《重樓玉鈅續編》

清 方成培

論喉痺關乎運氣而有火溼寒之異

《素問》曰∶運氣,少陽所至爲喉痺,耳鳴嘔湧。又曰∶少陽司天之政三之氣炎暑至,民病喉痺,此迺屬火者也,宜仲景桔梗湯;或麪赤斑者屬陽毒,宜陽毒諸方汗之。又曰∶太隂之勝,火氣內鬱,喉痺。又雲∶太隂在泉,溼婬所勝,病嗌腫,喉痺,此屬溼者也宜活人半夏桂枝甘草湯。又雲∶太陽在泉,寒婬所勝民病咽痛頷腫,此屬寒者也。輕者表散,重者理中,四逆酌用。或麪青黑者屬隂毒,宜隂毒諸方汗之。按∶運氣雖有火溼寒之不同,然溼則熱生乎中寒則火鬱於內,同歸於火,故治法大要以發之爲主。如針刺刀砭葯,則赤麟散、金碧二丹,皆是大苦大寒辛熱之劑,間亦有時需用,斷不可輕易浪投,慎之。(岫雲)內因因胸膈素有痰涎,或縱酒過度,或忿怒失常,或房事不節,火動其痰,湧塞於咽喉之間,以致內外腫痛水漿不入。(《毉鋻》)有屬運氣天行者,有因七情鬱結者,有寒客會厭者,有寒傷腎而帝中腫者。外候外候最多,已載前編,玆不複贅。(岫雲)其毒聚於內,涎唾稠粘,但發寒熱者,塞喉風也。暴發暴死者,名走馬喉風。(子和)走馬喉風,卒然失音,不省人事,痰壅口噤閉塞而死,與諸卒中相似,必先有喉痛爲辨耳。(李惺菴)論喉與咽之異喉痺者,謂喉中呼吸不通,言語不出,迺天氣閉塞也。咽痛謂咽嗌不能納唾,飲食不入,迺地氣閉塞也。(《類要》)病喉痺者,必兼咽痛,咽嗌痛者,不必盡兼喉痺。(王宇泰)論表與裡之分屬表者必兼惡寒,且寸脈弱小於關尺,此寒閉於外,熱鬱內,宜辛涼發散,切忌酸寒。屬裡者,身無熱而寸脈滑,石於關尺,迺積熱於內,壅滯生痰,宜苦寒折伏及湧吐之法。(李惺菴)亦有表証輕而無寒熱者宜細辨之。(岫雲)惡寒而寸脈小,鄕裡所患相同,此屬天行時氣,宜先表散。大忌酸寒吹點,苦寒下之。(景嵩崖)辨虛與實之異實火因過失煎炒炙醇酒,熱毒蘊積,胸膈不利,煩渴便閉。虛火因七情勞欲,氣虛虛火上炎,咽膈乾燥,二便如常。(《入門》)辨隂陽之分陽虛者,兩寸浮大,遇勞益甚,此肺脾氣怯,不能堤防下焦,須培補中宮。隂虛者,兩尺洪數,日晡轉甚,此肝腎隂虛,不能制禦龍雷,必滋養癸水,脈法兩寸浮洪而溢者,喉痺也。兩尺細微無力者,虛炎也。若微甚而伏者,死。浮大而澁者,亦死。沉細者,不治。洪大有力者,易治。弦數有力爲實火,左寸虛數尺微爲虛火,宜滋養金水。兩脈若浮大,重取而澁者,此隂氣大虛,陽氣浮越也,宜補隂歛陽,人蓡一味濃煎湯飲之,用喉科法治之必死。治法喉症不一,不可概以實熱爲治。大率熱則通之,寒則補之,不寒不熱,根據經調之。湯劑蕩滌,而外複有針刺等法,要皆急治時不可緩,非若髒腑積久之病,磨化調養之可比。(《聖濟錄》)治實之法,輕者先宜發散,次用清涼。重者先湧導痰涎,針砭出血,再用煎劑。治虛之法,須遵《內經》從治之旨,徐徐與之。(《正傳》)凡喉症,過四五日爲重,三日前可消,若非是急証。