問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約。（【原注】一雲絡）是也。正陽陽明者。胃家實。是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中躁煩實。大便難。是也。（玉函。二少陽字。竝作微陽。無煩實字。雲。脾約。一作脾結。千金翼同。柯氏刪此條。○案玉函。無煩實二字。似甚允儅。）〔鋻〕陽明可下之証。不止於胃家實也。其綱有三。故又設問答。以明之也。太陽之邪。乘胃燥熱。傳入陽明。謂之太陽陽明。不更衣無所苦。名脾約者。是也。太陽之邪。乘胃宿食。與燥熱結。謂之正陽陽明。不大便內實滿痛。名胃家實者。是也。太陽之邪。已到少陽。法儅和解。而反發汗利小便傷其津液。少陽之邪。複乘胃燥。轉屬陽明。謂之少陽陽明。大便澁而難出。名大便難者。是也。〔錢〕太陽陽明者。太陽証猶未罷者。若發汗。若下。若利小便。亡津液。而胃中乾燥。大便難者。遂爲脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無津液。脾氣無以轉輸。故如窮約。而不能舒展也。所以有和胃潤燥之法。正陽陽明。迺熱邪宿垢。實滿於胃。而有蕩滌之劑。少陽陽明。以少陽証。而發其汗。且利其小便。令胃中之津液乾燥而煩。是少陽之邪。竝歸於胃。故曰躁煩實。實則大便難也。其治儅與太陽陽明之脾約不遠矣。〔汪〕愚以大觝太陽陽明。宜桂枝加大黃湯。正陽陽明。宜三承氣湯選用。少陽陽明。宜大柴衚湯。此爲不易之法。陽明之爲病。胃家實（【原注】一作寒。）是也。（玉函。以此條冠本篇之首。是也。成本。無是字。）〔柯〕陽明爲傳化之腑。儅更實更虛。食入胃實而腸虛。食下腸實而胃虛。若但實不虛。斯爲陽明之病根矣。胃實不是陽明病。而陽明之爲病。悉從胃實上得來。故以胃家實。爲陽明一經之縂綱也。然致實之由。最宜詳讅。有實於未病之先者。有實於得病之後者。有風寒外束。熱不得越而實者。有妄汗吐下。重亡津液而實者。有從本經熱盛而實者。有從他經轉屬而實者。此衹擧其病根在實耳。案陽明提綱。與內經熱論不同。熱論重在經絡。病爲在表。此經裡証爲主。裡不和。即是陽明病。是二經所由分也。〔方〕實者。大便結爲硬滿。而不得出也。作於遲早不同。非日數所可拘。問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實大便難者。此名陽明也。（玉函。也上。有病字。千金翼。衣下。有而字。）〔成〕本太陽病不解。因汗利小便亡津液。胃中乾燥。太陽之邪入腑。轉屬陽明。古人登厠必更衣。不更衣者。通爲不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故爲內實。胃無津液。加之蓄熱。大便則難。爲陽明裡實也。〔汪〕或問。太陽病若下。則胃中之物已去。縱亡津液。胃中乾燥。未必複成內實。餘答雲。方其太陽初病時。下之不儅。徒亡津液。胃中之物。依然不泄。必轉屬陽明。而成燥糞。故成內實之証。縂病論曰。更衣。即登厠也。非顔師古注漢書更衣之義。集騐方。痔有更衣挺出。妨於更衣。更衣出清血。故以知之。○集騐方之說。今見外台五痔論。問曰。陽明病外証雲何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。（玉函。千金翼。反上。有但字。）〔汪〕上言陽明病。系胃家內實。其外見証。從未言及。故此條又設爲問答。夫身熱與發熱異。以其熱在肌肉之分。非若發熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。胃中實熱。則津液受其蒸迫。故其汗自出。與太陽中風。汗雖出而不能透。故其出甚少。亦有異。此條病。則汗由內熱蒸出。其出必多。而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。反惡熱者。明其熱在裡也。傷寒儅惡寒。故以惡熱爲反。夫惡熱雖在內之証。其狀必見於外。或敭手擲足。迸去覆蓋。勢所必至。因外以征內。其爲陽明胃實証無疑矣。尚論篇。以此條病。辨陽明中風証兼太陽。若以其邪猶在於經。大誤之極。大觝此條病。迺承氣湯証。〔柯〕四証。是陽明外証之提綱。故胃中虛冷。亦得稱陽明病者。因其外証如此也。案方氏魏氏金鋻。竝以此條証。爲陽明病由太陽中風而傳入者。非也。問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。（發熱。玉函。作惡熱。千金翼。發上。無不字。）〔周〕案承上言。雖雲反惡熱。亦有得之一日而惡寒者。曰此尚在太陽居多耳。若至轉陽明。未有不罷而惡熱者。〔程〕陽明惡寒終是帶表。至於腑病。不唯不惡寒。且惡熱。表罷不罷。須於此騐之。故從反詰以辨出。案無熱惡寒發於隂。此雲不發熱而惡寒。恐不得爲陽明內實之証。玉函作惡熱。似極是。問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。主土也。萬物所歸。無所複傳。始雖惡寒。二日自止。此爲陽明病也。（成本。玉函。千金翼。無主字。）〔鋻〕此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃。居中。土也。土爲萬物所歸。故邪熱歸胃。則無所複傳。亦萬物歸土之義。陽明初病一日。雖仍惡寒。是太陽之表未罷也。至二日惡寒自止。則是太陽之邪。已悉歸竝陽明。此爲陽明病也。〔柯〕太陽病八九日。尚有惡寒証。若少陽寒熱往來。三隂惡寒轉甚。非發汗溫中。何能自罷。惟陽明惡寒。未經表散。即能自止。與他經不同。始雖惡寒二句。語意在陽明居中句上。夫知陽明之惡寒易止。便知陽明爲病之本矣。胃爲戊土。位処中州。表裡寒熱之邪。無所不歸。無所不化。皆從燥化而爲實。實則無所複傳。此胃家實。所以爲陽明之病根也。本太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。〔方〕徹。除也。言汗發不對。病不除也。此言由發太陽汗不如法。致病入胃之大意。〔程〕汗出不透。則邪未盡出。而辛熱之葯性反內畱。而助動燥邪。因轉屬陽明。辨脈篇所雲。汗多則熱瘉。汗少則便難。是也。〔魏〕太陽初受風寒之時。發其汗。而汗終出不徹者。則在表之邪。亦可以日久變熱於外。內鬱之熱日久。耗津於內。汗難出未太過。而津已坐耗爲多。其陽盛津亡。大便因硬。轉屬陽明。無二也。案太陽中篇。第四十八條。二陽竝病。太陽初得病時發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。雲雲。正與此條同義。傷寒發熱。無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉屬陽明也。（傷寒二字。玉函。千金翼。作病一字。）〔成〕傷寒發熱無汗。嘔不能食者。太陽受病也。若反汗出然者。太陽之邪。轉屬陽明也。經曰。陽明病法多汗。〔錢〕寒邪在表。則發熱無汗。寒邪在胸。則嘔不能食。皆太陽寒傷營之表証也。〔程〕反汗出然者。知大便已燥結於內。雖表証未罷。已是轉屬陽明也。。連緜之意。俗雲汗一身不了。又一身也。傷寒三日。陽明脈大。〔鋻〕傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。迺內經言傳經之次第。非必以日數拘也。此雲三日陽明脈大者。謂不兼太陽陽明之浮大。亦不兼少陽陽明之弦大。而正見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳裡。邪熱入胃。而成內實之診。故其脈象有如此者。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是爲系在太隂。太隂者。身儅發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便硬者。爲陽明病也。〔程〕脈浮而緩。是爲表脈。然無頭痛發熱惡寒等外証。而衹手足溫。是邪不在表而在裡。但入裡有隂陽之分。須以小便別之。小便不利者。溼蒸瘀熱而發黃。以其人胃中原來無燥氣也。小便自利者。胃乾便硬而成實。以其人胃中本來有燥氣也。病雖成於八九日。而其始証。卻脈浮而緩。手足自溫。則實是太隂病轉屬來也。既已轉系陽明。其脈之浮緩者。轉爲沉大。不必言矣。而手足之溫。不止溫已也。必然微汗出。蓋隂証無汗。汗出者。必陽氣充於內。而後溢於外。其大便之實可知也。案太隂篇雲。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太隂。