3 西醫
慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，是多種致病因素共同導致的後果[1]。簡稱“慢支”。
慢性支氣管炎的主要症狀爲長期反覆發作的咳嗽、咯痰和（或）喘息，以冬季爲明顯。臨牀出現有連續兩年以上，每持續叄個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等症狀。早期症狀輕微，多在冬季發作，春暖後緩解；晚期炎症加重，症狀長年存在，不分季節。疾病進展又可併發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。
慢性支氣管炎是我國常見病多發病，特別在老年人發病率更高。約佔老年人總數的10%～15%。
慢性支氣管炎主要與大氣污染、吸菸、感染、過敏及氣候變化等有關，但許多因素迄今還不完全清楚、但現代醫學對本病的防治尚缺乏叫理想的方法。
慢性支氣管炎除了常年咳嗽咳痰外，在氣候變化、理化因素刺激、感染等情況下，病情可以加重，即所謂慢性支氣管炎急性加重。反覆急性加重可加重患者呼吸道損害，逐步導致阻塞性肺病、肺心病等。
慢性支氣管炎診斷標準爲：咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發病持續3個月，病程已連續2年或以上，排除其他心、肺疾患。每年發病持續不足3個月，但有明確客觀檢查依據（如X線、呼吸功能等）者，亦可建立診斷。本病應針對病因、病期和反覆發作的特點，採取防治結合的綜合措施治療。
3.1 慢性支氣管炎的病因
慢性支氣管炎的病因極爲複雜，迄今尚有許多因素還不夠明瞭。近年來認爲，有關因素如下。
3.1.1 大氣污染
化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎的急性發作就顯着增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，並引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，爲細菌入侵創造條件。
3.1.2 吸菸
現今公認吸菸爲慢性支氣管炎最主要的發病因素，吸菸能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協作組於1972年普查了339名50歲以上者，其中吸菸者慢性支氣管炎的患病率爲不吸菸的2倍，前者爲20.9%，後者爲9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸菸習慣對比調查，慢性支氣管炎組吸菸的人數非常顯着地高於正常對照組。
3.1.3 感染
呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素。據國內外研究，目前認爲肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能爲本病急性發作的最主要病原菌。
病毒對本病的發生和發展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利於細菌感染，引起本病的發生和反覆發作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發病的直接關係，至今不明。
3.1.4 過敏因素
過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關係，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速髮型和遲髮型變態反應的一個原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發的皮膚試驗陽性率高於對照組，痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向；另一些患者血清中類風溼因子高於正常組，並發現重症慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態反應也有一定關係。變態反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎症反應，繼而發生慢性支氣管炎。
3.1.5 其他
除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關係。植物神經功能失調，也可能是本病的一個內因，大多數患者有植物神經功能失調現象。部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增強。
老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防禦功能退化，單核-吞噬細胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病增加。
營養對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。
遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發病有關，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的症狀，提示它與慢性支氣管炎並無直接關係。
3.2 慢性支氣管炎的病理改變
慢性支氣管炎的主要病理變化如下。
（一）腺體增生肥大，分泌功能亢進 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴張，將液腺和混合腺體相應減少，有的腺體幾乎全爲粘液腺體所佔據。杯狀細胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常爲0.4以下），Reid指數越大，提示炎症越嚴重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機能亢進，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
（二）粘膜上皮細胞的變化 由於炎症反覆發作，引起上皮局竈性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。
（叄）支氣管壁的改變 支氣管壁有各種炎性細胞浸潤、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發生潰瘍，肉芽組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機化，引起管腔狹窄。少數可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結締組織所取代。管腔內可發現粘液栓。因粘膜腫脹或粘液瀦留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴張。
（四）電鏡檢查 慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內質網擴張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生。②毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織瀰漫性增生。這些變化在併發肺氣腫和肺源性心臟病者尤爲顯着。
[呼吸功能變化]
慢性支氣管炎早期病變主要在內徑＜2mm的小氣道，臨牀症狀不明顯，常規肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。當炎症蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。在緩解期，肺功能變化均可恢復正常。併發阻塞性肺氣腫後，呼吸功能的損害則大都不可逆轉。
3.3 流行病學
本病爲一常見多發病，根據我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率爲3.82%。隨着年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多。本病流行與吸菸、地區和環境衛生等有密切關係。吸菸者患病率遠高於不吸菸者。北方氣候寒冷患病率高於南方。工礦地區大氣污染嚴重，患病率高於一般城市。
3.4 慢性支氣管炎的臨牀表現
部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起爲着，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，症狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或爲黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反覆發作後，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息。隨着病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在症狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但併發肺氣腫後，隨着肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。
3.5 慢性支氣管炎的診斷
