2 英文參考
vomiting[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
嘔吐病（vomiting[1]）爲病證名[2]。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》。
《中醫藥學名詞》（2004）：嘔吐是指胃內容物，甚至膽汁、腸液通過食道反流到口腔，並吐出的反射性動作[3]。
《中醫藥學名詞》（2010）：嘔吐是指以胃中之物從口吐出爲主，常伴胃脘痞悶不適，噁心等表現的疾病。
古代文獻有將嘔吐區分者，謂聲物俱出爲嘔，有物無聲爲吐，嘔而有聲無物者稱乾嘔。現一般將胃內容物經食道口腔吐出者，總稱嘔吐。
4 嘔吐的病因病機
嘔吐多由胃失和降、氣逆於上所致[4]。兼見噯氣食臭、脘腹脹滿疼痛者，多屬飲食停滯；兼見納少神疲、便溏者，多屬脾胃虛寒；而嘔吐常由情志誘發、肋痛嘔酸、脈弦者，多屬肝氣犯胃。
嘔吐可分虛實兩類。《景嶽全書·雜證謨》：“嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈。虛者無邪，則全由胃氣之虛也。”
實證因外感六淫、痰飲停積、宿食不消，以及情志失調氣機逆亂所致。
虛證多因脾胃氣陰不足所致。和胃降逆，爲嘔吐通治法，然仍當審因治本。
或因風、寒、暑、溼之邪和穢濁之氣，侵犯胃腑，致胃失和降，氣逆於上則發嘔吐；
或飲食不節，過食生冷肥甘，誤食腐敗不潔之物，損傷脾胃，導致食滯不化，胃氣上逆而嘔吐；
5 嘔吐的分類
嘔吐有實嘔、虛嘔、外感嘔吐、內傷嘔吐、寒嘔、熱嘔、痰嘔、氣嘔、食嘔、血嘔、脾虛嘔吐、陰虛嘔吐等。
5.1 實嘔
實嘔指外邪犯胃、痰飲停滯、宿食不消及氣逆火鬱所致的嘔吐[5]。《景嶽全書·實嘔證治》：“凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛脹連於脅肋；因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。”治宜祛邪和胃。
5.2 虛嘔
虛嘔指因胃虛或命門火衰所致的嘔吐[6]。《景嶽全書·雜證謨》：“凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也；胸膈不痛者，非氣逆也；內無熱燥者，非火證也；外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽爲嘔吐者，胃虛也；嘔吐無常而時作時止者，胃虛也；食無所停而聞食則嘔者，胃虛也；氣無所逆而聞氣則嘔者，胃虛也；或身背、或食飲微寒即嘔者，胃虛也；或吞酸，或噯腐，時苦噁心，兀兀然、泛泛然冷咽靡寧者，胃虛也；或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也；或朝食暮吐，暮食朝吐，食人中焦而不化者，胃虛也；食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。”治宜溫補。可用六君子湯、人蔘理中湯、六味回陽飲等方。
5.3 外感嘔吐
外感嘔吐指感受外邪所致的嘔吐[7]。常並見惡寒發熱、頭痛、脘腹痛、泄瀉等症。外感嘔吐有風氣嘔吐、寒氣嘔吐、暑氣嘔吐、溼氣嘔吐、溼熱嘔吐、燥熱嘔吐等。
5.4 內傷嘔吐
內傷嘔吐指脾胃虛弱，或邪滯脾胃所致的嘔吐[8]。如胃寒嘔吐、胃熱嘔吐、痰飲嘔吐、食積嘔吐等。
5.5 寒嘔
寒嘔指病者胃中寒，心下淡淡，四肢厥冷，食既嘔吐。《三因極一病證方論》卷十一:“病者胃中寒，心下淡淡，四肢厥冷，食既嘔吐，名曰寒嘔。或因傷食，多致傷胃氣；或因病曾經汗下，致胃氣虛冷之所爲也。”選用四逆湯、生硫黃丸、靈液丹、丁附湯等方[9]。
5.6 熱嘔
熱嘔指病者胃中央熱，煩躁，聚結涎沫，食入即吐。《三因極一病證方論》卷十一：“病者胃中央熱，煩躁，聚結涎沫，食入即吐，名曰熱嘔。或因胃熱伏暑，及傷寒伏熱不解，溼疸之類，皆熱之所爲也。”《世醫得效方·熱嘔》：“胃受邪熱，心煩喜冷，嘔吐不止。”可伴見口乾面赤，二便不暢，脈洪數等[10]。方用小柴胡湯、竹茹湯、大黃甘草湯等。本證可見於肝膽疾患、胰腺炎、胃炎等疾病。
5.7 痰嘔
痰嘔又名痰飲嘔吐[11]。指嘔吐因寒飲、熱痰留滯所致者[12]。《三因極一病證方論》卷十一：“病者素盛今瘦，腸中瀝瀝有聲，食入即嘔，食與飲並出，名曰痰嘔。”《症因脈治》卷二：“痰飲嘔吐之症，嘔而腸鳴，漉漉有聲，眼黑眩暈，時時噁心。”多因脾虛不運，停痰留飲，積於中脘，得熱則上炎，遇寒則凝塞而致。寒飲所致者，舌苔薄膩，脈沉遲，宜用桂苓半夏湯、茯苓半夏湯、二陳湯、來複丹；熱痰所致者，舌苔黃膩，脈滑數，宜用梔連二陳湯等方。
5.8 氣嘔
氣嘔指嘔吐因七情傷感、盛怒氣逆所致者[13]。《三因極一病證方論》卷十一：“病者心膈脹滿，氣逆於胸間，食入即嘔，嘔盡卻快，名曰氣嘔。”《證治要訣》卷六：“氣嘔，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然。”治宜降氣和中。選用茱萸人蔘湯、藿香湯、丁香透膈散、五膈寬中湯等方。
5.9 食嘔
食嘔指病者胸腹脹悶，四肢厥冷，惡聞食臭，食入即嘔，朝食暮吐，暮食朝吐。《三因極一病證方論》卷十一：“病者胸腹脹悶，四肢厥冷，惡聞食臭，食入即嘔，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰食嘔。此由飲食傷脾，宿谷不化之所爲也。”《證治要決》卷六：“食嘔，多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生。”食嘔有寒、熱之不同[14]。偏熱者，常食入則痛而嘔，脈實數，可用梔連平胃散。下症者，可用煮黃丸。偏寒者，常朝食暮吐，暮食朝吐，脈遲弦，治宜消食化滯，一般宜用保和丸、家祕消滯湯等方，可用治中湯、大養胃湯、草蔻大順飲。
5.10 血嘔
血嘔指嘔吐食物混雜血液[15]。《三因極一病證方論》卷十一：“病者心下滿，食入即嘔，血隨食出，名曰血嘔。此由瘀蓄冷血，聚積胃口之所爲也。”
5.11 脾虛嘔吐
脾虛嘔吐指脾虛溼盛而致的嘔吐[16]。明·張三錫《醫學六要》：“久病或服克伐藥，吐涎不止，脈大無力，屬脾虛不能攝涎而涎泛上。”治宜理脾和胃。用六君子湯加減。
5.12 陰虛嘔吐
陰虛嘔吐因陰虛陽氣上逆所致[17]。《證治匯補·胸膈門》：“諸陽氣浮，無所依從，嘔咳上氣，此陰虛成嘔。”治宜滋陰降氣。可用六味地黃湯加石斛、沉香等。大便不通者，宜兼通祕結。
6 嘔吐的辨證分型
寒邪客胃：時吐清水或痰涎，食久乃吐，喜暖畏寒，大便塘薄，苔白，脈遲。
熱邪內蘊：食入即吐，嘔吐酸苦熱臭，口乾而渴，喜寒惡熱，大便燥結，苔黃，脈數。
痰飲停蓄：頭目眩暈，胸滿痞脹，嘔吐痰涎，或見心悸，苔白膩，脈滑。
7 嘔吐的鍼灸治療
鍼灸治療嘔吐效果良好，因妊娠或藥物反應引起的嘔吐，可參照治療；因其他疾病而致嘔吐，須明確診斷後治療。
7.1 體針
1.以取中脘、足三裏、內關、公孫等穴爲主。飲食停滯者加下脘；肝氣犯胃者加太沖；脾胃虛弱者加灸神闕。如嘔吐不止，可加金津、玉液點刺出血。
方義：中脘是胃之募穴，和胃行氣；內關乃手厥陰心包之絡穴，寬胸利氣，降逆止嘔；足三裏爲足陽明胃經合穴，疏理胃腸氣機，通降胃氣。
隨證配穴：寒吐—胃俞，熱吐—金津、玉液放血，痰飲—豐隆，食滯—梁門、天樞，肝氣鬱結—太沖，脾胃虛寒—脾俞、胃俞。
操作：毫針刺，補虛瀉實，或先瀉其邪以止嘔，再補其正；虛寒者可加艾灸，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
7.2 穴位注射法
方法 維生素1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每日1～2次，各穴交替應用。
7.3 耳針法
2.選穴：胃、賁門、食道、交感。方法：毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：846．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：321．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1132．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1564．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：518．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：285．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1795．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1408．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1859．
- ^ [12] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1863．
- ^ [13] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：312．
- ^ [14] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1271．
- ^ [15] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：658．
- ^ [16] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1752．
- ^ [17] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：752．