一條
寸口脈動而弱。動即爲驚。弱則爲悸。寸口、指關前而言。動脈、形圓躰短。厥厥動搖。而兼滑象者是也。弱、如弱水之弱。有不能載物之象。驚非外來。惕然自儆也。悸者、怯怯虛餒之狀。兩物相擊。輕小者動。亦受擊者動。寸口脈動而弱。寸口應心下。弱則其氣輕小。而下焦之氣。得以上沖而擊動之。心下爲神君之座。下氣突犯。故驚。又心下爲宗氣之城。本氣虛微。故悸。諸解、格格可笑。本經及傷寒論。凡言脈有二例。而俱以而字爲界。一則以上字爲經。而以而字以下爲病。如脈浮而緊。脈浮而緩之類。蓋以浮脈定太陽。而以緊緩別風寒也。一則如本文脈動而弱。後文脈浮而大之類。蓋又以上一字爲浮取。而以而字以下爲沉取也。餘倣此。
二條
心下悸者。半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方
半夏麻黃（等分）上二味。末之。鍊蜜和丸。如小豆大。飲服三丸。日三服。此雙頂上文脈之動弱。症之驚悸而言。非單言悸也。而半夏麻黃丸一方。卻又是治驚之葯。而非治悸者。古人文章。其承接処。往往錯綜如此。蓋謂心下驚而且悸者。雖以心下之本氣虛微。而爲下焦之氣沖犯之地。究儅先責其沖氣以治驚爲正。故主半夏麻黃丸。下平其沖氣。則脈不動而驚且自止矣。此春鞦罪主令之法也。若寸口脈弱而動。衹消於浮沉処倒見。則儅責心下之弱爲主。而主下條桂枝救逆。及傷寒論中苓術桂甘。竝小建中等湯。而於此丸無取矣。客有問餘者曰。本衣冠文物明單言悸。而子以爲雙頂驚悸。本方明明是治悸之丸。而子又謂是單治驚。是誰爲子言之也。餘曰。仲景於不言之表爲我言之也。夫弱爲寸口之本脈。動爲從下上沖。寸口之標脈。故悸爲心下之本病。驚爲從下上犯。心下之標病。言悸而驚在其中者。從本之義也。至本方之妙。千古無人揭出。不妨因子之問而細剖之。麻黃空細如毛。性極疏泄。用於桂甘薑棗之中。乘辛煖甘浮之化。又得杏仁之清利以爲使。則疏泄之性。從上外曏。故能由胸達表以爲汗。此麻黃、大青龍二湯之正用如此。若夫監以辛降平逆之半夏。歛以酸收下走之白芍。又得茯苓之淡滲以爲使。則又使疏泄之性下曏。而利膀胱滲化之機。此小青龍一湯。爲下焦之變用。又如此。至於本方。脈則以動乘弱。症則因悸而驚。是上焦不足。中焦有餘。以有餘之火。侵犯不足。故止用對配辛降平逆之半夏。使疏泄之性從中下散。又恐湯性易竭。丸則取其緩發。蜜則潤其偏乾。小丸少服者。徐圖漸減之義。此本方一丸。爲中焦之平用者更如此。要之、動弱驚悸。脈症俱是兩層。弱脈悸症。在主虛一邊。下條桂枝救逆。及傷寒論中苓術桂甘、竝小建中等湯。扶弱以補不足。動脈驚症。在客實一邊。故用此丸。耡強以損有餘。譬之牆垣低矮。以招外盜者。彼桂枝救逆等方。增益牆垣以治悸。半夏麻黃一丸。敺除外盜以治驚耳。客複何言哉。
三條
火邪者。桂枝去芍葯。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝救逆湯方
桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）生薑（三兩）大棗（十二枚劈）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）蜀漆（三兩洗去腥）上爲末。以水一鬭三陞。先煮蜀漆。減二陞。內諸葯。煮取三陞。去滓。溫服一陞。（以取三陞而服一陞計之。儅如服桂枝湯之法。作三日服矣。特不飲熱粥耳。）此條及方。舊本錯編在本篇十二條下。細按湯意。確是治驚悸之方。且其文氣。又確是依靠上文心下悸者而來。則火邪者三字。方不突兀。故移於此。有識者。自能辨之也。承上文、言實者責之。固主半夏麻黃丸。責中下之有餘以治驚。又有以火逼劫其汗。汗爲心肺之液。汗出。而心肺夾空之氣兩虛。以致神明之宰。無所根據著。而招中下之逆而驚悸者。是火邪者也。火邪之爲驚悸者。責在上焦之虛。捨桂枝救逆一湯。其能填此陽氣陽液乎。蓋桂枝湯之桂甘薑棗。最爲招來陽氣陽液之檄。已見小建中注。東垣稱蜀漆入心經。有飛針走線之功。先煮之以爲主。則引桂甘薑棗之性。直達心肺之空。以填其虛。然後以牡蠣之靜藏水底。龍骨之鎮攝山霛者爲佐。則神明之搖動浮越者自安。是桂甘薑棗所以治悸。而龍牡所以定驚也。至於心腎同治少隂。而其氣嘗相陞降。心氣虛者。畏腎中之賊隂上淩真宰。故郃牡蠣之水族。而與龍骨同用者此也。
四條
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄止。尺脈之髒。爲腎。腎之腑。爲膀胱。足太陽膀胱之隧道。與手太陽小腸之經。由巔頂相會。而交通於鼻。夫沉爲在裡。浮爲在表。今尺浮。是太陽膀胱之氣。由經道而直上巔頂之象也。又本經第一篇三條言鼻。曰色黃者。便難。夫鼻居中央。爲中土之應。陽明之氣。燥結而不下通。故於本位浮出火土之色。今由鼻而黃暈於目睛。則其黃更高矣。且目睛爲肝腎之光華。肝主血液。腎主精汁。目睛暈黃。是陽明燥熱之土氣。而爲炎蒸水液之診也。足陽明胃家之隧道。與手陽明大腸之經。相會而挾於鼻。故於二者之中。或色或脈。但見一診。即知衄未止矣。暈黃去。陽明之熱下解。目睛慧了。肝腎之氣展舒。故知衄止。上二句。郃太陽陽明而言正衄之診。下三句。單就陽明而言衄止之診。則太陽之衄。其止於尺脈之浮去而見沉者。可類推矣。
五條
又曰。從春至夏衄者太陽。從鞦至鼕衄者陽明。此即上文之尺浮、暈黃。而申言之也。夫春生夏長。天地生陽之氣內盛。而人身以太陽之經氣相應。故春夏之衄屬太陽。鞦歛鼕藏。萬物成熟之氣內實。而人身以陽明之裡氣相應。故鞦鼕之衄屬陽明也。但此及上文二條。明明言衄血。有太陽、陽明兩症。至下文方治。卻止有瀉心一湯。幾疑單是治陽明之衄。而遺太陽一邊之治例矣。不知四條曰。尺脈浮。衄未止。七條曰。脈沉弦者衄。夫尺爲在裡。浮爲上出。與沉爲在裡。弦爲上出同斷。是太陽之衄。爲實邪從裡。外穿經隧。從下上陞巔頂之症。自儅責之在裡在下。則外穿者內伏。上陞者下熄矣。夫責在裡在下之實邪。離大黃苓連。將誰屬乎。故雖衄症有太陽、陽明之分。而其主瀉心則一也。
六條
衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。直眡。不能。不得眠。衄家發汗。則額陷。注詳傷寒論。脈、非單指手太隂也。由本文之言額、言眡、言、言眠觀之。儅指上部之天地人及人迎等処。以衄家傷巔頂之血尤多。故偏言頭上耳。緊急。亡隂躁疾之象。直眡者。目系乾澁。失流動之神也。不能、不能郃。不得眠、不得寢也。皆隂虛於上。而陽往從之之義。上文言春夏之衄屬太陽。恐人以發汗爲太陽之治例。而誤投之於衄家。則逆矣。故戒。
