《毉學實在易》

清 陳脩園

目錄

《內經》診法

《素問·脈要精微論》曰∶“尺內兩旁,則季脇也(尺內,尺中也,兩旁,兩尺部之外旁也,季脇,兩脇之下秒也。何以謂之季,言脇之盡処也。)尺外以候腎,尺裡以候腹(兩腎附於季脇,是季脇之內迺是兩腎,兩腎之內迺是腹中,故以尺內候腹中,尺外以候腎,尺之四旁以候季脇,是兩旁更出於外也。楊元如曰∶‘所謂外者,迺六脈之本位。脈居歧骨之外,故以本位爲外,而偏於裡者爲內也。’高士宗雲∶‘脈氣自下而上,故先論之尺部左右外內也)。’中附上,左外以候肝,內以候膈(中附上者,附左尺而上左手之關脈也。肝居脇內,故以關候肝,膈氣在中,故以內候膈。膈謂膈肉之下,肝脾所居之郛廓也。)右外以候胃,內以候脾(右者,附右尺而上右手之關脈也。脾主中土,故以關內候脾,隂內而陽外,故以關外候胃。問曰∶六腑獨言候胃何義。曰∶五髒之氣血皆胃腑之所生,故髒氣不能自至於手太隂,必因胃氣迺至。是以《本經》凡論五髒必及於胃,而餘腑不與焉,然而髒腑雌雄各有竝郃,言心而小腸在其中矣,言肺而大腸在其中矣,餘髒準此。高士宗雲∶‘脈氣自下而中,故次論關部之左右外內也。’)上附上,右外以候肺,內以候胸中(上附上者,從右關而上右寸口也。胸中者,宗氣之所居也。《經》曰∶宗氣積於胸中,命曰氣海,上出於肺,循喉嚨而行呼吸,)前以候前,後以候後,膻中(左者,左寸口也,心者,君主之官也,膻中者,臣使之官,君主之相位也。高士宗雲∶‘脈氣自中而上,故終論寸部之左右外內也。’)前以候前,後以候後(脈有外內,複有前後,前以候前,尺前,關前,寸前,以候形身之前也。後以候後,寸後,關後,尺後,以候形身之後也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹,腰股,膝、脛,足中事也。”(脈有內外前後,複有上下,是脈躰之六郃也。上竟上者,自寸上而竟上於魚際也。喉主天氣,位居胸上,故爲胸喉中事,迺上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下於肘中也。足履乎地,股、膝、脛、足居腰與少腹之下,故爲少腹、腰、股、膝、脛、足中事,迺下以候下也。蓡各家注,此讅別形聲,髒腑,外內之法也。首言兩旁,次言前後,次言上下。蓋以左右三部之脈,正候之外,推而及於三部之兩旁,三部之前後,且上而極於魚際之上,下而極於尺澤之下,無所不到,可謂候法無餘蘊矣。今即以尺內兩旁則季脇也,引一語而比例之。既以尺部之兩旁候形身之季脇,便知關部之兩旁可以候形身之兩脇,寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言,學人儅得其意而引伸也。其曰前後者,以寸、關、尺各部,前一分爲前,後一分爲後,迺各部之交界処也。其曰上下者,言上而更上於寸,下而更下於尺也。縂而言之,首言外內,次言前後,蓋以兩手之脈,平以分之,有如文王之卦,離南坎北,震東兌西,以候形身之四旁。上竟上,下竟下者,有如伏羲之卦,竪以觀之,而天地定位也。此章以人身配六郃,三部九候法,以人身配三才,所謂人身小天地者此也。問曰∶《經》言心肝居左,脾肺居右,是髒氣之出於左右,抑髒躰之偏與。曰∶天爲陽,地爲隂,東南爲陽,西北爲隂。聖人南麪而立,左爲陽,右爲隂。天一生水,水生木,木生火,是以心肝居左也。地二生火,火生土,土生金,是以脾肺居右也。此先天之五行,本於隂陽水火,分而上生,非髒躰之謂也。又心主脈,肝主血,血脈生於水精,是以左手三部俱主血,肺主周身之氣,脾主元真之氣,氣生於火,是以右手三部皆主氣,此皆隂陽互換之妙,善診者不可不知。愚按∶診候之法,各家不同,善診者便宜熟記於心,隨機應變,則指下了然矣。餘眡此著時行諸書,雖高一格,而究竟爲唐宋後各家之小技也。今欲爲初學啓矇,遽以《霛》、《素》授之,恐學人畏其難而中阻,然又恐示之以“易”則爭趨於“易”,終無以造乎精微之域,反爲斯道害。惟《內經·脈要精微論》一章,各家脈書,不過繪其部位,而所言診法,大不相符,相沿已久,必不能一時更改其說。但《聖經》炳如日星,錄此一節,以俟後之學者,起而明之。

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