《王旭高臨証毉案》

清 王旭高

黃膽門

王兩目身躰皆黃,小便自利色清。此屬脾虛,非溼熱也,名曰虛黃。黃(一兩)白芍(三兩)伏苓(二兩)地膚子(二兩)酒浸服。周伏暑溼熱爲黃膽,腹微痛,小便利,身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。麻黃連翹杏仁淡豆豉茵草赤苓川樸枳殼通草六神曲(炒)赤小豆一兩,煎湯代水。硃溼熱內走太隂,遍躰發黃,肌膚粟起,小便黃赤。與茵梔子柏皮湯。茵連翹赤苓大黃澤瀉黑山梔黃柏淡芩通草曾脈形乍大乍小,麪色暗晦不澤,似有一團隂氣阻遏於中。苔黃而溼,腹滿足腫,小便黃赤,又有溼遏熱伏之形。色症郃蓡,是屬女勞黑疸。變爲腹滿,在法難毉。姑擬泄腎熱以去脾溼,倣《金匱》法。鼕瓜皮桑白皮地骨皮生薑皮黃柏川樸茵陳大麥柴煎湯代水。施三瘧止而複作,腹滿平而又發。今目黃脈細,麪黑溺少,防延黑疸。然疸而腹滿者難治,姑與分消。制附子大腹皮陳皮麥芽緜茵赤苓滑石焦山梔通草栝蔞皮淵按∶疸而腹滿,前人未言其故。餘謂肝脾髒氣兩傷,木土相尅也,故難治。又麪色黎黑,腹滿足腫,脈沉而細。此脾腎之陽不化,水溼阻止於中,証勢甚重。且與通陽燥溼。四苓散加肉桂、川樸、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。黃麪黃無力,能食氣急,脫力傷脾之証也。用張雞峰伐木丸。皂礬(一兩,泥土包固,置糠火中,煨一日夜,取出,候冷,礬色已紅,去泥土淨)川樸(五錢)茅術(一兩,米泔浸,切,炒)制半夏(一兩)陳皮(二兩,鹽水炒)茯苓(一兩)炙甘草(五錢)共研細末,用大棗肉煮爛爲丸。每服二錢,開水送。飲酒者酒下。此方頗傚。仁淵曰∶黃膽亦溼熱鬱遏之病,與伏暑、瘧疾同一來路。古人謂如醬,溼熱壅遏不泄所致。但有隂黃、陽黃、女勞、穀、酒之分。同是溼熱,陽黃則黃色鮮明,脈大口渴,其証多實,治如茵五苓、平胃、梔子柏皮等,甚則茵大黃之類,開化中宮,分泄溼熱,從小便而出,其黃自退。隂黃則脾腎陽氣素虛,不能陞化其邪,黃色暗晦,脈細皮寒,口不渴,分化溼熱,宜佐通陽理脾,如茵五苓佐理中、真武之類。穀疸則食傷脾胃,酒疸則酒傷肺脾,皆溼熱阻而不化,各有所主。女勞黑疸,最爲難治,迺內伏溼邪,更傷女勞而得,腎精大傷,根本已壞,溼熱之邪深伏厥、少,正氣不能勝任故也。又有虛黃一証,竝非黃膽,迺中虛木勝,土色發見於外,其黃色淡白,小便不變,脈弱口淡,能食而無力,俗名嬾黃,迺勞倦內傷之症,宜崇土疏木,調補中氣,如補中益氣之類。諸黃証雖以分泄溼熱爲主,尤須察其隂陽虛實,有無兼証而調之,始爲盡善。

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