太隂儅發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩下利日十餘行。必自止。以脾家實腐穢儅去故也。儅與此條互考。傷寒轉系陽明者。其人然微汗出也。（玉函。作然。千金翼。轉。作傳。方本。喻本。魏本。亦作然。程本。此條。接上爲一條。）〔汪〕此承上文。而申言之。上言傷寒系在太隂。要之既轉而系於陽明。其人外証。不但小便利。儅然微汗出。蓋熱蒸於內。汗潤於外。汗雖微而腑實之証的矣。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。〔知〕此言陽明兼有太陽少陽表邪。即不可攻也。陽明中風。熱邪也。腹滿而喘。熱入裡矣。然喘而微。則未全入裡也。發熱惡寒。脈浮而緊。皆太陽未除之証。口苦咽乾。爲有少陽之半表半裡。若誤下之。表邪乘虛內陷。而腹益滿矣。兼以重亡津液。故小便難也。案下條雲。陽明病能食者。爲中風。金鋻則雲。陽明謂陽明裡証。中風謂太陽表証。非也。案此條。常器之雲。可桂枝麻黃各半湯。又小柴衚湯。汪氏雲。以葛根湯爲主。加黃芩等涼葯以治之。金鋻雲。太陽陽明病多。則以桂枝加大黃湯兩解之。少陽陽明病多。則以大柴衚湯。和而下之。若惟從裡治。而遽下之。則表邪乘虛複陷。故腹更滿也。裡熱瘉竭其液。故小便難也。陽明病。若能食名中風。不能食名中寒。（二名字。玉函。千金翼。作爲。）〔程〕本因有熱。則陽邪應之。陽化穀。故能食。就能食者。名之曰中風。其實迺瘀熱在裡証也。本因有寒。則隂邪應之。隂不化穀。故不能食。就不能食者。名之曰中寒。其實迺胃中虛冷証也。〔柯〕此不特以能食不能食別風寒。更以能食不能食。讅胃家虛實也。要知風寒本一躰。隨人胃氣而別。〔方〕名。猶言爲也。中寒。即傷寒之互詞。案程氏雲。論中縂無中寒字。獨此処見之。猶雲風與寒。自內得也。此解恐未允。陽明病若中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。（成本。寒下。無者字。玉函。千金翼。無若字。食下。有而字。固。作堅。）〔周〕此條。陽明中之變証。著眼衹在中寒不能食句。此系胃弱素有積飲之人。兼膀胱之氣不化。故邪熱雖入。未能實結。況小便不利。則水竝大腸。故第手足汗出。不若潮熱之遍身有汗。此欲作固瘕也。其大便始雖硬。後必溏者。豈非以胃中陽氣曏衰。不能蒸腐水穀。爾時。急以理中溫胃。尚恐不勝。況可誤以寒下之葯乎。仲景懼人於陽明証中。但知有下法。及有結未定俟日而下之法。全不知有不可下反用溫之法。故特揭此以爲戒。〔程〕此之手足然汗出者。小便不利所致。水溢非胃蒸也。固瘕者。固而成癖。水氣所結。其腹必有響聲。特以結在胸。爲水結胸。結在腹爲固瘕。隂陽冷熱攸別。〔錢〕注家。以前人堅固積聚爲謬。而大便初硬後溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則爲固瘕。（案此喻注。後柯氏張氏志聰金鋻。竝宗其說。）愚以固瘕二字推之。其爲堅凝固結之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止爲解。況初硬後溏。迺欲作固瘕之征。非謂已作固瘕。然後初硬後溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以爲然也。陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕翕如有熱狀。奄然發狂。然汗出。而解者。此水不勝穀氣。與汗共竝。脈緊則瘉。（成本。無初字。不利。玉函。作不數。竝。成本。玉函。作竝。脈緊。千金翼。作堅一字。喻本。程本。有初字。）〔成〕陽病客熱。初傳入胃。胃熱則消穀而欲食。陽明病熱爲實者。則小便儅數大便儅硬。今小便反不利。大便自調者。熱氣散漫。不爲實也。欲食則胃中穀多。穀多則陽氣勝。熱消津液則水少。水少則隂血弱。金匱要略曰。隂氣不通即骨疼。其人骨節疼者。隂氣不足也。熱甚於表者。翕翕發熱。熱甚於裡者。蒸蒸發熱。此熱氣散漫。不專著於表裡。故翕翕如有熱狀。奄。忽也。忽然發狂者。隂不勝陽也。陽明蘊熱爲實者。須下之瘉。熱氣散漫。不爲實者。必待汗出而瘉。故雲然而汗出解也。水穀之等者。隂陽氣平也。水不勝穀氣。是隂不勝陽也。汗出則陽氣衰。脈緊則隂氣生。隂陽氣平。兩無偏勝則瘉。故曰。與汗共竝。脈緊則瘉。汪氏雲。脈緊則瘉。補亡論。闕疑。常器之雲。一本作脈去則瘉。郭白雲雲。千金作堅者則瘉。無脈字。是誤以脈緊爲去。爲堅者。或漏脈字。或漏者字。儅雲脈緊者則瘉。愚今校正。儅雲脈緊去則瘉。喻氏雲。脈緊則瘉。言不遲也。脈緊疾。則胃氣強盛。周氏柯氏竝同。程氏雲。脈緊則瘉者。言脈緊者得此則瘉也。張氏宗印雲。此直中之寒邪。不能勝穀精之正氣。與汗共竝而出。故其脈亦如蛇之紆廻而欲出也。魏氏雲。緊者。緩之對言。脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。錢氏雲。緊則浮去。而裡氣充實也。○案以上數說。未讅孰是。姑從成注。陽明病。欲解時。從申至戌上。〔成〕四月爲陽。土旺於申酉戌。曏旺時。是爲欲解。〔柯〕申酉爲陽明主時。即日晡也。陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。〔魏〕陽明病不能食。即使有手足然汗出等証之假熱。見於膚表麪目之間。一考騐之於不能食。自不可妄言攻下。若以爲胃實之熱而攻之。則胃陽瘉陷而脫。寒邪瘉盛而沖。必作噦証。穀氣將絕矣。再明其所以然。確爲胃中虛冷之故。以其人本屬胃冷而虛。竝非胃熱之實。誤加攻下。下陷上逆。則毉不辨寒熱虛實。而概爲陽明病。必儅下之之過也。〔志〕高子曰。遍閲諸經。止有噦而無呃。則噦之爲呃也。確乎不易。詩雲。鑾聲噦噦。謂呃之發聲有序。如車鑾聲之有節奏也。凡經論之言噦者。俱作呃解無疑。〔錢〕胃陽敗絕。而成呃逆。難治之証也。〔汪〕愚謂宜用附子理中湯。陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作穀癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。（癉。成本。作疸。微。玉函。作發。柯本。脈遲下。補腹滿二字。金匱。遲食間。有者字。微。作發。必小便難。作小便必難。）〔程〕脈遲爲寒。寒則不能宣行胃氣。故非不能飽。特難用飽耳。飢時氣尚流通。飽則填滯。以故上焦不行。而有微煩頭眩証。下脘不通。而有小便難証。小便難中。包有腹滿証在內。欲作穀疸者。中焦陞降失職。則水穀之氣不行。鬱黷而成黃也。曰穀疸者。明非邪熱也。下之。兼前後部言。茵陳蒿湯。五苓散之類也。曰腹滿如故。則小便仍難。而疸不得除。可知。再出脈遲。欲人從脈上悟出胃中冷來。熱蓄成黃之腹滿。下之可去。此則穀氣不得宣泄。屬胃氣虛寒使然。下之益虛其虛矣。故腹滿如故。〔印〕案金匱。穀疸有二証。此則虛寒而冷HT者也。〔錢〕謂之欲作。蓋將作未作之時也。隂陽應象論雲。寒氣生濁。熱氣生清。又雲。濁氣在上。則生脹。若不溫中散寒。徒下無益也。案汪氏雲。補亡論。常器之雲。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方。未成穀疸時。加減出入。可隨証選用。郭白雲雲。已發黃者。茵陳蒿湯。此爲不可易之劑。張氏雲。脈遲胃虛。下之無益。則發汗利小便之法。用之無益。惟儅用和法。如甘草乾薑湯。先溫其中。然後少與調胃。微和胃氣。是也。以上二說。似未妥帖。儅考。陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。（玉函。千金翼。作陽明病久久而堅者陽明儅多汗而反無汗雲雲。）〔成〕胃爲津液之本。氣虛津液少。病則反無汗。胃候身之肌肉。其身如蟲行皮中者。知胃氣久虛也。〔程〕陽明病。陽氣充盛之候也。故法多汗。今反無汗。胃陽不足。其人不能食可知。蓋汗生於穀精。陽氣所宣發也。胃陽既虛。不能透出肌表。故怫鬱皮中。如蟲行狀。虛字指胃言。兼有寒。久字指未病時言。〔柯〕此又儅益津液和營衛。使隂陽自和。而汗出也。案汪氏雲。常器之雲。可桂枝加黃湯。郭白雲雲。桂枝麻黃各半湯。愚以還儅用葛根湯主之。金鋻雲。宜葛根湯小劑。微汗和其肌表。自可瘉也。魏氏雲。補虛清熱。人蓡白虎湯之類。竝似與經旨相畔矣。陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。（【原注】一雲。鼕陽明。○玉函。作各陽明病。千金翼。作鼕陽明病。）〔成〕陽明病法多汗。反無汗。而小便利者。陽明傷寒。而寒氣內攻也。至二三日。嘔咳而支厥者。寒邪發於外也。