清氣化痰丸

中成藥 呼吸系統藥物 鎮咳、祛痰及平喘藥 清熱化痰 中醫學 清肺化痰 方劑 中藥學 方劑學 藥物 呼吸系統中成藥 下氣止咳

目錄

1 拼音

qīng qì huà tán wán

2 英文參考

qingqi huatan pills[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

清氣化痰丸同名方劑約有九首,其中《醫方考》卷二記載者爲常用方,其組成爲陳皮30g、杏仁30g、枳實30g、黃芩30g、瓜蔞仁30g、茯苓30g、膽南星45g、制半夏45g,具有清熱化痰理氣止咳之功效,主治諸痰火症,痰熱內結證。本方爲治療熱痰咳嗽的常用方劑。現代常用於治療肺炎支氣管炎,見痰稠色黃,屬痰熱者。

中華人民共和國藥典》(2010年版)記載有清氣化痰丸成藥藥典標準。《中華人民共和國衛生部藥品標準》載有清氣化痰丸部頒標準。

4 醫方考》卷二方之清氣化痰丸

方劑病原微生物有一定抑制作用,有一定的抗炎、抗氧化和促進、提高、調節免疫功能作用,而且有一定的止咳祛痰解痙止喘作用,對急性支氣管炎支氣管肺炎應當有一定治療作用。但從本方各味中藥藥理分析看,其對消化系統心血系統的積極作用更明顯。同時發現該方劑各味中藥均具有抗腫瘤作用,因此筆者認爲可試用一些腫瘤的治療。[1]

4.1 方名

清氣化痰丸

4.2 組成

陳皮(去白)、瓜蔞仁去油)、黃芩(酒炒)、茯苓枳實麩炒)、杏仁(去皮尖)各一兩,膽南星半夏(制)各一兩半[2]

瓜蔞仁黃芩茯苓枳實杏仁陳皮各一兩,膽南星半夏各一兩五錢[3]

陳皮2兩(去白),杏仁2兩(去皮尖),枳實2兩(麩炒),黃芩2兩(酒炒),瓜蔞仁2兩(去油),茯苓1兩,膽南星1兩半,半夏(制)1兩半。

陳皮30g、杏仁30g、枳實30g、黃芩30g、瓜蔞仁30g、茯苓30g、膽南星45g、制半夏45g[4]

陳皮(去白)6g、杏仁(去皮尖)6g、枳實麩炒)6g、黃芩(酒炒)6g、瓜蔞仁去油)6g、茯苓6g、膽南星9g、制半夏9g。[5]

4.3 功效主治

醫方考》卷二方之清氣化痰丸具有清肺止咳,降逆化痰之功效。主治諸痰火症,痰熱內結證。症見咳嗽痰黃,稠厚膠黏,甚則氣急嘔吐,胸膈痞滿,或發熱,或驚悸,不得安眠小便短赤,舌質紅、苔黃膩,脈滑數。

清氣化痰丸功能清熱化痰下氣止咳。治痰熱內結,咳嗽痰黃,稠厚膠黏,甚則氣急嘔惡,胸膈痞滿舌質紅,苔黃膩,脈滑數者。

4.4 用法用量

生薑汁爲丸服

爲細末,薑汁爲丸,每服二至三錢,溫開水送下。

研末,薑汁爲丸。每服9g,日服2~3次。現代用作湯劑水煎服,用量按原方比例酌減。

薑汁爲小丸,每服6g,溫開水送下。

4.5 方解

清氣化痰丸主治痰熱咳嗽,治宜清熱化痰理氣止咳。方中以膽南星爲君,清熱化痰,治痰熱之壅閉。以黃芩瓜蔞仁爲臣,黃芩善能清瀉肺火,瓜蔞仁長於清肺化痰,二者合用,瀉肺火,化痰熱,以助膽星之力。治痰當須理氣,故又以枳實行氣化痰消痞除滿;陳皮理氣寬中,兼可燥溼化痰脾爲生痰之源肺爲貯痰之器,故以茯苓健脾滲溼杏仁宣利肺氣半夏燥溼化痰,既消已生之痰,又杜生痰之源,均爲佐藥。以生薑汁爲丸,一則可解半夏之毒,二則可助半夏降逆化痰。諸藥配伍,共奏清熱化痰理氣止咳之效。

清氣化痰丸方中膽南星清熱化痰,爲君藥半夏瓜蔞化痰降逆,滌痰開胸,且兼潤腸通便,爲臣;黃芩肺火杏仁肺氣枳實陳皮行氣消痰,茯苓利溼化痰薑汁化痰和胃,共爲佐使藥。諸藥合用,共奏清熱理氣化痰之功,氣順、熱清、痰消,則諸症可愈。

清氣化痰丸是爲痰熱壅肺之證而設。火熱犯肺,灼津爲痰,痰熱互結,阻礙氣機,故見咳嗽痰稠色黃,胸膈不快,氣急嘔惡諸症。治宜清熱化痰理氣止咳爲法。本方亦系二陳湯加減化裁而成,但君藥膽南星,並臣以黃芩瓜蔞仁,則變燥溼化痰之方爲清熱化痰之劑。其去烏梅者,因痰熱壅肺,恐其酸收斂邪,故不可用。去甘草者,因其甘緩壅滯,對痰氣不利,故可不用

4.6 臨牀運用

清氣化痰丸爲治療熱痰咳嗽的常用方劑。凡臨牀上出現以咳嗽痰稠色黃、苔黃、脈數等爲主要表現者,即可使用本方加減治療。

4.6.1 加減法

肺熱較盛,見有身口渴者,可加石膏知母清熱瀉火;痰多氣急者,可加魚腥草桑白皮等以清瀉肺熱;若熱結便祕,可加大黃芒硝等以瀉熱通便

4.6.2 使用禁忌

脾虛寒痰者,禁用清氣化痰丸

4.7 現代適應

清氣化痰丸適用於急性肺炎支氣管炎見有痰稠色黃,證屬痰熱者,可加減治之[6]

4.7.1 急性支氣管炎

急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致,支氣管黏膜充血水腫、滲出,上皮細胞壞死、脫落,支氣管平滑肌收縮,臨牀出現發熱咳嗽、呼吸音粗糙及少許幹溼囉音。治療不及時,病情蔓延,即可併發肺炎。併發肺炎時,肺充血水腫肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨牀上除上述症狀外,兩肺出現較多的幹囉音

4.7.2 支氣管肺炎

肺炎是指終末氣道肺泡和肺間質的炎症,大多是由各種細菌病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致,也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防禦機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌,當人體抵抗力低下,病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入,也可經血流播散,上呼吸道定植菌的誤吸等,也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖,引起肺泡毛細血管充血水腫肺泡纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨牀上主要表現爲咳嗽咳痰發熱,嚴重者出現肺部乾溼性囉音,呼吸困難;最常見的併發症是心力衰竭呼吸衰竭等。

4.7.3 大葉性肺炎

大葉性肺炎大多由肺炎鏈球菌感染所致,使肺段或肺葉嚴重感染充血水腫、滲出,出現肺實變或壞死,臨牀上起病急,發熱重,以寒戰咳嗽、血痰、胸痛爲特徵,嚴重者呼吸困難、蒼白、發紺,再重者可出現休克。病理上分爲充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期,X線呈肺葉或肺段急性炎性實變。

4.8 藥理作用

[7]

4.8.1 病原微生物的影響

君藥膽星天南星膽汁攪拌發酵後,使其毒性消除而保留其治療作用炮製品,文獻未記載其對病原微生物的影響。臣藥黃芩具有廣譜抗菌作用,對金黃色葡萄球菌溶血鏈球菌肺炎雙球菌銅綠假單胞桿菌白喉桿菌炭疽桿菌傷寒桿菌副傷寒桿菌大腸桿菌痢疾桿菌枯草桿菌腦膜炎球菌霍亂弧菌鉤端螺旋體也有抑制作用,對流感病毒、HIV有抑制作用黃芩苷還有抗內外毒素作用,能減輕內毒素細胞膜結構損傷作用,並能消除耐藥耐藥質粒,防止耐藥菌產生。瓜蔞仁瓜蔞一部分,瓜蔞無論煎劑或浸劑對大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內致病菌均有抑制作用,並對葡萄球菌肺炎雙球菌流感桿菌、甲型溶血鏈球菌、奧杜盎小芽孢癬菌、星形奴卡菌等有一定抑制作用佐藥茯苓對金黃色葡萄球菌大腸桿菌變形桿菌抑制作用,其乙醇提取物可殺死鉤端螺旋體枳實含有橙皮苷元、橙皮素,二者對金黃色葡萄球菌大腸桿菌痢疾桿菌等均有抑制作用橙皮苷對酵母菌真菌也有抑制作用橙皮苷、橙皮苷元或(和)其酯或鹽有抗病毒作用,有助於艾滋病的治療。苦杏仁所含苦杏仁油對蛔蟲鉤蟲傷寒桿菌副傷寒桿菌均有抑制作用半夏水浸劑對皮膚真菌抑制作用,臨牀用單味半夏粉劑外用治療官頸糜爛有效率達96.74%,說明對常見致病菌也有抑制作用陳皮有一定抗菌、抗病毒作用生薑水浸劑對傷寒桿菌霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌均有顯著抑制作用,對陰道滴蟲也有殺滅作用,60%醇提取物對上述細菌及宋內痢疾桿菌銅綠假單胞桿菌有顯著的抑制作用生薑水提取物對常見的皮膚真菌也有抑制作用

4.8.2 抗炎、抗氧化損傷作用

臣藥黃芩及所含黃芩苷黃芩素能通過多種環節影響花生四烯酸代謝抑制前列腺素E(PGE)和白三烯的生成(Lx),漢黃芩新素Ⅱ、漢黃芩素、黃芩素等能抑制肥大細胞釋放組胺,均有顯著的抗炎作用,能明顯降低炎症毛細血管透性增高及水腫黃芩還有顯著的抗氧化作用,能清除自由基,抑制LPO生成,黃芩苷可提高心肌SOD和GSH-Px活性,降低MDA含量,從而減輕心肌損傷;對過氧亞硝基離子(ONOO-)所致肺損傷有保護作用佐藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖佐劑關節炎繼發性炎症均具有較強的抑制作用,同時能改善炎症的全身症狀枳實所含橙皮苷、柚皮苷有抗炎作用,對炎症水腫抑制作用;其所含多種黃酮也具有明顯的抗炎作用陳皮所含橙皮苷、甲基橙皮苷具有一定抗炎作用,能降低毛細血管透性,防止微血管出血橙皮苷對肉芽囊腫炎症也有抑制作用陳皮水提液有明顯清除氧自由基作用,對肝、腎及心肌過氧化反應有較強的抑制作用橙皮苷對羥自由基有明顯的清除作用橙皮苷有較強的清除氧自由基作用橙皮苷元、橙皮素對非酶性脂質過氧化有一定程度的抑制作用杏仁所含苦杏寧球蛋白及苦杏寧白蛋白均有明顯的抗炎作用生薑炎症的早期、晚期均有明顯抑制作用生薑所含薑辣醇、薑辣烯酮及薑辣酮均能清除氧自由基、羥自由基,抑制肝勻漿脂質過氧化反應抑制MDA生成,抑制H2O2溶血

4.8.3 免疫功能的影響

臣藥黃芩具有抗免疫反應作用黃芩免疫抑制作用的環節包括:①穩定肥大細胞膜,減少炎性介質釋放;黃芩苷黃芩苷鋅可減少慢反應物質的含量,抑制肥大細胞釋放組胺。②影響花生四烯酸代謝抑制炎性介質的生成,抑制PGE2合成。尤其能顯著抑制Ⅰ型過敏反應黃芩苷黃芩苷絡合物均能抑制皮膚被動過敏反應黃芩苷黃芩素對致敏的迴腸支氣管具有明顯的解痙作用,對實驗性哮喘有一定抑制作用黃芩苷對巨噬細胞雙相調節作用,低劑量可增加巨噬細胞吞噬中性紅功能溶菌酶含量,高劑量則起抑制作用,對於LPS(脂多糖)誘導的淋巴細胞增殖反應,低劑量時促進增殖,而高劑量則表現爲明顯抑制作用,對於NK細胞,低劑量時使之活性增加,高劑量時則抑制之;黃芩苷紅細胞免疫黏附功能具有一定促進作用,其作用與濃度和時間有關,對淋巴細胞分化具有一定調節作用;在細胞免疫方面,黃芩苷能明顯改善缺血性心力衰竭細胞免疫功能異常,黃芩苷黃芩苷元抑制免疫缺陷病毒(HIV-1)及免疫缺陷病逆轉錄酶(HIV-IRT)的活性。佐藥茯苓對機體免疫功能具有顯著調節作用,首先茯苓多糖能增強機體的免疫功能,對機體的非特異免疫功能能增加免疫器官胸腺脾臟淋巴結的重量,增加巨噬細胞吞噬功能,並對抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能抑制,對抗60Co照射引起的外周血WBC減少,增加ANAE陽性淋巴細胞數。對機體特異性免疫功能,可使玫瑰花環形成率及PHA誘發的淋巴細胞轉化率升高,使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多,這些增強免疫功能作用茯苓多糖誘生IL-2有關;其次茯苓素對免疫功能有調節作用,能增強巨噬細胞吞噬功能,從而增強機體的非特異免疫功能,但對PHA、LPS、ConA誘導的淋巴細胞轉化及血清抗體、脾細胞抗體產生能力有顯著抑制作用,這一免疫抑制作用茯苓素對IL-2的產生有抑制作用有關。佐藥枳實具有抗變態反應作用枳實水提取物能明顯抑制Ⅰ型被動皮膚過敏反應枳實所含多種黃酮如橙皮素、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷等均可抑制反應抗體產生的被動皮膚過敏反應橙皮苷可抑制化合物48/80誘發的肥大細胞組胺的釋放,是Ⅰ型變態反應抑制劑。陳皮水煎醇沉液能顯著增強血清溶菌酶含量、血清血凝抗體滴度、心臟T淋巴細胞E玫瑰花環形成率,但對T淋巴細胞轉化率卻有抑制作用杏仁所含苦杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對脾臟T淋巴細胞的增殖,促進NK細胞活性,促進PHA刺激的T淋巴細胞的轉化增殖,對肝枯否細胞吞噬功能也有非常明顯的促進作用半夏多糖則具有較強的網狀內皮系統激活活性。生薑具有抗5-HT作用,其所含薑辣醇能抑制5-HT所致迴腸收縮;生薑提取物能明顯改善荷瘤鼠免疫功能,升高臟器指數,提高荷瘤鼠巨噬細胞吞噬率。

由此可見該方劑臣、佐各味中藥均具有免疫增強和促進作用,還具有免疫調節作用

4.8.4 神經內分泌功能的影響

膽南星僅是天南星的一種去毒的炮製品,因此仍有天南星的藥理作用天南星水煎劑具有明顯的鎮痛和鎮靜作用,且與巴比妥鈉有協同作用天南星水浸液可明顯拮抗士的寧戊四唑咖啡因引起的驚厥,拮抗菸鹼所致的驚厥,並能消除其引起肌肉震顫的症狀臣藥黃芩能明顯縮小缺血再灌注損傷腦梗死的體積;黃芩莖葉總黃酮口服、黃芩苷靜注均具有明顯的解熱作用,並呈一定的量效關係;同時黃芩具有中樞抑制作用,具有鎮靜催眠作用茯苓所含羧甲基茯苓多糖可增強柳賁妥鈉的中樞抑制作用煎劑具有鎮靜作用枳實醋酸乙酯提取物可提高致痛閾,具有顯著鎮痛作用,並能協同巴比妥鈉的中樞抑制作用,此外還有一定的退熱作用苦杏仁所含苦杏仁苷、蛋白質成分KR-A及KR-B均有鎮痛作用半夏具有中樞性鎮吐、鎮咳作用,同時半夏水煎劑還具有鎮靜催眠作用半夏抑制腺體分泌,半夏蛋白對運動神經末梢膜電流作用總和效應爲促進Ca2+內流,提高細胞Ca2+濃度,從而易化神經遞質的釋放;半夏腎上腺皮質具有輕度刺激作用,從而使血中皮質酮含量上升。生薑所含生薑油、薑辣烯酮、薑辣醇均有鎮靜作用,且前二者具有抗驚厥作用

由此可見方劑中的各味藥有一致的解熱、鎮靜、鎮痛作用

4.8.5 呼吸系統功能的影響

君藥天南星水煎劑可顯著增加呼吸道黏液分泌,具有明顯祛痰作用臣藥瓜蔞仁所含總氨基酸具有良好的祛痰作用黃芩所含黃芩苷穩定肥大細胞膜,抑制組胺釋放,對實驗性哮喘具有一定解痙作用佐藥陳皮所含揮發油刺激祛痰作用,使痰液容易咳出,其主要成分爲檸檬烯和蒎烯;陳皮水提取物對支氣管平滑肌收縮有明顯抑制作用,其醇提取物可完全對抗組胺所致支氣管痙攣收縮;川皮素可抑制蛋清所致支氣管收縮,陳皮煎劑可擴張支氣管,葛縷酮對藥物性哮喘有保護作用,直接鬆弛支氣管,並抗氧甲肽膽鹼抑制組織反應物質(SRS-A)的釋放,拮抗SRS-A,抑制致敏離體氣管的Schultz-Dale反應。杏仁所含苦杏仁苷在消化道被分解後產生少量氫氰酸,可鎮靜呼吸中樞而起到鎮咳平作用;同時苦杏仁苷可促進肺表面活性物質的合成,使呼吸窘迫綜合徵病變得到改善。半夏煎劑具有明顯的鎮咳祛痰作用,同時姜半夏製劑對實驗性硅沉着肺的發展有抑制作用,可使全肺膠原蛋白量減少,病理改變減輕,預防給藥效果更好。

4.8.6 消化系統功能的影響

臣藥黃芩有保肝利膽作用,其所含黃芩素及黃芩苷有促進膽汁分泌作用煎劑也可使膽汁分泌增加,黃芩莖葉黃酮可增加肝勻漿GSH-Px的活性,明顯降低LPO含量,黃芩黃酮對NADPH-ADP引起的肝脂質過氧化作用有明顯抑制作用黃芩煎劑抑制腸運動,漢黃芩素能拮抗乙酰膽鹼所致腸痙攣臣藥瓜蔞仁所含脂肪油有致瀉作用佐藥茯苓所含茯苓醇能使肝硬化患者肝內膠原含量降低,促進肝內纖維組織吸收,具有抗肝硬化作用,對四氯化碳引起的肝細胞損傷及ALT升高有良好的防治效果;茯苓對腸管有直接鬆弛作用,能降低胃酸含量,預防及治療胃潰瘍枳實熱水提取物、枳實揮發油能顯著減少胃液分泌量及降低胃蛋白酶活性,有防治胃潰瘍作用枳實對胃腸平滑肌具有雙相調節作用,既可興奮腸道平滑肌,使其收縮加強、蠕動加快,又可降低胃腸平滑肌張力,減緩蠕動,這與動物種屬、機體的機能狀態或臟器的機能狀態、藥物濃度直接相關;臨牀治療胸腹痞滿、胃擴張、胃下垂、胃腸無力性消化不良、脫肛疝氣腸梗阻有效,即胃腸機能低下時枳實興奮腸道平滑肌,而當病理性機能亢進時如胃痙攣泄瀉枳實則表現爲抑制效應,產生解痙、止痛、止瀉作用陳皮及所含甲基橙皮苷可使膽汁分泌增加,並促使膽汁內固體排出,陳皮揮發油具有很強溶解膽固醇結石作用陳皮甲醇提取物對肝損傷有保護作用,可降低ALT、AST;陳皮揮發油能促進消化液分泌,陳皮水煎劑可提高人唾液澱粉酶活性,其所含甲基橙皮苷能抑制病理性胃液分泌增多,抑制胃潰瘍發生陳皮對腸平滑肌作用雙相性,陳皮提取物可抑制胃腸平滑肌運動,可對抗毛果芸香鹼氯化鋇引起的腸痙攣,與阿托品合用可使胃腸平滑肌進一步舒張;橙皮苷對離體腸肌則先有短暫興奮作用,而後抑制杏仁所含苦杏仁苷能明顯促進肝細胞增生,苦杏仁水溶性部分的蛋白酶水解產物可明顯抑制結締組織增生,抑制ALT、AST增高,抑制細胞變性壞死;其所含苦杏仁油有潤腸通便作用苦杏仁分解產生的苯甲醛抑制胃蛋白酶消化功能半夏具有明顯的鎮吐作用,能顯著抑制胃液分泌,抑制胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,對胃黏膜損傷有保護和促進恢復的作用半夏加熱或用薑汁炮製後對多種原因引起的嘔吐有鎮吐作用;能顯著抑制胃液分泌,抑制胃酸過度,降低遊離酸及總酸度,抑制胃蛋白酶活性,抑制對胃黏膜有損傷作用的PGE2的分泌,對急性胃黏膜損傷具有保護和促進修復作用半夏通過作用於乙酰膽鹼受體而具有顯著增強腸道輸送能力作用,但不能抑制酰膽鹼組胺氯化鋇引起的腸道收縮。生薑油、薑辣醇及薑辣烯酮對肝損傷抑制、預防和治療作用生薑丙酮提取物、6-薑辣醇等均具有顯著的利膽作用生薑浸膏、薑辣酮和薑辣烯酮具有顯著的止吐作用和抗運動病作用生薑煎劑能促進胃黏膜合成和釋放內源性PG,對胃黏膜損傷具有保護作用生薑所含呋喃大犛牛兒酮可預防應激性潰瘍生薑煎劑可使胃液胃酸分泌增加,但可弱化胃蛋白酶作用,而強化脂肪分解酶的作用

由上分析可以看出,該方劑對肝、膽、胃均有保護作用,對胃腸運動各種藥味及各種成分作用不一,有抑制者,有興奮者,但重要的是枳實具有雙相調節作用,從而使胃腸運動趨向平衡

