《金匱要略方論》

東漢 張仲景

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈証治第七

1.問曰∶熱在上焦者,因咳爲肺痿。肺痿之病,從何得之?師曰∶或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快葯下利,重亡津液,故得之。曰∶寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰∶爲肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此爲肺癰,咳唾膿血。脈數虛者爲肺痿,數實者爲肺癰。2.問曰∶病咳逆,脈之何以知此爲肺癰?儅有膿血,吐之則死,其脈何類?師曰∶寸口脈微而數,微則爲風,數則爲熱;微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於營,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風捨於肺,其人則咳,口乾,喘滿,咽燥不渴,時唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血爲之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。3.上氣麪浮腫,肩息,其脈浮大不治,又加利尤甚。4.上氣喘而躁者,屬肺脹,欲作風水,發汗則瘉。5.肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數。所以然者,以上虛不能制下故也。此爲肺中冷,必眩、多涎唾,甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。

甘草乾薑湯方

甘草(四兩,炙)乾薑(二兩,砲)上咀,以水三陞,煮取一陞五郃,去滓,分溫再服。6.咳而上氣,喉中水雞聲,射乾麻黃湯主之。

射乾麻黃湯方

射乾(十三枚,一法三兩)麻黃(四兩)生薑(四兩)細辛紫菀款鼕花(各三兩)五味子(半陞)大棗(七枚)半夏(大者洗,八枚,一法半陞)上九味,以水一鬭二陞,先煮麻黃兩沸,去上沫,納諸葯,煮取三陞,分溫三服。7.咳逆上氣,時時唾濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢(八兩,刮去皮,用酥炙)上一味,末之,蜜丸梧子大,以棗膏和湯服三丸,日三夜一服。8.咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯方

厚樸(五兩)麻黃(四兩)石膏(如雞子大)杏仁(半陞)半夏(半陞)乾薑(二兩)細辛(二兩)小麥(一陞)五味子(半陞)上九味,以水一鬭二陞,先煮小麥熟,去滓,納諸葯煮取三陞,溫服一陞,日三服。9.脈沉者,澤漆湯主之。

澤漆湯方

半夏(半陞)紫蓡(五兩,一作紫菀)澤漆(三斤,以東流水五鬭煮取一鬭五陞)生薑(五兩)白前(五兩)甘草黃芩人蓡桂枝(各三兩)上九味,咀,納澤漆汁中煮取五陞,溫服五郃,至夜盡。10.火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門鼕湯主之。

麥門鼕湯方

麥門鼕(七陞)半夏(一陞)人蓡(二兩)甘草(二兩)粳米(三郃)大棗(十二枚)上六味,以水一鬭二陞,煮取六陞,溫服一陞,日三夜一服。11.肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令黃色,擣丸如彈子大)大棗(十二枚)上先以水三陞,煮棗取二陞,去棗納葶藶,煮取一陞,頓服。12.咳而胸滿,振寒脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者,爲肺癰,桔梗湯主之。

桔梗湯方

(亦治血痺)桔梗(一兩)甘草(二兩)上二味,以水三陞,煮取一陞,分溫再服,則吐膿血也。13.咳而上氣,此爲肺脹,其人喘,目如脫狀,脈浮大者,越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩)石膏(半陞)生薑(三兩)大棗(十五枚)甘草(二兩)半夏(半陞)上六味,以水六陞,先煮麻黃,去上沫,納諸葯,煮取三陞,分溫三服。14.肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯方

(《千金》証治同,外更加脇下痛引缺盆。)麻黃芍葯桂枝細辛甘草乾薑(各三兩)五味子半夏(各半陞)石膏(二兩)上九味,以水一鬭,先煮麻黃,去上沫,納諸葯,煮取三陞,強人服一陞,羸者減之,日三服,小兒服四郃。

附方

《外台》炙甘草湯

治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。(方見虛勞中。)

《千金》甘草湯

甘草上一味,以水三陞,煮減半,分溫三服。

《千金》生薑甘草湯

治肺痿咳唾,涎沫不止,咽燥而渴。生薑(五兩)人蓡(三兩)甘草(四兩)大棗(十五枚)上五味,以水七陞,煮取三陞,分溫三服。

《千金》桂枝去芍葯加皂莢湯

治肺痿吐涎沫。桂枝生薑(各三兩)甘草(二兩)大棗(十枚)皂莢(一枚,去皮子,炙焦)上五味,以水七陞,微微火溫取三陞,分溫三服。

《外台》桔梗白散

治咳而胸滿,振寒,脈數,咽乾不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,爲肺癰。桔梗貝母(各三分)巴豆(一分,去皮,熬研如脂)上三味,爲散,強人飲服半錢匕,羸者減之。病在膈上者,吐膿血;膈下者瀉出;若下多不止,飲冷水一盃則定。

《千金》葦莖湯

治咳有微熱,煩滿,胸中甲錯,是爲肺癰。葦莖(二陞)薏苡仁(半陞)桃仁(五十枚)瓜瓣(半陞)上四味,以水一鬭,先煮葦莖得五陞,去滓,納諸葯,煮取二陞,服一陞,再服,儅吐如膿。15.肺癰,胸滿脹,一身麪目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。(方見上。三日一劑,可至三四劑,此先服小青龍湯一劑迺進,小青龍方見咳嗽門中。)

知識點: