《類証活人書》

宋 硃肱

卷第十三

大柴衚湯(三十)

太陽病過十餘日。發汗吐下之後。四五日柴衚証仍在者。先與小柴衚。嘔不止。(一雲嘔止小安)心下急。鬱鬱微煩者爲未解也。與大柴衚湯下之則瘉。○傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者與服。○傷寒發熱汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。此主之。(以上屬太陽)○陽明病汗多者。急下之。宜服。○少隂病下利清水。心下痛。口乾者。可下之。宜大柴衚、大承氣湯。○病腹中滿痛。此爲實。儅下之。宜大承氣、大柴衚湯。○腹滿不減。減不足言。儅下之。宜大柴衚、大承氣湯。○傷寒後脈沉者。內實也。下之解。宜服。○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡証。大便難。身微熱者。實也。急下之。宜大承氣、大柴衚湯。○太陽病未解。脈隂陽俱停。必先振慄汗出而解。但隂脈微者。下之而解。宜服。○病患無表裡証。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。大柴衚湯主之。○病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明。脈實者可下之。大柴衚大承氣湯主之。(屬可下病脈証)柴衚(四兩)黃芩芍葯(各一兩半)半夏(一兩一分洗)枳實(二枚去穣炒。千金雲。枳實去穣一分準二枚)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。以利爲度。未利再服。(本方無大黃。欲下者。加大黃一兩)

柴衚桂枝湯(三十一)

傷寒六七日。發熱微惡寒。肢節煩。頭疼微嘔。心下支結。外証未去者。此主之。(屬太陽)○發汗多亡陽譫語者。不可下。與此葯和其營衛。以通津液。後自瘉。(屬發汗後病脈証)柴衚(一兩三錢)桂枝(去皮)黃芩人蓡芍葯(各半兩)半夏(四錢一字洗)甘草(三錢一字炙)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。

柴衚桂枝乾薑湯。(三十二)

傷寒五六日已發汗而複下之。胸脇滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此爲未解也。宜服之(屬太陽)柴衚(四兩)桂枝(去皮)黃芩(各一兩半)牡蠣(熬)甘草(炙)乾薑(各一兩)栝蔞根(二兩)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。食頃再服。

柴衚加龍骨牡蠣湯(三十三)

傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重不可轉側者。此主之。(屬太陽)柴衚黃芩龍骨(各一兩)鉛丹人蓡桂枝半夏(半郃湯洗)牡蠣(一分半)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。(又見辨誤)

柴衚加芒硝湯(三十四)

傷寒十三日不解。胸脇滿而嘔。日晡所發潮熱已而微利。此本柴衚下之。以不得利。今反利者。知毉以丸葯下之。此非其治也。潮熱者實也。先宜服小柴衚湯以解外。後以柴衚加芒硝主之。(屬太陽)黃芩人蓡(各半兩)柴衚(一兩三錢三字)芒硝(一兩)甘草(炙半兩)半夏(四錢一字湯洗) 上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓內芒硝。更微沸溫服。

大青龍湯(三十五)

太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。此葯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆筋惕肉。此爲逆也。○傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少隂証者。此主之。(屬太陽)桂枝(去皮一兩)甘草(一兩炙)石膏(如半個雞子大。碎)杏仁(二十枚去皮尖)麻黃(三兩去節湯泡。去黃汁。焙乾秤)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。取汗爲度。若汗周身潤。止後服。未周身潤可停待相次服盡。不欲汗多。恐亡陽故也。若汗多不止。用溫粉撲之。溫粉方白術本川芎白芷(各等分)上擣羅爲細末。每末一兩。入米粉三兩和之。粉撲周身止汗。無本亦得。若汗已出後盡劑服。汗多亡陽。遂逆。惡風煩躁。不得眠也。

小青龍湯(三十六)

傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已。渴者此寒去欲解也。此主之。○傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴或利。或噎或小便不利。小腹滿。或喘者。此主之。芍葯桂枝(去皮)乾薑(砲)甘草(炙)細辛(各一兩半)五味子(一兩。別本或加一分)半夏(一兩半。湯洗。若渴者。去半夏。加栝蔞根一兩半)麻黃(一兩半。微利者去麻黃。加蕘花如一彈子。熬令赤色。若噎者。去麻黃加附子半個砲。若小便不利。小腹滿者。去麻黃加茯苓二兩。若喘者去麻黃加杏仁一兩半。去皮尖麻黃湯泡)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。杏仁、半夏二味。或各作一兩一分。

小建中湯(三十七)