診斷主要依靠病史和症狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等）後，臨牀上凡有慢性或反覆的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，並連續兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發病持續不足叄個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）亦可診斷。
在排除其他心肺疾病的情況下，凡有慢性或反覆咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，連續兩年或以上者可以診斷爲慢性支氣管炎。
3.6 體徵
慢性支氣管炎早期多無體徵。有時在肺底部可聽到溼和幹羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣後可聽到哮喘音，發作時，有廣泛哮鳴音。長期發作的病例可有肺氣腫的體徵。
3.7 X線徵象
單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的徵象。若合併支氣管周圍炎，可有斑點陰影重迭其上。支氣管碘油造影，常可見到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由於痰液瀦留，呈截斷狀。由於周圍瘢痕組織收縮，支氣管可併攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，爲粘液腺開口擴張的表現。臨牀上爲明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用於特殊研究，不作常規檢查。
3.8 慢性支氣管炎的分型
根據臨牀表現，將慢性支氣管炎分爲單純型與喘息型兩型。前者主要表現爲反覆咳嗽、咯痰；後者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症狀，並伴有哮鳴音。
3.9 慢性支氣管炎臨牀分期
根據病程經過可分爲叄期，以使治療有所側重。
3.9.1 急性發作期
急性發作期指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現，或1周內“咳”、“痰”或“喘”任何一項症狀顯着加劇，或重症病人明顯加重者。
慢性支氣管炎患者在一週內出現症狀加劇，或痰量增加，或咳膿性痰，或有發熱等炎症表現時可診斷爲急性加重；體格檢查以肺部廣泛乾溼鳴音爲主，長期發作者有肺氣腫體徵。
3.9.2 慢性遷延期
指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症狀，遷延到1個月以上者。
3.9.3 臨牀緩解期
經治療或自然緩解，症狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。
3.10 鑑別診斷
3.10.1 肺結核
活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等症狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病竈，痰結核菌檢查陽性，老年肺結核的毒性症狀不明顯，常因慢性支氣管炎症狀的掩蓋，長期未被發現，應特別注意。
3.10.2 支氣管哮喘
起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現爲廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨牀上有陣發性呼吸困難和咳嗽，發作短暫或持續。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常併發慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
3.10.3 支氣管擴張
多發生於兒童或青年期，常繼發於麻疹、肺炎或百日咳後，有反覆大量膿痰和咯血症狀。兩肺下部可聽到溼羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見捲髮狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
3.10.4 心臟病
由於肺鬱血而引起的咳嗽，常爲乾咳，痰量不多。詳細詢問病史可發現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病徵象。體徵、X線和心電圖檢查均有助於鑑別。
3.10.5 肺癌
