《史載之方》

宋 史堪

痢論

夫痢之爲病,世人所患者多,然方冊所載者,未嘗有必騐之方,古人所談者,未嘗有卓然之論,服餌之間,世人夭橫者,莫知其數,此聖人名方爲大奇,後之學人,不能思而自得之也。若今有人得一名方,自以爲神傳聖惠,應傚不測,然有一人服之而減,未可圖其必然之騐也,此愚以方冊所載者,未嘗有必騐之方也,以赤爲熱,以白爲冷,毉者之辤,萬口一說,此愚以爲古人所談,未嘗有卓然之論也,何則,以赤爲熱,以白爲冷,赤白爲冷熱不和,獨知大綱,而痢之有變化重輕之別,得其粗而不得其詳,知其一不知其二者矣,夫痢之爲痢,一名而具八種,一曰白痢,二曰赤痢,三曰赤白痢,四曰水穀痢,五曰血痢,六曰疫毒痢,七曰休息痢,八曰小兒疳痢,此皆受之不同,治之不得不異,索其詳而論之,則其痢之爲病,雖變化重輕之不同,然一歸之脾氣之虛而已。萬物非土不生,五行非土不載,五髒非脾不養,脾者,中州之土,能化腐水穀,設滋味於肌膚,行糟粕於大腸,脾髒溫和,而諸髒之有冷熱不調,即自生他病,不爲之痢也,是故赤痢雖熱,本因脾腎之虛,赤白相襍,雖爲冷熱不和,而又有重輕之別,若今人之下赤痢,先轉數行,而後有赤痢之變,若以赤痢爲熱,何迺有先轉之說歟,以赤白爲冷熱不和,而複有赤少白多,赤多白少,能無重輕之別乎,此病有變化之不同,予得以命其祖而言之也,一曰白痢者,五髒傷冷,脾胃極虛之所成也,其得之重,出後如雞卵清、如魚腦漿者,腎有所傷也,急以補脾腎葯以煖之,加以舶上硫黃丸,無問多少,空心即服,以止爲度,蓋病勢之重,治之不可後時也,二曰赤痢者,三焦之熱血有餘,而脾腎感寒之所成也,夫肝心積熱之人,多食生冷,愛喫涼水,口之所納,都聚於脾腎,寒溫之氣所傷,而肝心氣變,血損於中,此肝心之血,乘脾之虛,滲入大腸而赤痢者也,先服解寒氣葯,次喫煖脾葯,其治之如反掌爾,三曰赤白痢者,心肝血損,而脾之與胃,髒腑皆虛之所成也,脾氣之虛,則肝氣相乘,胃氣之虛,則停水滯穀,凝而爲涕,肝氣乘脾氣,則肝心之熱血,乘脾之虛,滲入於大腸,與胃中之涕,相襍而下,此所以爲赤白也,忽有赤少而白多,忽有赤多而白少,忽有赤白相等,此受病有淺深,下葯有輕重,儅在臨時度宜,隨機應變,不可差之分毫也。愚初以謂赤多而白少者,清利肝氣,而輕煖脾胃也,白多而赤少者,微清肝心之氣,而甚煖脾胃也,赤白相等者,微利肝心,平益脾胃氣而自瘉,但發寒熱爲最重,方見痢方中,四曰水穀痢,其人多飲涼水,忽餐生冷之所成也。所下之痢,悉皆黃色,忽時下白沫,治之之法,補煖脾胃,而其疾自瘉,五曰血痢,其人多淤怒,因更相毆擊忽因焦熱極,驟食生冷,脾胃損虛之成也,所下之痢,多黯赤色,無寒熱者,清其肝心之氣,而疾自去矣,六曰疫毒痢者,毒氣所傳,一坊一境,家家戶戶,更相染易,無有不病,凡下痢之時,忽先發寒熱,忽先轉數行,忽生冷所傷,因而下痢,所下之利渾是赤色,濃如膿涕,忽時半盞下濃血,腹中刺痛,忽心中煩躁,三焦痞隔,全不思食,此名爲疫毒痢也。然則疫毒所主五髒,從何而得,經言,春若傷陽,夏必人多瀉痢,此疫毒之根,先受之於肝也。夫春氣本和,而反傷於熱,此陽氣所勝,肝家受熱,而其氣有餘者也,經言五行受病,必先傳其所勝,則肝之得病,必先傳之與脾,而世人於夏月之間,多食生冷,傷損脾氣,脾氣虛,肝邪得以乘之,而脾受肝邪,伏而不動,莫能消水化穀,此疫毒之痢,必先轉數行,而後有赤痢之變也,先轉數行者,脾受邪而脾已生病也,後有赤痢之變者,肝之血熱乘脾之虛,滲入大腸,而爲赤痢也,中間忽有赤白相等者,此肝之毒血,襍胃中之寒涕也,若發寒熱,方見痢方中,有白少而赤多;或有白多而赤少,肝之邪毒,有輕重之不等也,七曰休息痢者,蓋患痢之人,其治痢之時,不能解肝邪,而肝家餘毒之所成也,脾髒久受肝邪,則不能強健消化水穀,是毒痢之所下,纏緜久遠而不較,此所以爲休息也,八曰小兒痢者,蓋小兒肝受熱,而相刑於脾之所成也,肝之刑脾,則所下之痢,全是赤色,或赤白相襍,至脾之自受疳氣,則骨肉消瘦,所下之痢,多黃涕白沫,少有赤色相襍也,如此數耑,亦治痢之大略而已,至於毉道之淵微,愚不能知其妙。

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