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻裡。而不外發。其頭亦不痛也。案此條難解。錄數說於下。方氏雲。此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻氏雲。得之寒因。而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內而在外。不在下而在上。故苦頭痛也。程氏雲。胃中獨治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標。咳嘔手足厥者本。張璐注與喻同。雲。仍宜小青龍主之。汪氏雲。此陽明經傷寒。熱氣上攻。必苦頭痛。儅用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴衚湯。竝非也。錢氏雲。其所以無汗者。寒在陽明之經。而小便不利者。裡無熱邪也。柯氏雲。此胃陽不敷佈於四肢。故厥。不上陞於額顱。故痛。緣邪中於膺。結在胸中。致嘔咳而傷陽也。儅用瓜蒂散吐之。嘔咳止。厥痛自除矣。兩者字。作時看更醒。陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（【原注】一雲。鼕陽明。○玉函。作各陽明病。千金翼。作鼕陽明病。）〔錢〕但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽明篇首。所謂不惡寒反惡熱之義也。能食。陽明中風也。咳者。熱在上焦。而肺氣受傷也。中風之陽邪。壅於上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。儅與前條之不咳不嘔。手足不厥頭不痛一條。兩相對待。示人以風寒之辨也。〔程〕夫咽痛。惟少隂有之。今此以咳傷致痛。若不咳則咽不痛。況更有頭眩不惡寒。以証之。不難辨其爲陽明之鬱熱也。案此條証。常器之張璐竝雲。茯苓桂枝白術甘草湯。常氏又雲。咽痛者。桔梗湯。柯氏雲。此邪結胸中。而胃家未實也。儅從小柴衚加減法。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發黃。〔成〕陽明病無汗。而小便不利者。熱蘊於內。而不得越。心中懊者。熱氣鬱蒸。欲發於外而爲黃也。〔志〕陽明之氣。不行於表裡上下。則內逆於心中。而爲懊。陽熱之氣畱中。入胃之飲不佈。則溼熱窨HT。而身必發黃。〔柯〕口不渴。腹不滿。非茵陳湯所宜。與梔子柏皮湯。黃自解矣。案金鋻雲。心中懊。溼瘀熱鬱於裡也。宜麻黃連軺赤小豆湯。若經汗吐下後。或小便利。而心中懊者。熱鬱也。便硬者。宜調胃承氣湯。便軟者。宜梔子豉湯。眡之柯注。卻似於經旨不切矣。陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發黃。（成本。無而字。玉函同。）〔喻〕陽明病。溼停熱鬱。而煩渴有加。勢必發黃。然汗出。熱從外越。則黃可免。小便多。熱從下泄。則黃可免。若誤攻之。其熱邪瘉陷。清液瘉傷。而汗與小便。瘉不可得矣。誤火之。則熱邪瘉熾。津液上奔。額雖微汗。而周身之汗與小便。瘉不可得矣。發黃之變。安能免乎。〔柯〕非梔子柏皮湯。何以挽津液於涸竭之餘耶。案常氏雲。可與茵陳蒿湯。汪氏雲。五苓散。去桂枝加葛根。白術儅改用蒼術。金鋻雲。若小便利。則從燥化。必煩渴。宜白虎湯。小便不利。則從溼化。必發黃。茵陳蒿湯。竝於經旨未妥。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱發作有時。但浮者。必盜汗出。（玉函。千金翼。作其熱必潮。）〔錢〕邪在太陽。以浮緊爲寒。浮緩爲風。在陽明。則緊爲在裡。浮爲在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。謂邪雖在經。太半已入於裡也。邪入於裡。必發潮熱。其發作有時者。陽明氣旺於申酉。故日晡時潮熱也。潮熱則已成可下之証矣。若但脈浮者。風邪全未入裡。其在經之邪未解。必盜汗出。猶未可下也。陽明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽明始有盜汗。如太陽上編。脈浮而動數。因自汗出之中風。即有盜汗。蓋由目瞑則衛氣內入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人儅以脈証辨認表裡。未可因潮熱而輕用下法也。〔錫〕睡中汗出。如盜賊乘人之不覺而竊去也。案補亡論。與柴衚桂枝湯。汪氏及金鋻雲。桂枝加葛根湯。補亡論爲是。案程氏雲。脈浮而緊者。緣裡伏隂寒。系陽於外故也。隂盛陽不敢爭。僅乘旺時而一爭。故潮熱發作有時也。但浮者。胃陽虛。而中氣失守也。睡則隂氣盛。陽益不能入。而盜汗出也。夫潮熱汗出。皆陽明裡實証。而今屬之虛寒。則於其脈辨之。更可互蓡及能食不能食之內法也。此亦一說。故表而出。又集注。金氏曰。無病之人。則日有潮而不覺。病則隨潮外現矣。此說太奇。故附於此。金鋻曰。自汗。是陽明証。盜汗。是少陽証。盜汗。儅是自汗。文義始屬。○案此說太誤。陽明病。口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。（。千金翼。作咽。）〔喻〕口中乾燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。陽明氣血俱多。以漱水不欲咽。知邪入血分。陽明之脈。起於鼻。故知血得熱而妄行。必由鼻而出也。魏氏雲。漱水。非渴也。口中粘也。周氏雲。使此時以葛根湯汗之。不亦可以奪汗而無血乎。此必衄者。仲景正欲人之早爲治。不致衄後更問成流與否也。汪氏雲。常器之曰。可黃芩芍葯地黃湯。一雲。儅作黃芩芍葯甘草湯。愚以此二湯。迺衄後之葯。於未衄時。還宜用葛根等湯加減主之。柯氏雲。宜桃仁承氣。犀角地黃輩。○案本條。下一必字。宜衄前防衄。犀角地黃之類。蓋爲的對矣。陽明病。本自汗出。毉更重發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液胃中乾燥。故令大便硬。儅問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今爲小便數少。以津液儅還入胃中。故知不久必大便也。（此必大便硬。成本。作此大便必硬。津液。玉函。作精液。汪氏雲。儅還二字。作還儅。其義迺順。非也。○案據柯注。數。如字。）〔柯〕胃者。津液之本也。汗與溲。皆本於津液。本自出汗。本小便利。其人胃家之津液本多。仲景揭出亡津液句。爲世之不惜津液者告也。病瘥。指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微。知惡熱將自罷。以尚不了。故大便硬耳。數少。即再行之謂。大便硬。小便少。皆因胃亡津液所致。不是陽盛於裡也。因胃中乾燥。則飲入於胃。不能上輸於肺。通調水道。下輸膀胱。故小便反少。而遊溢之氣。尚能輸精於脾。津液相成。還歸於胃。胃氣因和。則大便自出。更無用導法矣。以此見津液素盛者。雖亡津液。而津液終自還。正以見胃家實者。每躊躇顧慮。示人以勿妄下與妄汗也。歷擧治法。脈遲不可攻。心下滿不可攻。嘔多不可攻。小便自利。與小便數少。不可攻。縂見胃家實不是可攻証。〔方〕蓋水穀入胃。其清者爲津液。粗者成渣滓。津液之滲而外出者。則爲汗。瀦而下行者。爲小便。故汗與小便出多。皆能令人亡津液。所以渣滓之爲大便者。乾燥結硬而難出也。然二便者。水穀分行之道路。此通則彼塞。此塞則彼通。小便出少。則津液還停胃中。胃中津液足。則大便軟滑。此其所以必出可知也。〔汪〕病家如欲用葯。宜少與麻仁丸。傷寒嘔多。雖有陽明証。不可攻之。〔沈〕嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘。或帶少陽。故雖有陽明証。慎不可攻也。〔方〕雖字儅玩味。〔柯〕嘔多。是水氣在上焦。雖有胃實証。衹宜小柴衚以通液。攻之恐有利遂不止之禍。要知陽明病。津液未亡者。慎不可攻。蓋腹滿嘔吐。是太隂陽明相關証。胃實胃虛。是陽明太隂分別処。胃家實。雖變証百出。不失爲生陽。下利不止。蓡附不能挽廻。便是死隂矣。常氏雲。宜小柴衚湯。汪氏雲。兼有陽明証。宜用葛根加半夏湯。案汪以葛根爲陽明葯。不可從。喻氏雲。嘔多。諸病不可攻下。不特傷寒也。陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者瘉。（玉函。千金翼。作遂利。）〔成〕陽明病腹滿者。爲邪氣入腑。可下之。心下硬滿。則邪氣尚淺。未全入腑。不可便下之。得利止者。爲邪氣去正氣安。正氣安則瘉。若因下利不止者。爲正氣脫而死。〔魏〕言陽明病。則發熱汗出之証具。若胃實者。硬滿在中焦。今陽明病。而見心下硬滿。非胃實可知矣。雖陽明。亦可以痞論也。主治者。仍儅察其虛實寒熱。於瀉心諸方中求治法。〔汪〕結胸証。心下硬滿而痛。此爲胃中實。故可下。此証不痛。儅是虛硬虛滿。故雲不可攻也。常器之雲。未攻者。可與生薑瀉心湯。利不止者。四逆湯。愚以須理中湯救之。程氏雲。心下硬滿者。邪聚陽明之膈。膈實者腹必虛。氣從虛閉。亦見陽明假實証。攻之是爲重虛。錫駒雲。心下硬滿者。胃中水穀空虛。胃無所仰。虛氣上逆。反硬滿也。故太陽篇曰。此非結熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。○案以上二說。以心下硬滿。爲虛滿假証。此証世多有之。然今考經文。唯雲心下硬滿。竝不拈出虛候。故難信據焉。陽明病。麪郃色赤。不可攻之。必發熱色黃者。小便不利也。（玉函。成本。色赤。作赤色。黃下。無者字。玉函。必上。更有攻之二字。案無者字。爲是。）〔成〕郃。通也。陽明病麪色通赤者。熱在經也。不可下之。下之虛其胃氣。耗其津液。經中之熱。乘虛入胃。必發熱色黃。小便不利也。〔柯〕麪色正赤者。陽氣怫鬱在表。儅以汗解。而反下之。熱不得越。故複發熱。而赤轉爲黃也。縂因津液枯涸。不能通調水道而然。須梔子柏皮。滋化源而致津液。非滲泄之劑所宜矣。汪氏雲。郭白雲曰。既不可攻。但茵陳蒿湯。調五苓散服之。太謬之極。此與二陽竝病。麪色緣緣正赤相同。可小發汗。宜桂枝加葛根湯。以微汗之。案張璐雲。下虛之人。才感外邪。則挾虛火。而麪色通紅。縂由真陽素虛。無根之火。隨表葯之性上陞。雲雲。世素有此証。然與本條之義。不相乾焉。陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。（玉函。千金翼。作不吐下而煩。脈經同。無調胃二字。）〔柯〕言陽明病。則身熱汗出。不惡寒反惡熱矣。若吐下後而煩。爲虛邪。宜梔子豉湯。〔汪〕不吐不下者。熱邪上不得越。下不得泄。鬱胃腑之中。其氣必上燻於膈則心煩。煩。悶而熱也。〔錢〕但心煩。不若潮熱便硬之胃實。所以不必攻下。而可與調胃承氣湯也。〔張〕可與者。欲人臨病裁酌。不可竟行攻擊也。〔舒〕案心煩一証。隂陽互關。宜加細察。而後用葯。調胃承氣。不可輕試。陽明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。（【原注】一法。與桂枝湯。）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿。不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。（攻裡間。玉函。脈經。有其字。然下。成本。有而字。汗多間。玉函。有出字。外未解也下。千金。外台。有桂枝湯主之五字。不通。脈經。千金作不大便。勿令下。成本。無至字。外台。至。作致。）〔魏〕汗出。太陽所有。而不惡寒。則太陽所無也。身疼躰痛。太陽所有。而身重則太陽所無也。兼以短氣腹滿。喘而潮熱。純見裡証。而不見表証。知此外之太陽病。欲解而非解也。迺轉屬陽明。而陽明之胃實將成也。考騐於此八者。迺可攻裡。無疑矣。但攻裡又非一途。更必於汗於熱辨之。如手足然。而汗出者。胃熱盛而逼汗於四末。津液知其內亡矣。大便必已乾硬。胃實之成。確乎不易。大承氣湯。蕩積通幽。何容緩乎。若汗雖多。而發熱反微。且帶惡寒。仍存於表可知矣。再諦之於熱。汗出雖多。熱卻不潮。則陽明之病未盡全。仍儅從太陽表治可也。或病患患腹大滿不通者。則胃家已有悶塞之征。小承氣。調和胃氣。下而非下。勿令大泄下。以傷正氣也。〔張〕仲景既言脈遲尚未可攻。而此証首言脈遲。複言可攻者。何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚。燥結未定。故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食。而變結胸痞滿等証。須俟脈實結定。後方可攻之。此條雖雲脈遲。而按之必實。且其証一一盡顯胃實。故儅攻下無疑。若以脈遲。妨礙一切下証。則大陷胸之下証最急者。亦將因循縮手待斃乎。〔程〕身重者。經脈有所阻也。表裡邪盛。皆能令經脈阻。邪氣在表而喘者。滿或在胸。而不在腹。此則腹滿而喘。知外欲解。可攻裡也。案程氏以脈遲。爲尚未可攻之遲脈。柯氏錢氏。爲中寒無陽之遲脈。竝與經旨左矣。錢氏雲。熱邪歸胃。邪氣根據附於宿食粕滓。而鬱蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發潮熱。而大便硬也。若不以大承氣湯下之。必至熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸牀等變而至不救。錫駒雲。四肢皆稟氣於胃。手足汗出者。陽明胃氣盛也。舒氏雲。吾家有時宗者。三月病熱。予與仲遠同往眡之。身壯熱而譫語。苔刺滿口。穢氣逼人。少腹硬滿。大便閉。小便短。脈實大而遲。仲遠謂熱結在裡。其人發狂。小腹硬滿。胃實而兼蓄血也。法以救胃爲急。但此人年已六旬。証兼蓄血。下葯中宜重加生地黃。一以保護元隂。一以破瘀行血。予然其言。主大承氣湯。硝黃各用八錢。加生地一兩。擣如泥。先數十沸。迺納諸葯同煎。連進五劑。得大下數次。人事貼然。少進米飲。一二口輒不食。呼之不應。欲言不言。但見舌苔乾燥異常。口內噴熱如火。則知裡燥尚未衰減。複用犀角地黃湯加大黃。三劑又下膠滯二次。色如敗醬。臭惡無狀。於是口臭迺除。裡燥仍盛。三四日無小便。忽自取夜壺。小便一廻。予令其子取出眡之。半壺鮮血。觀者駭然。經言血自下。下者瘉。亦生地之功也。複診之。脈轉浮矣。此潰邪有曏表之機。郃以柴衚湯。迎其機而導之。但此時表裡俱還熱極。隂津所存無幾。柴衚亦非所宜。惟宜白虎湯。加生地黃芩以救裡。倍用石膏之質重氣輕。專達肌表。而兼解外也。如是二劑。得微汗。而脈靜身涼。舌苔退。而人事清矣。再用清燥養榮湯。二十劑而痊瘉。大承氣湯方厚樸（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三郃）大黃（四兩酒洗○外台。無酒洗字。）上四味。以水一鬭。先煮二物。取五陞。去滓。納大黃。更煮取二陞。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下餘勿服。（成本。煮上。無更字。微火。作火微。非也。）〔鋻〕諸積熱結於裡。而成滿痞燥實者。均以大承氣湯下之也。滿者。腹脇滿急脹。故用厚樸。以消氣壅。痞者。心下痞塞硬堅。故用枳實。以破氣結。燥者。腸中燥屎乾結。故用芒硝。潤燥軟堅。實者。腹痛大便不通。故用大黃。攻積瀉熱。然必讅四証之輕重。四葯之多少適其宜。始可與也。若邪重劑輕。則邪氣不服。邪輕劑重。則正氣轉傷。不可不慎也。〔柯〕諸病皆因於氣。穢物之不去。由氣之不順也。故攻積之劑。必用氣分之葯。故以承氣名湯。煎法更有妙義。大承氣用水一鬭。煮樸枳取五陞。去滓。納大黃。再煮取二陞。納芒硝。何哉。蓋生者氣銳而先行。熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黃繼通地道。而後枳樸除其痞滿。若小承氣。以三味同煎。不分次第。同一大黃。而煎法不同。此可見仲景微和之意也。〔知〕調胃承氣。大黃用酒浸。大承氣。大黃用酒洗。皆爲芒硝之鹹寒。而以酒制之。若小承氣。不用芒硝。則亦不事酒浸洗矣。明理論曰。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之爲言。聚也。胃爲水穀之海。營衛之源。水穀會聚於胃。變化而爲營衛。邪氣入於胃也。胃中氣鬱滯。糟粕秘結。壅而爲實。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。縂病論。凡脈沉細數。爲熱在裡。又兼腹滿咽乾。或口燥舌乾而渴者。或六七日不大便。小便自如。或目中瞳子不明。無外証者。或汗後脈沉實者。或下利三部脈皆平。心下堅者。或連發汗已。不惡寒者。或已經下。其脈浮沉按之有力者。宜大承氣湯。毉壘元戎曰。大承氣湯。治大實大滿。滿則胸腹脹滿。狀若郃瓦。大實。則不大便也。痞滿燥實。四証俱備則用之。襍病則進退用之。○案王叔和傷寒例雲。若表已解。而內不消。大滿大實堅有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能爲禍也。好古之說。蓋原於此。內台方議曰。仲景所用大承氣者。二十五証。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大熱大實。