鼓脹

中醫學 中醫病證名 中醫診斷學 中醫辨證 常見病飲食療法 常見病方藥治療 鼓脹 中醫內科學 中醫常見病 常見病鍼灸治療

目錄

1 拼音

gǔ zhàng

2 英文參考

tympanites[朗道漢英字典]

3 概述

鼓脹爲病證名。見《黃帝內經靈樞·水脹》。是指由水、氣、瘀血寄生蟲等所致,以腹部膨脹如鼓,腹皮青筋顯露,膚色蒼黃爲主要表現的疾病[1]。又稱臌脹[2]單腹脹(《景嶽全書·雜證謨》)、蜘蛛脹(《類證治裁》)、蜘蛛蠱(《醫學入門》卷五)、血鼓(《石室祕錄·內傷門》)、蠱脹(《古今醫鑑·脹滿》)、氣脹(《醫碥》卷三)[3]鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名[4]。《黃帝內經靈樞·水脹》篇載:“鼓脹何如?歧伯曰:腹脹,身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”鼓脹由情志鬱結,飲食不節,嗜酒過度,或蟲積日久,肝脾受損,日久傷腎,終致氣滯血瘀,水溼不行所致[5]。亦有由癥瘕積塊發展而成。治宜健脾滲溼、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法。

西醫的的肝硬化結核性腹膜炎血吸蟲病營養不良及腹腔內惡性腫瘤等疾病的後期,多屬鼓脹範疇,可參考鼓脹治療。

3.1 腹皮繃急如鼓,中滿膨脹疾患的統稱

鼓脹爲病證名。爲腹皮繃急如鼓,中滿膨脹疾患的統稱。亦稱臌脹單腹脹蜘蛛脹。後世文獻,鼓、臌相通,鼓脹亦作臌脹。《醫林繩墨》卷五:“臌脹者,如鼓之形,外堅中空,擊之有聲,按之有形,皮肉之急脹,脾肺之大病也。”鼓脹亦泛稱蠱脹。《風勞臌膈四大證治·水腫臌脹》:“許學士雲,臍腹四肢悉腫者爲水,但腹脹四肢不甚腫爲蠱……腹皮脹急而光,內空空然如鼓,是矣。俗知謂之蠱脹。”

3.2 氣脹

鼓脹氣脹[6]。《醫碥》卷三:“氣脹又名鼓脹,此其外雖堅滿,中空無物,有似鼓也。”

3.3 單腹脹

鼓脹單腹脹。指四肢不腫而腹大如鼓的病證[7]。又名蜘蛛蠱(《醫學入門》卷五)、蜘蛛脹(《類證治裁》)、血鼓(《石室祕錄·內傷門》)、蠱脹(《古今醫鑑·脹滿》)。

景嶽全書·雜證謨》:“單腹脹者,名爲鼓脹,以外雖堅滿而中空無物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無恙,脹惟在腹,故又名單腹脹。此實脾胃病也。”

4 古人論述

鼓脹在各家方書中有許多不同的名稱,如“水蠱”、“蠱脹”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“單腹蠱”等。隋·巢元方諸病源候論·水蠱候》說:“此由水毒氣結聚於內,令腹漸大,動搖有聲,……名水蠱也。”明·李中梓醫宗必讀·水腫脹滿》說:“在病名有鼓脹蠱脹之殊。鼓脹者,中空無物,腹皮繃急,多屬於氣也。蠱脹者,中實有物,腹形充大,非蟲即血也。”明·戴思恭著《證治要訣·蠱脹》說:“蓋蠱與鼓同,以言其急實如鼓,非蠱毒之蠱也,俗稱之膨脝,又謂之蜘蛛病。”明·張景嶽景嶽全書·氣分諸脹論治》篇說:“單腹脹者,名爲鼓脹,以外雖堅滿,而中空無物,其象如鼓,故名鼓脹。又或以血氣結聚,不可解散,其毒如蠱,亦名蠱脹。且肢體無恙,脹惟在腹,故又名爲單腹脹。”以上記載名雖不同,其實都是《黃帝內經素問》所說的鼓脹病。

鼓脹的成因,《內經·陰陽應象大論》認爲是濁氣在上。《諸病源候論》認爲本病與感染水毒”有關。朱丹溪張景嶽認爲情志抑鬱,飲食不節,或飲酒過度,都是鼓脹的原因。喻嘉言則認爲瘢瘕、積塊,日久可轉爲鼓脹。總之,本病的病因主要由於:酒食不節,情志所傷,血吸蟲感染,及其他疾病轉變等。其病機,由於肝、脾、腎三髒受病,氣、血、水瘀積腹內,以致腹部日漸脹大,而成鼓脹

5 鼓脹分類

鼓脹分類,前人據病因病機有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”、“食鼓”之稱。

臨牀上,由氣機鬱滯所致者爲氣鼓,症見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲。由水溼內停所致者爲水鼓,腹部脹大,按之凹陷,或伴遍身浮腫。由瘀血阻滯所致者爲血鼓,腹大堅硬,青筋暴露,捫之有塊,甚者衂血、便血吐血

氣、血、水三者,每互相牽連爲患,僅有主次之分,而非單獨爲病。清·何夢瑤醫碥·腫脹》:“氣水血三者,病常相因,有先病氣滯而後血結者;有病血結而後氣滯者;有先病水腫而血隨敗者;有先病血結而水隨蓄者。”

6 鼓脹病因

鼓脹由情志鬱結,飲食不節,嗜酒過度,或蟲積日久,肝脾受損,日久傷腎,終致氣滯血瘀,水溼不行所致。亦有由癥瘕積塊發展而成。

6.1 酒食不節

嗜酒過度,飲食不節損傷脾胃。脾虛則運化失職,酒溼濁氣蘊聚中焦清濁相混,壅阻氣機,肝失條達,氣血鬱滯,脾虛愈甚,進而波及於腎,開闔不利,水濁漸積漸多,終至水不得泄,遂成鼓脹

6.2 情志所傷

情志怫鬱氣機失於調暢,以致肝氣鬱結,久則氣滯血瘀。肝失疏泄,橫逆而乘脾胃,運化失常,水溼停留,進而壅塞氣機,水溼氣血停瘀蘊結,日久不化,浸漸及腎,開闔不利,三髒俱病,而成鼓脹

6.3 血吸蟲感染

血吸蟲感染後,未及時治療,晚期內傷肝脾,脈絡瘀塞,氣機不暢,升降失常清濁相混,氣、血、水停瘀腹中,而成鼓脹

6.4 黃疸積聚等病,遷延日久,而成鼓脹

黃疸本由溼熱寒溼停聚中焦,久則肝脾俱傷,氣血凝滯,脈絡瘀阻,升降失常,終至肝脾腎三髒俱病而成鼓脹積聚由於氣鬱與痰瘀凝結,久則氣血壅滯更甚,脾失健運,腎失開闔,逐漸形成鼓脹

7 鼓脹病機

形成鼓脹病機,首先在於肝脾的功能彼此失調,肝氣鬱遏日久,勢必木鬱克士,即《金匱·臟腑經絡後病脈證》:“見肝之病,知肝傳脾。”在病證上可出現氣滯溼阻脾失健運溼濁不化,阻滯氣機,既可化熱而出現溼熱蘊結的病證,又可由於患者素體陽虛或久病溼從寒化而出現寒溼困脾的病證。肝脾俱病,肝氣鬱滯,血氣凝聚,隧道壅塞,可見肝脾血瘀證。脾之運化失職,清陽不升水谷之精微不能輸布以奉養他髒,濁陰不降,水溼不能轉輸以排泄體外,病延日久,肝脾日虛,進而累及腎臟亦虛。腎陽虛,無以溫養脾土,使脾陽愈虛而成脾腎陽虛證腎陰虛肝木失其滋榮,或素體陰虛,亦可出現肝腎陰虛證。以上病證即成爲臨牀辨證論治的依據。鼓脹因肝、脾、腎功能相互失調,終至氣滯血瘀、水停腹中,正如喻嘉言《醫門法律·脹病論》說:“脹病亦水外水裹、氣結血瘀。”由於肝、脾、腎功能彼此失調,臟腑虛者愈虛,氣、血、水壅結腹中,水溼不化,實者愈實,故本虛標實虛實交錯,爲本病的主要病機特點。

8 鼓脹症狀

鼓脹以腹大如鼓,甚至青筋暴露、皮色蒼黃爲特徵。

黃帝內經靈樞·水脹》:鼓脹,“腹脹身皆大,大與膚脹等也。色蒼黃,腹筋起,此其候也。”

黃帝內經素問·腹中論》:“有病心腹滿,旦食則不能暮食,名爲鼓脹。”

9 類證鑑別

鼓脹可與水腫相鑑別。重點可從病因病機和臨牀主證加以鑑別:

病因病機:鼓脹病因,主要是由於酒食不節,情志內傷血吸蟲感染以及其他疾病轉化而成。其病機涉及肝、脾、腎三髒功能相互失調,形成氣滯血瘀、水停腹中。水腫病因則主要由於風邪外襲,感受水溼,飲食傷脾以及勞倦傷腎等引起。其病機涉及肺、脾、腎三髒相干,水液不能正常通調、輸布、施泄,以致水溢肌膚而成水腫

臨牀主證:鼓脹以腹部脹大,甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之尚柔軟,逐漸堅硬,以至臍心突起,四肢消瘦。如脾腎陽虛,水溼過盛,後期亦可見四肢浮腫。如肝脾血瘀者,可見腹部脈絡顯露:頸胸部出現血痣或血縷,以及衄血吐血溼熱盛者,可出現兩目及皮膚發黃水腫初起,大都眼瞼部開始,繼則延及頭面四肢以至全身,亦有從下肢開始水腫後及全身,後期病勢嚴重可見腹脹滿、胸悶氣喘不得平臥等症。

10 鼓脹辨證治療

鼓脹在腹部脹大方面,由於病症不同,其症狀有所差異,如氣滯溼阻證腹脹按之不堅,多脅下脹滿或疼痛寒溼困脾證,腹大脹滿,按之如囊裹水。溼熱蘊結證,腹大堅滿,脘腹撐急。肝脾血瘀證,腹大堅滿,多脅腹刺痛,脈絡怒張。脾腎陽虛證,腹大但脹滿不甚,早寬暮急。肝腎陰虛,腹大脹滿不舒。這些均需在臨證時予以鑑別。

根據病程和正邪關係,一般鼓脹發病初期多肝脾失調,氣滯溼阻。根據病機,分清氣滯、血瘀溼熱寒溼的偏盛,分別採用理氣祛溼行氣活血健脾利水等法,必要時亦可暫時用峻劑逐水。病程日久,或素體虛弱,病機可出現脾腎陽虛肝腎陰虛,治宜健脾溫腎滋養肝腎鼓脹病機由於本虛標實虛實挾雜,故治療需注意攻補兼施,補虛不忘實,泄實不忘虛。

本病肝脾腎功能彼此失調,病機複雜,根據正邪關係和病機演變,在辨證上雖分六類,但在臨證時,往往不能截然分開,如溼熱蘊結或肝腎陰虛等證,亦可同時出現肝脾血瘀證的某些證候,故治療時宜權衡主次和輕重,隨證治之。在病機上由於本病本虛標實,虛實挾雜,所以在治療過程中,應注意不宜攻伐過猛。《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》說:“中滿者,瀉之於內”,但這是指實證而言,本病必須遵循《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》所謂“衰其大半而止”的原則。對溼熱蘊結,肝脾血瘀兩證,如病機上出現水液過盛,或熱結於裏,形證俱實,正氣未衰,可暫用逐水峻劑,但中病即止,切勿多用,免傷脾胃。逐水之方,可以舟車丸爲代表,此方系從十棗湯化裁而來,長於攻逐水邪,但內服後,常出現不同程度的泛惡、嘔吐腹痛頭暈反應水瀉後,又覺異常疲乏,可見其損傷脾胃、戕賊元氣的嚴重性。

使用峻劑逐水逐水太過,不僅有損傷脾胃之弊,且對正虛邪實,隧道阻塞,而又有出血傾向的病人,如攻逐不慎,或活血破瘀過猛,常易引起脈絡破裂,導致吐血便血,更使病情惡化,後果嚴重。

10.1 氣滯溼阻

臌脹·氣滯溼阻證(tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention)是指肝氣鬱滯,水溼內停,以腹大腹滿,脹而不堅,脅下痞脹或疼痛噁心欲吐,納食減少,食後脹甚,噯氣,肢體困重,頭暈嗜睡小便短少,大便不爽,舌淡,苔白膩,脈弦等爲常見症的臌脹證候

10.1.1 氣滯溼阻鼓脹症狀

大腹滿,脹而不堅,脅下脹滿或疼痛噁心欲吐,飲食減少,食後脹甚,得噯氣矢氣稍減,肢體困重,頭暈嗜睡小便短少,大便不爽,舌淡,苔白膩,脈弦[8]

10.1.2 證候分析

肝鬱氣滯,脾運不健,溼濁中阻:由於肝氣鬱滯,脾運不健,溼阻中焦濁氣充塞,故腹脹不堅。肝失條達,絡氣痹阻,故脅下脹滿疼痛氣滯中滿,脾胃運化失職,故食少易脹,噯氣不適。氣壅溼阻水道不利,故小便短少。脈弦,苔白膩,爲肝鬱溼阻之象。本證失治或誤治溼邪熱化或寒化。

10.1.3 治法

疏肝理氣,行溼散滿。

疏肝理氣運脾利溼

10.1.4 氣滯溼阻鼓脹的方藥治療

柴胡疏肝[備註]柴胡疏肝散景嶽全書》):柴胡枳殼芍藥甘草香附川芎胃苓湯[備註]胃苓湯(《丹溪心法》):蒼朮厚朴陳皮甘草生薑大棗桂枝白朮澤瀉茯苓豬苓加減。如脅下脹滿疼痛較重,胸悶氣短,脈弦,肝氣鬱滯爲主者,可用柴胡疏肝湯。方中以柴胡枳殼赤芍川芎香附鬱金川楝子青皮疏肝解鬱爲主;陳皮甘草順氣和中。如苔膩微黃,口乾而苦,脈弦數,氣鬱化熱者,可加丹皮梔子;如頭暈失眠舌質紅、脈弦細數,氣鬱化熱傷陰者,可加制首烏枸杞子女貞子白芍滋陰之品;如脅下刺痛不移,面青舌紫,脈弦澀,氣滯血瘀者,可加延胡索莪術丹蔘活血化瘀之品;小便短少,可加茯苓澤瀉等利水藥物

如食少腹脹甚,小便短少,舌苔膩,質淡體胖,脈弦滑,脾虛溼阻爲主者,可用胃苓湯。方電白朮茯苓豬苓澤瀉健脾利溼桂枝辛溫通陽,助膀胱氣化而增強利水之力;蒼朮陳皮厚朴行溼散滿。可加鬱金青皮香附疏肝理氣。如舌苔黃膩,口苦幹而不欲飲,小便短赤,脈弦滑而數,溼阻化熱者,上方可去桂枝,加梔子茵陳等以清熱燥溼;如精神睏倦,大便溏薄,舌苔白膩,質淡體胖,脈緩,寒溼偏重者,上方可加乾薑砂仁等以增強溫陽化溼之力。

10.1.5 氣滯溼阻鼓脹的飲食療

10.1.5.1 推薦食材

黃花菜砂仁香附青皮川芎白芍蒼朮厚朴花橘皮茯苓等。

10.1.5.2 推薦食療

1.黃花菜湯:幹品黃花菜10g,洗淨入陶鍋,加水300mL煎煮,佐餐食菜飲湯。

2.砂仁鯽魚(《中醫經典食療大全》):鯽魚400g,砂仁6g,炙甘草3g(研爲末)。將甘草砂仁並放入魚腹內,用線縛好,放入鍋內,加水適量,用武火煮沸,後用文火燉至魚熟爛。每日1劑,連服數日。

3.鯉魚湯(《中醫經典食療大全》):鯉魚500g,白朮15g,白芍15g,茯苓12g,橘皮6g,生薑6g。將四味藥布包煎煮,取藥液加生薑等佐料煮鯉魚,食魚飲湯,每日1劑,連服數日。

10.2 肝脾血瘀

10.2.1 肝脾血瘀鼓脹症狀

腹大堅滿,脈絡怒張,脅腹刺痛面色黯黑,面頸胸臂有血痣,呈絲紋狀,手掌赤痕,脣色紫褐,口渴,飲水不能下,大便色黑,舌質紫紅或有紫斑,脈細澀或芤。

10.2.2 證候分析

瘀血阻於肝脾脈絡之中,隧道不通,致水氣內聚,故腹大堅滿,脈絡怒張,脅腹刺痛。瘀熱蘊阻下焦,病邪日深,入腎則面色黯黑,入血則面頸胸臂等處出現血痣,手掌赤痕,脣色紫褐。由於水濁聚而不行,故口渴飲水不能下。大便色黑,乃陰絡之血外溢。舌紫紅或有紫斑脈象細澀,乃血瘀停滯之徵。失血時則見芤脈

10.2.3 治法

活血化瘀行氣利水。

10.2.4 肝脾血瘀鼓脹的方藥治療

調營飲[備註]調營飲(《證治準繩》):莪術川芎當歸延胡赤芍藥瞿麥大黃檳榔陳皮大腹皮葶藶、赤伏苓、桑白皮細辛、官桂、炙甘草、姜、棗、白芷加減。方中當歸川芎赤芍等以活血化瘀莪術延胡索大黃散氣破血瞿麥檳榔葶藶子、赤苓、桑白皮等以行氣利尿。本方爲急則治其標之法。如大便色黑,可加參三七側柏葉等化瘀止血;如水脹滿過甚,脈弦數有力,體質尚好,可任攻逐者,可暫用舟車丸[備註]舟車丸(《景嶽全書》引劉河間方):甘遂芫花大戟大黃黑醜木香青皮陳皮輕粉檳榔十棗湯[備註]十棗湯(《傷寒論》):大戟芫花甘遂大棗以攻逐水氣,水氣減乃治其瘀,但須時時注意脾胃之氣,不可攻伐太過,攻後雖有瘀實之證,宜緩緩消之,或攻補兼施,不能強求速效。如病勢惡化,亦可見大量吐血下血或神志昏迷危候,治按前列各法。

10.3 肝腎陰虛

10.3.1 肝腎陰虛鼓脹症狀

腹大脹滿,或見青筋暴露面色晦滯,脣紫,口燥,心煩失眠牙宣出血,鼻時衄血小便短少,舌質紅絳少津,脈弦細數。

10.3.2 證候分析

肝腎陰虛津液不能輸布,水液停聚中焦血瘀不行,故腹脹大,甚者青筋暴露小便短少,面色晦滯。心煩失眠衄血,均爲陰虛內熱,熱傷陽絡之象。陰虛津液不能上承,故口燥。舌紅絳少津,脈弦細數,亦是肝腎陰血虧損之象。

10.3.3 治法

滋養肝腎涼血化瘀。

10.3.4 肝腎陰虛鼓脹的方藥治療

六味地黃丸[備註]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃山藥茯苓丹皮澤瀉山茱萸一貫煎[備註]一貫煎(《柳洲醫話》):沙蔘麥冬當歸生地黃枸杞子川楝子膈下逐瘀湯[備註]膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):五靈脂當歸川芎桃仁丹皮赤芍藥烏藥延胡索甘草香附紅花枳殼加減。六味地黃丸重在滋養肝腎一貫煎養陰柔肝膈下逐瘀湯重點在於活血化瘀

內熱口乾舌絳少津,加玄蔘石斛麥冬清熱生津;如腹脹甚,加萊菔子大腹皮行氣消脹;如兼有潮熱煩躁失眠,加銀柴胡地骨皮炒梔子夜交藤;如小便少,加豬苓滑石白茅根,或少加肉桂心以反佐之,以化氣行水;如齒鼻衄血,加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血;如陰虛陽浮,症見耳鳴面赤顴紅,加龜版鱉甲牡蠣等以滋陰潛陽

10.4 寒溼困脾/寒溼凝滯

臌脹·寒溼凝滯證(tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp)是指寒溼凝聚,水溼內停,以腹大堅滿,按之如囊裹水,胸腹脹滿,得熱稍舒,身重頭重畏寒肢腫小便短少,大便溏薄,苔白膩而滑,脈濡緩或弦遲等爲常見症的臌脹證候

10.4.1 寒溼困脾鼓脹症狀

腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱稍舒,精神睏倦,身重頭重,怯寒懶動,小便短少,大便溏薄,舌苔白膩而滑,脈濡緩或弦遲。

10.4.2 證候分析

溼邪困遏,脾陽不振,寒水內停:由於脾陽不振寒溼停聚,水蓄不行,故腹大脹滿,按之如囊裹水。寒水相搏,中陽不運,故脘腹痞脹,得熱稍舒。脾爲溼困,陽氣失於舒展,故精神睏倦,怯寒懶動。寒溼困脾,兼傷腎陽,水液不行,故小便少,大便溏,下肢浮腫。苔白膩,脈緩均是溼勝陽微之候。

10.4.3 治法

溫中健脾行氣利水。

10.4.4 寒溼困脾鼓脹的方藥治療

實脾飲[備註]實脾飲(《嚴氏濟生方》):附子乾薑白朮甘草厚朴木香草果檳榔木瓜生薑大棗茯苓爲主方。本方振奮脾陽,溫運水溼。方中白朮附子乾薑甘草振奮脾陽,溫化水溼;木瓜大腹皮茯苓行氣利水;厚朴木香草果大棗理氣健脾燥溼。如水溼過重,可加肉桂豬苓澤瀉以助膀胱氣化而利小便;如氣虛息短者,可酌加黃芪黨蔘以補肺脾之氣;如脅腹痛脹,可加鬱金青皮砂仁等以理氣寬中

10.4.5 寒溼困脾鼓脹的飲食療

10.4.5.1 推薦食材

白朮蒼朮乾薑白胡椒草豆蔻草果陳皮茯苓砂仁澤瀉等。

10.4.5.2 推薦食療

1.乾薑粥(《壽世青編》):乾薑高良薑各3g,粳米50~100g。水煎乾薑高良薑取汁去渣,加入粳米同煮成粥,乘溫熱服。

2.白胡椒豬肚(《飲食療法》):白胡椒10g,豬肚1具。將豬肚反覆用水沖洗淨,白胡椒打碎,放入豬肚內,並留少許水分然後豬肚頭尾用線紮緊,慢火煲1小時以上(至豬肚酥軟),撈出豬肚,切條裝盤,調味佐餐。

3.豆蔻烏骨雞(《本草綱目》):烏骨母雞1只(1000g以上),草豆蔻30g,草果2枚。烏骨母雞宰殺後,去雜毛及腸雜,洗淨。將豆蔻草果燒存性,放人雞腹內扎定,煮熟,空腹食之。

10.5 溼熱蘊結/水熱蘊結

臌脹·水熱蘊結證(tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat)是指水溼內停,與熱互結,以腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦渴不欲飲,或有面、目、皮膚發黃小便赤澀大便祕結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈弦數等爲常見症的臌脹證候

10.5.1 溼熱蘊結型鼓脹症狀

腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦渴不欲飲,或有面目皮膚發黃小便赤澀大便祕結或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數。

10.5.2 證候分析

溼熱壅盛,蘊結中焦,濁水內停:由於溼熱互結,濁水停聚,故腹大堅滿,脘腹撐急。溼熱上蒸,濁水內停,故煩熱口苦渴不欲飲溼熱阻於腸胃,故大便祕結或溏垢。溼熱下注氣化不利,故小便赤澀。如溼熱燻蒸肌膚,則面目皮膚發黃舌紅,苔黃膩灰黑,脈弦數,均爲溼熱壅盛,病在肝脾之象。

10.5.3 治法

清熱利溼,攻下逐水

10.5.4 溼熱蘊結型鼓脹的方藥治療

清熱利溼,宜用中滿分消丸[備註]中滿分消丸(《蘭室祕藏》):厚朴枳實黃連黃芩知母半夏陳皮茯苓豬苓澤瀉砂仁乾薑薑黃人蔘白朮炙甘草茵陳蒿湯[備註]茵陳蒿湯(《傷寒論》):茵陳蒿山梔大黃加減。攻下逐水可暫用舟車丸[備註]舟車丸(《景嶽全書》引劉河間方):甘遂芫花大戟大黃黑醜木香青皮陳皮輕粉檳榔,得泄下即止。中滿分消丸黃芩黃連知母等以清熱化溼厚朴枳殼半夏陳皮等以理氣燥溼茯苓豬苓澤瀉等以淡滲利溼。如熱重發黃者,可去人蔘乾薑、或改用茵陳蒿湯加味以清利溼熱;如小便赤澀不利者,可加陳胡蘆、滑石蟋蟀粉(另吞服)以行水利竅

病勢突變,驟然大量吐血下血,系熱迫血溢,症情危急,可用犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯(《備急千金要方》):犀角生地黃丹皮芍藥加參三七仙鶴草地榆炭等以清熱涼血,活血止血

本證又有溼熱蒙閉心包,神識昏迷者,亦屬危候。如昏迷煩躁失眠,狂叫不安,逐漸轉入昏迷者,證屬熱入心包,可用安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃鬱金犀角黃連硃砂冰片珍珠山梔雄黃黃芩麝香金箔至寶丹[備註]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):硃砂麝香安息香、金銀箔犀角牛黃琥珀雄黃玳瑁龍腦以清熱涼開透竅。如昏迷前靜臥嗜睡,語無倫次,轉入昏迷者,證屬痰溼蒙閉心包,可用蘇合香丸[備註]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白朮青木香犀角香附硃砂訶子檀香安息香沉香麝香丁香、蓽撥、蘇合香油、薰陸香、冰片以芳香溫開透竅。本證日久或誤治可出現氣滯血瘀或溼從寒化,可參照有關病證治療。

10.5.5 溼熱蘊結型鼓脹的飲食療

10.5.5.1 推薦食材

黃花菜冬瓜山梔蒼朮厚朴砂仁澤瀉車前子等。

10.5.5.2 推薦食療

1.冬瓜粥(《粥譜》):冬瓜(帶皮)100g,粳米100g,嫩薑絲、蔥、鹽、味精香油各適量。冬瓜洗淨後,削下冬瓜皮(勿丟),把剩下的切成塊。粳米洗淨放入鍋內,加入水適量煮粥。米粥半熟時,將冬瓜冬瓜皮放入鍋,再加適量水,繼續煮至瓜熟米爛湯稠爲度,撈出冬瓜皮不食,入適量姜、蔥、鹽、味精香油調味即成。趁溫熱服,隨量食用。

2.茅根赤豆粥(《肘後備急方》):鮮茅根200g(或幹茅根50g),赤小豆50g,粳米100g。將鮮茅根洗淨,加水適量,煎煮半小時,撈去藥渣,將除淨雜質的赤小豆用水洗淨,放在鍋中,加水煮至六七成熟,再將淘淨的大米倒入一起繼續煮粥。分頓一日內食用。

3.黃花菜鯉魚湯鯉魚1條(250g左右),幹品黃花菜20g,生薑1片,鹽、味精料酒、食用油各適量。將黃花菜生薑洗淨,鯉魚留鱗去內臟,洗淨。起油鍋,煎鯉魚,入清水適量,放入黃花菜生薑料酒各少許。先武火煮沸,改文火燉熟,調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每週可服食3次。

10.6 脾腎陽虛

10.6.1 脾腎陽虛鼓脹症狀

腹大脹滿不舒,早寬暮急,面色蒼黃,或呈㿠白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫小便短少不利,舌質胖淡紫,脈沉弦無力。

10.6.2 證候分析

腎陽氣不運,水寒之氣不行,故腹脹大不舒,入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷,故脘悶納呆陽氣不能敷布於內外,故神倦怯寒肢冷。若水溼下注,則下肢浮腫腎陽不足,膀胱氣化不行,故小便短少。面色蒼黃或㿠白,均爲脾腎陽虛的表現。舌體胖淡紫,脈沉弦無力,均爲脾腎陽虛,內有瘀血之象。

10.6.3 治法

溫補脾腎化氣行水

10.6.4 脾腎陽虛鼓脹的方藥治療

附子理中丸[備註]附子理中丸(《太平惠民和劑局方》):炮附子人蔘白朮炮姜炙甘草五苓散[備註]五苓散(《傷寒論》):桂枝白朮茯苓豬苓澤瀉《嚴氏濟生方》腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸(《嚴氏濟生方》):地黃山藥山茱萸丹皮茯苓澤瀉、炮附子桂枝牛膝車前子等方。偏於脾陽虛的,用於附子理中丸五苓散,以溫中扶陽,化氣行水;如偏於腎陽虛的,用《嚴氏濟生方》腎氣丸溫腎化氣行水,或與附子理中丸交替服用。

10.7 氣鼓

氣臌(qi tympanites)是指氣機鬱滯或氣虛不行,以腹脹,甚則全身頭面腫脹爲主要表現的臌脹病。症見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲。

10.7.1 氣鼓鍼灸治療

選穴:氣鼓膻中太沖建裏偏歷氣海足三裏等穴爲主。

隨證配穴便祕腹結大橫脅痛支溝陽陵泉

10.8 水鼓

由水溼內停所致者爲水鼓,腹部脹大,按之凹陷,或伴遍身浮腫

10.8.1 水鼓鍼灸治療

水鼓水分(灸)、脾俞腎俞水泉公孫等穴爲主。便溏上巨虛天樞畏寒加灸命門關元

10.9 血鼓

瘀血阻滯所致者爲血鼓,腹大堅硬,青筋暴露,捫之有塊,甚者衂血、便血吐血

10.9.1 血鼓鍼灸治療

血鼓三陰交膈俞期門章門石門等穴爲主。腹脹梁門黃疸至陽陽綱潮熱大椎太溪

10.10 後期病勢惡化處理

鼓脹後期病勢惡化,可見吐血下血及神志昏迷等危候,治按前列各法。

此外,鼓脹如水邪難退,正虛不甚者,還可酌情選用下列逐水利尿劑:

牽牛子粉:每次吞服1.5~3克,每天1~2次。

禹功散牽牛子120克,小茴香30克,共研細末,每次吞服1.5~3克,每天1~2次。

甘遂末:每次吞服0.5~1克,裝入膠囊,每日吞服1~2次。

前二方藥力較緩,第三方藥力較猛,用量可以適當增減。全國各地對逐水的方藥甚多,茲不備載,可以就地選用。

鼓脹危重者,須積極採用綜合治療

11 鼓脹患者日常保健

鼓脹藥物治療的同時,還必須注意精神和生活上的調攝。如清·沈金鰲沈氏尊生書·腫脹源流》說:“先令卻鹽味,厚衣衾,斷妄想,禁忿怒。”食鹽有凝澀助水之弊,臨牀上一般採用低鹽飲食。在尿量特別減少時,給予無鹽飲食,待腹脹消除,經過一段時期,酌情逐漸增加食鹽量。其次如安心靜養,解除顧慮,注意保暖,防止正虛邪襲,發生他變,都非常重要。

12 預後

鼓脹若病至晚期,腹大如甕,脈絡怒張,臍心突起,便如鴨溏四肢瘦削者,預後多不良。

同時由於病機正邪盛衰之不同,預後亦有差異:

一般說氣滯溼阻證病機主要在肝脾二髒,病程多在早期,正氣未衰,及時治療,預後尚好。

寒溼困脾證脾腎陽虛證病機主要在脾腎陽虛,水寒過盛,隨着溫中健脾通陽利水的治療,可以逐漸邪祛正復,由於病機較一致,不失於及時治療,一般預後亦尚好。

其他如溼熱蘊結、肝腎陰虛證,常因病機寒熱矛盾,清熱、滋陰則助溼,溫陽利水則助熱;肝脾血瘀證常與他證病機相結合,久則邪盛正衰,較爲難治,多預後不良。

後期多因出現吐血便血或神識昏迷等危候,病情惡化,必須注意及時搶救。

13 文獻摘錄

黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》:“濁氣在上,則生膜脹。”

黃帝內經素問·腹中論篇》:“黃帝問曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此爲何病?歧伯對曰:名爲鼓脹……治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。帝曰:其時有復發者,何也?歧伯曰:此飲食不節,故時有病也;雖然其病且已,時故當病,氣聚於腹也。”

金匱要略·水氣病》篇:“石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。”“肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣小便難腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下溼如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”

諸病源候論·水蠱候》:“此由水毒氣結聚於內,令腹漸大,動搖有聲,常欲飲水,皮膚黧黑,如似腫狀,名水蠱也。”

格致餘論·鼓脹論》:“今也七情內傷六淫外侵,飲食不節房勞致虛,脾土之陰受傷,轉輸之官失職,胃雖受谷不能運化,故陽自升陰自降,而成天地不交之否。於斯時也,清濁相混,隧道壅塞,氣化血瘀鬱而爲熱。熱留而久,氣化成溼,溼熱相生,遂成脹滿。經日,鼓脹是也。”又說:“此病之起,或三五年,或十餘年,根深矣。勢篤矣,欲求速效,自求禍耳。”又說:“醫不察病起虛,急於作效,街能希賞。病者苦於脹急,喜行利藥,以求一時之快。不知寬得一日半日,其腫愈甚,病邪甚矣,真氣傷矣……制肝補脾,殊爲切當。”

景嶽全書·腫脹》:“少年縱酒無節,多成水鼓。蓋酒爲水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同類,故直走血分……故飲酒者身面皆赤,此入血之徵,亦散血之徵,擾亂一番,而血氣能無耗損者,未之有也。第年當少壯,則旋耗旋生,固無所覺,及乎血氣漸衰,則所生不償所耗,而且積傷並至,病斯見矣……其有積漸日久,而成水鼓者,則尤多也。”又說:“此惟不善調攝,而凡七情勞倦、飲食、房闈,一有過傷,皆能戕賊髒氣,以致脾土受虧,轉輸失職,正氣不行,清濁相混,乃成此證。”

醫門法律·脹病論》:“凡有瘕瘕、積塊痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹。”

證治要訣·蠱脹》:“蠱與鼓同,以言其急實如鼓,非蠱毒之蠱也。俗謂之膨脝,又謂之蜘蛛病。”

寓意草·面議何茂倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之候》:“……從來腫病,遍身頭面俱腫,尚易治,若只單單腹脹,則爲難治……而清者不升,濁者不降,互相結聚,牢不可破,實因脾氣之衰微所致,而瀉脾之藥尚敢漫用乎……後人不察,概從攻瀉者何耶……其始非不遽消,其後攻之不消矣,其後再攻之如鐵石矣。不知者見之,方謂何物邪氣,若此之盛。自明者觀之,不過爲猛藥所攻,即以此身之元氣,轉與此身爲難者,實有如驅良民爲寇之比……明乎此,則有培養一法,補益元氣是也;則有招納一法,升舉陽氣是也;則有解散一法,開鬼門潔淨府是也。三法雖不言瀉,而瀉在其中矣。”

14 參考資料

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治療鼓脹的穴位

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