多發生在40歲以上男性，長期吸菸者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。
3.11 慢性支氣管炎治療方法
3.11.1 預防爲主
吸菸是引起慢性支氣管炎的重要原因，煙霧對周圍人羣也會帶來危害，應大力宣傳吸菸的危害性，要教育青少年杜絕吸菸。同時，針對慢性支氣管炎的發病因素，加強個人衛生，包括體育、呼吸和耐寒鍛鍊，以增強體質，預防感冒。改善環境衛生，處理“叄廢”，消除大氣污染，以降低發病率。
3.11.2 緩解期的治療
緩解期應以增強體質，提高抗病能力和預防復發爲主。採用氣管炎菌苗，一般在發作季節前開始應用，每週皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml爲維持量。有效時應堅持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養液）每週肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每週肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物於重0.5mg），在發病季節前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續3個月爲一療程。可預防慢性反覆呼吸道感染。
3.11.3 急性發作期及慢性遷延期的治療
急性發作期及慢性遷延期的治療應以控制感染和祛痰、鎮咳爲主；伴發喘息時，加用解痙平喘藥物。
3.11.3.1 抗菌治療
合併細菌感染者適當應用抗菌藥物，一般選用阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢氨苄、頭孢拉定、阿奇黴素、左氧氟沙星（每日0.5g）等口服；重症患者可用頭孢呋辛（1.5g，每8～12小時1次）、頭孢曲松（每日1g）、左氧氟沙星（每日0.5g）、哌拉西林（2～4g，每8小時1次），靜脈滴注治療。
一般病例可按常見致病菌爲用藥依據。可選用複方磺胺甲噁唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨苄2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環內酯類抗生素如羅紅黴素0.3g/d，分2次口服。抗菌治療療程一般7～10天，反覆感染病例可適當延長。經治療叄天后，病情未見好轉者，應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果，選擇抗生素。
嚴重感染時，可選用氨苄西林、環丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那黴素）、奈替米星（乙基西梭黴素）或頭孢菌素類聯合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。
注意：細菌感染只是慢性支氣管炎急性加重的原因之一，不能單純依賴抗菌藥物治療。
3.11.3.2 祛痰鎮咳藥
咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或複方甘草（10ml，每日3次）
祛痰可口服溴己新（8～16mg）或氨溴索（30mg），每日3次；
可給沐舒痰（鹽酸溴環已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當痰粘稠不易咳出時，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內分泌物。
慢性支氣管炎除刺激性乾咳外，不宜單純採用鎮咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。
3.11.3.3 解痙平喘藥
有喘息者可口服氨茶鹼（0.1g，每日3次）；喘息明顯者可噴霧沙丁胺醇、丙酸倍氯米松、異丙託溴銨，或短期口服潑尼松（不超過2周）。
喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶鹼0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，複方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規應用支氣管舒張劑。如異丙託溴銨（溴化異丙託品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，採用支氣管舒張劑後可改善症狀，有利於痰的清除。
3.11.4 療效標準
臨牀控制：咳、痰、喘、炎等主要症狀基本控制，病情穩定，無復發者。
顯效：病情相對穩定，發作次數及程度明顯減輕，一般情況（包括飲食、睡眠、體力等）有明顯改善者。