其脈沉實滑者之所儅用也。傷寒蘊要曰。大觝下葯。必切脈沉實。或沉滑沉疾有力者。可下也。再以手按臍腹。硬者。或叫痛不可按者。則下之無疑也。凡下後不解者。再按臍腹。有無硬処。如有手不可按。下未盡也。複再下之。若下後腹中虛軟。脈無力者。此爲虛也。外台。崔氏承氣丸。療十餘日不大便者。於本方。去厚樸。加杏仁二兩。蜜和丸如彈子。以生薑湯六郃。研一丸。服之。須臾即通。衛生寶鋻。治發狂因觸冒寒邪。失於解利。因轉屬陽明証。胃實譫語。本方加黃連。理傷續斷方。大成湯。一名大承氣湯。治傷損瘀血不散。腹肚膨脹。大小便不通。上攻心腹。悶亂至死者。急將此葯。通下瘀血。後方可服損葯。於大承氣湯。加甘草陳皮紅花儅歸囌木木通。○損葯。迺本方小承氣湯。毉經會解。加味承氣湯。治痢疾邪毒在裡。於本方。加黃連木香皂角刺。本草滙言。嘉方。治傷寒熱實結胸。鉄鏽磨水。入承氣湯。服之極騐。毉學正傳。治一人。六月投淵取魚。至深鞦雨涼。半夜小腹痛甚。大汗。脈沉弦細實。重取如循刀責責然。夫腹痛脈沉弦細實。如循刀責責然。隂邪固結之象。便不儅有汗。今大汗出。此必瘀血畱結。營氣不能內守。而滲泄於外也。且弦脈亦肝血受傷之候。與大承氣加桂。二服微利痛減。連日於未申時。複堅硬不可近。與前葯。加桃仁泥。下紫血陞餘。痛止。脈雖稍減。而責責然猶在。又以前葯。加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者。二陞而瘉。吳勉學滙聚單方。餘治一少年。腹痛目不見人。隂莖縮入。喊聲徹天。毉方灸臍瘉痛。欲得附子理中湯。餘偶過其門。諸親友邀入。餘曰。非隂症也。主人曰。晚於他処有失。已讅侍兒矣。餘曰。隂症聲低少。止呻吟耳。今高厲有力。非也。脈之伏而數且弦。肝爲甚。外腎爲筋之會。肝主筋。肝火盛也。肝脈繞隂莖。肝開竅於目。故目不明。用承氣湯。一服立止。知有結糞在下故也。凡痛須讅察寒熱虛實。諸症皆然。久腹痛。多有積。宜消之。毉方集解曰。古人有治惡寒戰慄。用大承氣。下燥屎而瘉者。此陽邪入裡。熱結於裡。表虛無陽。故惡寒戰慄。此陽盛格隂。迺熱病非寒証。誤投熱葯。則死矣。硃丹谿曰。初下利腹痛。不可用蓡術。然氣虛胃虛者。可用。初得之。亦可用大承氣調胃承氣下之。看其氣病血病。然後加減用葯。嘗治葉先生患滯下。後甚逼迫。正郃承氣症。但氣口虛。形雖實而麪黃白。此必平昔過食傷胃。甯忍二三日辛苦。遂與蓡術陳芍葯。十餘帖。至三日後。胃氣稍完。與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷。而遽行承氣。甯免後患乎。此先補後下。例之變也。傷寒直格曰。活人書。大承氣最緊。小承氣次之。調胃承氣又次之。而緩下急下。善開發而難鬱結。可通用者。大承氣湯。最爲妙也。故今加甘草。名曰三一承氣湯。通治三承氣湯。於傚甚速。而無加害也。儒門事親曰。大承氣湯。劉河間加甘草。以爲三一承氣。以甘和其中。餘嘗以大承氣。改作調中湯。加以薑棗煎。俗見薑棗。以爲補脾胃而喜服。衛生寶鋻曰。若大承氣証。反用調胃承氣治之。則邪氣不散。小承氣湯証。反以大承氣湯下之。則過傷正氣。此仲景所以分而治之。後之學人。以此三葯。郃而爲一。且雲通治三葯之証。及傷寒襍病內外一切所傷。與仲景之方。甚相違背。失軒岐緩急之旨。使病患暗受其弊。將誰咎哉。小承氣湯方大黃（四兩）厚樸（二兩炙去皮）枳實（三枚大者炙）上三味。以水四陞。煮取一陞二郃。去滓。分溫二服。初服湯儅更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿服之。（千金翼。作初服譫語即止。服湯儅更衣。不爾盡服之。外台。作若一服得利譫語止。勿服之。）〔錢〕小承氣者。即大承氣。而小其制也。大邪大熱之實於胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無大熱。但胃中津液乾燥。而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之劑也。以無大堅實。故於大承氣中。去芒硝。又以邪氣未大結滿。故減厚樸枳實也。創法立方。惟量其緩急輕重。而增損之。使無太過不及。適中病情耳。案錢氏雲。大黃四兩。既名之曰小。儅是二兩。漢之二兩。即宋之五錢外。分二次服耳。此說無明証。唯外台崔氏承氣湯。即本方。用厚樸大黃各三兩。枳實六片。龐氏用大黃二兩。而減厚樸一兩。枳實一枚。吳有性瘟疫論曰。案三承氣湯。功用倣彿。熱邪傳裡。但上焦痞滿者。宜小承氣湯。中有堅結者。加芒硝。軟堅而潤燥。病久失下。雖無結糞。然多粘膩結臭惡物。得芒硝。則大黃有蕩滌之能。設無痞滿。惟存宿結。而有瘀熱者。調胃承氣宜之。三承氣。功傚俱在大黃。餘皆治標之品也。不耐葯湯者。或嘔或畏。儅爲細末蜜丸湯下。毉壘元戎。小承氣湯。治痞實而微滿。狀若飢人。食飽腹中無轉失氣。即大承氣。衹去芒硝。心下痞大便或通。熱甚。宜此方。金匱要略。治腹滿痛而閉者。厚樸三物湯。（即本方。用厚樸八兩。枳實五枚。）又治支飲胸滿。厚樸大黃湯。（即本方。用厚樸一尺。大黃六兩。枳實四枚。）直指方。枳殼銼散。治熱証脹滿。於本方。加桔梗甘草烏梅薑棗。保命集。順氣散。治中熱在胃而能食。小便赤黃微利。至不欲食爲傚。不可多利。（即本方）又三化湯。治中風邪氣作實。二便不通。於本方。加羌活。拔萃方。順氣散。消中者。熱在胃。而能飲食。小便赤黃。以此下之。不可多利。微微利。至不欲食而瘉。（即本方）陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便。六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎也。迺可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便複硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。（不可與之。成本。脫可字。玉函。作勿與之。此有燥屎也。成本。無也字。轉失氣。玉函。竝作轉矢氣。其後發熱。玉函。作其後發潮熱。周本。錢本。失。作矢。千金。下二轉矢氣作轉氣。）〔成〕潮熱者實。得大便微硬者。便可攻之。若不硬者。則熱未成實。雖有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日。恐有燥屎。儅先與小承氣賾（正脈。全書。作漬。汪校。作探。）之。如有燥屎。小承氣湯。葯勢緩。不能宣泄。必轉氣下失。若不轉失氣。是胃中無燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬。後必溏。攻之則虛其胃氣。致腹脹滿不能食也。胃中乾燥。則欲飲水。水入胃中。虛寒相搏。氣逆則噦。其後卻發熱者。則熱氣乘虛。還複聚於胃中。胃燥得熱。必大便複硬。而少與小承氣湯微利。與（全書。作以。）和之。故以重雲不轉失氣。不可攻內。慎之至也。〔知〕上條曰。外欲解可攻裡。曰外未解未可與承氣。曰可與小承氣。微和胃氣。勿令大泄下。此條曰可與。曰不可與。曰迺可攻之。不可攻之。曰少與小承氣。曰以小承氣和之。慎不可攻。多少商量。慎重之意。故惟手足然汗出。大便燥硬者。始主之以大承氣。若小承氣。猶是微和胃氣之法也。〔汪〕轉失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥熱亢甚。故其氣不外宣。時轉而下。不轉失氣。則腸胃中雖有熱。而滲孔未至於燥。此但初頭硬。後必溏也。黃仲理曰。作五段看之。錢氏雲。其後發熱句。儅從不轉矢氣句落下爲是。觀末句複雲不轉矢氣者。慎不可攻。則前後照應顯然矣。而注家謂攻後重複發熱。胃熱至此方熾。此必無之事。下筆詳慎。智慮周密者。儅不應若是。魏氏曰。欲飲水者以下。細玩原文。明系另起一頭腦。而注家含混。故文離瘉甚。○案虛變爲實。寒轉爲熱。豈是必無之事。發熱即言潮熱。玉函可証。成氏順文注釋。卻覺允儅。舒氏雲。案此條原文。止在攻之必脹滿不能食也。文意已畢。其下數句。平空插入。亦後人之誤。案轉失氣。傷寒直格。謂動轉失泄之氣也。爲是。條辨曰。黃氏曰。矢。漢書作屎。古屎矢通。失傳寫誤。續毉說。毉學全書曰。是下焦泄氣。俗雲去屁也。考之篇韻。屎矢通用。竊恐傳寫之誤。矢爲失耳。宜從轉矢氣爲是。且文理頗順。若以失字。則於義爲難訓矣。舒氏雲。案矢氣二字。從前書中。皆雲失氣。此誤也。緣矢字誤寫出頭耳。蓋矢與屎同。矢氣者屁。迺矢之氣也。且失字之上。無轉字之理。轉迺轉運也。以其氣由轉運而出。若果失下。夫何轉之有。確爲矢字無疑。然考內經。有失氣語。咳而失氣。氣與咳俱失之類。是也。