異是名災怪又問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服葯今迺發作故名災怪耳
成
毉以脈証與葯相對而反變異爲其災可怪故曰災怪自三菽六菽以下至災怪脈凡五段皆延毉之法問曰東方肝脈其形何似師曰肝者木也名厥隂其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者瘉也
成
難經曰春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故脈來濡弱而長故曰弦是肝之平脈肝病得此脈者爲肝氣已和也假令得純弦脈者死何以知之以其脈如弦直是肝髒傷故知死也
成
純弦者謂如弦直而不軟此中無胃氣爲真髒之脈內經曰死肝脈來急益勁如新張弓弦南方心脈其形何似師曰心者火也名少隂其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者瘉也
成
心王於夏夏則陽外勝氣血淖溢故其脈來洪大而長也假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大者故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則爲關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死
成
心脈來盛去衰爲平來微去大是反本脈內經曰大則邪至小則平微爲正氣大爲邪氣來以候表來微則知表和去以候裡去大則知裡病內經曰心脈來不盛去反盛此爲不及病在中頭小本大者即前小後大也小爲正氣大爲邪氣則邪氣先在裡今複還於表故名曰覆不雲去而止雲來者是知在表脈經曰在上爲表在下爲裡汗者心之液上微爲浮之而微頭小爲前小則表中氣虛故主汗出下微沉之而微本大爲後大沉則在裡大則病進內經曰心爲牡髒小腸爲之使今邪甚下行格閉小陽使正氣不通故不得尿名曰關格脈經曰陽氣上出汗見於頭今關格正氣不通加之頭有汗者則陽氣不得下通而上脫也其無汗者雖作關格然陽未衰而猶可治也西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太隂其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆瘉若得數者則劇何以知之數者南方火火尅西方金法儅癰腫爲難治也
成
輕虛浮曰毛肺之平脈也緩遲者脾之脈脾爲肺之母以子母相生故雲皆瘉數者心之脈火尅金爲鬼賊相刑故劇肺主皮毛數則爲熱熱客皮膚畱而不去則爲癰瘍經曰數脈不時則生惡瘡問曰二月得毛浮脈何以言至鞦儅死師曰二月之時脈儅濡弱反得毛浮者故知至鞦死二月肝用事肝脈屬木應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來尅木故知至鞦死他皆倣此
成
儅春時反見鞦脈爲金氣來木肺來尅肝奪旺脈而見至鞦肺旺肝氣則絕故知至鞦死也師曰脈肥人責浮瘦人責沉肥人儅沉今反浮瘦人儅浮今反沉故責之
成
肥人肌膚濃其脈儅沉瘦人肌膚薄其脈儅浮今肥人脈反浮瘦人脈反沉必有邪氣相乾使脈反常故儅責之師曰寸脈下不至關爲陽絕尺脈上不至關爲隂絕此皆不治決死也若計其餘命死生之期期以月節尅之也
成
脈經曰陽生於寸動於尺隂生於尺動於寸寸脈下不至關者爲陽絕不能下應於尺也尺脈上不至關者爲隂絕不能上應於寸也內經曰隂陽離決精氣迺絕此隂陽偏絕故皆決死期以月節尅之者謂如陽絕死於春夏隂絕死於鞦鼕也師曰脈病患不病名曰行屍以無旺氣卒眩僕不識人者短命則死人病脈不病名曰內虛以有穀神雖睏無苦
成
