3 概述
實證指因邪氣盛而正氣尚未虛衰而致的證候[1]。多由外邪侵入人體，或內臟功能失調，以致痰飲、水溼、瘀血等病理產物停留在體內所致[2]。與虛證相對。熱性病的實證，表現高熱，面赤，口渴，煩躁，譫語，或腹滿痛而拒按，便祕，尿短赤，舌質蒼老，苔黃幹糙，脈實有力等。實證所結聚的邪氣以氣血鬱結、熱邪、水飲、停痰、食積、蟲積、癥瘕積聚等較爲常見。《黃帝內經素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《醫學心悟》：“假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。”由於致病邪氣的性質及所在部位的不同，其臨牀表現亦不一致。一般有發熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁，甚至神昏譫語、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便祕結、小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。治宜瀉實祛邪。
4 表實證
表實證指風寒之邪侵襲肌表，衛氣鬱遏，腠理閉塞，以發熱惡寒，無汗，頭痛，身體疼痛，脈浮緊爲常見症的證候[3]。《景嶽全書·傳忠錄》：“表實者，或爲發熱，或爲身痛，或爲惡熱掀衣，或爲惡寒鼓慄，寒束於表者無汗。”如太陽病，頭痛發熱，惡寒無汗，脈浮緊等[4]。治宜解表發汗，用麻黃湯等方。
5 裏實證
1.裏實證指外邪化熱入裏，結於胃腸所出現的證候。症見壯熱、煩渴、腹痛、便祕等。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之……若自下利者，脈當微厥，今反和者，此爲內實也，調胃承氣湯主之。”
2.裏實證指停痰、瘀血、食滯、蟲積等所致的證名。《景嶽全書·傳忠錄》：“裏實者，或爲脹爲痛，或爲痞爲堅，或爲閉爲結，或爲喘爲滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結滯腹中不散，或寒邪、熱毒深留臟腑之間。”治宜祛痰、理氣活血、消食導滯、殺蟲等法。
6 實熱證
實熱證指邪熱亢盛，內外俱實的病證。即感受陽熱之邪所致的證候。見《此事難知·熱有虛實外何以別》。多因熱邪入侵，裏熱熾盛，或痰瘀、宿食阻滯所致。《萬病回春·傷寒總論》：“傷寒陽毒斑黃者，狂叫欲走也。其症表裏俱實，內外皆熱，脈數有力而無汗，三黃石膏湯。”症見壯熱煩躁，面紅目赤，渴喜冷飲，胸痛痰黃，腹痛拒按，大便祕結，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數、滑實等。治宜清熱瀉火。可選用白虎湯、調胃承氣湯、小陷胸湯等方。