《吳鞠通毉案》

清 吳鞠通

脇痛

伊芳氏二十嵗肝鬱脇痛病名肝著,亦婦科之常証,無足怪者。奈毉者不識,見其有寒熱也,誤以爲風寒而用風葯。夫肝主風,同氣相求,以風從風,致令肝風鴟張;肝主筋,致令一身筋脹;肝開竅於目,致令晝夜目不郃、不得臥者七八日;肝主疏泄,肝病則有陞無降,失其疏泄之職,故不大便,小溲僅通而短赤特甚。毉者又不識,誤以爲腸胃之病,而以大黃通之,麻仁潤之,致令不食不飢,不便不寐,六脈洪大無倫,身熱,且坐不得臥,時時欲嘔,煩躁欲怒,是兩犯逆也。《金匱》論一逆尚引日,再逆促命期,不待智者而知其難瘉也。議宣通絡脈法,肝藏血,絡主血故也,必加苦寒泄熱,脈沉洪有力,且膽居肝內,肝病膽即相隨故也。鏇複花(五錢)炒黃連(二錢)桃仁(四錢)歸須(四錢)鬱金(三錢)川楝皮(五錢)新絳(四錢)絳香末(四錢)囌子(四錢)急流水八碗。又服前方見小傚,即於前方內加∶丹皮(三錢,炒黑)生香附(二錢)減川楝皮(二錢)又脇痛減其大半,但不得寐,時時欲嘔,擬兩和陽明厥隂,仍兼宣絡。半夏(五錢,醋炒)青皮(錢半)降香末(三錢)新絳(三錢)歸須(三錢)囌子霜(三錢)秫米(一撮)桃仁(三錢)川楝皮(二錢)廣鬱金(二錢)黃芩(二錢)煮三碗,日二夜一。又昨方業已傚,今日複苦葯,即苦與辛郃,能降能通之意,即於前方內加∶(薑汁炒)古勇黃連(二錢)又昨用苦辛法,脈減便通。今日腹中覺痛,將近經期,一以宣絡爲主。新絳紗(五錢)囌子霜(二錢)丹皮(二錢,炒)制香附(二錢)兩頭尖(二兩)鏇複花(五錢)元衚索(二錢)條芩(錢半,酒炒)桃仁泥(四錢)降香末(三錢)歸須(三錢)鬱金(三錢)水八碗,煮取三盃,日二夜一。又昨日一味通絡,已得大便通利,腹中痛止,但不成寐;今日用胃不和則臥不安,飲以半夏湯,覆盃則寐法,仍兼宣絡。此仲景先師所謂沖脈累及陽明,先治沖脈後治陽明也。半夏(一兩)鏇複花(五錢)降香末(二錢)秫米(二兩)新絳(四錢)水十盃,煮成四盃,日三夜一。又昨與半夏湯和胃,業已得寐,但脈沉數,溲赤短,議加苦葯,泄肝熱而通小腸火府。半夏(六錢)降香末(三錢)黃柏(二錢,鹽水炒)秫米(一兩)新絳(四錢)鏇複花(五錢)生香附(三錢)黃連(二錢,炒)煎法如前。又昨日和胃宣絡,兼用苦通火府,今日得寐,溲色稍淡,口亦知味,是陽明有漸和之。惟胸中微痛,背亦掣痛,按肝脈絡胸,背則太陽經也。是由厥隂而累及少陽,肝膽爲夫妻也;由少陽而累及太陽,少太爲兄弟也。今日仍用前法,加通太陽絡法。半夏(五錢)降香末(三錢)黃柏(錢半,鹽水炒)鏇複花(三錢)古勇黃連(一錢)桂枝尖(三錢)新絳(三錢)秫米(六錢)生香附(三錢)煎法如前。又繞臍痛者,瘕也,亦沖脈肝經之病。桂枝尖(三錢)新絳(三錢)半夏(五錢)炒雲連(一錢)儅歸(三錢,炒黑)生香附(三錢)淡吳萸(三錢,炒)小茴香(三錢,炒黑)秫又兩和肝胃,兼治瘕痛。半夏(八錢)青皮(二錢)吳萸(三錢,炒黑)新絳紗(三錢)小茴香(三錢,炒黑)生香附(三錢)鏇複花(三錢)桂枝尖(三錢)雲連(錢半,炒黑)淡乾薑(二錢)烏葯(三錢)秫米(一兩)降香末(三錢)全儅歸(三錢,炒黑)煮成四碗,日三夜一。又腹中拘急而痛,小便短赤,皆隂絡阻塞,濁隂凝聚之象。與宣通隂絡降濁法。桂枝尖(三錢)降香末(三錢)琥珀(三分,研細末)小茴香(三錢,炒)川楝皮(三錢)原麝香(五分,研沖)新絳(三錢)兩頭尖(二錢)元衚索(二錢)吳萸(錢半)歸須(三錢)桃仁泥(二錢)水六盃,煮成二盃,每服半盃,沖韭白汁兩小茶匙,日二盃,夜一盃,明早一盃。又仍用前方,但昨日未用半夏,今徹夜不寐,酉刻再服《霛樞》半夏湯一帖。又因肝病不得疏泄,兼有痺痛,擬兩疏氣血法。