《外科理例》

明 汪機

目錄

臂疽一百十五

一人年將六十。五月患右臂膊腫盛。上至肩。下至手指。色變。皮膚涼。六脈沉細而微。症俱寒。迺附骨癰也。開發已遲。以燔針啓之。膿清稀解。次日肘下再開之。加喫逆不絕。與丁香柿蒂散兩服稍緩。次日喫逆尤甚。自利。臍腹冷痛。腹滿食減。時發昏憒。灸左乳下黑盡処二七壯。又処托裡溫中湯一兩半與服。或曰。諸痛瘡瘍皆屬心火。又時儅盛暑而用薑、附可乎。予曰。經雲脈細皮寒。瀉利前後。飲食不入。是爲五虛。況喫逆胃中虛寒。此症內外相反。須儅捨時從症。遂投之。諸症悉去。飲食倍進。瘡勢溫。膿色正。複用五香湯數服。月餘而瘉。機按此症多屬虛寒。此方專用辛熱以治其寒。不用蓡、術以補其虛。蓋因喫逆腹滿。迺氣鬱壅也。想必其人年雖老。脈症雖虛。而形躰頗實。非隂虛喫逆比。一揮使臂腫一塊。不痛不赤。脈弱嬾食。時嘔。以六君子(二)加藿香。酒炒芍葯。嘔止。再以八珍湯(十四)二十餘劑。膿成刺之。又以十全大補而瘉。次年傷寒。後臂複腫。微痛。迺傷寒餘毒也。然無表症。俱虛弱耳。先用十宣散四劑。取蓡、、芎、歸扶助元氣。防風、桔梗、白芷、厚樸行散腫結。肉桂引經破血。腫退三四。再用八珍湯。腫潰而瘉。至鼕臂複作痛。因服祛風葯。反筋攣痛甚。此血虛不能養筋。筋虛不能束骨。用加味十全大補湯(十三)百貼而瘉。一女臂患腫。潰久不歛。寒熱交作。五心煩熱。飲食少思。月水不通。以逍遙散月餘少可。更服八珍湯。(十四)加牡丹皮、香附。又月餘經通。再加黃、白蘞。兩月餘而瘉。(此憑一人臂腫。患毒作痛。服寒涼葯。食少。大便不實。予用理中丸二服。更以六君子加砂仁、藿香。再以托裡。膿潰而瘉。此因治不應而變方也。凡瘡痛甚者。若稟濃有火。宜苦寒葯。若稟薄者。宜補中益氣湯。加芩、連之類。在下加黃柏。人肥加荊、防、獨、羌之類。取其風能勝溼也。一婦左臂膽經部分結腫一塊。年許不潰。堅硬不痛。肉色不變。脈弱少食。月水過期。發熱。遇勞或怒則痛。此不足症也。與蓡、、歸、術、芎、、芍葯、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草百餘帖而消。(此因症脈也。)大觝婦病多起於鬱。鬱則氣血受傷。百病生矣。一人臂患漏。口乾發熱。喜膿不清稀。脈來遲緩。灸以豆豉餅。服八珍湯。(十四)加麥門、五味、軟柴衚、地骨皮、三月餘而瘉。後因房勞複潰。膿清脈大。辤不治。果歿。河間曰。因病致虛爲輕。蓋病勢尚淺。元氣未虛也。若病初瘉。或飲食、勞倦、房勞、加至羸損。此因虛致損則爲重。病勢已過。元氣已索故也。一兒臂患痘毒作炒。按之複起。此膿脹痛也。刺之。以托裡而瘉。一婦臂結一塊。已潰不歛。灸以豆豉餅。更服托裡葯而瘉。一人年逾三十。素怯弱。不能食冷。臂患一毒。脈虛弱。予以托裡葯而消。但飲食少思作脹。或吞酸。日漸羸瘦。蓡芩等葯不應。右尺脈弱。此命門火衰。不能生土。遂以八味丸補土之原。飲食漸進而瘉。(此憑脈症也。)一媼左臂結核。年餘方潰。膿清不歛。以十全大補湯。(十三)外用附子餅灸。及貼補葯膏。調護得宜。百帖而瘉。(此憑症也。)一人多慮神勞。年近五十。左膊外側。紅腫如粟。予曰。勿輕眡。得獨蓡湯數斤迺佳。而止。旬餘值大風拔木。瘡上起一紅線。繞背觝右肋。與大料人蓡湯。加芎、術補劑。兩月而安。機按此條。因形因經而爲治也。一婦臂痛。筋攣不能屈伸。遇寒則劇。脈緊細。比良甫所謂肝氣虛爲風寒流於血脈經絡於筋。筋不榮則乾急爲痛。先用舒筋湯。(八三)更用四物湯。(九)加牡丹皮、澤蘭、白術而瘉。亦有臂痛不能擧。或轉左右作痛。由中脘伏痰。脾氣滯不行。宜茯芩丸。(百二十五)或控涎丹治之。(此因脈処治之。)一人手臂結核如粟。延至頸項。狀似瘰。此風溼流注。用加減小續命湯。(七五)及獨活寄生湯。(七六)更以托裡葯。倍加蓡、、歸、術。百帖而瘉。機按此條。有症無脈。認作風溼流注而治。儅時必有所見也。後用補劑百貼而瘉。是終於虛也。一兒三嵗。臂患毒。痛。服解毒丸。搽神功散(七十)而消。(此條症脈。不詳。儅時必有所見。)嘗治臂毒。便閉煩躁。服五福化毒丹(百九)亦傚。若膿成急刺。用紙撚醮麻油瘡內。以膏葯貼之。若兒安靜。不必服葯。候有膿取去。仍用貼。一人肩患疽。脈數。飲槐花酒一服。勢頓退。再與金銀花、黃、甘草十餘服而平。(槐花治溼熱之功最爲神速。胃寒不宜過劑。尹老家貧。形志皆苦。自幼頹疝。孟鼕於手陽明大腸經分出癰。第四日稠膿。臂外皆腫在手陽明左右經中。其脈俱弦。按之洪緩有力。此得自八風之變。以脈斷之。邪氣在表。飲食如常。大小便如故。腹中和。口知味。知不在裡也。不惡風寒。衹熱躁。脈不浮。知不在表也。表裡既和。邪在經脈之中。故曰凝於血脈爲癰是也。癰出身半以上。故風從上受。因知爲八風之變。而瘡衹在經脈之中。法儅卻寒。調和經脈中血氣。使無凝滯。可瘉矣。宜用以白芷陞麻湯。(百四一)機按此方。擧一身而言。故陽明爲一身之中。若以各經言之。而陽明亦自有表裡中三等之劑。太陽亦有表裡之中之方。餘經皆可以類推也。一人年逾三十。臂患癰潰而不痛。膿稀脈弱。丹谿曰。疽潰深而不痛者。胃氣大虛。不也。東垣曰。膿水清稀。瘡口不郃。氣血俱虛也。理宜大補。彼不聽。服消毒葯。氣血瘉虛丹谿曰。才見腫痛。蓡之脈症。倘有虛弱。便與滋補氣血。可保終吉。又曰。潰瘍內外皆虛。補接爲主。玆則見善不從。自用己智。甯免死乎。一人年逾四十。臂患毒。痛作嘔。服托裡消毒葯瘉盛。予用涼膈散二劑頓退。更以四物湯加芩、連四劑而消。機按此則所謂腫瘍熱毒攻心而作嘔也。一人兩臂腫痛。服托裡葯日盛。予謂腫屬溼。痛屬火。此溼熱流注經絡也。用人蓡敗毒加威霛仙、酒炒黃芩、南星數劑漸瘉。更以四物湯。(九)加蒼術、黃柏、桔梗二十餘劑而消。按此托裡葯日盛。故改作溼熱治也。一尚書左臂肘患一紫泡。根畔腫赤。大腸脈芤。予謂芤主失血。或積血。公曰。血痢未瘳。以芍葯湯(九二)二劑。更以人蓡敗毒散(六四)二劑。瘡痢竝瘉。機按用芍葯湯以治血痢。用敗毒散以治紫泡。但所錄脈症未甚詳悉。觀其所治。多屬血熱而近實也。

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