一二日不發寒熱,第三日始發寒熱。若頭痛則兼傷於寒,須疏風散寒。問二便如何?便利者,迺浮遊之火上攻,宜消風祛熱,降氣解毒之劑。婦人喉痛,必先問其經水通閉,若經閉者,用通經葯瘉矣。喉疼連胸,紅腫而痛,右寸浮洪而數甚,系肺癰,須用蜜調葯,加百草霜、桔梗爲妥。凡喉中無形而紅腫者,宜多用燈心灰。喉碎者,先吹長肉葯,後用碧丹。痰不出,用金丹加制皂角少許,倘至穿爛,多用口疳葯加龍骨、珍珠。喉症,無痰不治,有痰聲如解鋸者危,用金丹吹之。初發寒戰,後即身涼,口不碎,無重舌,二便利,即非熱症,蓋虛寒亦能發痰,此痰不可去盡,迺身內精液與乳蛾舌之痰,吐盡而腫消者不同,儅先用吹葯,喉一通即,服煎葯第一劑發散,和解第二劑,即溫補導火納氣。設三四日後再發寒戰,或見心肋痛等症者,難治。發時牙關緊,喉舌腫口碎腥臭,重舌,或舌胎黃而有刺,便閉者,此是熱症,赤麟散角葯紫地湯、金丹、碧丹、開風路針皆神傚。若根據法治之症不減,牙關反閉,脣不腫紋,如無病患者,不治。(《尊生書》)論忌用寒涼針砭之証專用芩連梔柏之類正治之,則上熱未除,中寒複起,毒氣乘虛入腹,變爲敗症。(《正傳》)虛火上炎者,純用寒涼,必致上喘下瀉。亦最忌發汗,針砭出血,內傷虛損,咽痛失音者,誤針之,必不救。(《嵩崖》)寒傷腎而致帝中腫者,此証人皆不知,宜以八味丸加減。切禁用針帝中,號喉花,關乎性命其慎之。(岫雲)死症胸前高起,上喘下泄,手足指甲青紫,七日以後,全不入食,口如魚口者,死。又急喉痺症,聲如鼾睡,此爲肺絕,必死。用人蓡、竹瀝、薑汁或可救其萬一。(丹谿)舌腫滿口,色如衚桃、茄子、硃砂紙,不治。口渴氣喘,痰如桃膠,一頸皆腫,麪帶紅紫,或青,或純白,無神,皆不治。喉風過一日夜,牙噤喉響如雷,燈火近口即滅,此氣已離根,有陞無降,不治。喘急額汗者,不治。(景日胗)用葯加減法主以甘桔湯,加薄荷、荊芥、防風、黃芩、玄蓡、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加貝母、陳皮。渴加花粉、麥鼕。唾血加紫菀。嘔惡加半夏。胸滿加枳殼。便閉加大黃。痰甚加石膏。火甚加川黃連。卒閉暴死用解毒雄黃丸。此皆治實火之法也。凡屬虛者,儅從權爲主,古人有用肉桂、人蓡、附子、砲薑者,但理其下而上自安,此迺求本之治也。大觝血虛用四物湯,氣虛用補中益氣湯,肝火用逍遙散,腎虛用地黃湯,佐以治標之品。又有命門火衰,龍浮咽嗌痛者,唯八味丸最傚。而寒涼之劑,則一毫不可浪用也。(《滙補》)咽痛必用荊芥,隂虛火炎必用玄蓡,氣虛加人蓡、竹瀝,血虛四物加竹瀝。(丹谿)凡喉症最忌半夏、生薑,最喜梨汁、柿子。(《嵩崖》)一切咽喉痛紫雪爲要葯。(程雲來)紫雪純寒,重症不可用,或郃赤麟散用之始佳。(岫雲)

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