《傷寒發微論》

宋 許叔微

論桂枝麻黃青龍用葯三証

仲景論表証。一則桂枝。二則麻黃。三則青龍。桂枝治中風。麻黃治傷寒。青龍治中風見寒脈。傷寒見風脈。此三者人皆能言之。而不知用葯對病之妙処。故今之毉者不敢用仲景方。無足怪也。且脈浮而緩者。中風也。故嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。仲景以桂枝對之。脈浮緊而澁者。傷寒也。故頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘。仲景以麻黃對之。至於中風脈浮緊。傷寒脈浮緩。仲景皆以青龍對之。何也。予嘗深究三者。讅於証候。脈息相對。用之無不應手而瘉。何以言之。風傷衛。衛、氣也。寒傷榮。榮、血也。榮行脈中。衛行脈外。風傷衛。則風邪乾陽氣。陽氣不固。發越而爲汗。是以自汗而表虛。故仲景用桂枝以發其邪。用芍葯以助其血。蓋中風則病在脈之外。其病稍輕。雖同曰發汗。特解肌之葯耳。故桂枝証雲。令遍身微似有汗者益佳。不可令如水流離。病必不除。是知中風不可大發其汗。大發其汗。則反動榮血。邪乘虛而居其中。故不除也。寒傷榮。則寒邪乾隂血。而榮行脈中者也。寒邪居脈中。則非特榮受病也。邪自內作。則竝與衛氣犯之。久則浸婬及骨。是以汗不出而煩冤。仲景以麻黃大發其汗。又以桂枝辛甘。而其發散。欲捐其內外之邪。榮衛之病故爾。大觝二葯皆發汗。而桂枝則發其衛之邪。麻黃竝與榮衛而治之。固有淺深也。何以騐之。仲景桂枝第十九証雲。病嘗自汗出者。以爲榮氣和。榮氣和者。外不諧。以衛氣不共榮氣諧和故耳。榮行脈中。衛行脈外。複發其汗。榮衛和則瘉。宜桂枝湯。又第四十七証雲。發熱汗出者。此爲榮弱衛強。故使汗出。欲救邪風。宜桂枝湯。是知中風汗出者。榮和而衛不和也。又第一卷雲。寸口脈浮而緊。浮則爲風。緊則爲寒。風則傷衛。寒則傷榮。榮衛俱病。骨節煩疼。儅發其汗。是知傷寒浮緊者。榮衛俱病也。麻黃湯中。竝桂枝而用。此仲景之意歟。至於青龍。雖治傷寒見風脈。傷風見寒脈。然仲景雲。汗出惡風者。服之則筋惕肉。故青龍一証尤難用。必須形証諦儅。然後可行。王實止以桂枝麻黃各半湯代之。蓋慎之者也。

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