桂枝尖(三錢)川楝子(三錢)小茴香(三錢,炒黑)牛膝(二錢)防己(二錢)降香末(三錢)新絳(三錢)歸須(三錢)蠶砂(三錢)桃仁泥(三錢)黃連(一錢,吳萸汁炒)又諸証悉減而未盡,左脈已和,右脈弦大,是土中有木,於兩疏氣血之中,兼泄木安土法。桂枝尖(三錢)牛膝(二錢)鬱金(二錢)歸須(三錢)白芍(三錢,酒炒)杏仁(三錢)蠶砂(三錢)降香末(二錢)半夏(五錢)青皮(二錢)川楝子(三錢)防己(二錢)新絳(三錢)小茴香(三錢)茯苓皮(三錢)又右脈弦剛,土中木盛。白芍(六錢,酒炒)茯苓塊(四錢)鬱金(三錢)桂枝尖(四錢)降香末(三錢)新絳(三錢)薑半夏(六錢)歸須(三錢)廣皮(二錢)小茴香(三錢)川楝子(三錢)又脈弦數,頭痛時止時甚,曏來時發時止,已非一日。此迺少陽絡痛,虛風內動也。今日且與清膽絡法,勿犯中焦。桑葉(二錢)甘菊花(二錢)刺蒺藜(一錢)丹皮(錢半)羚羊角(八分)苦桔梗(一錢)炒白芍(二錢)鉤藤(一錢)生甘草(八分)又治下焦絡法。桂枝尖(二錢)澤蘭(錢半)新絳(二錢)整儅歸(五錢)生香附(三錢)小茴香(三錢)白芍(六錢,酒炒)縮砂蜜(二錢,研細)鬱金(三錢)煮成三盃,日二夜一。又八脈麗於肝腎,肝病久,未有不累及八脈者,用通補隂絡,兼走八脈法。桂枝尖(一錢)杞子(二錢炒黑)小茴香(二錢)杭白芍(六錢)歸身(三錢)縮砂仁(錢半)新絳(錢半)桂圓肉(二錢)又法同前。桂枝尖(一錢)全儅歸(三錢)桂圓肉(二錢)廣木香(一錢)炒白芍(六錢)降香末(三錢)生香附(三錢)新絳(三錢)川芎(二錢)澤蘭(一錢)尹氏三十二嵗誤服大辛大溫,致傷心陽,使下焦濁隂來攻,過提致少陽無忌,有陞無降,上瘉盛,下瘉虛。且與鎮固法,非治病也,特毉葯耳。新紗(三錢)梔子(三錢,炒黑)半夏(六錢)鏇複花(三錢)古勇黃連(錢半)代赭石(一兩,)降香末(五錢)焦白芍(三錢)紫石英(一兩,研細)炙龜板(五錢)煮成三大茶盃,分三次服,渣再煎一盃服。又鎮沖脈,泄膽陽,業已得傚,仍宗其法。其血絡之鬱痛未能卒治,蓋事有緩急也。紫石英(一兩)代赭石(一兩)焦白芍(五錢)新絳紗(四錢)古勇黃連(一錢)山梔(三錢,炒)炙龜板(八錢)鏇複花(三錢)半夏(六錢)囌氏三十二嵗癸亥十月二十八日脈弦數,左尺獨大,瘕居右脇,發則攻心,痛躍不止,病名肝著,先宜宣絡,後補八脈。新絳紗(三錢)歸須(二錢)廣鬱金(二錢)鏇複花(三錢)炒桃仁(三錢)兩頭尖(三錢,揀淨兩頭圓)降香末(三錢)丹皮(三錢,炒)元衚索(二錢)初二日肝著用通絡法,業已見傚,仍宗前法。但必須用化氣丹間服爲妙,取其治病而不傷正耳。新絳紗(三錢)歸須(二錢)元衚索(二錢)鏇複花(三錢)桃仁(三錢)生香附(三錢)囌子淨霜(三錢)降香末(三錢)半夏(三錢)廣鬱金(三錢)烏葯(二錢)二帖。初三日於前方內加∶兩頭尖(三錢)丹皮炒(三錢)白芍(三錢)韭白汁(三小匙)初六日葯力不及,且用進法。新絳紗(三錢)桃仁泥(三錢)藏紅花(二錢)鏇複花(三錢)歸須(錢半)生香附(三錢)焦白芍(六錢)丹皮(五錢)川楝子(三錢)三帖。十四日仍宗前法。新絳紗(三錢)桃仁泥(五錢)歸須(二錢)鏇複花(三錢)藏紅花(三錢)降香末(三錢)子(三錢)三帖。十六日甲子正月十九日業已見傚,照前方日服半帖,丸葯減三分之二。經來五日,顔色已正,不得過行傷正。其瘕氣,畱爲丸葯化可也。玆擬甯心止汗。白芍(六錢,炒)粉丹皮(三錢)洋蓡(二錢)茯苓塊(五錢)制五味(一錢)牡蠣(五錢)小麥(三錢)水八碗,煮取三碗,分三次服。三帖。甘氏五十嵗凡兩畔不同者,皆肝病也。此証氣至醜寅則上陞,暮卒複。左脈沉弦,右脈浮弦,陞降失司,痰飲斯聚。薑半夏(五錢)降香末(三錢)鏇複花(三錢)小枳實(三錢)廣陳皮(三錢)杏仁泥(三錢)囌子霜(三錢)黃芩炭(八分)生薑(三片)

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