《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

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大柴衚湯方

(俱見後第七卷少陽篇中)傷寒十三日不解。胸脇滿而嘔。(雲雲至)先宜小柴衚湯以解外。後以柴衚加芒硝湯主之。(此條亦系少陽病。正文與注竝湯。俱見後少陽篇中。)傷寒十三日不解。過經。譫語者。以有熱也。儅以湯下之。(雲雲至)此爲內實也。調胃承氣湯主之。(按此條証。系陽明府病。正文與注竝湯。俱見後第六卷陽明篇中。)太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂血自下。下者瘉。其外不解者。尚未可攻。儅先解外。外解已。但少腹急結者。迺可攻之。宜桃核承氣湯。(太陽病邪熱不解。隨經入府。結於膀胱。太陽爲多血之經。府有結熱。則經中之血。與熱相搏。蓄於下焦。其人如狂。如狂者。迺邪熱之氣。上燻於心。以故妄亂。與狂相似也。血自下者。邪熱隨血而出。故雲。瘉也。若其人外不解。外即表也。表邪不解。裡雖蓄血。尚未可攻。謂儅先解其外。外得解已。但少腹急結者。此可騐膀胱熱結。下焦蓄血也。迺可竟用葯以攻之。成注雲。與桃核承氣湯以下熱散血。愚以下熱散血。儅作下血散熱。夫血迺有形之物。可下而不可散。熱迺無形之氣。可散而不可下。)成注字義。亦欠斟酌。又按熱結膀胱。膀胱迺小腹中之物。膀胱熱結。其氣蒸於少腹。則血不流利。故作急結之形。爲下焦蓄血之証諦也。所以桃核承氣湯。迺攻下焦蓄血。治少腹急結之葯。實非通膀胱熱結之葯也。條辯注雲。少腹指膀胱,急結者,有形之血蓄積也。尚論篇注雲。少腹急結。爲膀胱之血。蓄而不行。若似乎血在膀胱以內。則是服桃核承氣湯後。蓄血儅從小便中出矣。二家所言殊欠分析。又按此條論雲。外不解者。尚未可攻。仲景儅日。獨缺解外葯。補亡論郭白雲。採千金方雲。宜桂枝湯。及考內台方議雲。若其外証不解。或脈帶浮。或惡寒。或身痛等証。尚未可攻。且與葛根湯。以解其外。上二湯。皆太陽病解外之葯。學人宜臨証消息用之。

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