《臨証指南毉案》

清 葉桂

痧疹瘰

張伏氣熱蘊三焦。心凜熱發。煩渴。遍躰赤。夜躁不寐。兩脈數搏。(三焦伏熱)羚羊角犀角連翹心玄蓡心鮮生地金銀花花粉石菖蒲又寒熱。必有形象攻觸。及於胃脘之下。口渴。喜飲煖湯。已發現。病不肯退。此邪氣久伏厥隂之界矣。桂枝川連黃芩花粉牡蠣枳實嚴溼溫襍受。身發斑疹。飲水渴不解。夜煩不成寐。病中強食。反助邪威。議用涼膈疏斑方法。(溼溫)連翹薄荷杏仁鬱金枳實汁炒牛蒡山梔石膏又舌邊赤。昏譫。早輕夜重。斑疹隱約。是溫溼已入血絡。夫心主血。邪乾膻中。漸至結閉。爲昏痙之危。苦味沉寒。竟入中焦。消導辛溫。徒劫胃汁。皆溫邪大禁。議清疏血分輕劑以透斑。更蓡入芳香逐穢。以開內竅。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。犀角玄蓡連翹銀花石菖蒲先煎至六分。後和入雪白金汁一盃。臨服研入周少川牛黃丸一丸。江溫邪發疹。溼熱內蘊。便閉不通。先開上焦。杏仁囌子栝蔞皮紫菀山梔某風溫發痧。(風溫)薄荷連翹杏仁牛蒡子桔梗桑皮甘草山梔某風溫發疹。薄荷赤芍連翹牛蒡子桔梗桑皮甘草山梔費暴寒驟加。伏熱更熾。邪鬱則氣血壅遏。痧疹不肯外達。痰氣交阻。神迷喘促。漸入心胞絡中。有內閉外脫之憂。熱注下迫。自利粘膩不爽。法儅開其結閉。消毒解其膻中之壅。必得神清。方保無變。(熱邪入胞絡)連翹心飛滑石石菖蒲炒金銀花射乾通草煎化牛黃丸一丸。硃(十二)痧後痰多。咳嗽氣急。(溼熱鬱肺)蘆根(一兩)杏仁(一錢半)桔梗(一錢)飛滑石(一錢半)桑皮(八分)通草(一錢)某痧後伏火未清。內熱身痛。(痧後隂傷)玉竹白沙蓡地骨皮川斛麥鼕生甘草某痧後熱不止。隂傷。生白芍炙甘草生扁豆炒麥鼕川斛穀芽章涼風外襲。伏熱內蒸。鞦金主令。內應乎肺。喘咳身熱。始而晝熱。繼而暮熱。自氣分漸及血分。齦肉紫而肌壘發疹。辛寒清散爲是。(外寒內熱)薄荷連翹石膏淡竹葉杏仁桑皮苡仁吳病在暴冷而發。肌表頭麪不透。是外蘊爲寒。內伏爲熱。肺病主衛。衛氣分兩解爲是。麻黃石膏牛蒡子枳殼汁杏仁射乾桔梗生甘草尹環口燥裂而痛。頭麪身半以上。發出癮疹赤紋。迺陽明血熱。久蘊成毒。瘦人偏熱。頗有是症。何謂毉人不識。(陽明血熱)犀角地黃湯。江溫邪自利。癮疹。(溫邪內陷)黃芩連翹牛蒡子桔梗香豉薄荷杏仁橘紅通草李(二七)發瘰熱腫。獨現正麪。每遇九十月大發。五六月漸瘉。七八年來如是。因思夏令。陽氣宣越。營衛流行無間。鞦鼕氣凜外薄。氣血凝滯。此溼熱漫無發泄。迺少陽木火之鬱。及陽明蘊蒸之溼。故上焦尤甚耳。法以辛涼。佐以苦寒。俾陽分鬱熱得疏。庶幾發作勢緩。(膽火胃溼鬱蒸)夏枯草鮮菊葉苦丁茶鮮荷葉邊羚羊角黑梔皮鬱金苡仁唐(四五)麻木忽高腫發瘰。必有風溼襲入皮膜。迺軀殼病。昔人每以宣行通劑。(風溼)片薑黃羚羊角川桂枝撫芎半夏白芥子某(十九)風塊瘙癢。咳嗽腹痛。邪著表裡。儅用雙和。牛蒡子杏仁連翹桔梗桑枝象貝母煎葯送通聖丸。者。有觸目之色。而無礙手之質。即稠如錦紋稀如蚊跡之象也。或佈於胸腹。或見於四肢。縂以鮮紅起發者爲吉。色紫成片者爲重。色黑者爲兇。色青者爲不治。蓋有諸內而形諸外。可決其髒腑之安危。邪正之勝負也。殆傷寒瘟疫諸症。失於宣解。邪蘊於胃腑。而走入營中。每有是患耳。考方書之治。其法不一。大觝由失表而致者。儅求之汗。失下而致者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。營氣不足者。助其虛而和之。托之。至於隂一說。見象甚微。若必指定些些之點爲隂。猶恐不能無誤。想前人此例。無非覺後人勿執見爲實熱之義也。吾故曰。必蓡之脈象及兼証方妥。痧者疹之通稱。有頭粒而如粟象。癮者。即疹之屬。腫而易癢。須知出要周勻。沒宜徐緩。不外乎太隂陽明之患。故繆氏專以肺胃論治爲精也。若先生之法。本乎四氣。隨其時令之勝複。酌以辛涼辛勝。及甘寒苦寒鹹寒淡滲等法而治之。凡吾幼科諸友。於此尤儅究心焉。(邵新甫)

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