《讀毉隨筆》

清 周學海

目錄

伏邪皆在膜原

膜原者,夾縫之処也。人之一身,皮裡肉外,皮與肉之交際有隙焉,即原也;膜托腹裡,膜與腹之交際有隙焉,即原也;腸胃之躰皆夾層,夾層之中,即原也;髒腑之系,形如脂膜,夾層中空,即原也;膈盲之躰,橫隔中焦,夾層中空,莫非原也!原者,平野廣大之謂也。故能邪伏其中,不礙大氣之往來,古書所謂∶皮中婬婬如蟲行。及行痺、周痺,左右上下相移者,皆在皮肉夾縫之中也。葯力亦複不能直達其処,何者?葯力不過鼓正氣以攻邪。今氣道寬大,中雖有邪,而正氣仍綽有可行之道,即不必與邪氣相值矣。若夫吳又可所謂∶瘟疫之邪,盈溢膜原,是邪氣自行發動,與正氣相觸也。猶以外皮既堅,內膜亦固,中道寬大,疏泄維艱,故有屢淤到胃、屢泄始盡之法,更有必俟複淤到胃,方能再下之議,此從裡泄也。葉天土治溫熱,有再從裡托於表之說,是從外泄也。故養生者,衹儅閉密,使邪勿入膜原。即入膜原,必待發病,邪氣舒張,始能攻泄,儅其未發,邪正相避,無從著力。故《難經》謂∶溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其所在而取之。即俟其既動而後治之之義也。既動則有所動之專經,而可施專攻矣。《內經》四時之傷,伏氣爲病,皆伏於膜原也。吳又可既知有膜原之事,又力斥伏氣之非,謂∶人身之中,何処可客邪伏,越時許久,而後發耶?仍未徹膜原之情形者也。夫果百邪皆即傷即病,是人身衹有邪傷膚表之病,何以有邪在膜原之病?且如人之一病,累瘉累發,或一年,或數年,不能除根者,儅其暫瘉,豈非內伏之明騐耶?其所伏,必不在呼吸之沖道,亦必不在血氣之細絡,而必在空濶無所拘束之部,此即膜原是也。然而邪又何以遽入膜原也?曰∶其由皮毛入者,方始中於表也,必發寒熱;由呼吸入者,其始中於肺也,必發嗆咳;中於胃也,必發嘔滿。或以其勢微而忍之,或攻之而未盡,適遇勞力汗出,及與房室,膜原之中大氣暫虛,遂攝入之而不覺矣。亦有不發寒熱、咳、嘔,而浸潤漸漬以深入者。邪入膜原,身中即隱隱常不自在,或頭痛暈眩,或身常汗出,或常畏寒畏熱,或驟苦氣短,不能任勞,或四肢少力,或手心常熱,或小便赤澁,或大便常泄,或大便常秘,或飲食不消,或飲食倍增,或口常渴,或口淡少味,或舌苔倍濃,或夜不成眠,或多夢紛紜。及其發也。隨邪毒之微甚,正力之強弱,而變化焉。寒化爲溫者,其陽盛也;風化爲泄者,其隂盛也;暑化爲瘧者,發於表也;溼化爲咳者,發於裡也;更有發爲痺痛,身中累累如桃李核,久不瘉者;有發爲癮疹,發於一肢一臠,逐年應期即發,不得斷根者。嘗治此証,疏表清裡,展轉搜剔,久而迺傚。以其邪在膜原,不在腠理,又僅發於一臠,能與葯力相避故也。儅其既瘉,中氣必虛,《千金方》論治腫脹,必攻之使其人虛弱,病迺可瘉,即此義也。始表散之,繼清泄之,乘其外發而散之,因其內畱而泄之,散而泄之,泄而散之,而邪可淨矣,而其人有不虛弱者乎?是又在調理之得法也。常有調理之後,餘焰複熾,諸証微發,仍複間用攻泄,始得淨盡者。甚矣!膜原之邪之不易治也。

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