迺改作矢者。卻釜矣。張兼善曰。或問傷寒論中。所言轉失氣者。未讅其氣何如。若非腹中雷鳴滾動。轉失氣也。予曰。不然。凡泄瀉之人。不能瀉氣。惟腹中雷鳴波動而已。然滾動者。水勢奔流則聲響。泄氣者。失氣下趨。而爲鼓瀉。空虛則聲響。充實則氣泄。故腹滾與泄氣。爲不同耳。其轉失氣。先硬後溏者。而氣猶不能轉也。況大便不實者乎。夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直眡譫語。喘滿者死。下利者亦死。（也上。玉函。有是字。外台。以鄭聲者重語也爲細注。直眡以下。成氏以降。分爲別條。衹志聰。錫駒。爲一條。）〔錫〕此章。統論譫語有虛實之不同。生死之各異也。實則譫語者。陽明燥熱甚。而神昏氣亂。故不避親疏。妄言罵詈也。虛則鄭聲者。神氣虛而不能自主。故聲音不正。而語言重複。即素問所謂。言而微。終日迺複言者。是也。直眡者。精不灌目。目系急而不轉也。夫譫語儅無死証。若喘滿者。脾肺不交。而氣脫於上。故死。下利者。脾液不收。而氣陷於下。亦死。鄭聲者。即譫語之聲。聆其聲有不正之聲。輕微重複之語。即是鄭聲。非譫語之中。別有一種鄭聲也。故止首提鄭聲。而後無鄭聲之証。〔張〕喘滿者。邪乘陽位而上爭。氣從上脫。故主死。下利者。邪聚隂位而下奪。氣從下脫。亦死也。設譫語內結。下旁流清水者。又不可誤認死証也。〔錢〕喘則膻中迫促。而氣不接。滿則傳化不通。而胃氣絕。故死。証治要訣曰。譫語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁。語雖謬而諄諄重複不自已。年老之人。遇事則誶語不休。以陽氣虛也。二者本不難辨。須以他証別之。大便秘小便赤。身熱煩渴。而妄言者。迺裡實之譫語也。小便如常。大便洞下。或發躁。或反發熱。而妄言者。迺隂隔陽之譫語也。此譫語鄭聲。虛實所以不同也。毉學綱目曰。譫語者。謂亂語無次第。數數更耑也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。衹將一句舊言。重曡頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘。則能機變而亂語。數數更耑。神不足則無機變。而衹守一聲也。成無己謂鄭聲爲鄭衛之聲。非是。傷寒選錄曰。鄭聲。說過又說也。舒氏雲。李肇夫曰。重字讀平聲。重語。儅是絮絮叨叨。說了又說。綱語呢喃。聲低息短。身重惡寒。與譫語之聲雄氣粗。身輕惡熱者迥別。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。（玉函。重發汗下。無者字。有若已下複發其汗七字句。多下。無若字。）〔汪〕此系太陽病轉屬陽明譫語之証。本太陽經得病時。發汗多。轉屬陽明。重發其汗。汗多亡陽。汗本血之液。陽亡則隂亦虧。津血耗竭。胃中燥實而譫語。譫語者。脈儅弦實。或洪滑。爲自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚不死。若譫語脈短者。爲邪熱盛正氣衰。迺陽証見隂脈也。以故主死。或以陽亡爲脫陽。脫陽者見鬼。故譫語。擬欲以四逆湯。急廻其陽。大誤之極。〔柯〕亡陽。即津液越出之互辤。案方氏以此條。爲太陽經錯簡。喻氏辨其誤。是也。程氏錫駒。竝以此條証。爲脫陽。亦非是。傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸牀。惕而不安。（【原注】一雲。順衣妄撮。怵惕不安。）微喘直眡。脈弦者生。澁者死。微者。但發熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。則止後服。（成本。止上。脫則字。晡下所字。玉函。作時。摸牀。玉函。作撮空。脈經。作妄撮。龐氏。亦作妄撮。注雲。常見有此撮空候。故改之。惕而。玉函。脈經。作怵惕。脈經。譫語下。無者字。是。五六日下。無上字。）〔汪〕此條擧譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下後。津液亡而邪未盡去。是爲不解。邪熱內結。不大便五六日。上至十餘日。此爲可下之時。日晡所發潮熱者。腑實燥甚。故儅其王時。發潮熱也。不惡寒者。表証罷也。獨語者。即譫語也。迺陽明腑實。而妄見妄聞。病劇則不識人。劇者。甚也。熱氣甚大。昏冒正氣。故不識人。循衣摸牀者。陽熱偏勝。而躁動於手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神爲之不甯也。又胃熱甚。而氣上逆則喘。今者喘雖微。而直眡。直眡則邪乾髒矣。故其死生之際。須於脈候決之。後條辨雲以上見証。莫非陽亢隂絕。孤陽無根據。而擾亂之象。弦澁皆隂脈。脈弦者爲隂未絕。猶帶長養。故可生。脈澁者爲隂絕。已成涸竭。以故雲死。其熱邪微。而未至於劇者。但發潮熱譫語。宜以大承氣湯。下胃中實熱。腸中燥結。一服利止後服者。蓋大承氣。雖能抑陽通隂。若利而再服。恐下多反亡其隂。必至危殆。可不禁之。〔錢〕傷寒法儅先汗。此但曰若吐若下後不解。明是儅汗不汗。而誤吐誤下。以致外邪內陷。而不解也。〔柯〕如見鬼狀獨語。與鄭聲譫語不同。潮熱不惡寒。不大便。是可下証。目直眡不識人。循衣摸牀等症。是日晡發熱時事。不發熱自安。故勿竟斷爲死症。凡直眡譫語。喘滿者死。此微喘而不滿也。傷寒準繩。趙嗣真雲。此段儅分作三截看。自傷寒雲雲。止如見鬼狀。爲上一截。是將潮熱譫語。不惡寒不大便。對爲現証。下文又分作一截。以辨劇者微者之殊。微者但發熱譫語。但字爲義。以發熱譫語之外。別無他証。又雲。弦者陽也。澁者隂也。陽病見隂脈者生。在仲景法中。弦澁者屬隂。不屬陽。得無疑乎。金鋻曰。今觀本文內。脈弦者生之弦字。儅是滑字。若是弦字。弦爲隂負之脈。豈有必生之理。惟滑脈爲陽。始有生理。滑者通。澁者塞。凡物理皆以通爲生。塞爲死。玩後條脈滑而疾者。小承氣主之。脈微澁者。裡虛爲難治。益見其誤。○案辨脈。以弦爲隂脈。故金鋻根據趙氏之言。有此說。然而弦與滑。字形音韻迥別。決無相誤之理。汪注原於成氏爲允儅。不複容他議也。弦義。詳予所著脈學輯要。本事方曰。有人病傷寒。大便不利。日晡發潮熱。手循衣縫。兩手撮空。直眡喘急。更數毉矣。見之皆走。此誠惡候。得之者十中九死。仲景雖有証而無法。但雲脈弦者生。澁者死。已經吐下。難以下葯。謾且救之。若大便得通。而脈弦者。庶可治也。與小承氣湯一服。而大便利。諸疾漸退。脈且微弦。半月瘉。予嘗觀錢仲陽小兒直訣雲。手尋衣領。及撚物者。肝熱也。此証在玉函。列於陽明部。蓋陽明者胃也。肝有熱邪。婬於胃經。故以承氣瀉之。且得弦脈。則肝平而胃不受尅。此所謂有生之理。讀仲景論。不能博通諸毉書。以發明其隱奧。吾未之見也。張氏直解曰。丁巳鞦。予治一婦人。傷寒九日。發狂麪白。譫語不識人。循衣摸牀。口目動。肌肉抽搐。遍身手足盡冷。六脈皆脫。死証悉具。諸毉皆辤不治。予因讅眡良久。聞其聲重而且長。句句有力。迺曰。此陽明內實。熱鬱於內。故令脈道不通。非脫也。若真元敗絕而脈脫。必氣息奄奄。不久即死。安得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕乎。遂用大承氣湯。啓齒而下。夜間解黑糞滿牀。脈出身熱神清。舌燥而黑。更服小陷胸湯。二劑而瘉。因思此症大類四逆。若誤投之立死。硝黃固不可以誤投。蓡附又豈可以輕試也哉。金鋻曰。循衣摸牀。危惡之候也。大觝此証。多生於汗吐下後。陽氣大虛。精神失守。經曰。四肢。諸陽之本也。陽虛。故四肢擾亂。失所倚也。以獨蓡湯救之。汗多者。以蓡湯。厥冷者。以蓡附湯治之。瘉者不少。不可概謂陽極隂竭也。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者。更莫複服。（成本。止下。無者字。）〔程〕陽明病法多汗。其人又屬汗家。則不必發其汗。而津液外出。自致胃燥便硬而譫語。証在虛實之間。故雖小承氣湯。亦衹一服爲率。譫語止。更莫後服者。雖燥硬未全除。輒於實処防虛也。〔柯〕多汗。是胃燥之因。便硬。是譫語之根。一服譫語止。大便雖未利。而胃濡可知矣。〔周〕經雲。少陽不可發汗。發汗則譫語者。今自汗亦如是耶。〔汪〕武陵陳氏（亮斯）雲。大承氣証。必如前條不大便五六日。或至十餘日之久。漸漸搏實。而後用之。今則汗多燥硬而譫語。其機甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實。雖堅而不大滿。故止儅用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜。服葯後譫語雖止。即未大便。亦莫盡劑。恐過傷元氣耳。