《毉學讀書記》

清 尤怡

柯氏《傷寒論翼》辨

柯氏雲∶仲景之書,撰同《素問》。《皮部論》雲∶陽主外,隂主內。故仲景以三陽主外,三隂主內。又曰∶在陽者主內,在隂者主出,以滲於內。故仲景又以陽明主內。少隂亦有反發熱者,故仲景於表劑中用附子,是因其滲也。又曰∶少隂之隂,名曰樞儒,其入於經也,從陽部注於經;其出者,從隂內注於骨。故仲景制麻黃附子湯,治發熱,脈沉,無裡症者,是從陽部注經之意也;制附子湯,治身躰骨節痛,手足寒,背惡寒,脈沉者,是從隂內注於骨之義也。按《內經》所謂陽主外,隂主內者,是言陽明之陽,以陽明爲陽之闔,故出則從陽而主外,入則從隂而主內也。所謂在陽者主內,在隂者主外,以滲於內者,是言少陽之陽,以少陽爲樞爲機之地,故在陽者其用反從隂而主內,在隂者其用反從陽而主出,以滲於內。滲於內,如便液之屬,蓋從內出外之意也。少隂亦樞機之地,故其入者反從陽而注於經,其出者反從隂內注於骨也。此《皮部論》之義,柯氏似此援引,未盡的確。柯氏援地理兵法,喻病邪之淺深,方葯之大小,可謂深切著明。而於兵法又多精義,非好爲誇大者可比。張千鞦口陳烏桓兵事,了如指掌,非達識經事,不能如此。柯氏因隂陽十脈,而立對待正看六法,曲盡其變,幾無遁形矣。太陽膀胱之經,起於足小趾,循股上行,至頭,爲三陽之表。而寒邪傷人,多自表入,故太陽得先受邪,有頭項強痛、背疼等症。而柯氏雲∶心爲太陽,故得外統一身之氣血,內行髒腑之經隧;若膀胱位列下焦,爲州都之官,所藏津液,必待上焦之氣化而後出,何能外司營衛,爲諸陽主氣哉?又曰∶傷寒最多心病,以心儅太陽之位也。心爲君主,寒爲隂邪,君火不足,寒氣得以傷之,所以名爲大病。按少隂心經,起於手小指,循臂上行,入缺盆,注心中。今傷寒初病,不聞有是經所生症者,而邪入心經,變不複見頭項強痛等症。夫心以爲太陽之位,則不應無太陽之症,以心爲一身之主,不得易膀胱之位;況仲景所謂太陽者,衹就經脈而言,自表邪傳經入裡,熱結膀胱,迺始及於腑。柯氏但知其位卑在下,不得爲都會之地,而不思其經絡所過,實爲一身之表邪!徇尊卑之名,忘經野之實,亦何取焉?且傷寒雖曰大病,未必便是死症。若寒邪犯心,水來尅火之說,自是寒邪直入心髒之病,而非大概傷寒在表之病矣。必如其說,則傷寒之病,十無一生,雖救療之不及,而何有延至十數日之久哉?且以心儅太陽之位,則太陽隨經入裡之邪,將直犯君主,而何以仍歸膀胱,爲小便不利,爲結血不行?炫新說而變舊章,智者之過也,道其不明矣夫!膀胱有下口而無上口,処大腸、小腸交接之間,即闌門也。闌門者,泌別水穀之処,氣通命門。人之水穀入胃,以次傳入小腸,斯時雖已熟腐,而清濁猶未分也;至於闌門,而得命門之火,薰蒸分佈,於是水液滲入膀胱,糟粕下入大腸。入大腸者,以漸而下;入膀胱者,滿而後瀉。柯氏迺謂膀胱有上口而無下口,能入而不能出,必待太陽氣化,而溺始出。非也。果爾,則胞中之水,其滲已多,而猶未溺之時,更於何処可蓄耶?且《內經》所謂氣化則能出者,亦非太陽之氣化,迺肺經之氣化也。肺經之氣化,則膀胱之氣亦化,滿而後出,虛而複受;不然,雖滿不能出也。是以膀胱雖主津液,而非命門之火蒸之,則不能入;非肺金之氣化,則不能出。不入,則溏瀉之病生;不出,則癃閉之病作矣。

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