4.8.7 心血功能的影響

君藥天南星可延長心律失常出現的時間,其所含生物鹼L-纈氨酰酐對心房及乳頭肌、竇房結抑制作用,並能拮抗異丙腎上腺素心臟作用,其生物鹼氯仿部位能顯著對抗烏頭鹼氯仿所致的心律失常,並延長心肌細胞動作電位的有效不應期;其所含掌葉半夏鹼乙有降壓作用抑制ADP及膠原誘發的血小板聚集,抗血栓形成,對實驗性動物具有明顯擴張血管、擴張冠狀動脈作用臣藥黃芩的多種製劑對不同的動物均有顯著的降血壓作用,其降壓作用與阻滯鈣通道有關;口服漢黃芩素、黃芩新素Ⅱ可升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平,黃芩新素Ⅱ能降低血清總膽固醇黃芩素及黃芩苷能降低血清甘油三酯,因此具有抗動脈硬化作用;漢黃芩素、黃芩素等有不同程度的抑制膠原、ADP、花生四烯酸誘導的血小板聚集,抑制凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化爲纖維蛋白作用,從而產生抗凝血作用;另外黃芩又有止血功效;黃芩苷可提高心肌SOD及GSH-Px活性,降低MDA含量,從而減輕自由基對心肌損傷黃芩苷能拮抗垂體後葉素異丙腎上腺素所致心肌缺血,並增加冠脈血流量黃芩莖葉黃酮可對抗烏頭鹼誘發的心律失常,同時黃芩具有顯著的利尿作用,有力地減輕心臟前負荷。瓜蔞仁有擴張冠狀動脈作用,其所含瓜蔞酸能抑制血小板環氧合酶活性,減少血栓烷(TXA2)產生,對膠原腎上腺素等誘導的血小板聚集有濃度依賴性抑制作用茯苓的多種提取物均能使心肌收縮力加強、心率加快,同時具有顯著利尿作用,從而可減輕心臟前負荷和降低血壓枳實注射液及對羥福林N-甲基酪胺對心臟興奮作用,能增加心肌收縮力,增加心輸出量,改善心泵功能,顯著增加心臟指數,輕度加快心率;低濃度N-甲基酪胺可顯著降低冠脈阻力,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,從而改善心肌代謝枳實興奮心臟作用與α、β受體有關,枳實注射液N-甲基酪胺具有明顯升血壓作用作用迅速而持久,加之其強心作用,因而具有顯著抗休克作用枳實提取液低濃度可促進心肌鈣通道開放,而高濃度則抑制心肌鈣通道開放。陳皮心臟具有興奮作用,能顯著增加實驗性動物心輸出量心肌收縮幅度,增加脈壓差和每搏排出量,提高心臟指數、左室作功指數,並短暫增加心肌耗氧量;陳皮所含甲基橙皮靜脈注射犬、家兔則具有降壓作用,而陳皮注射液陳皮靜脈注射則有升壓作用,給犬口服無升壓作用陳皮還有降血脂作用,可預防和治療動脈硬化苦杏仁中含微量元素鉻,可抑制膽固醇沉積,拮抗動脈硬化半夏所含掌葉半夏鹼甲對心房率、心房肌及乳頭肌的收縮力有抑制作用,同時又可增加冠脈血流量半夏煎劑還有抗心律失常作用生薑所含薑辣醇爲強心藥,薑辣烯酮可使心房肌收縮力加強,並可產生一過性降血壓、明顯升血壓和持續性降血壓三相性作用

由此可見該方劑可改善心泵功能,改善血液循環

4.8.8 腫瘤的影響

方劑所含8味中藥現代藥分析均具有不同程度的抗腫瘤活性。君藥天南星水提取液經醇沉後的濃縮劑對HeLa細胞有較強的抑制作用,對多種實驗性腫瘤均有明顯的抑制作用,對小鼠S180肉瘤可使瘤細胞壞死,核分裂和細胞變性,其所含外源性凝集靜脈注射可抑制肝癌細胞增長。臣藥黃芩醚提取物對白血病L1210細胞細胞反應黃芩莖葉總黃酮對LA795瘤株的體內增殖具有顯著抑制作用黃芩苷不僅能調節細胞週期,而且能通過上調促進凋亡的基因p53、Bax,下調凋亡抑制基因bcl-2、bcl-6的表達,抑制細胞的增殖;同時黃芩苷腫瘤壞死因子α(TNF-α)誘導的肝細胞凋亡抑制作用瓜蔞仁有抗癌作用,其所含糖蛋白具有核糖體滅活作用瓜蔞子糖蛋白偶聯單克隆抗體可選擇性殺滅白血病細胞佐藥茯苓也具有顯著的抗癌作用茯苓多糖抑制小鼠肉瘤S180和艾氏腹水生長,提高TNF-α及NK細胞活性;羧甲基茯苓多糖鼻咽癌胃癌惡性腫瘤均有治療作用,並且可阻止宮頸癌的肺轉移茯苓素對白血病L1210細胞核苷轉運有抑制作用抑制其DNA合成,可明顯增強巨噬細胞誘生腫瘤壞死因子能力,對抗癌藥有增效作用枳實所含柚皮苷對人乳腺癌結腸癌肝癌等癌組織DNA合成有較強的抑制作用,而對人正常組織無影響;柚皮苷及柚皮苷元能選擇性抑制癌細胞生長,其所含川皮素對人鱗狀細胞癌HTB13生長有明顯的抑制作用,上述3種成分對某些化學物質致突變作用具有明顯的抑制杏仁所含苦杏仁苷具有抗突變作用,其所含氫氰酸、苯甲醛苦杏仁苷有微弱的抗癌作用,但是氫氰酸加苯甲醛則具有明顯的抗癌作用,對艾氏腹水癌、宮頸癌肝癌等均有抑制作用半夏多糖具有使多形核白細胞活化作用和抗腫瘤作用半夏生物鹼對慢性髓性白血病細胞(K652)的生長抑制作用,對肝癌也有抑制作用半夏所含外源性凝集素(PTA)可凝集多種癌細胞,如人體肝癌、艾氏腹水癌等,同時對於鑑別乳房上皮細胞是否惡性瘤化是一種很好的指示劑生薑所含薑辣醇、薑辣烯酮有致突變作用,而6-薑辣酮能抑制二者的致突變作用

4.9 各家論述

1.《醫方考》:氣之不清,痰之故也,能治其痰則氣清矣。是丸也,星、夏所以燥痰溼,杏、陳所以利痰滯,枳實所以攻痰積黃芩所以消痰熱,茯苓之用滲痰溼也。若瓜蔞者,則下氣利痰云爾。

2.《醫方集解》:此手足大陰之藥,治痰火之通劑也。氣能發火,火能役痰,半夏、南星以燥溼氣,黃芩栝樓以平熱氣陳皮以順裏氣,杏仁以降逆氣枳實以破積氣,茯苓行水氣。水溼火熱,皆生痰之本也,火退則還爲正氣而安其位矣。故化痰必以清氣爲先也。

4.10 歌訣

清氣化痰瓜蔞茯苓枳芩膽星投;陳夏薑汁糊丸服,專治肺熱咳痰稠。

4.11 出處

醫方考》卷二

5 攝生衆妙方》卷六方之清氣化痰丸

5.1 方名

清氣化痰丸

5.2 組成

半夏8兩(大者佳),南星8兩,白礬8兩,皁角8兩,生薑8兩(上用水浸2日,同煮至南星無白點爲度,揀去皁角,只用南星、半夏、姜3味,各切片曬乾爲末,入後藥),橘紅4兩,神曲4兩(炒),麥芽4兩(炒),黃連4兩(酒炒),香附4兩(童便浸),白朮4兩,紫蘇子3兩(炒),杏仁3兩(去皮尖),山楂3兩,枳實3兩(去瓤,麩炒),黃芩3兩(枯片者,酒炒),厚朴(姜制)3兩,青皮1兩5錢(去瓤),幹葛1兩5錢,茯神1兩,川芎1兩,藿香5錢。

5.3 主治

攝生衆妙方》卷六方之清氣化痰丸主治飲食積滯,痰火鬱結,氣不升降者。

5.4 用法用量

每服50-70丸,臨臥或食遠茶清送下。

5.5 製備方法

上爲細末,同前末和合,以生薑汁打麪糊爲丸,如梧桐子大。

5.6 出處

攝生衆妙方》卷六

6 《增補萬病回春》卷二方之清氣化痰丸

6.1 方名

清氣化痰丸

6.2 組成

橘紅(鹽水洗,去白)2兩,香附米(鹽水浸,炒)3兩,青黛4錢,半夏(溫水洗7次,薑汁浸炒)2兩,片芩(酒炒)1兩,貝母去心)2兩,天門冬(水泡,去心)2兩,瓜蔞(去殼;微炒,另研)2兩,桔梗去蘆)2兩,杏仁(水泡,去皮尖,微炒)2兩,枳實(去瓤,麩炒)2兩,山楂肉(蒸,去核)2兩,黃連去毛薑汁炒)2兩,白茯苓(去皮)2兩,白朮(不油者)2兩,蘇子(微炒)2兩,連翹(去梗)1兩,海石1兩(另研),皁角(火炮,去皮弦子)1兩(熬膏)。

6.3 功效

《增補萬病回春》卷二方之清氣化痰丸具有化痰順氣,開鬱清火,寧嗽止喘之功效。

6.4 用法用量

每服50丸,食後白湯送下;清茶亦可。

6.5 製備方法

上爲細末,用神曲竹瀝打糊爲丸,如梧桐子大。

6.6 出處

《增補萬病回春》卷二

7 醫學啓蒙》卷三方之清氣化痰丸

7.1 方名

清氣化痰丸

7.2 組成

橘紅1斤(去白),枳殼8兩(麩炒),黃芩8兩(酒浸),半夏曲8兩(炒),赤茯苓8兩,生甘草5兩,山梔仁8兩(炒),桔梗5兩,滑石8兩,天花粉8兩,連翹5兩,薄荷葉4兩,荊芥穗5兩,當歸尾8兩(酒洗)。

7.3 功效

醫學啓蒙》卷三方之清氣化痰丸具有降火順氣清痰,常服利隔寬中之功效。

7.4 主治

醫學啓蒙》卷三之清氣化痰丸主治痰火。

7.5 用法用量

食遠白湯,茶清化服。

7.6 製備方法

上爲末,水滴爲丸,如綠豆大。

7.7 出處

醫學啓蒙》卷三

8 古今醫鑑》卷四引劉少保方之清氣化痰丸

8.1 方名

清氣化痰丸

8.2 組成

南星2兩,半夏2兩,白礬2兩,芽皁2兩(不銼),生薑2兩(上將南星、半夏、芽皁、生薑用水浸1宿,將星、半、姜銼作粗片,入白礬同煮,至南星無白點,去皁不用,餘者曬乾,入後藥),青皮麩炒)5錢,陳皮(去白)1兩,枳實麩炒)1兩,白朮1兩,幹葛5錢,白茯苓1兩,蘇子(炒)1兩,萊菔子(炒)1兩,瓜蔞仁1兩,黃芩8錢,黃連5錢,海粉7錢,香附1兩,神曲(炒)2兩,麥芽(炒)2兩,山楂肉1兩。

8.3 主治

古今醫鑑》卷四引劉少保方之清氣化痰丸主治一切痰飲咳嗽頭旋目眩,胸膈痞悶氣滯食積酒積嘔吐噁心

8.4 用法用量

每服50-70丸,食後生薑湯送下。

8.5 加減

氣滯;加白豆蔻1兩。

8.6 製備方法

共爲細末,以竹瀝生薑汁調,蒸餅爲丸,如梧桐子大。

8.7 出處

古今醫鑑》卷四引劉少保方

9 丹溪心法附餘》卷九方之清氣化痰丸

9.1 方名

清氣化痰丸

9.2 組成

半夏(湯洗7次)2兩,陳皮1兩半(去白),茯苓(去皮)1兩半,薄荷葉5錢,荊芥穗5錢,黃芩1兩(酒浸,炒),連翹1兩,梔子仁1兩(炒),桔梗1兩(去蘆),甘草(炙)1兩。

