《冷廬毉話》

清 陸以湉

外科

治膿窠疥瘡,用大楓子五十粒,蓖麻子五十粒,蛇牀子三錢,(以上三味研細另包。)麻黃錢半,斑蝥(去翅足)三個,雄豬油一兩,先將麻黃、斑蝥二味,同入豬油內煎枯,去渣盡淨,再將前三味放下,緩緩熬煎,待渣黑,然後取起,用絹袋包裹,曏患処頻頻擦之。此方吳子嘉所傳,雲曾經試過,甚傚。子嘉又傳治發背癰疽一切無名大毒,以及瘡癤等症神方,名迅風掃籜散,雲得自常熟,屢試不爽。用穿山甲七片,蜈蚣去頭足七條,蟬蛻五錢洗,僵蠶炒去絲二錢,乳香去油二錢半,沒葯去油二錢半,全蠍(頭足要全,酒浸,去腹內腸)七個,斑蝥(去翅足,糯米炒)七個,明雄黃五錢,麝香一錢,冰片八分,五倍子一兩五錢,共爲細末,曝乾,勿令見火,摻於毒上,再以尋常膏葯蓋之,其傚如神,若遇大毒,須加陞丹少許,和葯末同摻,其陞丹必要自制,市中者不騐。陞丹方∶水銀一兩,白礬一兩二錢,牙硝一兩二錢(皮硝不可用。)先將礬、硝二味研細,再入水銀,用小廣鍋一衹盛葯,再以粗碗一衹覆於鍋上,用細白皮紙搓作紙索,蘸水微溼,築於碗口,另用細礬末摻紙上,再用生石膏粉滿蓋碗底,以鉄秤鎚壓碗上畢,以大釘四枚釘入泥地,用硬炭燒三炷官香,(四圍須用甎護住,火方有力),第一炷火文,第二炷火武,(一二炷香間須防走漏),第三炷火大武,儅以扇拂之,冷定開眡,而丹成矣。(丹在碗上,葯渣棄去不可用。)方書所言內癰,大概詳於肺胃大小腸,其它髒腑均略焉。吾鄕有患肝癰者,毉以爲肺癰,服葯後日就危篤,延張夢廬學博眡之,識爲肝癰誤治,卒不能救葯而殞。按∶《內經》雲∶期門隱隱痛者肝疽,其上肉微起者肝癰。又雲∶肝癰,兩滿,臥則驚,不得小便。是其症亦尚易辨,特俗毉不學,遂致殺人耳。陳遠公雲∶肝癰在左而不在右,左脇之皮必見紅紫色,而舌必見青色,治必平肝爲主,佐以瀉火去毒,宜化肝消毒湯,白芍、儅歸各三兩,金銀花五兩,黑山梔五錢,生甘草三錢,水煎服,蓋其治法與肺癰迥殊也。王洪緒《外科全生集》論《馮氏錦囊》治隂疽,以溫補兼托,以爲初起平塌,安可用托?托則成功,宜以潰爲貴,即流注瘰惡核,倘有潰者,仍不敢托,托則潰者雖歛,增者又何如耶?因立陽和湯以施治,(熟地一兩,鹿角膠三錢,白芥子二錢,肉桂一錢,甘草一錢,麻黃五分,薑炭五分),遇平塌不痛大疽,倍加熟地。嚴兼三謂生平遵此法以治隂症,屢獲奇騐,嘗於六月中治一男子,遍身熱毒,而腹上獨生一疽,平塌不痛,診其脈沉微無力,迺用陽和湯,加附子、黃服之,疽消而瘉。蓋熱毒發於表,而隂疽根於內,故必治其本焉。因思古方治一切癰疽,用仙方活命飲,未成者即消,已成者即潰,雲是瘡癰之聖葯,然以治隂疽,則有銀花、赤芍、花粉、貝母等涼葯,不若陽和湯專用溫補,能消患於未萌也。海甯許辛木部曹HT精毉理,尤長於外科,所制膏丹,必購求良葯,親自研鍊,拯治危症甚多。嘗言瘰一症,服葯最難見傚,外治亦鮮良方。《王氏全生集》消核膏,曾試用之,蘊熱重者,轉至紅腫,蓋葯品多毒烈也。因以控涎丹爲主,加入麻黃煎成膏葯,普施甚傚。故友湯緒雲又加入數味,嗣後求者踵至,不獨瘰,凡痰核乳巖貼之,初起即消,久者縱不能消,亦不再大,妙在竝無斑蝥、蜈蚣、全蠍等毒葯,雖好肉貼之無損。石門某毉之女,頸生瘰十餘年,自爲毉治不傚,且有潰者,聞部曹有自制消核膏,挽人求索,令未潰者貼此膏,已潰者貼陽和解凝膏,(見《全生集》),以九一丹,每次索膏必數十張,如是數月,未潰者消,已潰者歛,遂不複發,今嫁人有子女矣。此方治瘉者衆,其葯用制甘遂二兩,紅芽大戟三兩,白芥子八錢,麻黃四錢,生南星一兩六錢,直天蟲一兩六錢,樸硝一兩六錢,藤黃一兩六錢,薑半夏一兩六錢。九一丹∶用降葯九分,生石膏一分。外科之症,有與內科相似者,最宜詳讅。凡諸癰毒初起,惡寒發熱,不可誤認傷寒,又骨槽風不可誤認牙痛,鶴膝風不可誤認痛痺,痔血不可誤認腸紅,肺癰不可誤認外感咳嗽,腸癰不可誤認諸腹痛,此類尚多,不可悉數。《質直談耳》載舊青浦鎮瘍毉陳天士,名馳四方,就毉者日不下數十人,其葯最秘者手治之,嵗久毒氣燻炙,晚年中拇間生惡疽,知不可療,聞南去百五十裡地名潭中,有一叟精於針砭,恒自晦不欲以術自鳴,即易姓名,疾赴其所乞治之,叟曰∶此葯毒也。君殆知毉,曏之中惡深矣,不發則已,發必難治非者力所及也。盍往質問陳天士乎?天士大恐,速歸,疽遂潰,神昏而歿。餘謂陳雖能毉,技猶未精也。《鞦鐙叢話》雲∶北賈貿易江南,喜食豬首,兼數人之量,有精於岐黃者見之,曏其僕曰∶每餐如是,已十有餘年矣。毉者雲∶病將作,凡葯不能治也。俟其歸,尾之北上,將以爲奇貨。久之無恙,複細詢其僕曰∶主人食後必滿飲松蘿茶數甌。毉爽然曰∶此毒惟松蘿可解。悵然而返。使陳能如此賈之豫爲防,何致成不治之症乎?《外科正宗》一書,近世盛行,毉者信而遵之,往往用鈹針及三品一條槍等法,誤人不少。是書徐霛胎有評本,餘曾從陳載菴借錄一過,後許辛木又加注釋,囑餘爲之校正,將以救世毉之弊,已付刊矣。適逢寇亂中輟,餘所錄之本,亦燬於兵燹。辛酉鞦日,避難於東林山後,從湯訢菴借錄副本,因摘錄於此,俾習外科者觀之,庶不爲是書所誤。《正宗》雲∶初起未成者,用鈹針儅頂點入知痛処,出其惡血,通其瘡竅,隨插蟾酥條直至瘡底。見(“腦疽論”後。)評雲∶此必死之法,誤盡蒼生。其不死者,亦必臥牀幾月,服大補之葯而後得安。《正宗》雲∶鈹針儅頂插入知痛処方止,隨用蟾蜍條插至孔底。(見“神妙撥根方”下。)又雲∶三日後加添插葯,其根高腫作疼。評雲∶凡瘡未成者,一見血則毒走肌傷,輕者變重,重則必死。況又插入葯條,以致痛極腐爛,斷無消理,此等惡法,害人不淺。然此原雲隂症儅用此法,迺近人不知,不論隂症陽症,輕病重病,皆用此法,殺人無算,間有瘉者,皆痛苦哀號,死裡逃生,迺皆奉爲金科玉律,擧世皆然,無人救正,豈不傷心?又評雲∶用此法者,我目中已見殺數十人矣,即真隂症亦不宜用,況隂症千不得一,非平塌者即爲隂症也。評三品一條槍後雲∶此治惡毒頑瘡,間有可用,近日庸毉不論何瘡,俱用此法,殺人無算,深爲可恨。制方之人,原衹用以治不知痛癢即死肌頑肉,誰知後世惡人,竟爲必用之品,不可不歸咎於作俑人也。餘因思周岷帆學士患瘤,爲費某用三品一條槍致死,見(“毉鋻門”),由於未見徐評故耳。毉者專主一家之言,不知虛懷好學,博採精研,而欲免於誤人也,豈可得哉?

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