嘔吐病

疾病 中醫學 中醫病證名 中醫診斷學 中醫內科學

1 拼音

ǒu tǔ [bìng ]

2 英文參考

vomiting[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

嘔吐病(vomiting[1])爲病證名[2]。出《黃帝內經素問·六元正紀大論》。

中醫藥學名詞》(2004):嘔吐是指胃內容物,甚至膽汁腸液通過食道反流到口腔,並吐出的反射性動作[3]

中醫藥學名詞》(2010):嘔吐是指以胃中之物從口吐出爲主,常伴胃脘痞悶不適,噁心等表現的疾病。

代文獻有將嘔吐區分者,謂聲物俱出爲嘔,有物無聲爲吐,嘔而有聲無物者稱乾嘔。現一般將胃內容物經食道口腔吐出者,總稱嘔吐

4 嘔吐病因病機

嘔吐多由胃失和降、氣逆於上所致[4]。兼見噯氣食臭、脘腹脹滿疼痛者,多屬飲食停滯;兼見納少神疲便溏者,多屬脾胃虛寒;而嘔吐常由情志誘發、肋痛嘔酸、脈弦者,多屬肝氣犯胃

嘔吐可分虛實兩類。《景嶽全書·雜證謨》:“嘔吐一證,最當詳辨虛實。實者有邪,去其邪則愈。虛者無邪,則全由胃氣之虛也。”

實證外感六淫痰飲停積、宿食不消,以及情志失調氣機逆亂所致。

虛證多因脾胃氣陰不足所致。和胃降逆,爲嘔吐治法,然仍當審因治本。

胃主受納,腐熟水谷,其氣以降爲順,若氣逆於上則發生嘔吐

或因風、寒、暑、溼之邪和穢濁之氣,侵犯胃腑,致胃失和降,氣逆於上則發嘔吐

飲食不節,過食生冷肥甘,誤食腐敗不潔之物,損傷脾胃,導致食滯不化,胃氣上逆嘔吐

或惱怒傷肝,肝失條達,橫逆犯胃,胃氣上逆,憂思傷脾脾失健運,致胃失和降而嘔吐

勞倦內傷中氣被耗,中陽不振,寒濁阻滯,聚而生痰,積於胃中,飲邪上逆,也可發生嘔吐

5 嘔吐分類

嘔吐實嘔虛嘔外感嘔吐內傷嘔吐寒嘔熱嘔痰嘔氣嘔食嘔血嘔脾虛嘔吐陰虛嘔吐等。

5.1 實嘔

實嘔外邪犯胃、痰飲停滯、宿食不消及氣逆火鬱所致的嘔吐[5]。《景嶽全書·實嘔證治》:“凡實邪在胃而作嘔者,必有所因,必有見證。若因寒滯者,必多疼痛;因食滯者,必多脹滿;因氣逆者,必痛脹連於脅肋;因火鬱者,必煩熱燥渴,脈洪而滑;因外感者,必頭身發熱,脈數而緊。”治宜祛邪和胃

5.2 虛嘔

虛嘔指因胃虛命門火衰所致的嘔吐[6]。《景嶽全書·雜證謨》:“凡胃虛作嘔者,其證不一,當知所辨。若胃脘不脹者,非實邪也;胸膈不痛者,非氣逆也;內無熱燥者,非火證也;外無寒熱者,非表邪也。無食無火而忽爲嘔吐者,胃虛也;嘔吐無常而時作時止者,胃虛也;食無所停而聞食則嘔者,胃虛也;氣無所逆而聞氣則嘔者,胃虛也;或身背、或食飲微寒即嘔者,胃虛也;或吞酸,或噯腐,時苦噁心,兀兀然、泛泛然冷咽靡寧者,胃虛也;或因病誤治,妄用克伐寒涼,本無嘔而致嘔者,胃虛也;或朝食暮吐暮食朝吐,食人中焦而不化者,胃虛也;食入下焦而不化者,土母無陽,命門虛也。”治宜溫補。可用六君子湯人蔘理中湯六味回陽飲等方。

5.3 外感嘔吐

外感嘔吐指感受外邪所致的嘔吐[7]。常並見惡寒發熱頭痛脘腹痛泄瀉等症。外感嘔吐風氣嘔吐寒氣嘔吐暑氣嘔吐溼氣嘔吐溼熱嘔吐燥熱嘔吐等。

5.4 內傷嘔吐

內傷嘔吐脾胃虛弱,或邪滯脾胃所致的嘔吐[8]。如胃寒嘔吐胃熱嘔吐痰飲嘔吐食積嘔吐等。

5.5 寒嘔

寒嘔指病者胃中寒心下淡淡四肢厥冷,食既嘔吐。《三因極一病證方論》卷十一:“病者胃中寒心下淡淡四肢厥冷,食既嘔吐,名曰寒嘔。或因傷食,多致傷胃氣;或因病曾經汗下,致胃氣虛冷之所爲也。”選用四逆湯生硫黃丸靈液丹丁附湯等方[9]

5.6 熱嘔

熱嘔指病者胃中央熱,煩躁,聚結涎沫,食入即吐。《三因極一病證方論》卷十一:“病者胃中央熱,煩躁,聚結涎沫,食入即吐,名曰熱嘔。或因胃熱伏暑,及傷寒伏熱不解,溼疸之類,皆熱之所爲也。”《世醫得效方·熱嘔》:“胃受邪熱心煩喜冷,嘔吐不止。”可伴見口乾面赤,二便不暢,脈洪數等[10]。方用小柴胡湯竹茹湯大黃甘草湯等。本證可見於肝膽疾患、胰腺炎胃炎等疾病。

5.7 痰嘔

痰嘔又名痰飲嘔吐[11]。指嘔吐寒飲熱痰留滯所致者[12]。《三因極一病證方論》卷十一:“病者素盛今瘦,腸中瀝瀝有聲,食入即嘔,食與飲並出,名曰痰嘔。”《症因脈治》卷二:“痰飲嘔吐之症,嘔而腸鳴漉漉有聲,眼黑眩暈,時時噁心。”多因脾虛不運,停痰留飲,積於中脘,得熱則上炎,遇寒則凝塞而致。寒飲所致者,舌苔薄膩,脈沉遲,宜用桂苓半夏湯茯苓半夏湯二陳湯來複丹熱痰所致者,舌苔黃膩,脈滑數,宜用梔連二陳湯等方。

5.8 氣嘔

氣嘔嘔吐七情傷感、盛怒氣逆所致者[13]。《三因極一病證方論》卷十一:“病者心膈脹滿,氣逆於胸間,食入即嘔,嘔盡卻快,名曰氣嘔。”《證治要訣》卷六:“氣嘔胸滿膈脹,關格不通,不食常飽,食則常氣逆而吐,此因盛怒中飲食而然。”治宜降氣和中。選用茱萸人蔘湯藿香湯丁香透膈散五膈寬中湯等方。

5.9 食嘔

食嘔指病者胸腹脹悶,四肢厥冷,惡聞食臭,食入即嘔,朝食暮吐暮食朝吐。《三因極一病證方論》卷十一:“病者胸腹脹悶,四肢厥冷,惡聞食臭,食入即嘔,朝食暮吐暮食朝吐,名曰食嘔。此由飲食傷脾,宿谷不化之所爲也。”《證治要決》卷六:“食嘔,多因七情而得,有外感邪氣,並飲食不節而生。”食嘔有寒、熱之不同[14]。偏熱者,常食入則痛而嘔,脈實數,可用梔連平胃散。下症者,可用煮黃丸。偏寒者,常朝食暮吐暮食朝吐,脈遲弦,治宜消食化滯,一般宜用保和丸家祕消滯湯等方,可用治中湯大養胃湯草蔻大順飲

5.10 血嘔

血嘔嘔吐食物混雜血液[15]。《三因極一病證方論》卷十一:“病者心下滿,食入即嘔,血隨食出,名曰血嘔。此由瘀蓄冷血,聚積胃口之所爲也。”

5.11 脾虛嘔吐

脾虛嘔吐脾虛溼盛而致的嘔吐[16]。明·張三錫醫學六要》:“久病或服克伐藥,吐涎不止,脈大無力,屬脾虛不能攝涎而涎泛上。”治宜理脾和胃。用六君子湯加減。

5.12 陰虛嘔吐

陰虛嘔吐陰虛陽氣上逆所致[17]。《證治匯補·胸膈門》:“諸陽氣浮,無所依從,嘔咳上氣,此陰虛成嘔。”治宜滋陰降氣。可用六味地黃湯石斛沉香等。大便不通者,宜兼通祕結

6 嘔吐辨證分型

寒邪客胃:時吐清水或痰涎,食久乃吐,喜暖畏寒大便塘薄,苔白,脈遲。

熱邪內蘊:食入即吐,嘔吐酸苦熱臭,口乾而渴,喜寒惡熱大便燥結,苔黃,脈數。

痰飲停蓄:頭目眩暈,胸滿痞脹嘔吐痰涎,或見心悸,苔白膩,脈滑。

宿食不消:脘腹脹滿或疼痛,食入更甚,暖氣厭食便祕矢氣,苔厚膩,脈滑實。

肝氣橫逆脅痛嘔酸,多煩善怒,苔薄膩,脈弦。

胃氣虛弱:飲食稍有不慎嘔吐即作,倦怠乏力,納差便塘,苔薄,脈弱無力。

7 嘔吐鍼灸治療

鍼灸治療嘔吐效果良好,因妊娠藥物反應引起的嘔吐,可參照治療;因其他疾病而致嘔吐,須明確診斷後治療。

7.1 體針

1.以取中脘足三裏內關公孫等穴爲主。飲食停滯者加下脘肝氣犯胃者加太沖脾胃虛弱者加灸神闕。如嘔吐不止,可加金津、玉液點刺出血

2.治則和胃降逆行氣止嘔處方中脘內關足三裏

方義:中脘是胃之募穴和胃行氣內關手厥陰心包絡穴寬胸利氣,降逆止嘔足三裏足陽明胃經合穴疏理胃腸氣機,通降胃氣

隨證配穴:寒吐—胃俞,熱吐—金津、玉液放血,痰飲豐隆,食滯—梁門天樞肝氣鬱結太沖脾胃虛寒脾俞胃俞

操作:毫針刺,補虛瀉實,或先瀉其邪以止嘔,再補其正;虛寒者可加艾灸,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

7.2 穴位注射法

選穴 參照刺灸法穴位

方法 維生素1或維生素B12注射液,每穴注射0.5ml,每日1~2次,各穴交替應用。

7.3 耳針法

1.取胃、肝、下腳端神門、腦等穴爲主,強刺激

2.選穴:胃、賁門食道交感方法毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:846.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:321.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1564.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:518.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:285.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1795.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1408.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1859.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1863.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:312.
  14. ^ [14] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1271.
  15. ^ [15] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:658.
  16. ^ [16] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1752.
  17. ^ [17] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:752.

治療嘔吐病的穴位

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