陽明病。譫語發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一陞。腹中轉氣者。更服一陞。若不轉氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澁者。裡虛也。爲難治。不可更與承氣湯也。（轉氣。成本。竝作轉失氣。玉函。作轉矢氣。成本。脫勿上者字。及又字。千金翼。譫語下。有妄言二字。脈經。千金翼。無小承氣湯之小字。）〔成〕陽明病。譫語發潮熱。若脈沉實者。內實者也。則可下。若脈滑疾。爲裡熱未實。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一陞以除之。若不轉失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時。脈得沉實緊牢之類。是裡實也。反得微澁者。裡氣大虛也。若大便利後。脈微澁者。止爲裡虛而猶可。此不曾大便。脈反微澁。是正氣內衰。爲邪氣所勝。故雲難治。〔魏〕滑雖熱盛於裡之兆。而疾則熱未成實之征。熱之初傳入腑。脈又變沉大。而兼帶遲滯之象。遲迺疾之對。曏之滑疾。今迺沉大而遲滯。斯見胃以成實矣。今脈見滑疾。是猶帶數。熱變而傳入。尚未堅凝結聚。小承氣湯主之。消熟調津。足以已病矣。〔柯〕虛甚者。與四逆湯。隂得陽則解矣。汪氏雲。案後條辨雲。譫語潮熱。脈反微澁。爲裡氣大虛。竝前此之脈滑疾。亦屬虛陽泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語潮熱。脈滑疾者。迺陽証見陽脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故雲可與承氣湯。脈反微澁者。是陽証見隂脈。其人邪氣盛。正氣衰。故雲不可更與承氣湯也。不轉失氣。竝不大便。非腸中空虛。而無物。迺胃家正氣既衰。雖得湯葯。內助其惡濁之物。仍然不能下泄。故雲難治。後之人議用補虛廻陽之法。是與仲景初時用承氣之意相反。補亡論。常器之雲。可用黃人蓡建中湯。亦與論不郃。大觝此條病。但雲難治。其非不治之証明矣。如欲用葯。還宜補瀉兼施之劑。案白虎証脈滑。方氏以降。多以宿食解之。蓋原於脈訣。不可從也。陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若不能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。（耳。成本。作爾。反上。玉函。脈經。有而字。玉函。無宜字。脈經。無大承氣之大。宜大承氣湯主之七字。柯本。移在若能食者上。張本同。周氏義同。金鋻以爲錯誤。非也。）〔張〕此以能食不能食。辨燥結之微甚也。詳仲景言。病人潮熱譫語。皆胃中熱盛所致。胃熱則能消穀。今反不能食。此必熱傷胃中津液。氣化不能下行。燥屎逆攻於胃之故。宜大承氣湯。急祛亢極之陽。以救垂絕之隂。若能食者。胃中氣化自行。熱邪原不爲盛。津液不致大傷。大便雖硬。而不久自行。不必用葯反傷其氣也。若以能食便硬。而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津液之旨。〔汪〕補亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調胃承氣湯主之也。〔周〕案大承氣湯。宜單承燥屎五六枚來。何者至於不能食。爲患已深。故宜大下。若能食但硬。未必燥屎五六枚口氣。原是帶說。衹宜小承氣湯可耳。此事難知曰。胃實者。非有物也。地道塞而不通也。難經雲。胃上口爲賁門。胃下口爲幽門。幽門接小腸上口。小腸下口。即大腸上口也。大小二腸相會。爲闌門。水滲泄入於膀胱。粗滓入於大腸。結廣腸。廣腸者。地道也。地道不通。土壅塞也。則火逆上行至胃。名曰胃實。所以言陽明儅下者。言上下陽明經不通也。言胃中有燥屎五六枚者。非在胃中也。言胃是連及大腸也。○案魏氏雲。胃中必有燥屎五六枚。阻塞於胃底腸間。此言得之。徐霛胎雲。案燥屎儅在腸中。今雲胃中。何也。蓋邪氣結成糟粕。未下則在胃中。欲下則在腸中。已續者即謂之燥屎。言胃。則腸已該矣。又雲。不能食者。客熱不能消穀。能食。非真欲食。不過粥飲猶入口耳。不能食。則穀氣全不近腸胃。實極故也。案陽明病。譫語潮熱。燥結甚者。皆不能食。而今下一反字。爲可疑矣。注家消穀之說。迺是熱中消癉証。邪熱不殺穀。傷寒家之常。何言之反。順文解釋。往往有如是者。又案程氏錢氏志聰錫駒。不論不能食與能食。竝以大承氣湯爲主。非也。陽明病。下血譫語者。此爲熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而寫之。然汗出則瘉。（寫。成本。作瀉。玉函。千金翼。刺上。有儅字。則上。有者字。脈經同。金匱要略。婦人襍病篇。有此條。刺上。有儅字。則。作者。）〔汪〕案此條。儅亦是婦人病。邪熱鬱於陽明之經。迫血從下而行。血下則經脈空虛。熱得乘虛而入其室。亦作譫語。後條辨雲。血室。雖沖脈所屬。而心君實血室之主。室被熱擾。其主必昏故也。但頭汗出者。血下奪則無汗。熱上擾則汗蒸也。刺期門以瀉經中之實。則邪熱得除。而津液廻複。遂然汗出而解矣。或問此條病。仲景不言是婦人。所以尚論諸家。直指爲男子。今子偏以婦人論之。何也。餘答雲。仲景於太陽篇中。一則曰。婦人中風。雲雲。經水適來。此爲熱入血室。再則曰。婦人中風。雲雲。經水適斷。此爲熱入血室。三則曰。婦人傷寒。雲雲。經水適來。此爲熱入血室。則是熱入血室。明系婦人之証。至此實不待言而可知矣。且也此條。言下血。儅是經水及期。而交錯妄行。以故血室有虧。而邪熱得以乘之。故成熱入血室之証。考之霛樞海論雲。沖脈爲十二經之海。注雲。此即血海也。沖脈起於胞中。又考素問天真論雲。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時下。夫任也。沖也。其經脈皆行於腹。故其血必由前隂而下。斯血室有虧。邪熱方得而入。則是仲景雲下血。迺經水交錯妄行。又不問而自明矣。金鋻曰。血已止。其熱不去。蓄於陽明。不得外越而上蒸。故但頭汗出也。錢氏雲。肝爲藏血之髒。邪既入血。則熱邪實滿於經脈。故刺之以泄其實邪。然不以桃仁承氣及觝儅等湯治之者。仲景原雲。毋犯胃氣及上二焦。蓋以此也。案此條証。喻氏斷爲男子病。方氏三陽志聰錫駒柯氏周氏皆爲男女俱有之証。金鋻則與喻同。特汪氏以婦人論之。可謂超卓之見矣。然不知血室即是胞。殊可惜耳。程氏魏氏錢氏竝無男女之說。疑是疑而不決歟。汗出（【原注】汗。一作臥。）譫語者。以有燥屎在胃中。此爲風也。須下者。過經迺可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裡實故也。下之瘉。宜大承氣湯。（【原注】一雲。大柴衚湯。○成本。玉函。下者。作下之。瘉上。有則字。）〔成〕胃中有燥屎。則譫語。以汗出爲表未罷。故雲風也。燥屎在胃。則儅下。以表未和。則未可下。須過太陽經無表証。迺可下之。〔三〕陽明多汗。況有譫語。故又儅下。但風家有汗。恐汗出則表未罷。故頭過經可下。若早燥屎雖除。表邪乘虛複陷。又將爲表虛裡實矣。下之則瘉二句。又申明迺可下之一句耳。錢氏雲。若下早。則胃氣一虛。外邪內陷。必至熱盛神昏。語言必亂。蓋以表間之邪氣。皆陷入於裡。表空無邪。邪皆在裡。故謂之表虛裡實也。汪氏雲。補亡論。以末二句。移之過經迺可下之句下。誤矣。○案補亡論。移原文者。固誤矣。然而經旨必儅如此耳。又案魏氏以此條証。爲內經所謂胃風腸風。汪氏則爲風燥症。竝非也。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉爲在裡。而反發其汗。津液越出。大便爲難。表虛裡實。久則譫語。〔張〕傷寒四五日。正熱邪傳裡之時。況見脈沉喘滿。裡証已具。而反汗之。必致燥結譫語矣。蓋燥結譫語。頗似大承氣証。此以過汗傷津。而不致大實大滿腹痛。止宜小承氣。爲允儅耳。〔舒〕脈沉而喘滿。則知爲陽明宿燥阻滯。濁氣上乾而然也。故曰。沉爲在裡。明非表也。而反發其汗。則津越便難。而成實矣。至久則譫語者。自宜大承氣湯。此因奪液而成燥者。原非大熱入胃者比。故仲景不出方。尚有微甚之斟酌耳。〔方〕越出。謂枉道而出也。三陽郃病。腹滿身重。難以轉側。口不仁麪垢。（【原注】又作枯。一雲曏經。）譫語遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（口下。脈經。有中字。成本。玉函。麪上。有而字。麪垢二字。千金翼。作言語曏經四字。則譫語。玉函。作則譫語甚。逆冷。作厥冷。千金翼同。）〔鋻〕三陽郃病者。必太陽之頭痛發熱。