半夏(湯洗)二兩,陳皮茯苓各一兩半,薄荷荊芥穗各五錢,黃芩(酒炒)、連翹炒梔子桔梗炙甘草各一兩。

9.3 功效

丹溪心法附餘》卷九之清氣化痰丸具有清頭目,涼膈,化痰利氣之功效。

清氣化痰丸功能清頭目,涼膈,化痰利氣。治胸膈痞滿,頭目昏眩。

9.4 用法用量

爲細末,薑汁打糊爲丸,梧桐子大,每服五十丸,食後、臨臥各一次。

每服50丸,食後、臨臥各1服。

9.5 加減

如胃腸燥實,加酒炒大黃芒消各1兩。

9.6 製備方法

上爲末,生薑汁煎水,打糊爲丸,如梧桐子大。

9.7 附註

仁齋直指附遺》有蒼朮香附子各一兩。

9.8 出處

丹溪心法附餘》卷九引古庵方

10 景嶽全書》卷五十五引丹溪方之清氣化痰丸

10.1 方名

清氣化痰丸

10.2 組成

南星(制)3兩,半夏5兩(制),黃連5兩,黃芩5兩,瓜蔞仁4兩,杏仁4兩(去皮尖),茯苓4兩,枳實6兩(炒),陳皮6兩,甘草2兩。

10.3 主治

景嶽全書》卷五十五引丹溪方之清氣化痰丸主治上焦痰火壅盛,咳嗽煩熱口渴胸中痞滿。痰實,胸膈不利,頭目不清。

10.4 用法用量

每服50丸,生薑湯送下。

10.5 製備方法

上爲細末,生薑汁煮糊爲丸,如梧桐子大。

10.6 附註

方中甘草用量原缺,據《赤水玄珠》補。

10.7 出處

景嶽全書》卷五十五引丹溪方

11 雜病源流犀燭·六淫門》卷十六方之清氣化痰丸

11.1 組成

半夏天南星白礬、皁角、乾薑(先水煎後三味,入星、夏浸二日,再煮至星、夏無白點,曬乾)、萊菔子橘紅青皮杏仁葛根山楂神曲麥芽香附

11.2 用法用量

爲細末,蒸餅爲丸,每服六十至七十丸,茶湯送下。

11.3 功效與主治

雜病源流犀燭·六淫門》卷十六方之清氣化痰丸治鬱氣凝聚成塊痰

11.4 出處

雜病源流犀燭·六淫門》卷十六

12 《北京市中藥成方選集》方之清氣化痰丸

12.1 方名

清氣化痰丸

12.2 組成

南星(炙)32兩,法半夏32兩,神曲(炒)16兩,麥芽(炒)16兩,山楂(炒)16兩,橘皮16兩,枳實(炒)16兩,白朮(炒)16兩,茯苓16兩,蘇子(炒)16兩,萊菔子(炒)16兩,瓜蔞子(炒)16兩,香附(炙)16兩,白豆蔻16兩,青皮(炒)8兩,葛根8兩,黃連8兩,黃芩(酒炒)12兩8錢,海浮石(煅)12兩2錢。

12.3 功效

《北京市中藥成方選集》之清氣化痰丸具有清肺止咳,降逆化痰之功效。

12.4 主治

《北京市中藥成方選集》之清氣化痰丸主治咳嗽氣促,痰盛胸悶氣滯食積嘔吐噁心

12.5 用法用量

每袋分3次,每日2次,渴開水送下。

12.6 製備方法

上爲細末,用冷汗水泛爲小丸,每16兩用青黛7錢、滑石2兩8錢爲衣,闖亮,袋裝6錢。

12.7 出處

《北京市中藥成方選集》

13 清氣化痰丸的藥典標準

13.1 品名

清氣化痰丸

Qingqi Huatan Wan

13.2 處方

酒黃芩100g、瓜蔞仁霜100g、半夏(制)150g、膽南星150g、陳皮100g、苦杏仁100g、枳實100g、茯苓100g

13.3 製法

以上八味,除瓜蔞仁霜外,其餘酒黃芩等七味粉碎成細粉,與瓜蔞仁霜混勻,過篩。另取生薑100g,搗碎,加水適量,壓榨取汁,與上述粉末泛丸,乾燥,即得。

13.4 性狀

本品爲灰黃色的水丸;氣微,味苦。

13.5 鑑別

(1)取本品,置顯微鏡下觀察:糊化澱粉團塊無色(膽南星)。不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛試液溶化;菌絲無色或淡棕色,直徑4~6μm(茯苓)。草酸鈣針晶成束,長32~144μm,存在於黏液細胞中或散在(半夏)。韌皮纖維淡黃色,梭形,壁厚,孔溝細(酒黃芩)。石細胞橙黃色,貝殼形,壁較厚,較寬一邊紋孔明顯(苦杏仁)。

(2)取本品3g,研細,加甲醇20ml,超聲處理30分鐘,濾過,濾液濃縮至約1ml,作爲供試品溶液。另取陳皮照藥材、枳實照藥材各0.2g,分別同法制成對照藥溶液,再取橙皮苷對照品,加甲醇製成飽和溶液,作爲對照品溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述四種溶液各5μl,分別點於同一硅膠G薄層板上,以乙酸乙酯甲醇-水(100:17:13)爲展開劑,展至約3cm,取出,晾乾,再以甲苯-乙酸乙酯甲酸-水(20:10:1:1)的上層溶液爲展開劑,展至約8cm,取出,晾乾,噴以三氯化鋁試液,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜和對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

(3)取辛弗林對照品,加甲醇製成每1ml含0.5mg的溶液,作爲對照品溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取[鑑別](2)項下的供試品溶液及上述對照品溶液各5μl,分別點於同一硅膠G薄層板上,以正丁醇冰醋酸-水(4:1:5)的上層溶液爲展開劑,展開,取出,晾乾,噴以0.5%茚三酮乙醇溶液,在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中,在與對照品色譜相應的位置上,顯相同顏色的斑點。

(4)取本品10g,研細,加乙醚40ml,振搖提取1小時,濾過,濾液蒸乾,殘渣乙酸乙酯1ml使溶解,作爲供試品溶液。另取茯苓照藥材1g,同法制成對照藥溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述兩種溶液各10μl,分別點於同一硅膠G薄層板上,以石油醚(30~60℃)-乙酸乙酯丙酮(84:1:15)爲展開劑,置以展開劑預飽和15分鐘的展開缸內,展開,取出,晾乾,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

13.6 檢查

應符合丸劑項下有關的各項規定2010年版藥典一部附錄Ⅰ A)。

13.7 含量測定

高效液相色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ D)測定。

13.7.1 色譜條件與系統適用性試驗

以十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑;以甲醇水-冰醋酸(49:50:1)爲流動相;檢測波長爲276nm。理論板數按黃芩苷峯計算應不低於4000。

13.7.2 對照品溶液的製備

黃芩苷對照品適量,精密稱定,加70%乙醇製成每1ml含20μg的溶液,即得。

13.7.3 供試品溶液的製備

取本品,研細(過四號篩),取約0.4g,精密稱定,置100ml容量瓶中,加70%乙醇80ml,超聲處理(功率250W,頻率33kHz) 60分鐘,放冷,加70%乙醇稀釋至刻度,搖勻,濾過,取續濾液,即得。

13.7.4 測定法

分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl,注入液相色譜儀,測定,即得。

本品每1g含黃芩黃芩苷(C21H18O11)計,不得少於6.5mg。

13.8 功能與主治

清肺化痰。用於痰熱阻肺所致的咳嗽痰多、痰黃稠黏、胸腹滿悶。

13.9 用法與用量

口服。一次6~9g,一日2次;小兒酌減。

13.10 貯藏

密封

13.11 版本

中華人民共和國藥典》2010年版

14 清氣化痰丸中藥部頒標準

14.1 劑型

濃縮丸

14.2 拼音名

Qingqi  Huantan  Wan

14.3 標準編號

WS3-B-1441-93

14.4 處方

黃芩(酒炒)   100g

瓜蔞仁霜       100g

半夏(制)     150g

陳皮           100g

膽南星         150g

生薑           100g

苦杏仁         100g

枳實           100g

茯苓           100g

14.5 製法

以上九味,膽南星茯苓  80g粉碎成細粉;半夏及剩餘茯苓以40%乙醇溶劑,其餘黃芩等六味以70%乙醇溶劑,照流浸膏劑與浸膏劑項下的滲漉法(附錄 17頁),分別浸漬24小時後,進行滲漉,收集併合並滲漉,回收乙醇,濃縮成相對密度 爲1.30~1.35(20℃)的稠膏,與上述粉末混勻,制丸,乾燥打光,即得。

14.6 性狀

本品爲棕黑色的濃縮丸;氣微,味苦。

14.7 鑑別

取本品,置顯鏡下觀察:不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛溶化;菌 絲無色或淡棕色,直徑 4~6 μm 。草酸鈣針晶成束或散在,長20~90μm 。

14.8 檢查

應符合丸劑項下有關的各項規定(附錄 8頁)。

14.9 功能與主治

清肺化痰。用於肺熱咳嗽,痰多黃稠,胸脘滿悶。

14.10 用法與用量

口服,一次 6丸,一日 3次。

14.11 規格

每 6丸相當於原生藥 3g

14.12 貯藏

密封

15 清氣化痰丸藥品說明書

15.1 藥品名稱

清氣化痰丸

15.2 藥品漢語拼音

Qingqi Huatan Wan

15.3 劑型

水丸:每6丸相當於原生藥量3g。

15.4 性狀

清氣化痰丸爲灰黃色的水丸;氣微,味苦。

15.5 清氣化痰丸的主要成份

黃芩酒制)、瓜蔞仁霜、半夏(制)、膽南星陳皮苦杏仁枳實茯苓等。

15.6 清氣化痰丸功能主治

清肺化痰。用於痰熱阻肺所致的咳嗽痰多、痰黃稠黏、胸腹滿悶。

15.7 清氣化痰丸的用法用量

口服。一次6~9g,一日2次;小兒酌減。

15.8 清氣化痰丸禁忌

惡寒發熱者忌服。

15.9 注意事項

1.忌菸、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補中藥

3.風寒咳嗽痰溼阻肺者不適用。

4.支氣管擴張、肺膿瘍、肺心病肺結核患者出現咳嗽時應去醫院就診。

5.有高血壓心臟病、肝病糖尿病腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

6.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫師指導下服用。

7.服藥期間,若患者發熱體溫超過38.5℃,或出現喘促氣急者,或咳嗽加重、痰量明顯增多者應去醫院就診。

8.服藥3天症狀無緩解,應去醫院就診。

9.對清氣化痰丸過敏者禁用,過敏體質者慎用。

10.清氣化痰丸性狀發生改變時禁止使用。

11.兒童必須在成人監護下使用。

12.請將本品放在兒童不能接觸的地方。

13.如正在使用其他藥品,使用本品前請諮詢醫師或藥師。

15.10 藥物相互作用

如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用,詳情請諮詢醫師或藥師。

15.11 備註

請仔細閱讀說明書並按說明使用或在藥師指導下購買和使用。

16 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:599.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1645.
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛.方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:594.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:594-595.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:595-599.
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