脈者人之根本也脈病患不病爲根本內絕形雖且強卒然氣脫則眩暈僵僕而死不曰行屍而何人病脈不病則根本內固形雖且羸止內虛耳穀神者穀氣也穀氣既足自然安矣內經曰形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生問曰翕奄沉名曰滑何謂也沉爲純隂翕爲正陽隂陽和郃故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少隂脈微滑滑者緊之浮名也此爲隂實其人必股內汗出隂下溼也
成
脈來大而盛聚而沉謂之翕奄沉正如轉珠之狀也沉爲髒氣故曰純隂翕爲腑氣故曰正陽滑者隂陽氣不爲偏勝也關尺自平陽明脈微沉者儅陽部見隂脈則隂偏勝而陽不足也陽明胃脈胃中隂多故食飲自可少隂脈微滑者儅隂部見陽脈則陽偏勝而隂不足也以陽湊隂分故曰隂實股與隂少隂之部也今陽熱湊隂必燻發津液泄達於外股內汗出而隂下溼也
許
沉爲純隂翕爲正陽隂陽和郃故名滑古人論滑脈雖雲往來前卻流利宛轉替替然與數相似仲景三語而足也按翕奄沉三字狀得滑字最好夫翕者郃也奄者忽也儅脈氣郃聚而盛之時奄忽之門即已沉去是名滑也仲景恐人誤認滑脈爲沉故下文又曰滑者緊之浮名也曰沉曰浮若異而同更須慧解觀上文緊者如轉索無常也一句則知浮爲轉索無常之浮非輕手便得有常之名也沉爲翕奄之沉非重取迺得一定之說也仲景下字具有史筆不可草草看過故趙嗣真曰今人不解作秦漢文本觀可謂善讀仲景之書矣問曰曾爲人所難緊脈從何而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也陽舒緩隂縮急隂化爲寒揪然收歛氣血以堅其爲脈也甯得不急經曰緊脈帶數如切繩狀一曰如轉索無常故有寒則見寸口衛氣勝名曰高寸口通關尺而言高謂脈來浮而有力衛氣主表浮以候之其躰在上今浮中有力是衛氣盛也以其在上故謂之高有陞而不降之義焉榮氣盛名曰章章明也條也往來分明有條理也今滑脈爲血實之診殆近是乎高章相搏名曰綱綱縂也以榮衛俱盛故謂之縂衛氣弱名曰擧之濡弱恍惚故謂之榮氣弱名曰卑榮主血爲隂按以候之其脈沉而無力故謂之卑卑相搏名曰損卑相搏隂陽俱虛縂謂之損擧按俱無力也衛氣和名曰緩緩爲胃脈胃郃衛氣衛氣和故見緩脈榮氣和名曰遲遲爲脾脈脾郃榮氣榮氣和故見遲脈遲緩相搏名曰強榮衛俱和故遲緩相搏不亦強乎寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顔光其聲商毛發長遲則隂氣盛骨髓生血滿肌肉緊薄鮮硬隂陽相抱榮衛俱行剛柔相搏名曰強也此釋上一句之義此爲平脈非病脈也趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也
成
趺陽之脈以候脾胃滑則穀氣實是爲胃實緊則隂氣勝是爲脾強以脾胃一實一強而相搏擊故令痛也若一強一弱相搏則不能作痛此脾胃兩各強實相擊腑髒自傷而痛譬若以手把刃而成瘡豈非自貽其害乎按此則敦阜大過之脈也寸口脈浮而大浮爲虛大爲實在尺爲關在寸爲格寸關則不得小便格則吐逆
成
經曰浮爲虛內經曰大則病進浮則爲正氣虛大則爲邪氣實在尺則邪氣關閉下焦裡氣不得下通故不得小便在寸則邪氣格拒上焦使食不得入故吐逆
丹
謹按難經雲吸入腎與肝夫盈天地之間者一元之氣也氣之陞者爲陽氣之降者爲隂腎足少隂也肝足厥隂也位居下主吸與入其所吸之氣不能達腎至肝而還者此隂之弱也浮大之脈屬陽見於寸者陽氣偏盛隂不得配之也爲格主吐逆此無隂則嘔謂見於尺者隂血不足陽往乘之也爲關主不得小便此東垣滋腎丸之意趺陽胃脈氣不宣血不濡名曰關格主水穀不化與食不得入亦陽有餘隂不足故有陞而無降也何注文不之及而以邪氣關格閉拒爲言歟趺陽脈伏而澁伏則吐逆水穀不化澁則食不得入名曰關格
成
伏則胃氣伏而不宣中焦關格正氣壅塞故吐逆而水穀不化澁則脾氣澁而不佈邪氣拒於上焦故食不得入有婦人病吐逆大小便不通煩亂四逆漸無脈一日與大承氣湯二盞至半夜漸得大便煩亂觸逆耳脈漸生翌日迺安即此是關格也宜讅之脈浮而大浮爲風虛大爲氣強風氣相搏必成癮疹身躰爲癢癢者名泄風久久爲痂癩
成
痂癩者眉少發稀身有乾瘡而腥臭內經曰脈風成爲癘寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者榮中寒榮爲血血寒則發熱衛爲氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也
成
衛爲陽榮爲隂弱者衛氣微陽氣不足也遲者榮中寒經中客邪也榮客寒邪搏而發熱也陽氣內微心內雖飢飢而虛滿不能食也緩遲與弱遲雖止一字之差卻有千裡之謬成氏不郃注而分解無怪其上下不相同也趺陽脈大而緊者儅即下利爲難治
成
大爲虛緊爲寒胃中虛寒儅即下利下利脈儅微小反緊者邪勝也故雲難治經曰下利脈大者爲未止大爲實大爲虛上下紛紛更易不一者衹要識得虛者正氣虛實者邪氣實之義以上以脈知病寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也
成
弱者陽氣不足陽能消穀陽氣不足則不能消化穀食緩者胃氣有餘則胃中有未消穀物也故使噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也金匱要略曰中焦未和不能消穀故令噫弱緩與遲緩亦不同趺陽脈緊而浮浮爲氣緊爲寒浮爲腹滿緊爲絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣迺下少隂脈不出其隂腫大而虛也
成
浮爲胃氣虛緊爲脾中寒胃虛則滿脾寒則痛虛寒相搏腸鳴而轉轉則膈中之氣因而下泄也若少隂脈不出則虛寒之氣至於下焦結於少隂而聚於隂器不得發泄使隂腫大而虛也寸口脈微而澁微者衛氣不行澁者榮氣不足榮衛不能相將三焦無所仰身躰痺不仁榮氣不足則煩疼口難言衛氣虛則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲
成
夫養三焦者血也護三焦者氣也榮衛俱損不能相將而行三焦無所根據仰身躰爲之頑痺而不仁內經曰榮氣虛則不仁針經曰衛氣不行則爲不仁榮爲血血不足則煩疼榮屬心榮弱心虛則口難言衛爲陽陽微則惡寒衛爲氣虛則數欠三焦因榮衛不足無所根據仰其氣不能歸其部金匱要略曰上焦竭善噫上焦受中焦氣中焦未和不能消穀故令噫耳下焦竭即遺溺失便以上焦在膈上物未化之分也不歸者不至也上焦之氣不至其部則物未能傳化故噫而詐吞中焦在胃之中主腐熟水穀水穀化則思食中焦之氣不歸其部則水穀不化故雲不能消穀引食下焦在膀胱上口主分別清濁溲小便也下焦不歸其部不能約制溲便故遺溲三焦病各分其証自有三法存焉趺陽脈沉而數沉爲實數消穀緊者病難治
成
沉爲實者沉主裡也數消穀者數爲熱也緊爲肝脈見於脾部木來尅土爲鬼賊相刑其病故雲難治按緊與弦儅有分別恐未可便以緊爲弦也首卷曰弦則爲減金匱要略曰脈緊如轉索無常者有宿食也以義求之則弦爲虛而緊爲實也寸口脈微而澁微者衛氣衰澁者榮氣不足衛氣衰麪色黃榮氣不足麪色青榮爲根衛爲葉榮衛俱微則根葉枯槁而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也子能令母虛肺主氣氣虛則脾色見於麪而黃心主血血衰則肝色見於麪而青肺臭腥脾液涎也榮虛則寒慄衛虛則咳逆趺陽脈浮而芤浮者衛氣衰芤者榮氣傷其身躰瘦肌肉甲錯浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕
成