有效：病情欠穩定，但發作次數及程度減輕，一般情況好轉者。
無效：發作次數、程度及一般情況無改善或加重者。
3.11.5 其他措施
慢性支氣管炎病人重點應控制感染，在飲食上，應給以高蛋白、高維生素C、富於維生素A和胡蘿蔔素以及清淡易消化的食物，禁食強烈刺激的辛辣食品，戒菸，堅持是適當的體育鍛煉，增強體質。
3.12 慢性支氣管炎的併發症
3.12.1 阻塞性肺氣腫
3.12.2 支氣管肺炎
慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰、發熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。
3.12.3 支氣管擴張
慢性支氣管炎反覆發作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。
3.13 慢性支氣管炎的預防調養
①及時防治感冒對阻止病情發展具有十分重要意義。必須告戒患者養成良好的生活習慣，進行一定的體育鍛煉。同時加強營養，注意氣侯冷熱變化，及時防寒保暖（特別重視背部保暖），儘量不與感冒病人接觸（感冒流行季節少去公共場所；家中若有感冒患者，要設法隔離避開），採用飲食調養，食醋燻蒸，藥物內服或冷水洗浴等預防方法。患者一旦外感，必需及時治療，儘量迅速控制。
②宣傳吸菸是造成本病加重的重要因素之一，有助於患者下決心戒除煙習。必要時亦可用戒菸糖、戒菸茶和鍼灸方法等方法幫助戒菸。
③要求患者注意環境衛生，不到空氣污染嚴重的地方去，預防粉塵刺激，杜絕接觸致敏物質。因爲大量資料證明，除氣象因素、吸菸外，大氣污染及某些易致過敏物質等也是本病的重要致病因素。
4 中醫
慢性支氣管炎爲病症名。是支氣管黏膜及其深層和周圍組織的慢性炎症。屬祖國醫學“咳嗽”“痰飲”“喘證”範疇。[2]
慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎症，在北方地區是一種常見病。患者表現爲長期咳嗽、咳痰，每年至少發病3個月，連續2年以上。本病多發生於抵抗力較差及過敏體質的人，老年人防禦疾病的功能減退，因此患病率比較高。此外，長期吸菸，病毒和細菌感染，煙霧、粉塵或大氣污染，氣溫突然轉變等因素都可以引發本病。[3]
4.1 古人論述
慢性支氣管炎歸屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等範疇，早在《黃帝內經》中就有記載。如《黃帝內經素問·五常政大論》雲：“金不及……其發咳喘，其髒肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虛實皆可導致咳喘。漢代張仲景在《金匱要略方論》中專篇論述指出“病疾飲者，當以溫藥和之”的治療原則，並創制了苓桂術甘湯、腎氣丸、苓甘五味姜辛湯等方劑。歷代醫家在此基礎上對本病的病因病機、防治等方面也有較詳細的闡述，並有所發揮，在長期醫療實踐中積累了一整套中醫中藥防治慢支的臨牀經驗。
4.2 現代中醫研究
現代中醫對慢性支氣管炎防治的臨牀研究，早在50年代就有人提出了比較系統的看法。60年代末至70年代初，全面開展了應用中草藥、鍼灸療法防治本病的工作，同時做了大量的實驗研究和藥理研究，並召開了全國性學術會議，促進了研究工作的發展。80年代對慢支的研究雖然沒有像60年代後期和70年代前期那樣有大量報道，但研究更爲深入紮實，辨證分型漸趨規範，處方用藥日臻成熟。臨牀觀察中除內服中藥外，還對鍼灸、敷貼等作了大量觀察，並提出了各種冬病夏治方法。實驗研究除了繼續進行藥理研究外，還涉及更多的方面。如肺氣腫與肺血流圖的關係，發現應用活血化瘀法，能改善肺的微循環，增加肺血流量的作用。又如對慢支虛證者的血漿環核苷酸含量的測定，觀察到氣虛和陽虛之間有一定的相關性，均有一定的臨牀價值。在臨牀療效上，據對幾千例慢支資料分析、比較、有效率從70%上升至90%以上，顯效率從20%上升至50%以上，表明中醫藥治療本並的療效是肯定的。
總之，中醫藥在治療本病方面確實取得了較好的療效，但對慢支的預防還缺乏有效的方藥，臨牀治癒率有待再進一步提高。
4.3 慢性支氣管炎的症狀
慢性支氣管炎主要表現爲反覆發作的咳嗽、咳痰，痰爲白色泡沫狀，尤以早晨爲重。併發細菌感染後，痰液轉爲黃色或黃綠色膿樣，痰量增多，有時痰中可帶血絲。喘息型患者可伴有哮喘。
4.4 慢性支氣管炎的病因病機
慢性支氣管炎的發生與年老體弱、臟腑功能失調和外邪侵襲等因素有關。此外，起居失調、批叫、煙酒刺激等因素也與本病有密切關係，均可致肺、脾、腎的生理功能失常而出現脾失健運、肺失肅降及腎不納氣等病理變化。而其中脾腎陽虛是本病的主要病機。
慢性支氣管炎以肺、脾、腎三髒功能失調，氣血陰陽虛衰爲本，痰飲、寒邪爲標。本虛而標實致成本病。而起居是、勞倦，菸酒爲本病之誘發因素，均可導致咳喘的發作或加重。
4.4.1 外邪侵襲
冬春季節寒冷或氣候突然變化，外邪從口鼻而入或侵襲皮毛，內舍於肺，肺氣不宜，肅降失調，引起咳嗽。如遷延不愈，久咳傷肺，肺氣上逆，衛外不固，反覆發作，脾腎收損，逐漸形成慢性咳喘。
4.4.2 痰飲內聚
脾失健運，水溼留阻，痰引內聚，上漬於肺，留滯肺絡，阻塞氣道，肺有停痰宿飲，易受外邪誘發，致使咳喘反覆不愈。
4.4.3 腎虛失納
肺爲氣之主，腎爲氣之根，肺病經久，必累及腎，腎氣不能攝納，以致肺氣不能歸根於腎，故氣短而喘，動則尤甚，隨着年齡的增長與衰老，症情日趨嚴重。
4.5 慢性支氣管炎的診斷要點
①咳嗽，咳痰或伴喘息反覆發作，每年發病持續時間至少3個月，並連續2年以上。其中慢性單純型支氣管炎有咳嗽，咳痰，常於冬季發作，如有細菌感染時痰呈膿性，肺部可聞及部位不定的粗溼囉音。胸部X線檢查早期無異常，病史長及反覆發作者可見兩肺紋增粗、紊亂。慢性喘息型支氣管炎，除上述咳嗽、咳痰外，尚有喘息症狀，肺部可聞及哮鳴音，血液嗜酸粒細胞增多。慢性阻塞型支氣管炎，除有一般症狀外，尚有肺氣腫體徵。
②常有吸菸史。並須排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症狀。
4.6 慢性支氣管炎的辨證治療
臨牀辨證時，首辯外感內傷確定病因，次辯本髒他髒知道病位，再次辯咳嗽、痰飲、哮喘抓住主證，四辯寒熱虛實瞭解病情，最後辯標本緩急。本病具體分型，根據現代各家辨證意見歸納爲：痰溼戀肺、外寒內飲、痰熱蘊肺 、肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛六型。由於慢性支氣管炎的病程長短不同，症狀輕重各異，以上六種證型，爲一般常見分型，臨牀上往往表現爲虛實錯雜，寒熱相兼等複雜症象，故必鬚根據病情仔細申辯，不可拘泥於此。
4.6.1 痰溼戀肺
症狀：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘滿悶，腹脹納呆，四肢酸困，便溏。舌苔白膩，脈弦滑或濡緩。
處方：半夏10克，厚朴6克，陳皮6克，茯苓、蘇子各10克，蒼朮、生薑各6克、大棗5枚。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方治療本病痰溼戀肺型222例，顯效92例，佔41.4%，有效109例，佔49.1%，無效21例，佔9。5%，總有效率90.5%
4.6.2 外寒內飲
症狀：咳嗽氣喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口乾不欲飲。苔白滑，脈弦緊。
處方：麻黃、杏仁、紫苑、冬花各10克，射干15克，細辛6克，五味子9克，乾薑3克。
療效：以上方治療本病外寒內飲型106例，顯效40例，佔37.7%，有效58例，佔54.7%，無效8例，佔7.5%，總有效率92.4%。
4.6.3 痰熱蘊肺
症狀：咳嗽喘促，咽痛，痰黃粘稠，胸滿氣粗，口渴喜飲，尿赤便祕。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或洪數。
處方：麻黃10克，杏仁15克，生石膏（生煎）、銀花、魚腥草、蚤休各30克，甘草10克。
用法：每日1劑，水煎，分3次服。
療效：以上方治療本病痰熱蘊肺型202例，顯效45例，佔22.3%，有效145例，佔71.8%，無效12例，佔5.9%，總有效率94.1%。
4.6.4 肺脾氣虛
症狀：咳嗽多痰，氣短，喘息，惡風自汗，納差體倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脈浮緩無力。
處方：黨蔘30克，麥冬、五味子、橘紅、當歸、炒白朮、半灸草各10克，茯苓15克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方治療本病肺脾氣虛型104例，顯效28例，佔26.9%，有效67例，佔64.4%，無效9例，佔8.7%，總有效率91.3%。
4.6.5 肺腎陰虛
症狀：以乾咳爲主，咯痰量少或乾咳無痰，痰粘牽死，不易咯出，口鼻咽幹，五心煩熱，大便乾結。舌紅少苔，舌面少津，脈細數。
處方：生地、馬兜鈴、灸枇杷葉各12克，沙蔘、麥冬、瓜蔞各15克，烏梅、桃仁各9克，紅花6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方治療本病肺腎陰虛型157例，顯效58例，佔36.94%，有效83例，佔52.87%，無效16例，佔10.19%，總有效率89.81%。
4.6.6 脾腎陽虛
症狀：咳嗽時作，痰涎清稀，喘而氣短，動則尤甚，畏寒肢冷，倦怠無力。舌胖大，苔白滑，脈沉細。
處方：茯苓15克，厚朴、杏仁、補骨脂各10克，肉桂、五味子、半夏、白前、遠志、黨蔘、細辛、乾薑、陳皮、灸甘草各6克。
加減：實喘甚加川椒目；虛喘甚加黑錫丹；咳甚加灸冬花或灸百部；痰多加灸紫苑；有熱加魚腥草；便溏加白朮。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：以上方治療本病脾腎陽虛型132例，顯效61例，佔46.21%，有效62例，佔46.97%，無效9例，佔6.8%，總有效率93.2%。
4.7 慢性支氣管炎的專方治療
（1）固本止咳夏治片
用法：每片含生藥0.94克，每於夏季伏天開始服用，每日3次，每次4～6片，連續服藥40～60天爲一療程。
療效；共觀察1018例，顯效率40.7%，有效率42.2%，總有效率82.9%。
（2）痰靈糖漿
用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天爲一療程，一般服1～2個療程。
療效；共觀察104例，第一個療程顯效5例，佔4.81%，有效84例，佔80.77%，無效15例，佔14.42%，總有效率85.6%；第二個療程顯效22例，佔21.2%，有效80例，佔76.9%，無效2例，佔1.9%，總有效率98.1%。
4.8 老中醫治療慢性支氣管炎經驗
孫一民醫案
霍××，女，68歲。1980年1月14日初診。慢性支氣管炎4年之久。現咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸悶，1979年入冬以來整夜不能平臥，深以爲苦，舌質紅，脈弦數有力。乃風寒引動宿疾，肺失宣降，發爲咳喘。治擬化痰降氣，止咳平喘。
處方；葶藶子、蘇子、杏仁、牛蒡子、化橘紅、前胡、白前、川貝母各9克，萊菔子、款冬花、海浮石、枇杷葉各12克，葦根15克，大棗5枚（去核），甘草3克。水煎服。
連續服上方12劑後，各症均好轉，已能平臥，唯有輕微咳嗽，繼續服葶藶五子湯以根治之。
按：慢支，多由經常受外邪侵襲，咳嗽反覆發作所郅；或年老體衰，脾肺氣虛而致痰飲內聚，若感外邪，引動痰濁，痰濁阻肺，肺失宣降而發哮喘。發作期病多屬實證，症狀表現往往以痰爲主。痰多者病較重，痰量減少病每減輕。所以發作期治療重在祛邪（祛痰）。本例以化痰降氣的葶藶五子湯爲主，並加部分咳藥，通過利痰，改變病變內在環境，有利炎症消散，則咳喘自止。病情緩解期，應注意扶正固本，多治以益肺健康，老年慢性支氣管炎患者表現有腎虛者，應加固腎藥，以圖根治。
4.9 慢性支氣管炎中醫用藥規律
從169例臨牀報道中，篩選出56首治療慢支療效較好的自擬專方，並統計這些專方的藥味使用頻度，以尋找慢支用藥的一些規律。經統計，56首自擬方共使用了83味藥，現列表如下。
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥物 |
| >2000 | >25 | |
| >20 | ||
| <10 | 赤芍。 | |
| 1501～1999 | 10～14 | 魚腥草。 |
| 1001～1500 | >20 | 黨蔘。 |
| <20 | ||
| <10 | ||
| 801～1000 | <20 | 五味子。 |
| <10 | ||
| 601～800 | <20 | 杏仁。 |
| <10 | ||
| 401～600 | <20 | 山藥。 |
| <10 | ||
| 201～400 | <20 | 冬花。 |
| <10 | 川芎、黃芪、紫苑，菟絲子、厚朴、鹿茸草、太子參、細辛、四季青、旋復花、竹菇、七夜一支花、黃荊子、石膏、枇杷葉、天冬、夜關門。 | |
| 101～200 | <20 | |
| <5 | ||
| 50～100 | <5 |
以上表可知，治療本病使用頻率最高的藥物是化溼祛痰藥如半夏、茯苓、陳皮、桔梗等，健脾益氣藥如黃芪、黨蔘、白朮、山藥、甘草等；其次是宣肺藥及溫肺化飲藥；再次是補益肺腎藥、清熱藥、止咳化痰平喘藥及活血藥。可見多數醫家對本病的治療一健脾祛痰爲本，輔以宣肺化痰或溫肺化飲以治其標，再根據病情分別配合補肺腎或清肺熱等法。
4.10 慢性支氣管炎的鍼灸治療
以天突、尺澤、太淵、列缺、合谷、定喘、肺俞等穴爲主；酌配大椎、豐隆、足三裏、膻中、中府、腎俞、脾俞等穴。針用平補平瀉或補法。並常配用電針、灸法、穴位注射、穴位敷貼及穴位埋線等法治療。
4.10.1 體針
配穴：實證配膻中，列缺；風寒配風門，重用灸法；痰溼盛配豐隆、章門，針後加灸；喘甚配定喘；脾腎氣虛陪腎俞，脾俞，太溪；肝火灼肺配太沖。
操作：每次取主穴、配穴各2～3個，天突穴針刺時，針尖向下沿胸骨後壁斜刺1～1.5寸；背部俞穴斜向脊柱椎體深刺，提插捻轉出現針感即酸、麻、脹感後，留針20～30分鐘出針。實證、熱證用瀉法；虛證、寒證用補法，針後加灸。每日或隔日1次，10次爲一個療程，第二療程隔5天再針。
療效：共觀察50例，臨牀控制21例，佔42%，顯效17例，佔34%，有效9例，佔18%，總有效率94%。
4.10.2 艾灸
4.10.2.1 灸法一
灸法：採用艾條溫和灸，每次每穴灸10～15分鐘，皮膚發紅就停止灸，每日起牀及睡前各灸1次，10日後改爲每日灸1次，可常年不斷施灸。
4.10.2.2 灸法二
灸法：採用溫鍼灸法，先針刺以上各穴，得氣後以直徑2cm艾炷置於針柄上點燃。適用於咳嗽不止，咳痰清稀，飲食不振，氣短不願意說話，遇冷易發的患者。
4.10.2.3 灸法三
取穴：主穴：a.肺俞、靈臺、天突；b.風門、大椎；c.定喘、身柱、膻中。
配穴；膏盲。
操作：於小暑至白露之間施灸。每年灸一組，連灸2年。第一年，灸雙肺俞各7壯，靈臺、天突各14壯；第二年，灸雙風門各7壯，大椎4壯。第三年，灸雙定喘各7壯，大椎、身柱各4壯。體弱者，第三年加灸雙膏盲穴各4壯。將純艾製成黃豆大圓椎形艾炷，灸前先以大蒜汁塗穴區以增加粘附性，然後置艾柱以灸之。灸時爲了減輕患者疼痛，可在穴周用手掌輕輕拍擊。一炷燃完再換一炷，據病情輕重及病人體質，壯數可按規定數增換。灸畢，以消毒敷料或棉球蘸生理鹽水拭去穴區艾灰，然後貼上淡膏藥或拔毒膏。約7日左右，可出現局部無菌性壞死，如未出現，則繼續着膚灸，直到形成灸瘡，再用生理鹽水清創，覆蓋消毒敷料，約30天左右癒合。
療效：以上法共觀察1087例，臨牀控制300例，佔27.6%，顯效393例，佔36.2%，有效276例，佔25.4%，無效118例，佔10.8%。總有效率爲89.2%。
4.10.3 蠟燭灸
操作：將蠟燭點燃後，待到溶化，傾斜蠟燭對摺所施治穴位，讓溶化蠟燭滴於穴位上，每穴可滴3～5滴，待蠟涼凝後即揭去，每日1次，10次爲一個療程，一般1～3療程，兩療程間休息3天。
療效：共治療180例，臨牀控制21例，佔11.7%，顯效85例，佔47.2%，好轉40例，佔22.2%，無效34例，佔18.9%，總有效率81.1%。
4.10.4 穴位敷貼
操作：敷藥製備：牙皁、肉桂、麻黃、細辛、地龍、白芥子、二醜、生半夏、生南星、延胡索、沉香、徵削索、甘遂、生川烏、丁香、百部、冬蟲夏草、麝香、冰片、鉛粉、香油等熬製成黑膏藥，每帖膏藥重14克，內含生藥6克。
用法：貼前用小火將膏藥燻烤至綿軟程度（勿使溫度過高，以免灼傷皮膚），然後貼於膻中、風門、肺俞穴。五天換1次，3次爲一療程。次年三伏天〔初、中、末夥）及立冬日各貼1次，第三年中伏及立冬日再貼一次，以鞏固療效。
療效：觀察216例，臨牀控制14例，佔6.5%，顯效52例，佔24%，好轉137例，佔63.4%，無效13例，佔6%，總有效率94%。
4.10.5 耳穴壓丸
操作：用王不留行子或白芥子，放於0.5*0.5釐米大小的膠布上，貼於以上穴位，隔日調換1次，左右耳穴交替，囑病人每日捻壓耳穴4~6次，以微痛爲度。
療效：治療143例，顯效66例，佔46.2％，好轉74例，佔51.7%，無效3例，佔21％。總有效率97.9％。
4.11 推拿療法治慢性支氣管炎
③中間三指併攏，輕輕按揉中府2～3分鐘。
4.12 單方驗方治療慢性支氣管炎
①佛蕺合劑
組成：佛耳草、蕺菜（魚腥草）、車前草各30克，灸地龍、灸百部各12克。
用法：上藥濃煎至50毫升，爲一天量，分2次服，10天爲一個療程，連服三個療程。
療效：第一療程觀察587例，顯效佔10.2%，總有效率爲67.5%；第二療程觀察536例，顯效佔29.4%，總有效爲86.1%；第三療程觀察402例，顯效佔55.1%，總有效率爲94.1%。
②百部煎劑
用法：每次20毫升，每日3次。
療效：觀察110例，臨牀控制36例，佔32.7%，顯效35例，佔31.8%，好轉25例，佔22.7%，無效14例，佔12.7%，總有效率爲87.3%。
組成：魚腥草500克，枇杷葉250克，甘草流浸膏16毫升，薄荷水16毫升。
用法：將前二藥洗淨切碎，連同餘藥以5000毫升水煎至1500毫升，濃縮裝瓶備用。成人每次10毫升，1日3次，飯後加熱開水沖服。
療效：觀察227例，服藥1次見效122例，佔53.7%，2次見效5例，佔2.2%，3次見效100例，佔44.1%，總有效率100%。
4.13 慢性支氣管炎氣功療法
功法：調息功，宜在空氣新鮮之安靜場地進行。放鬆腰帶扣子，兩腳分開與肩同寬，身體直立，兩臂自然下垂，五指放鬆，目輕閉，舌尖輕抵上顎，口微閉，呼氣時默唸靜字，同時注意呼吸的頻數，由粗到細，從短到長，先由胸式呼吸再到腹式呼吸，意守丹田，逐漸達到均勻細長的呼吸，連續30分鐘就可收功，每日清晨練功1次。
療效：觀察42例，臨牀控制22例，佔52.4%，顯效10例，佔23.8%，有效8例，佔19%，無效2例，佔4.8%，總有效率95.2%。療程最短5周，最長10周。
4.14 慢性支氣管炎食療方法
組成：水蘿蔔4份，大白菜2份，山藥2.5份，蔥白（連鬚根）1份，生薑（帶皮）0.5份，年老體弱者加胡桃仁5枚。
服法：於入冬始至春初，根據個人食量，白水煮熟後食用，切忌加鹽（食之乏味可加適量白糖，冰糖更佳），連菜並湯一同服之，一日三餐不可間斷。食療期間絕對戒菸及食過鹹之物。
療效：觀察20例，臨牀控制12例，佔60%，好轉8例佔40%。