一條
師曰。夫脈。儅取太過不及。陽微隂弦。即胸痺而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛。知在上焦。所以胸痺心痛者。以其隂弦故也。脈有倫類。盛則俱盛。衰則俱衰。此大較也。故凡診脈者。儅取其既有太過処。又有不及処。則不及者自爲病。而有餘者將乘之。而尤爲不及者之病矣。即如其脈。關以前之陽部得微。關以後之隂部得弦。夫關前之陽脈微。則自胃脘上至胸中。其真陽卑弱而不能奮鼓。故病名曰痺。關後之隂脈弦。則自胃腑下至肝髒。其濁邪弦急而從上彈射。故症則見痛。所以然者。責在胸中陽位之極虛。故招下焦之上淩耳。二句。就主一邊說。即後文栝蔞薤白及人蓡諸湯。填陽之案也。關前應胸分。關前之脈微。故知胸分之陽虛而病痺也。二句是自注。所以知其爲胸痺之故。弦脈。於髒爲肝。於氣爲隂。於邪爲寒。於症爲痛。病胸痺而心痛者。正弦脈以肝髒隂寒之邪。上乘陽虛之所致也。二句就客一邊說。即後文栝蔞薤白加半夏。及薏苡附子等湯。竝烏頭赤石脂丸。兼責中下二焦逆隂之案也。此與腹滿寒疝第一條。寸口脈微弦。文雖同而大有分別。彼処之微弦。在寸口一部上見。蓋浮之得微。而沉之得弦也。此処之微弦。是寸口與關上。或下與尺中兩部分見。故三條曰寸口脈雲雲。關上脈雲雲。九條烏頭赤石脂丸一症。雖未嘗言脈。然就其症與方意細讅之。又確爲尺弦之候故也。又彼処心肺間。其無形之宗氣虛餒。與此処同。而胸痺一症。多在儅心之膈膜。其有形血肉中之氣虛。故痺著而痛。且從孫絡而痛徹於背也。大概無形之宗氣。虛於大驚大吐。或憂慼所致。其病頓。略久而上不能禦下者。則成驚悸。或便難而見吐衄等血。其不能提下者。又成半産漏淋。亡血失精諸候。竝傳變爲本門之胸痺者亦有之。儅心之膈膜。其有形血肉中之氣。又虛於形寒飲冷。及傷心諸事者居多。其病漸而在心後之脈絡。故其曰心痛者。謂儅心而痛。非心髒中之自痛也。
二條
平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。短氣者。宗氣上虛。而逆隂湊之。則吸氣艱於深入。入淺則出亦淺。故殊覺短而不足以息也。寒則肺卷。熱則氣閉。俱能短氣。今外則似無病之平人。既無寒熱之症。則其所以短氣者。豈非上虛而邪湊之。以致氣機不能深入之故乎。夫邪之所湊。其氣必虛。畱而不去。其病迺實。即第五條所謂畱氣結在胸中者是也。故曰實也。上照前條之極虛。故使客邪逗畱而反實。下伏後方之攻實。故用橘枳厚樸以散痞也。
三條
胸痺之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚）薤白（半斤）白酒（七陞）上三味。同煮。取二陞。分溫再服。此言胸痺之全症也。喘息及短氣者。胸中之本氣虛。而胃邪實之。以致呼吸之氣不能深入遠出之義。肺氣逆。故咳。肺液與氣俱逆。故咳而且唾也。胸背痛者。胸中隂維隂蹺之脈。其孫絡與督脈。及陽維陽蹺之在背者相貫。其痛從胸透背。故胸背隂沁而切痛也。寸口二句。又即首條陽微隂弦而深細言之。蓋寸口爲胸之應。沉爲陽不能上鼓。遲爲氣不能連續。是沉遲爲微脈之根蒂。寸口外微而內沉遲。故知胸中之陽氣極虛而病痺也。關上爲胃之應。緊即首條之弦脈。與傷寒之緊脈不同。傷寒之緊脈。因寒氣凝歛。脈從兩頭中縮而緊。其躰常短。故曰形如轉索。轉索者。以中縮而緊也。弦脈之緊。因隂弛陽急。脈從兩頭扯拔而緊。其躰較長。故曰狀如弓弦。弓弦者。以繃急而緊也。胸膈上虛下吸有力。以致中焦之氣奔之。吸張乘兩就之勢。故其脈數也。小緊數。猶言略略緊數之謂。蓋終不比有餘者之上射也。關上小緊數。故知胸病虛痺。胃以隂弛陽急之氣赴之。而致痛矣。夫胸膈象天。常喜輕清。薤白氣味俱薄。而性辛溫。薄則應在天之氣而走胸分。辛溫則能迎導其陽氣而發越之。佐以蔓生甘潤。而善於通竅之栝蔞。蔓生則走經絡。甘潤而通竅。則又能入絡脈。而行其隂中之氣矣。然後以浮緩之酒托之。取氣味俱薄之白酒者。一則以輕清應天。再則以少火生氣。將陽廻春滿。從胸溫絡。而痺自瘉矣。薤獨取白者。以白具上行之性故也。且南方種之以供蔬。嘗畱白而就地刈之。不數天而苗長如故。則尤見其上行之最速者矣。此胸痺之正病正方。單責胸分之陽虛。而未責中下者也。
四條