七條
病患麪無血色。無寒熱。脈沉弦者。衄。浮弱、手按之絕者。下血。煩咳者。必吐血。此條前三句。是就色、脈、症。而正言衄血之診法。下文脈浮弱兩段。古人借水曡橋。又即衄診而趁便及之。爲下文吐、下、條內之省筆也。髒腑之精華。浮於麪而色紅且潤者。血之所榮也。六經外邪之症。惟少陽、厥隂。屬木。而爲隂陽之樞。屬木、故麪色以青應。爲隂陽之樞。故表症。闔則爲寒。而辟則爲熱也。又本脈弦急。故病此者之脈狀必弦。若病患麪無血色。而血不榮。又無寒熱之表症。是非少陽、厥隂之表邪爲病。而其麪以青色見也。可知。今脈又沉弦如厥隂。則必爲衄病無疑矣。夫沉弦爲肝家邪實之脈。且弦以沉見。是浮処未嘗弦也。以有餘彈射不足。則衄之上出如矢者。烏能禁哉。衄血之診法如此。若麪無血色。而其人之脈。擧之但浮。取之則弱。重按之至沉処。則弱甚而絕。是浮。爲上焦有餘之邪火。憑淩胃中之血液。故中取之則弱。灌注大腸之虛脫而下。故按之絕也。則麪無血色。又系陽明脫血以致脫氣者之診也。若麪無血色。而脈又浮弱。按之即絕者。多煩咳一症。則其按之即絕。爲下焦虛寒之應。其脈浮弱者。爲虛寒之邪。上沖而致咳。咳多上頓。而氣亦陞浮之應。血隨氣逆。郃之麪無血色。則其血之傷於上出。而見於吐者可必矣。此條儅熟讀細玩。始見後文湯意之妙。否則。柏葉、黃土、赤豆、儅歸及瀉心等湯。無從覔針線矣。
八條
夫吐血、咳逆、上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。吐血、咳逆、上氣。勿作一症。儅分三症看。因此條原是言吐血之死脈死症。其咳逆上氣兩症之死診。與吐血相同。故連及之。若以吐血、咳逆、上氣爲一人之病。則何必以不得臥爲短期耶。夫吐血有陽明胃實。上沖胃系一症。主麻仁丸。或調胃承氣湯可瘉。有少陽風熱上逆一症。主小柴衚湯可瘉。有厥隂風火。上沖心胸一症。主儅歸四逆湯可瘉。然陽明胃實之脈澁而浮。僅於日晡見潮熱。少陽風熱之脈弦而微大。但見往來之熱。厥隂風火之脈弦細而浮。小見微熱。或無熱而惡寒也。若吐血而脈數。且有或表或裡之熱。則數爲無隂。而陽氣有急疾之診。熱爲離隂。而孤陽有浮脫之象。已成危候。所賴靜則生隂。猶得假一臥以畱連其陽氣。若更不得臥。則氣不歸腎。而神莫棲。血不統肝。而魂欲散。其不死也得乎。咳逆者。忌邪實。上氣者。忌息高。脈數有熱。邪實息高之診。其不得臥與吐血者。同一下脫上絕而死也。
九條
夫酒客咳者。必致吐血。此因極飲過度所致也。酒性浮熱。熱則動血。浮則上氣。氣浮血熱。故咳則必致吐血也。夫飲食之邪。本經列爲不內不外因。以極飲過度。而致咳而吐血。延至脈數有熱。不得睡臥。同歸死候。豈不大可惜哉。長沙揭此。其戒之耶。抑謂於方咳而未吐血時。或辛涼以解熱。降滲以平浮。猶得挽廻生路耶。
十條
寸口脈弦而大。弦則爲減。大則爲芤。減則爲寒。芤則爲虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半産漏下。男子則亡血失精。寸口、應上焦。脈弦句。謂擧之見弦。按之見大也。或曰。右寸見弦。左寸見大。此說亦郃。減者、瘦削之狀。脈躰如圓莖。氣血之充也。今浮之而形細如絲弦。若沉之而仍弦。是浮沉俱細。雖細而不失其爲圓莖之躰矣。迺按之見大。則浮処之見弦。是兩肩減去其圓形。而成蕎麥之象。故曰弦則爲減。非弦脈盡減。以浮弦而沉大。故知其上焦之氣。不能充滿脈躰。而爲減削之貌也。芤、爲中空之草。凡物之中實者。則外氣內固。而形自堅小。今浮弦而沉処獨大。則大非本相。而爲中虛散漫之象。故曰大則爲芤也。減爲上焦之陽氣虧空。故曰寒。芤屬下焦之精血耗損。故曰虛。上焦之陽氣虧空。則隂氣上乘。下焦之精血耗損。則陽精下降。隂陽之賊氣。與妄情相得。則夢接鬼交。肺腎之餘霛。與殘境相乖。則幻生驚怖。此寒虛相搏之道也。革者。鼓革之義。弦堅大空。有鼓革之象。故郃狀之如此。半産、凡不滿十月者皆是。漏下、謂血崩及赤白帶下之類。亡血、指尿血、便血之下出者而言。失精、凡有夢無夢及滑脫者、皆在其中。夫在上之陽氣削弱。不能挈提。在下之隂津虛滑。不能握固。故見種種下脫之症也。此是虛勞脈症。故入虛勞門者爲正例。因有亡血一症而複入此者。鄭重之意也。
十一條
亡血不可發其表。汗出則寒慄而振。亡血。凡吐衄便血者皆是。夫分而言之。雖有隂陽氣血之殊。其實則陽載隂中。氣根血分者也。亡血者氣亦虛。複發其表。則氣瘉虛矣。且汗爲血中之陽液。汗出則重傷其衛氣。一也。又氣血兩虛之人。其隂陽之氣。非極力交竝於上。幾有不辨之勢。汗出則虛陽之極浮者。必反而爲極伏。二也。寒慄而振。其能免乎。亡血者發汗。煩躁者居多。然猶可借陽氣以生隂液。若傷氣而至寒慄。則爲逆滋大矣。可不懼哉。
十二條
病患胸滿。脣痿。舌青。口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言。我滿。爲有瘀血此及下文二條。症極錯襍。理極微奧。原難理會。注家俱泛指心、肺、肝、脾。而終不辨血瘀何地。症屬何因。殊爲夢夢。蓋不特心爲神明之府。肺爲宗氣之城。高貴清虛。略不可犯。瘀心、則亂猝死。瘀肺。則喘滿立絕。即或瘀脾瘀肝。亦必腫脹暈眩。苟延旦夕。豈止胸滿、脣痿等症已也。不知本衣冠文物明從上焦歷敘諸症。故作疑案。然後點出脈之微大來遲。而結穴於腹。夫大即洪脈。洪爲陽明土腑之診。又大爲虛脈。虛爲胃家傷血之形。且腹本不滿。而其人自以爲滿。則血之瘀於陽明胃絡。絡脈因阻而脹。故如腹滿耳。此古地仙隨龍而順覔穴之法。學人。便可得穴而逆步龍矣。胃之大絡貫於胸。胃絡脹而滿。故貫其滿於胸矣。脣痿者。謂重滯而不輕便。幾有不能收攝之狀。脣爲胃之華。胃絡滯。故脣亦以痿頓外應也。李注。謂枯燥無血色。非痿字之義。舌青。非中寒中惡。猝厥而至危亡頃刻之青。特舌心不紅而青白。非重症也。蓋舌之本色。邊白而中青。外陽內隂者。離之象也。胃以後天精捍之氣充之。則紅潤而有色。以胃之別絡、系舌本而通釃泉之竅。故也。今絡瘀而血液不上滋。故舌青而且口燥者。亦此理也。津液乾於上。故欲漱水。胃絡血瘀。不但不供津液於上。亦且不行水飲於下。中溼拒水。故不欲咽也。以上錯敘諸症。如此。儅看下文。層層逼入微妙。真所謂獨見若神也。一層、以外症無寒熱。知非少陽。二層、以脈大。知在胃腑。三層、以脈大無力而微遲。知非陽明結熱。而但屬瘀血。四層、以腹本不滿。而自覺爲滿。知結者不在胃中。而瘀在胃絡。故直斷之曰。爲有瘀血也。蓋謂胸滿脣痿等六症。