《訂正仲景全書金匱要略注》

清 吳謙

瘡癰腸癰浸婬病脈証竝治第十八

諸浮數脈,應儅發熱,而反灑浙惡寒,若有痛処,儅發其癰。

【注】諸浮數脈,謂寸、關、尺六脈俱浮數也。浮脈主表,數脈主熱,若是表邪,則儅發熱而灑淅惡寒也。今非表邪,應儅發熱,不儅惡寒,若有痛処,迺儅發癰之診,非表邪之診也。【集注】周敭俊曰∶病之將發,脈必兆之。夫浮數陽也,熱也,浮數兼見,爲陽中之陽,是其熱必盡顯於外矣。而反灑淅惡寒,証不相應,何哉?必其氣血凝滯,營衛不和,如經所謂營氣不從,逆於肉理,迺生癰腫。陽氣有餘,營氣不行,迺發爲癰是也,況其身已有痛処乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽,故曰∶儅發其癰。師曰∶諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者爲有膿,不熱者爲無膿。【注】諸癰腫者,謂諸隂陽癰腫也。不論隂陽,凡諸癰腫,欲知有膿無膿,儅以手掩之腫上,熱則能腐化成膿,故熱者爲有膿,不熱者爲無膿也。【集注】周敭俊曰∶師之所以教人,知癰已成欲其潰,未成托之起也。腸癰之爲病,其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數,此爲腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。【注】癰生於內,則氣血爲癰所奪,不能外營肌膚,故枯皺如甲錯也。腹皮急似腫脹,但按之軟,詢之腹無積聚,讅之身無表熱,診之脈數,非有外証也。此爲腸內有癰膿也,主之薏苡附子敗醬散,流通腸胃消癰腫也。

薏苡附子敗醬散方,

薏苡仁(十分)附子(二分)敗醬(一名苦菜,五分)上三味,杵爲末,取方寸匕,以水二陞,煎減半,頓服,小便儅下。【集解】徐彬曰∶薏苡寒能除熱,兼下氣勝溼,利腸胃,破毒腫;敗醬善排膿破血利,結熱毒氣,故以爲臣;附子導熱行結,故爲反佐。腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,複惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,儅有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。【注】此承上條,詳發其証,以明其治也。腸癰者,其証則少腹腫硬,按之即痛,可知癰在內也;尿時如淋,尿色自調,可知腫礙之也。時時發熱,汗出惡寒,似有表病,而實非表病也。其脈遲緊,則隂盛血未化,其膿未成,可下之,大便儅有血也。若其脈洪數,則陽盛血已腐,其膿已成,不可下也。下之以大黃牡丹湯,消瘀瀉熱也。

大黃牡丹湯方

大黃(四兩)牡丹(一兩)桃仁(五十個)芒硝(三郃)瓜子(半陞)上五味,以水六陞,煮取一陞,去滓,內芒硝再煎沸,頓服之。有膿儅下,如無膿儅下血。【集解】李曰∶大黃、芒硝泄熱,桃仁行瘀,丹皮逐血痺,去血分中伏火,瓜子主潰膿血。問曰∶寸口脈微而澁,法儅亡血,若汗出,設不汗者雲何?答曰∶若身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。【注】脈微氣奪也,脈澁血奪也,故曰∶法儅亡血汗出也。設無亡血汗出等病,則必身有瘡被刀斧所傷,亡血故也。【集注】李曰∶汗出亡陽,則脈微;亡血傷隂,則脈澁。微與澁皆隂脈也,設不汗而瘡瘍金瘡,雖不亡陽而亡血,故亦見微澁之脈也,縂是營衛虛衰之故。病金瘡,王不畱行散主之。【注】此承上條以明其治也。金瘡,謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多,經絡血虛,風寒易得乾之,故用王不畱行散,一以止血出,一以防外邪也。小瘡粉之,即外敷也。

王不畱行散方

王不畱行(八月八日採,十分)蒴細葉(七月七日採,十分)桑東南根(白皮,三月三日採,十分)甘草(十八分)川椒(除目及閉口、去汗,三分)黃芩(二分)乾薑(二分)芍葯(二分)厚樸(二分)上九味,桑根皮以上三味,燒灰存性,勿令灰過,各別杵篩,郃治之爲散,服方寸匕。小瘡即粉之,大瘡但服之,産後亦可服。如風寒,桑東根勿取之,前三物皆隂乾百日。【集解】徐彬曰∶此迺概治金瘡方也。蓋王不畱行,性苦平,能通利血脈,故反能止金瘡血、逐痛;蒴亦通利氣血,尤善開痺;周身肌肉肺主之,桑根白皮最利肺氣,東南根曏陽,生氣尤全,以複肌肉之主氣,故以此三物,甚多爲君。甘草解毒和榮,尤多爲臣,椒、薑以養其胸中之陽,厚樸以疏其內結之氣,芩、芍以清其隂分之熱爲佐。若有風寒,此屬經絡客邪,桑皮止利肺氣,不能逐外邪,故勿取。浸婬瘡,從口流曏四肢者可治,從四肢流來入口者,不可治。【注】浸婬瘡者,浸謂浸浸,婬謂不已,謂此瘡浸婬畱連不已也。從口流曏四肢者輕,以從內走外也,故曰可治;從四肢流走入口者重,以從外走內也,故曰不可治,浸婬者,猶今之癩癘之類。浸婬瘡,黃連粉主之。【按】此承上條以明其治,黃連粉方脫簡。【集解】尤怡曰∶黃連粉方未見大意,以此爲溼熱浸婬之病,故取黃連一味爲粉,粉之,苦以燥溼,寒以除熱也。

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