胸痺不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚）薤白（三兩）半夏（半陞）白酒（一鬭）上四味。同煎。取四陞。溫服一陞。日三服。（以四陞日三服計之。儅缺夜一服三字。）胸痺二字。包上條之脈症在內。後倣此。前條之症。因胸中自虛。下吸胃氣。胃家本無上犯之意。猶胸中之謾藏冶容。誨其婬盜耳。故以填陽通氣之外。略無餘議下及者。此也。本條之症。胸中之虛未甚。卻以胃家之濁邪方實。以盛淩衰而貫注之。濁氣上浮而不下伏。故不得臥。且胸分虛而客氣上乘。猶之盜賊所經。於牆垣門逕之低小殘缺者。則一往趨之。心後之絡。外通於背。陽虛而痺。牆垣之低小。門逕之殘缺是也。濁氣從胸之心後而貫痺。故痛如在心。又從痺之絡脈而貫背。故痛徹背矣。於前湯中。減辛溫填氣之薤白過半。故知胸中之虛未甚。君平胃降氣之半夏而用至半陞。故知以盛淩衰。爲胃中之邪過實也。是此湯即第一條太過不及而兩責之者。蓋以栝蔞薤白本湯。責胸分之陽虛者十之三。加半夏爲君。而責胃中之氣實者十之七也。岐黃論臥與不臥。明明說是氣伏於隂分。則神明收藏。故得臥。氣出於陽分。則霛醒發越。故不得臥。半夏粳米湯治之。覆盃即臥者。以半夏乘春發生。入夏將半。即歸根複命而苗便枯。故名。是聖人取半夏之性降。能伏其氣以入於隂分故也。佐粳米者。滋胃中之隂液以覆庇陽神。猶之衣被之用而已。李氏舊注。引甲乙本霛樞之意。而以半夏治不眠。謂半夏入少陽經。已乖仲景用在陽明之旨。至其謂爲轉運隂陽之葯。隂陽得通。其臥立至。則平人之白日不欲臥者。其隂陽俱不通者耶。冤哉。
五條
胸痺。心中痞。畱氣結在胸。胸滿。脇下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人蓡湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚樸（四兩）栝蔞實（一枚擣）上五味。以水五陞。先煮枳實、厚樸。取二陞。內諸葯。煮數沸。分溫三服。
人蓡湯方
人蓡白術甘草乾薑（各三兩）上四味。以水八陞。煮取三陞。溫服一陞。日三服。胸分之陽虛。而下隂上湊。故心中痞。但痞之爲病。常隨陽氣之起伏以爲消長。故腹滿時減者。痞之候也。今其氣逗畱而結在胸。以致胸滿不減者。此畱氣也。譬之天地。寒雲斷腳。冷霧橫拖。逗畱於太虛。而不收不散之象。是從胃脘中路上浮。而已據胸中矣。加之脇下以肝膽之逆。從旁搶心。而爭趨空処。此雖胸中陽虛之所招致。填膈之品。固宜首重。以降逆隂。然其畱氣結胸。猶之賊據城郭。掃除之法。不得不與撫綏兼施矣。故以散氣之枳實。開痞之厚樸爲主。而先煮之者。其意以微風蕩雲霧而去畱氣也。然後以薤白、桂枝之辛溫而甘者。填胸陽以引其氣。以栝蔞實之甘寒而潤者。走絡脈以入其痺。猶之人尿、豬膽及柏葉等之反佐也。於是畱氣散而胸陽上複。則不治逆而逆將自靖矣。至於枳實、厚樸。欲竝用其苦味以泄土邪。故久煮之以取其重濁。薤桂二味。欲單用其溫陽以通天氣。故略煮之以取其輕清耳。人蓡湯亦主之者。蓋人蓡補氣。白術填胸。乾薑散結開痞。甘草浮緩上托。使一團太和之氣。氤氳胸中。上則旁導陽氣而治痺。下則照臨隂氛而消逆。其於畱氣之結胸者。舞乾羽而有苗格化矣。或曰。前湯是治全症之方。後湯是單治脇下逆搶之方。又曰。服前湯而畱氣已散。痞結已開。後湯所以瘉痺。而爲善後之劑也。二說雖與仲景一條。而主兩湯之文例不郃。然皆近理。故俱存之。以俟有識者之鋻定焉。
六條
胸痺。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳生薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩）上三味。以水一鬭。煮取五陞。溫服一陞。日三服。不瘥。更服。（以煮五陞。服一陞按之。則日三服之下。儅缺夜二服一語。蓋不瘥更服。是更作一服之謂。若謂即服此二陞。金匱前後諸湯。竝無一劑分作數服。今日服一半。至明日服完。爲更服之例也。）
橘枳生薑湯方
橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）上三味。以水五陞。煮取二陞。分溫再服。胸痺上虛而中下之逆邪有二。溼與寒是也。肺性惡溼複惡寒。溼則肺滯。寒則肺歛。俱能使膈膜之痺処作痛外。而又能令其氣塞且短也。溼氣上逆者。以茯苓之溫胸燥溼者爲主。佐杏仁以利肺竅。而以浮緩之甘草。托之上行而畱戀之。則溼去滯通。而氣之塞且短者可瘉矣。故主之。寒氣上逆者。以辛溫之橘皮爲君。溫則煖膈。辛則散結也。生薑祛寒止逆。而性複宣通。與犀利之橘皮相濟。則成和風爽氣之象。然後佐以破畱氣之枳實。則寒去而肺暢。氣之塞且短者亦瘉。故曰亦主之。然二湯皆微弦兩責之方也。
七條
胸痺。緩急者。薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩）大附子（十枚砲）上二味。杵爲散。服方寸匕。日三服。此即前條茯苓杏仁。及橘枳湯之郃症郃方也。緩急統胸痺之全症而言。凡喘息咳唾。背痛短氣。及不得臥等候。有時而緩。有時而急者。以其人之脾胃。素有客溼客寒之邪。上沖下伏之所致也。夫隂陽五行。生扶囚謝之化。人身之髒腑。與天地準。故火土之氣衰。而水木爲妖者。得丙丁戊己而持。得壬癸甲乙而甚。持則病緩。而甚則病急者。一也。且溼氣浸婬。寒氣勁迫。是溼邪爲害尚緩。而寒邪爲害則急者。又一也。故其謂病痺之人。其諸痺症。或緩或急。此溼寒之氣在中焦。以上窺胸陽之往複。而爲更疊入寇之象。故主祛溼利水之薏苡者。即上條茯苓甘草杏仁湯之義。配溫中行陽之附子者。即上條橘枳生薑湯之義。而進之者也。至杵爲散而連服其渣質。則畱連胃中。使寒溼既去。而其乾溫之化。還浮於太虛。則填胸貫絡。而痺自瘉。此雖似乎單責隂弦之脈。注意在討賊一邊。不知蕩平之後。陽微大振。而賀太平者。卻正在朝廷也。噫、神矣哉。
八條
心中痞。諸逆。心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝生薑（各三兩）枳實（五枚）上三味。以水六陞。煮取三陞。分溫三服。痞及諸逆之由於胸陽虛餒者。詳已見。心之所以如有根據輔者。真氣爲之旁薄故也。真氣上虛。則心無憑借。有如空懸之狀。故曰心懸。胸爲陽位。隂邪畱之。則隂陽不相宜。而隂沁作痛。故曰心懸痛也。以辛溫之桂枝生薑填真氣者。所以治其心之虛懸。以苦溫開痞之枳實破畱氣者。所以除其痛耳。大概即五條枳實薤白之湯意而變易之者也。此及下文二條。又就胸痺之症而推展言之。蓋謂胸痺者。見種種等候。固宜主此。然不必執定胸痺。凡上虛而下氣上犯。以致畱而不散者。俱主之。故於條耑。既不冠胸痺字。而且曰諸逆雲爾。
九條
心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分砲）赤石脂（一兩）附子（半兩砲）乾薑（一兩）蜀椒（一兩）上五味。末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。三服不知。稍加服。（梧子大者服一丸。恐有誤。）細按症治。其脈亦儅陽微隂弦。但微脈固在寸口。而隂弦之脈。儅在關以下之尺中耳。人身心胸中之真陽。外爲周身衛氣之根。內爲中下二焦之主。真陽上虛。而脾胃之邪。就近犯之。則爲四、五、六、七等條之症。若夫腎爲牡髒。肝居至隂之下。其虛寒之邪。比之吳楚諸夷。周室既衰。而澤國蠻荊。亦來遠窺王室矣。然肝腎之隂邪上犯。較之中土之逆爲尤甚。故心痛徹背。與四條之症既同。而胸陽內虧。衛氣衰薄。寒從背入。且與下隂之逆。起而貫痺者。同類而兩相感召。故背痛而又內徹於心也。夫三焦之化。陽從底生。蓋以命門之溫熱。蒸熟水穀。而化悍氣。然後上燻如霧。而貯爲胸陽者也。況本症又屬下焦之寒逆乎。是非溫下以溫上不可也。故以烏頭之老陽。壯先天之元氣。以附子之生陽。發後天之化氣。取蜀椒之辛歛者。所以補其陽而封之固之也。取乾薑之辛散者。又所以種其根而陞之擧之也。縂交於氣重色赤之石中脂髓。以爲使者。氣重、易致下行。色赤、偏宜隂髒。石中之脂髓。豈非欲其入精血中。而溫資始之化源乎。丸非湯散之僅行上中者可比。且先食服之。故知其責在下焦也。弦脈主痛。今心痛徹背。背痛徹心。皆由於肝腎之邪。故知其隂弦在尺中。而非三條之所謂關上脈雲雲者也。凡胸無痺病。而乍中寒者。亦有心背徹痛之症。竝主此丸。故曰。此與上條俱就胸痺之症。而推展言之者。