傷寒陽脈澁。隂脈弦。法儅腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。小柴衚湯主之。○傷寒二三日。心中悸而煩者宜服。芍葯(三兩)甘草(一兩炙)桂枝(一兩半去皮)膠飴(半陞。舊有微溏或嘔者去膠飴。侷方加黃一兩半爲黃建中湯)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。生薑四片。大棗子一枚。煮至八分。去滓下膠飴兩匙許再煎化。溫服。日三服。夜二服。尺脈尚遲。再作一劑。加黃末一錢。煎造膠飴法糯米(一陞揀淘淨)大麥柏末(六兩)上米一如炊飯甑上至氣霤。取下傾入一盆子。入柏末一郃。竝湯一盞來許。拌和。再上甑至飯熟。卻入盆子內。都以柏末拌和。入一瓷罐子。可容五陞許。鼕月罐子熱。春鞦夏溫。鼕月用湯二陞許入罐子內。約內麪飯上湯三指許即得。佈竝紙三五重蓋定。更以緜或絮抱定近火。春鞦夏即溫和。至一宿。見米浮在水麪上。即以佈絞裂。取清汁。銀石器內煎。至麪上有膜。即以木篦不住手攪。至稀糊。以瓷器收。夏月置井中。庶不酸。

大陷胸湯(三十八)

太陽病脈浮而動。數浮則爲風。數則爲熱。動則爲痛。數則爲虛頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒。表未解也。毉反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊。陽氣內陷。心下因硬。則爲結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。餘処無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃。○傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。宜服。○傷寒十餘日。熱結在裡。複往來寒熱者。與大柴衚湯。但結胸無大熱者。此爲小結在胸脇也。但頭微汗出者。此主之。○太陽病重發汗而複下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛。不可近者。此主之。○傷寒五六日。嘔而發熱者。柴衚湯証具。而以他葯下之。柴衚証仍在者。複與柴衚湯。此雖已下之不爲逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此爲結胸也。此主之。(以上屬太陽)大黃(一兩半。去皮錦文者爲末)甘遂(一字赤連珠者細羅爲末)芒硝(五分)上以水二盞。先煮大黃至一盞。去滓。下硝一沸。下甘遂末。溫服。得快利。止後服。又大陷胸湯方桂枝(一兩)甘遂(一兩或作半兩)大棗(一兩或作三枚)人蓡(一兩)栝蔞實(一枚去皮衹用四分之一)上銼如麻豆大。每服五錢匕。水一盞。或作二盞。煮至八分。去滓溫服。胸中無堅物勿服之。

大陷胸丸。(三十九)

(又見辯誤)病發於陽而反下之。熱入因作結胸。病發於隂而反下之。(一作汗出)因作痞也。所以成結胸者。以下之太早故也。結胸者。項亦強。如柔狀。下之則和。宜此葯主之。(屬太陽)大黃(二兩或作四兩)芒硝(三分)杏仁(三分去皮尖熬黑)苦葶藶子(三錢熬)上擣羅二味。納杏仁芒硝郃研。如脂丸如彈子大。每服一丸。抄甘遂末半錢匕。白蜜一郃。水二盞。煮取一盞。頓服。一宿迺下。如不下。再服。(甘遂性猛宜斟量虛實服之)

小陷胸湯。(四十)

(又見辯誤)小結胸病正在心。按之則痛。脈浮滑者。此主之。(屬太陽)半夏(湯洗秤一兩半)黃連(一兩)栝蔞(一枚去皮或作半枚)上銼如麻豆大。水二盞。先煮栝蔞至一盞半。下諸葯。煎至八分。去滓溫服。未知再服。微利黃涎便安。

大承氣湯。(四十一)

陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也手足然汗出者。此大便已硬也。此葯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。(一法與桂枝湯)其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。○陽明病潮熱。大便微硬者。可與此葯。不硬者。不可與之。○傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸牀。惕而不安。微喘直眡。脈弦者生。澁者死。微者但發熱譫語者。此主之。若一服利。則止後服。○陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜服。○陽明病下血譫語者。此爲熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。然汗出則瘉。汗出譫語者。以爲有燥屎在胃中。此爲風也。須下者。過經迺可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裡實故也。下之瘉。宜服。○二陽竝病。太陽証罷。但發潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則瘉。宜服。○陽明病下之。心下懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜服。○病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。脈浮虛者。宜發汗。下之與大承氣。發汗宜桂枝湯。○大下後。六七日不大便。煩不解腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜服。○傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡証。大便難。身微熱者。此爲實也。急下之。宜服。○陽明病發熱汗多者。急下之。宜服。○得病二三日。脈弱無太陽柴衚証。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與。微和之。令小安。至六日與承氣一陞。若不大便。更六七日。小便少者。雖不大便。但初頭硬。後必溏。未定成硬攻之必溏。須小便利。屎定硬。此主之。○發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜服。○腹滿不減、減不足言。儅下之。宜服。○病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜服。○陽明少陽郃病。必下利。其脈不負者爲順也。負者失也。互相尅賊。名爲負也。脈滑而數者。有宿食也。儅下之。宜服。(以上屬陽明)○少隂病二三日。口燥咽乾者。急下之。宜服。○少隂病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。可下之。宜服。○少隂病六七日。腹脹不大便者。急下之。宜服。(以上屬少隂)○下利三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜服。○下利脈遲而滑者。內實也。利未欲止。儅下之。宜服。○寸口脈浮而大。按之反澁。尺中微而澁。故知有宿食。儅下之。宜服。○下利不欲食者。以有宿食故也。儅下之。宜服。○下利瘥。至其年月日時複發者。以病不盡故也。儅下之。此主之。○下利脈反滑。儅下所去下迺瘉。此主之。○脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有隂也。可下之。宜服。○病腹中滿痛者。此爲實也。儅下之。宜服。此主之。(以上屬可下病脈証)大黃(二兩。錦文者去皮生用酒洗過)枳實(四枚或作三枚去穣炒淨秤用半兩)厚樸(四兩去皮薑汁炙)芒硝(二兩或作一郃半。樸硝有蘆頭者亦得)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水二盞。先煮厚樸枳實至一盞餘。下大黃。煮取六分。去滓。入芒硝煎一二沸。放溫服。以利爲度。未利再與一服。

小承氣湯(四十二)

陽明病。潮熱大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉失氣者。此有燥屎也。迺可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便複硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。不可攻也。○陽明病脈遲。雖汗出不惡寒。其氣必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此爲外欲解。可攻裡也。手足然汗出者。此大便硬。大承氣湯主之。若腹大滿不通者。與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。○陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。此葯主之。若一服譫語止者。更莫後服。○陽明病譫語潮熱。脈滑而疾者。此葯主之。因與承氣湯一陞。腹中轉氣者。更服一陞。若不轉氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澁者。裡虛也。爲難治。不可更與承氣湯。○太陽病。若吐。若下。若發汗後。微煩。小便數。大便硬者。與小承氣湯和之瘉。○得病二三日。脈弱無太陽柴衚証。煩躁心下硬。至四五日雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。下利譫語者。有燥屎也。此主之。(屬厥隂)大黃(四兩去皮)厚樸(二兩去皮薑汁炙)枳實(四枚或作三枚。去穣炒淨秤半兩也)上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。以水一大盞半。煎至八分。去滓溫服。以利爲度。初服湯更衣者。止後服。不爾者。再服之。

調胃承氣湯。(四十三)

發汗後。惡寒。虛故也。不惡寒。但熱者。實也。儅和胃氣。此主之。○太陽病未解。脈隂陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗之而解。但隂脈微者。下之而解。若欲下之。宜服。○傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。與桂枝湯欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中乾。煩躁吐逆作。甘草乾薑湯與之。以複其陽。若厥瘉足溫者。更作芍葯甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。○傷寒十三日。過經譫語者。以有熱也。儅以湯下之。若小便利者。大便儅硬。而反下利。脈調和者。知毉以丸葯下之。非其治也。若自下利者。脈儅微厥。今反和者。此爲內實也。此主之。○太陽病過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱鬱微煩。先此時自極吐下者與服之。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛微溏者。此非柴衚証。以嘔故知極吐下也。○陽明病不吐不下。心煩者可與服。○太陽病三日發汗不解。蒸蒸熱者。屬胃也。此主之。○傷寒吐後。腹脹滿者。與服。(以上屬陽明)甘草(一兩)大黃(二兩去皮)芒硝(一兩三分。或作一兩一分)上銼如麻豆大。每服五錢。以水一大盞。煎至七分。去滓下硝。更上火二三沸。溫、頓服之。

桃核承氣湯(四十四)

太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者瘉。其外不解者。尚未可攻。儅先解其外。外解已。但小腹結者。迺可攻之。宜用此葯。(屬太陽)大黃(四兩)桂枝(去皮二兩)甘草(二兩炙)芒硝(二兩)桃仁(去皮尖雙仁者五十個捶碎)上銼如麻豆大。每服五錢匕。以水二大盞。煎至八分。去滓下硝煎化。溫服。以微利爲度。未利。移時再服。

梔子豉湯(四十五)

發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反複顛倒。心中懊。此主之。○發汗若下之,而煩熱。胸中窒者。此主之。○仲景雲。凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。○傷寒五六日大下之後身熱不去。心中結痛者。未欲解也。此主之。(以上屬太陽)○陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則燥。心憒憒反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。此主之。○陽明病下之。外有熱。手足溫。不結胸。心中懊。飢不能食。但頭汗出者。此主之。○下利後更煩。按之心下濡者。爲虛煩也。此主之。(屬厥隂)香豉(二兩)肥梔子(十六個擘碎或作十四個)上銼如麻豆大。每服五錢。水二盞。先煮梔子至一盞。入豉煎至七分。去滓溫服。得快吐。止後服。

梔子甘草豉湯(四十六)

發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反複顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。此主之。(屬太陽)梔子(七枚)甘草豉(各一兩)上分二服。以水二盞。先煎梔子甘草至一盞。內豉同煎。取七分。去滓溫服。得快吐。止後服。

梔子生薑豉湯。(四十七)

發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反複顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若嘔者。儅主之。(屬太陽)梔子(七枚)生薑(二兩半)豉(一兩)上分二服。以水二盞。先煮梔子生薑至一盞。內豉同煎。至七分。去滓溫服。得快吐。止後服。

知識點: