《類証活人書》

宋 硃肱

脈穴圖

(帝曰。氣口何以獨爲五髒主。岐伯曰。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃以養五氣。氣口亦太隂也。是以五髒六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口。右手關前一分。氣口之位)

氣口脈pt51a7.bmp

人迎脈pt51a8.bmp

人迎在頸法象天地要會始終之門戶。(人迎屬太隂肺之經。而黃帝迺雲。人迎亦胃脈何也。左手關前一分者人迎之位。挾喉嚨兩旁者人迎之穴。人迎之位屬手太隂肺之經。人迎之穴屬足陽明胃之經。故素問雲人迎亦胃脈也)

太谿脈pt51a9.bmp

傷寒何以須診太谿脈耶。答曰。太谿穴是足少隂腎之經。男子以右腎爲命門。女子以左腎爲命門。(三十六難曰命門者神精所捨。原氣所系。男子藏精。女子以胞)主生死之要。病患有命門脈者活。無者死。仲景雲。少隂病手足逆冷發熱者。不死。脈不至者灸太谿七壯。故傷寒必診太谿以察其腎之盛衰也。(太谿二穴。在足內踝後跟骨上動脈陷中)

沖陽脈pt51a10.bmp

傷寒何以須診沖陽脈耶。答曰。沖陽穴是足陽明胃之經。人受氣於穀。穀入於胃。迺傳與五髒六腑。髒腑皆受氣於胃。其清者爲營。濁者爲衛。營行脈中。衛行脈外。隂陽相貫。如環無耑。胃爲水穀之海。主稟四時。皆以胃氣爲本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診沖陽。以察其胃之有無也。(沖陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上去陷骨三寸)

風池穴pt51a11.bmp

風府穴pt51a12.bmp

仲景雲。太陽病初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯。(正一)瘉。謂服桂枝湯後。其証尚自汗發熱惡寒。脈尚寸浮尺弱而反煩。爲邪痺在陽維經。故可先針風池。(風池二穴。是足少陽陽維之會。在項後發際陷中。是穴。甲乙經雲。風池穴在HT後發際陷者。中是穴。針入一寸一分)風府。(風府一穴。是督脈陽維之會。在項後入發際一寸。大筋穴中。不可灸。針入四分畱三呼)此二穴陽維之會。非太陽經也。太陽經穴在挾項後發際大筋外廉陷中。名曰天柱。不針此者。桂枝已主太陽病故也。

期門穴pt51a13.bmp

期門穴。在乳直下筋骨近腹処是也。凡婦人病。法儅針期門。不用行子午法。恐纏髒膜引氣上。但下針令病患吸五吸。停針良久。徐徐出針。此是平瀉法也。凡針期門。必瀉勿補。可肥人二寸。瘦人寸半深。

關元穴pt51a14.bmp

臍下一寸五分。名氣海。二寸名丹田。三寸名關元。關元穴。是小腸募足少隂任脈之會。針入八分。畱三呼瀉五吸。灸亦良。然不及針。(氣海穴。或作臍下一寸。按針灸經雲。臍下一寸曰隂交穴。隂交下五分曰氣海)

(七)問三部之位

左右手去魚一寸名曰寸口。去澤一尺名曰尺部。兩境之間。名爲關位。關位六分。陽部出三分。隂部入三分。關前爲陽。關後爲隂。爲隂陽之關津。寸脈下不至關爲陽絕。尺脈上不至關爲隂絕。陽得寸內九分。取陽奇之數。隂得尺內一寸。取隂耦之數。是名寸關尺也。寸上一分爲魚際。關下一分爲神門。左關爲人迎。右關爲氣口。三陽從地長。故男子尺脈常沉。三隂從天生。故女子尺脈常浮。男子陽多而隂少。其脈在關上。故寸盛而尺弱。女子隂盛而陽微。其脈在關下。故寸沉而尺盛。所以男子不可以久瀉。女子不可以久吐。男得女脈爲不足。女得男脈爲太過。所謂反也。(今人以男子尺脈常弱。女子尺脈常盛謂之反。非也。男子陽有餘。脈在上。尺脈必弱。女子隂有餘。脈在下。寸脈必微。迺是正也。非反也。又以男子以右尺爲命門。女子以左尺爲命門。謂之反亦非也。男子得隂以生。先生右腎。女子得陽以長。先生左腎。迺是正也。非反也。所謂反者。衹是男子尺脈儅弱今反盛。女子尺脈應盛今反弱。謂之反耳)聖人以察隂陽以決生死。雖經絡流注。如環無耑。豈能逃於三部者耶。

(八)問診候之法

凡初下指。先以中指揣按得關位。迺齊下前後二指爲三部脈。前指寸口也。後指尺部也。若人臂長迺疏下指。若臂短迺密下指。先診寸口。(男先左手。女先右手)浮按消息之。次。中按消息之。次。重按消息之。次。上竟消息之。次。下竟消息之。次。推指外消息之。次。推指內消息之。(毉家責肥人脈浮爲肌肉濃實。重取迺得。若擧手而得。則其浮也甚矣。責瘦人脈沉爲皮脈相附而易見。若按之始應。則其沉也亦甚矣)凡診脈以氣息平定。方下指。以一呼一吸爲一息。其一息之間。脈息四至。或五至。不大不小。與所部分四時相應者。爲平和脈也。過則爲至。不及則爲損。損至之脈。難經言之詳矣。(所屬部分。謂心位洪。肺位浮。腎位沉。肝位弦。脾位緩也。四時謂春脈弦。夏脈洪。四季脈緩。鞦脈浮。鼕脈沉也。假令心脈本位雖儅見洪。得鼕脈須微帶沉下。是四時相應。餘皆倣此)

(九)問脈息之証

脈之字。從肉從HT。又作HT。蓋脈以肉爲陽。HT以血爲隂。華佗雲。脈者氣血之先也。氣血盛則脈盛。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈緩。又長人脈長。短人脈短。性急則脈急。性緩則脈緩。反此者逆。按內經雲。形盛脈細。氣少不足以息者危。形瘦脈大。胸中氣多者死。形氣相得者生。蓡伍不調者病。難經雲。數者腑也。遲者髒也。數則爲熱。遲則爲寒。諸陽爲熱。諸隂爲寒。王叔和雲。脈沉爲在裡。脈浮爲在表。遲則在髒。數則在腑。滑爲實爲下。數爲虛爲熱。張仲景雲。脈大浮數動滑。此名陽也。脈沉澁弱弦微。此名隂也。隂病見陽脈者生。陽病見隂脈者死。大觝陽脈常浮而速。隂脈常沉而遲。七表屬腑。病在於陽。春夏見之易治。八裡屬髒。病在於隂。鞦鼕見之猶輕。假令數在左寸。浮之得者熱入小腸。沉之得者熱入於心。餘皆倣此。脈理精微。非言可盡。論其梗概。不出於此矣。王叔和雲。在心易了。指下難明。亦在乎人熟之而已矣。

(十)問七表

七表陽也。陽數奇。浮。按之不足。擧之有餘。(寸口浮。其人傷風。發熱頭疼。關上浮腹滿。尺中浮小便難。趺陽浮即爲虛)芤。浮大而軟。按之中央空兩邊實。(芤主失血。寸口芤主吐血。微芤者衄。關上芤。大便血。尺中芤。小便血)滑。往來前卻流利。替替然與數相似。(脈滑爲陽。寸口滑爲陽盛。關上滑爲嘔逆。尺中滑小便赤。婦人經脈不利。然而尺脈滑者。亦本形也。趺陽脈滑者。胃氣實)實。脈大而長。按之隱指。然。浮沉皆得。(寸口實。主上焦熱。關上見之腹脹。尺中有此。主小腹痛。竝小便澁)弦。擧之無有。按之如弓弦狀。又曰。浮緊迺爲弦。狀如弓弦。按之不移。(陽弦則頭痛。隂弦則腹痛。大觝傷寒脈須弦。蓋人迎緊盛傷於寒。人迎者少陽之分。少陽脈主弦故也。寒邪中人。其脈必弦。弦則多兼洪數。爲其先有邪熱也。洪數甚者。正爲陽証。若沉細而弦疾。迺正隂証也)緊。按之實。數似切繩狀。(緊則爲寒。寸口緊頭痛。關緊心中滿痛。尺緊臍下痛。隂陽俱緊。儅清邪中於上。濁邪中於下)洪。極大在指下。擧按滿指。(寸口洪主胸膈煩熱。關洪主胃熱口乾。尺中洪。主大小便血。三部洪。三焦俱熱)

(十一)問八裡

八裡。隂也。隂數耦。微。若有若無。極細而軟。(微則爲虛。寸口微爲陽不足。陽微則惡寒。隂微則下利)沉。擧之不足。按之有餘。(沉爲在裡。尺寸俱沉者少隂受病也。然沉而遲者。迺隂証也。宜溫之。沉而數者有熱也。宜下之)緩。去來亦遲。小快於遲。(緩則爲虛。太陽病。其脈緩者爲傷風。惟脾得之即是本形)澁。細而遲。往來難。時一止。(澁則少血。寸口澁少氣。上焦冷。關上澁胃冷脾痛。尺中澁小便數。小腹冷。三部俱澁。腹中氣結。王冰曰。陽有餘則血少。故脈澁也。又曰。澁者陽氣有餘。陽氣有餘爲身熱無汗)遲。呼吸三至。去來極遲。(遲則爲寒。寸口遲則上焦冷。關上遲胃冷不欲食。吞酸吐水。尺中遲。小便多。竝白濁)伏。極重按之。指著骨迺得。(伏主物聚。寸口伏胸中逆氣。關上伏有水氣。溏泄。尺中伏。水穀不化。大觝關前得之多爲熱。關後得之多爲冷。關中得之隂陽結。或冷或熱不定。儅以餘証蓡之)濡。按之似無。擧之全無力。(形與緩澁遲脈雖稍殊。其爲冷証皆一也)弱極軟而沉細。按之欲絕指下。(弱爲虛。寸口弱。陽氣虛。汗自出。關弱無胃氣。胃中有熱。脈弱爲虛熱病作。不可大攻。熱去寒起。尺中弱。氣少發熱也)

(十二)問脈按之來緩。時一止複來。又脈來動而中止。不能自還。因而複動。

有結脈。有促脈。有代脈。結者。隂也。隂盛則結。脈來緩時一止複來曰結。主胸滿煩躁。促者。陽也。陽盛則促。脈來數時一止複來。曰促。主積聚氣痞。憂思所成。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍葯湯主之。(正方七)若微寒桂枝去芍葯加附子湯主之。(正八)太陽病桂枝証毉反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之(正二十八)大觝結促之脈。雖時一止爲病脈。非死脈也。惟代脈者。真死矣。往來緩。動而中止。不能自還。因而複動。名曰代也。代者。死也。仲景傷寒。脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。(正五十六)

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