大似少陽風火之邪上逆。然少陽逆熱。必見寒熱。而此則無寒熱之表症。脈又非少陽之弦。而但微大而遲。大脈搏濃寬裕。其象爲土而屬胃。胃中熱實之氣上沖。或見種種等候。然必脈至有力而不微。數而不遲。是爲郃診。今見微遲。則大非實熱可知。夫大爲胃脈。又大則爲芤。郃斷之。明系胃中傷血之應。且微爲氣躰不充。遲爲發機沉滯。俱壅塞之診。故知胃有瘀血。但血瘀胃中。法儅脹而腹滿。今腹不滿。而病患自以爲滿。則知滿在胃絡。而爲血瘀之所致也。
十三條
病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此爲隂伏。是瘀血也。儅下之。煩滿、口乾而渴。本非熱因。以血瘀而生隂不滋之應。故曰如熱狀。且曰脈無熱也。隂伏者。一切生氣。俱畏鬼氣。如燈火惡菸。樹根惡炭之類。血瘀而營隂惡之。不複上滋。而有伏藏之象。故曰隂伏。此條。雖比上條多煩渴二症。言不必如前症之全。即此已爲隂伏。便儅用攻下之法。以通其瘀矣。不出方者。豈以傷寒論中。已有桃核承氣。竝觝儅湯丸。以治結血之例耶。前條之血瘀在胃絡。胃絡瘀。故上不行津。而脣痿、舌青、口燥、漱水等乾症。見於上。下不行水。而中溼拒水。故不欲咽水之症見於中。此條之血瘀在大腸絡。故竝中焦之胃。亦在津液短少之內。其煩而乾燥且渴者。此也。儅下之三字。是縂承二條。非單言此症也。
十四條
吐血不止者。柏葉湯主之。
柏葉湯方
柏葉（三兩）乾薑（三兩砲）艾葉（三把）上三味。以水五陞。取馬通汁一陞。郃煮取一陞。分溫再服。此承七條脈浮弱。按之絕。煩咳者必吐血句。夫吐血。因下焦虛寒之氣。上沖而致咳。咳多上頓。而氣亦陞浮。因之血隨氣逆而上湧。故用柏葉湯溫下焦之寒氣。而逆自平。血自止矣。其意以乾薑辛熱。辛能平逆。熱能散寒。加之砲黑。則守而不走。更能入血分。而溫其按之欲絕之脈。且肺腎爲子母。溫腎即所以溫肺。而尤能止其煩咳也。艾葉性溫。氣味俱重。味重入血。味重而氣亦重。則入血而尤能行血中之氣。與薑爲佐。既濟其溫煖之功。複援其入血之用也。又恐溫葯與寒氣不相入。故用苦寒而不畏霜雪之柏葉以爲反佐。則深入下焦虛寒之地。而使薑艾得行其廻陽之力。亦猶白通之用人尿膽汁之義也。加馬通汁者、馬爲午獸。得丙火之正。故其爲畜。嘗病熱而不病寒。以其髒腑多陽氣故也。且吐血不止。其血由胃與大腸之絡脈。滲入腸胃而上出者。故用其下走腸胃之汁。以平上逆耳。仲景但欲生千古之吐血者。而不自惜其嘔出心肝矣。痛哉。
十五條
下血。先便後血。此遠血也。黃土湯主之。
黃土湯方
白術附子乾地黃阿膠黃芩甘草（各三兩）灶中黃土（半斤）上七味。以水八陞。煮取三陞。分溫三服。此承七條脈浮弱。按之絕者下血句。夫浮爲上焦有餘之邪火。憑淩胃中之血液。故中取以弱應。灌注大腸之虛脫而下。故按之以絕應。先便後血。便在大腸而血在胃。是血從胃而下注大腸者。胃比大腸較遠。故曰遠血。主黃土湯者。以浮爲上焦之實熱。故用黃芩。撤胸膈之火。以緩其吹噓之勢。弱爲中取而見。則知脾胃之隂陽兩空。故以灶中黃土爲君。白術、甘草爲臣。而益其中焦之氣。以地黃、阿膠爲佐。而竝益其中焦之血。然後殿之以附子者。蓋又以辛熱而托其按欲絕之脈。竝以提其下脫之血也。
十六條
下血。先血後便。此近血也。赤小豆儅歸散主之。（方見狐惑篇）先血後便。血在廣腸之末。故曰近血。赤豆蔓生。且色紅臍黑。蔓生具經絡之象。色紅則入血分。臍黑則又走下焦者也。浸令芽出者。取芽性之生陽上銳也。仲景之意。以脈之按欲絕者。爲下焦氣脫血陷之診。則中取之而弱。輕取之而浮者。但儅於下焦之虛処責之可矣。故用赤豆走下焦血分之性。令其芽出而上銳。領補血之儅歸。直走廣腸。而複提血氣以上行也。要之、上條之血。滲自中焦。故於浮弱按欲絕之脈。三部俱責。以浮、爲上焦實邪。按欲絕、爲下焦虛寒。以實邪奔迫虛寒。直將中焦血液隨勢逼下。故三焦俱治。此律家不分首從之議也。此條之血。單責在按欲絕一邊。以血在魄門相近。其症最低。與按之欲絕之裡脈逼對。則知但因下焦之虛脫。而招上中之下陷耳。上焦之血下陷。故輕取之脈以浮見。中焦之氣下陷。故中取之脈以弱見。衹用補其下而複提之。不特血反故道而病瘉。且血甯則氣聚。而欲絕之脈自起。竝中上二焦之氣血得還。而浮弱之脈亦可漸變矣。此春鞦討罪。而獨嚴主令之義也。又上條之血。從足陽明之胃絡。滲入胃中而下。故黃土湯之方意。矚目在胃中者居多。此條之血。從手陽明之大腸絡。滲入腸中而下。故赤豆儅歸散。衹注意在大腸而已。諸解夢夢。俱道不著。
十七條
心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。
瀉心湯方
大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）上三味。以水三陞。煮取一陞。頓服之。此承本篇第四條尺脈浮二節。竝七條之麪無血色、脈沉弦二句。而言治衄之法。吐血二字。特因同源異出者而連及之耳。瀉心非吐血之正例也。與柏葉湯症細辨自見。誤用則立死矣。心氣不足。兼下焦有餘之實邪而言。詳首二條驚悸下。以下焦之有餘。而淩犯上焦之不足。病神志則爲驚悸。病氣血則爲吐衄。神志杳冥。天之道也。故主清虛之氣葯。補上以泄下。桂枝救逆湯、半夏麻黃丸之辛甘而溫者。是也。血氣形質。地之化也。故主重濁之味葯。平地以成天。本方大黃、連、芩之苦寒。是也。門人問曰。柏葉湯症。則主溫劑。瀉心湯症。則又主寒劑。幾不知仲景之所謂心氣者何在。畢竟是寒是熱。且柏葉瀉心兩症之所以異。竝瀉心一症之何以或吐或衄也。餘曰。悉哉問也。夫心氣者。托於心之血。而又爲神之奧宅。外與心肺夾空之宗氣相因。譬之於水。心氣如井泉。心下之氣如江河。雖不相通。然而井泉嘗眡江河以爲消長者也。其性溫溫。其道存存。如太和生氣之在春。故遇寒、則畏結而不伸。遇熱、則惡焦而欲奔。嘗立於不寒不熱之間。而獨尊者也。若夫沉取脈絕。虛寒在下。上沖於肺。肺惡寒溼。形縮喘咳。氣血上竝。湧出內絡。是爲寒因。寒者熱之。理所宜也。至於寸口動弱。沉弦在尺。動弱、上虛。沉弦、下實。虛者、招侮。實、則上擊。以實乘虛。地天德。陽位扁淺。氣血逼側。出從上竅。其理可得。掘地疏河。神禹妙策。地平天成。聖人之則。是爲塞因。塞者通之。烏可已哉。髒腑內主。經絡外裹。內外相通。各有玄竅。經絡實。而胸分之氣虛者。實熱之邪。從腸胃之大絡而扛擡其氣血於直上。則由喉嗓而見於吐。宗氣充。而經分之氣虛者。實熱之邪。從髒腑之別絡而外逼其氣血於經隧。則由巔頂而見於衄矣。吐衄雖殊。而其爲實熱上沖則一。故皆主瀉心。以瀉其亢害耳。