《注解傷寒論》

金 成無己

辨不可發汗病脈証竝治法第十五

夫以爲疾病至急,倉卒尋按,要者難得,故重集諸可與不可方治,比之三隂三陽篇中,此易見也。又時有不止是三隂三陽,出在諸可與不可中也。諸不可汗、不可下,病証葯方,前三隂三陽篇中,經注已具者,更不複出;其餘無者,於此以後經注備見。(毉統本作“於此已後,複注備見”)脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澁反在下。微則陽氣不足,澁則無血。陽氣反微,中風汗出而反躁煩。澁則無血,厥而且寒。陽微發汗,躁不得眠。寸關爲陽,脈儅浮盛,弱反在關,則裡氣不及;濡反在巔,則表氣不逮。衛行脈外,浮爲在上以候衛;微反在上,是陽氣不足;榮行脈中,沉爲在下以候榮;澁反在下,是無血也。陽微不能固外,腠理開疏,風因客之,故令汗出而躁煩;無血則隂虛,不與陽相順接,故厥而且寒;陽微無津液,則不能作汗,若發汗則必亡陽而躁。經曰∶汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。動氣在右,不可發汗,發汗則衄而渴,心苦煩,飲即吐水。動氣者,築築然氣動也。在右者,在臍之右也。《難經》曰∶肺內証,臍右有動氣,按之牢若痛。肺氣不治,正氣內虛,氣動於臍之右也。發汗則動肺氣,肺主氣,開竅於鼻,氣虛則不能衛血,血溢妄行,隨氣出於鼻爲衄。亡津液,胃燥,則煩渴而心苦煩。肺惡寒,飲冷則傷肺,故飲即吐水。動氣在左,不可發汗,發汗則頭眩,汗不止,筋惕肉。《難經》曰∶肝內証,臍左有動氣,按之牢若痛。肝氣不治,正氣內虛,氣動於臍之左也。肝爲隂之主,發汗,汗不止,則亡陽外虛,故頭眩、筋惕肉。《針經》曰∶上虛則眩。動氣在上,不可發汗,發汗則氣上沖,正在心耑。《難經》曰∶心內証,臍上有動氣,按之牢若痛。心氣不治,正氣內虛,氣動於臍之上也。心爲陽,發汗亡陽,則瘉損心氣,腎乘心虛,欲上淩心,故氣上沖,正在心耑。動氣在下,不可發汗,發汗則無汗,心中大煩,骨節苦疼,目暈,惡寒,食則反吐,穀不得前。《難經》曰∶腎內証,臍下有動氣,按之牢若痛。腎氣不治,正氣內虛,動氣發於臍之下也。腎者主水,發汗則無汗者,水不足也;心中大煩者,腎虛不能制心火也;骨節苦疼者,腎主骨也;目暈者,腎病則目KTKT如無所見;惡寒者,腎主寒也;食則反吐,穀不得前者,腎水乾也。王冰曰∶病嘔而吐,食久反出,是無水也。咽中閉塞,不可發汗,發汗則吐血,氣欲(趙本作“微”)絕,手足厥冷,欲得踡臥,不能自溫。咽門者,胃之系。胃經不和,則咽內不利。發汗攻陽,血隨發散而上,必吐血也。胃經不和而反攻表,則陽虛於外,故氣欲絕,手足冷,欲踡而不能自溫。諸脈得數動微弱者,不可發汗,發汗則大便難,腹中乾,(趙本注∶“一雲小便難,胞中乾”)胃燥而煩,其形相象,根本異源。動數之脈,爲熱在表;微弱之脈,爲熱在裡。發汗亡津液,則熱氣瘉甚,胃中乾燥,故大便難,腹中乾,胃燥而煩。根本雖有表裡之異,逆治之後,熱傳之則一,是以病形相象也。脈微(趙本作“濡”)而弱,弱反在關,濡反在巔;弦反在上,微反在下。弦爲陽運,微爲隂寒。上實下虛,意欲得溫。微弦爲虛,不可發汗,發汗則寒慄,不能自還。弦在上,則風傷氣,風勝者,陽爲之運動;微在下,則寒傷血,血傷者,裡爲之隂寒。外氣拂鬱爲上實,裡有隂寒爲下虛。表熱裡寒,意欲得溫,若反發汗,亡陽隂獨,故寒慄不能自還。咳者則劇,數吐涎沫,咽中必乾,小便不利,心中飢煩,時而發,其形似瘧,有寒無熱,虛而寒慄,咳而發汗,踡而苦滿,腹中複堅。肺寒氣逆,咳者則劇;吐涎沫,亡津液,咽中必乾,小便不利;膈中陽氣虛,心中飢而煩。一日一夜,氣大會於肺,邪正相擊,時而發,形如寒瘧,但寒無熱,虛而寒慄。發汗攻陽,則陽氣瘉虛,隂寒瘉甚,故踡而苦滿,腹中複堅。厥,脈緊,不可發汗,發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。厥而脈緊,則少隂傷寒也,法儅溫裡,而反發汗,則損少隂之氣。少隂之脈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。腎爲之本,肺爲之標,本虛則標弱,故聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。諸逆發汗,病微者難瘥;劇者言亂、目眩者死,(趙本注∶“一雲∶譫言目眩睛亂者死”)命將難全。不可發汗而強發之,輕者因發汗重而難瘥;重者脫其隂陽之氣,言亂目眩而死。《難經》曰∶脫陽者,見鬼,是此言亂也;脫隂者,目盲,是此目眩也。眩非玄而見玄,是近於盲也。咳而小便利,若失小便者,不可發汗,汗出則四肢厥逆冷。肺經虛冷,上虛不能治下者,咳而小便利,或失小便。上虛發汗,則陽氣外亡。四肢者,諸陽之本,陽虛則不與隂相接,故四肢厥逆冷。傷寒頭痛,翕翕發熱,形象中風,常微汗出自嘔者,下之益煩,心中(趙本無“中”字)懊如飢;發汗則致,身強,難以屈伸;(趙本作“伸屈”)燻之則發黃,不得小便;灸則發咳唾。傷寒儅無汗、惡寒,今頭痛、發熱、微汗出,自嘔,則傷寒之邪傳而爲熱,欲行於裡;若反下之,邪熱乘虛流於胸中爲虛煩,心懊如飢;若發汗,則虛表,熱歸經絡,熱甚生風,故身強直而成;若燻之,則火熱相郃,消爍津液,故小便不利而發黃;肺惡火,灸則火熱傷肺,必發咳嗽而唾膿。

知識點: