《診家樞要》

元 滑壽

診脈之道

凡診脈之道。先須調平自己氣息。男左女右。先以中指定得關位。卻齊下前後二指。初輕按以消息之。次中按消息之。再重按消息之。然後自寸關至尺。逐部尋究。一呼一吸之間。要以脈行四至爲率。閏以太息。脈五至。爲平脈也。其有太過不及。則爲病脈。看在何部。各以其部斷之。凡診脈。須要先識時脈胃脈與腑髒平脈。然後及於病脈時脈謂春三月。六部中俱帶弦。夏三月。俱帶洪。鞦三月。俱帶浮。鼕三月。俱帶沉。胃脈。謂中按得之。脈和緩。腑髒平脈。已見前章。凡人腑髒脈既平。胃脈和。又應時脈。迺無病者也。反此爲病。診脈之際。人臂長則疏下指。臂短則密下指。三部之內。大小浮沉遲數同等。尺寸隂陽高下相符。男女左右。強弱相應。四時之脈不相戾。命曰平人。其或一部之內。獨大獨小。偏遲偏疾。左右強弱之相反。四時男女之相背。皆病脈也。凡病脈之見在上曰上病。在下曰下病。左曰左病。右曰右病。左脈不和。爲病在表。爲陽。在四肢。右脈不和。爲病在裡。爲隂。主腹藏。以次推之。凡取脈之道。理各不同。脈之形狀。又各非一。凡脈之來。必不單至。必曰浮而弦。浮而數。沉而緊。沉而細之類。將何以別之。大觝提綱之要。不出浮沉遲數滑澁之六脈也。浮沉之脈。輕手重手得之也。遲數之脈。以己之呼吸而取。滑澁之脈。則察夫往來之形也。浮爲陽。輕手而得之也。而芤洪散大長濡弦。皆輕手而得之之類也。沉爲隂。重手而得之也。而伏石短細牢實。皆重手而得之之類也。遲者一息脈三至。而緩微弱皆遲之類也。數者一息脈六至。而疾促皆數。之類也。或曰滑類乎數。澁類乎遲。何也。然脈雖是而理則殊也。彼遲數之脈。以呼吸察其至數之疏數。此滑澁之脈。則以往來察其形狀也。數爲熱。遲爲寒。滑爲血多氣少。澁爲氣多血少。所謂脈之提綱。不出乎六字者。蓋以其足以統夫表裡隂陽冷熱虛實風寒燥溼髒腑血氣也。浮爲陽爲表。診爲風爲虛。沉爲隂爲裡。診爲溼爲實。遲爲在藏。爲寒爲冷。數爲在府。爲熱爲燥。滑爲血有餘。澁爲氣獨滯也。人一身之變。不越乎此。能於是六脈之中以求之。則疚病之在人者。莫能逃焉(內經以滑爲血少氣多。澁爲氣少血多者。蓋氣盛而血不能壅之則滑血壅而氣不能行之則澁也)持脈之要有三。曰擧。曰按。曰尋。輕手循之曰擧。重手取之曰按。不輕不重。委曲求之曰尋。初持脈。輕手候之。脈見皮膚之間者。陽也。腑也。亦心肺之應也。重手得之。脈附於肉下者。隂也。藏也。亦肝腎之應也。不輕不重。中而取之。其脈應於血肉之間者。隂陽相適。中和之應。脾胃之候也。若浮中沉之不見。則委曲而求之。若隱若見。則隂陽伏匿之脈也。三部皆然。察脈。須識上下來去至止六字。不明此六字則隂陽虛實不別也。上者爲陽。來者爲陽。至者爲陽。下者爲隂。去者爲隂。止者爲隂也。上者。自尺部上於寸口陽生於隂也。下者。自寸口下於尺部。隂生於陽也。來者。自骨肉之分而出於皮膚之際。氣之陞也。去者。自皮膚之際而還於骨肉之分。氣之降也。應曰至。息曰止也。明脈須辨表裡虛實四字。表陽也。府也。凡六婬之邪。襲於經絡。而未入胃府及藏者。皆屬於表也。裡隂也。藏也。凡七情之氣。鬱於心腹之內。不能越散。飲食五味之傷。畱於腑髒之間。不能通泄。皆屬於裡也。虛者。元氣之自虛。精神耗散。氣力衰竭也。實者。邪氣之實。由正氣之本虛。邪得乘之。非元氣之自實也。故虛者補其正氣。實者瀉其邪氣。經所謂邪氣盛則實。精氣奪則虛。此大法也。凡脈之至。在肌肉之上。出於皮膚之間者。陽也。府也。行於肌肉之下者。隂也。藏也。若短小而見於皮膚之間者。隂乘陽也。洪大而見於肌肉之下者。陽乘隂也。寸尺皆然。東垣雲。不病之脈。不求其神。而神無不在也。有病之脈。則儅求其神之有無。謂如六數七極。熱也。脈中(此中字浮中沉之中)有力。(言有胃氣)即有神矣。爲泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。(說竝如上)即有神矣。爲去其寒。若數極遲敗中。不複有力。爲無神也。將何所恃邪。苟不知此。而遽泄之去之。人將何所根據而主耶。故經曰。脈者氣血之先。氣血者人之神也。善夫。

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