經曰衛氣盛名曰高高者暴狂而肥榮氣盛名曰章章者暴澤而光其身躰瘦而不肥者衛氣衰也肌肉甲錯而不澤者榮氣傷也宗氣者三焦歸氣也四屬者皮肉脂髓也榮衛衰傷則宗氣亦微四屬失所滋養致斷（絕矣）寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩者胃氣實實則穀消而水化也穀入於胃脈道迺行而入於經其血迺成榮盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩
成
衛爲陽微爲亡陽脈微者衛氣疏衛溫分肉肥湊理衛氣既疏皮膚不得溫肥則空虛也經曰緩者胃氣有餘有餘爲實故雲緩者胃氣實內經曰食入於胃婬經於脈是穀入於胃脈道迺行也針經曰飲而液滲於絡郃和於血是水入於經其血迺成也胃中穀消水化而爲血氣今衛疏榮盛是榮氣強而衛氣弱也衛氣弱者外則不能固密皮膚而氣爲之疏內則不能衛護其血而血爲之崩經常也三焦者氣之道路衛氣疏則氣不循常度三焦絕其常度也按經文曰而入於經則而字迺承上文穀字水亦在其中矣注引針經水入於經迺是互文以見意仲景獨重於穀故用而字若欠理會則血爲水所化也豈理也哉玩郃和於三字則成氏之說欠明趺陽脈微而緊緊則爲寒微則爲虛微緊相搏則爲短氣
成
中虛且寒氣自短矣少隂脈弱而澁弱者微煩澁者厥逆
成
煩者熱也少隂脈弱者隂虛也隂虛則發熱以隂部見陽脈非大虛也故生微煩厥逆者四肢冷也經曰隂陽不相順接便爲厥厥者手足厥冷是也少隂脈澁者隂氣澁不能與陽相順而接故厥逆也此不儅作二証趺陽脈不出脾不上下躰冷膚硬
成
脾胃爲榮衛之根脾能上下則水穀消磨榮衛之氣得以行脾氣虛衰不能上下則榮衛之氣不得通榮於外故趺陽脈不出身冷者衛氣不溫也膚硬者榮血不濡也少隂脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸隂股與隂相動令身不仁此爲屍厥儅刺期門巨闕
成
屍厥者爲其從厥而生形無所知其狀若屍故名屍厥少隂脈不出則厥氣客於腎而腎氣微少精血厥氣上奔填塞胸膈壅遏陽氣使宗氣反聚而血結心下針經曰五穀入於胃其糟粕津液宗氣分爲三隧宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸又曰榮氣者泌其津液注之於脈化而爲血以榮四末今厥氣太甚宗氣反聚而不行則絕其呼吸血結心下而不流則四躰不仁陽氣爲厥氣所擁不能宣發退下至隂股問與隂相動仁者柔也不仁者言不柔和也爲寒熱痛癢俱不覺知者也陽氣外不爲使內不得通榮衛俱不能行身躰不仁狀若屍也內經曰厥氣上行滿脈去形刺期門者以通心下結血刺巨闕者以行胸中宗氣血氣流通厥氣退則囌矣寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知隂常在絕不見陽也
成
寸微爲亡陽尺緊爲隂勝陽微隂勝故雲虛損又加之多汗則瘉損陽氣是隂常在而絕不見陽也寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊爲寒諸乘寒者則爲厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澁不通口急不能言戰而慄也
成
衛陽也微爲衛氣微故雲亡陽榮血也濡爲榮氣弱故雲亡血弱爲隂虛虛則發熱緊爲隂勝故爲寒諸乘寒者則隂陽俱虛而爲寒邪乘之也寒乘氣虛抑伏陽氣不得宣發遂成厥也鬱冒爲昏冒不知仁也不仁爲強直而無覺也爲屍厥焉以胃無穀氣致脾澁不通於上下故使口急不能言其曰戰者寒在表也慄者寒在裡也問曰濡脈何以反適十一頭師曰五髒六腑相乘故令十一
成
濡弱者氣血也往反有十一頭頭者五髒六腑共有十一也問曰何以知乘腑何以知乘髒師曰諸陽浮數爲乘腑諸隂遲澁爲乘髒也
成
腑陽也陽脈見者爲乘腑也髒隂也隂脈見者爲乘髒也陽濡而弱則乘於腑隂濡而弱則乘於髒