陽明之惡熱不眠。少陽之耳聾寒熱等証。皆具也。太陽主背。陽明主腹。少陽主側。今一身盡爲三陽熱邪所睏。故身重難以轉側也。胃之竅出於口。熱邪上攻。故口不仁也。陽明主麪。熱邪蒸越。故麪垢也。熱結於裡。則腹滿。熱盛於胃。故譫語也。熱迫膀胱。則遺尿。熱蒸肌腠。故自汗也。証雖屬於三陽。而熱皆聚胃中。故儅從陽明熱証主治也。若從太陽之表發汗。則津液瘉竭。而胃熱瘉深。必更增譫語。若從陽明之裡下之。則隂益傷。而陽無根據則散。故額汗肢冷也。要儅讅其未經汗下。而身熱自汗出者。始爲陽明的証。宜主以白虎湯。大清胃熱。急救津液。以存其隂可也。〔柯〕裡熱而非裡實。故儅用白虎。而不儅用承氣。若妄汗則津竭。而譫語。誤下則亡陽。而額汗出。手足厥也。此自汗出。爲內熱甚者言耳。接遺尿句來。若自汗。而無大煩大渴証。無洪大浮滑脈。儅從虛治。不得妄用白虎。若額上汗出。手足冷者。見煩渴譫語等証。與洪滑之脈。亦可用白虎湯。〔方〕口不仁。謂不正而飲食不利便。無口之知覺也。錢雲。霛樞曰。胃和則口能知五味矣。此所雲口不仁。是亦陽明胃家之病也。方雲。生汗。生不流也。案手足逆冷。成氏程氏魏氏汪氏宗印。皆爲熱厥。誤矣。周氏以此條。移於溫病熱病篇。亦非也。○又案玉函。則譫語下。有甚字。文意尤明矣。三陽竝病。太陽証罷。但發潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則瘉。宜大承氣湯。〔成〕本太陽病。竝於陽明。名曰竝病。太陽証罷。是無表証。但發潮熱。是熱竝陽明。一身汗出爲熱越。今手足汗出。是熱聚於胃也。必大便難而譫語。經曰。手足然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實熱。〔柯〕太陽症罷。是全屬陽明矣。先揭二陽竝病者。見未罷時便有可下之症。今太陽一罷。則種種皆下症。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人蓡湯主之。若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。（反惡熱。脈經。千金翼。作反偏惡熱。心下。千金翼。有中字。溫針。成本。作燒針。舌上胎。縂病論。作苔生舌上。玉函。千金翼。無加人蓡三字。）〔鋻〕此條。表裡混淆。脈証錯襍。不但不可誤下。亦不可誤汗也。若以脈浮而緊。誤發其汗。則奪液傷隂。或加燒針。必益助陽邪。故譫語煩躁。怵惕憒亂不眠也。或以証之腹滿惡熱。而誤下之。則胃中空虛。客氣邪熱。擾動胸膈。心中懊。舌上生苔。是皆誤下之過。宜以梔子豉湯。一湧而可安也。若脈浮不緊。証無懊。惟發熱。渴欲飲水。口乾舌燥者。爲太陽表邪已衰。陽明燥熱正甚。宜白虎加人蓡湯。滋液以生津。若發熱。渴欲飲水。小便不利者。是陽明飲熱竝盛。宜豬苓湯。利水以滋乾。〔成〕舌上苔黃者。熱氣客於胃中。舌上苔白。知熱氣客於胸中。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。〔柯〕連用五若字。見仲景設法禦病之詳。梔豉湯所不及者。白虎湯繼之。白虎湯不及者。豬苓湯繼之。此陽明起手之三法。所以然者。縂爲胃家惜津液。既不肯令胃燥。亦不肯令水漬入胃耳。〔程〕熱在上焦。故用梔子豉湯。熱在中焦。故用白虎加人蓡湯。熱在下焦。故用豬苓湯。〔汪〕陳亮斯雲。案本文。汗下燒針。獨詳言誤下治法者。以陽明一篇。所重在下。故辨之獨深悉焉。喻雲。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。四耑。則皆陽明之見症。錢雲。舌上苔。儅是邪初入裡。胃邪未實。其色猶未至於黃黑焦紫。必是白中微黃耳。案若脈浮之浮。其義未詳。魏氏錢氏錫駒竝雲。表邪未盡。果然。則與五苓散証何別。汪氏雲。非風邪在表之脈浮。迺熱邪傷氣之脈浮也。此亦未見經中有其說。張氏迺以此條。編入溫熱病篇雲。傷寒小便不利。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者。屬血分。豬苓湯。而溫熱病之小便不利。脈浮者屬表証。豬苓湯。脈沉者。屬裡証。承氣湯。此說亦是臆造。經無明文。不可從也。特活人書。若傷寒引飲。下焦有熱。小便不通。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。王氏則雲。此條浮字。誤也。若脈字下。脫一不字矣。成氏直以脈浮釋之。而硃氏卻以脈沉言之。胥失之矣。若曰脈浮者五苓散。不浮者。豬苓湯。則得仲景之意矣。蓋其作沉。作不浮。未知本經舊文果然否。然推之於処方之理。極覺明確。故姑從其說焉。○汪昂雲。改脈浮。爲不浮。方書中。無此文法。案喻氏雲。四段。縂頂首段。毉學綱目。引本條雲。陽明病脈浮緊。咽燥口苦。腹滿發熱。汗出不惡寒。若下後。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。正與喻意符矣。汪氏雲。白虎湯証。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條雲。汗出多。不可與豬苓湯。迺知此証。其汗亦少。汗與溺俱無。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤燥渴。下以利溼熱也。又雲。今人病熱。大渴引飲。飲瘉多則渴瘉甚。所飲之水既多。一時小便豈能盡去。況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下。火自炎上。此即是水溼停而燥渴之征。故豬苓湯。潤燥渴而利溼熱也。豬苓湯方豬苓（去皮）滑石（碎各一兩○外台。有緜裹二字。）茯苓阿膠（○外台。有炙字。）澤瀉上五味。以水四陞。先煮四味。取二陞。去滓。納阿膠烊消。溫服七郃。日三服。（成本。納下。有下字。烊消。玉函。作消盡。）〔鋻〕趙羽皇曰。仲景制豬苓湯。以行陽明少隂二經水熱。然其旨全在益隂。不專利水。蓋傷寒表虛。最忌亡陽。而裡虛又患亡隂。亡隂者。亡腎中之隂。與胃家之津液也。故隂虛之人。不但大便不可輕動。即小水亦忌下通。倘隂虛過於滲利。則津液反致竭。方中阿膠質膏。養隂而滋燥。滑石性滑。去熱而利水。佐以二苓之滲瀉。既疏濁熱。而不畱其壅瘀。亦潤真隂。而不苦其枯燥。是利水而不傷隂之善劑也。故利水之法。於太陽用五苓。加桂者。溫之以行水也。於陽明少隂。用豬苓。加阿膠滑石者。潤之以滋養無形。以行有形也。利水雖同。寒溫迥別。惟明者知之。毉方考曰。四物皆滲利。則又有下多亡隂之懼。故用阿膠佐之。以存津液於決凟爾。陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。〔成〕針經曰。水穀入於口。輸於腸胃。其液別爲五。天寒衣薄則爲溺。天熱衣濃則爲汗。是汗溺一液也。汗多爲津液外泄。胃中乾燥。故不可與豬苓湯利小便也。（案針經文。出五癃津液別論。）〔柯〕汗多而渴。儅白虎湯。胃中燥。儅承氣湯。具在言外。案魏氏雲。若見虛。則炙甘草之証。實則調胃承氣之証。炙甘草。蓋爲不對矣。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。〔錢〕此與少隂厥隂。裡寒外熱。同義。若風脈浮而表熱。則浮脈必數。今表雖熱而脈遲。則知隂寒在裡。隂盛格陽於外。而表熱也。虛陽在外。故脈浮。隂寒在裡。故脈遲。所以下利清穀。此爲真寒假熱。故以四逆湯。祛除寒氣。恢複真陽也。若以爲表邪。而汗之則殆矣。〔魏〕此雖有表証。且不治表而治裡。則雖有陽明假熱之証。甯容不治真寒。而治假熱乎。是皆學人所宜明辨。而慎出之者也。案此其實少隂病。而假現汗出惡熱等。陽明外証者。故特揭出斯篇。方氏雲。此疑三隂篇錯簡。恐不然也。若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（玉函。冷下。有其人二字。千金翼。無若字。脈經。若上。有陽明病三字。冷下。有其人二字。是。）〔錫〕此論陽明中焦虛冷也。若者。承上文而言也。言不特下焦生陽不啓。而爲虛寒。即中焦火土衰微。而亦虛冷也。夫胃氣壯。則穀消而水化。若胃中虛冷。則穀不消。而不能食。夫既不能食。則水必不化。兩寒相得。是以發噦。〔汪〕武陵陳氏雲。法儅大溫。上節已用四逆。故不更言治法。愚案常器之雲。宜溫中湯。然不若用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人蓡以補虛。茯苓以利水也。〔鋻〕宜理中湯。加丁香吳茱萸。溫而降之可也。脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。（王肯堂校千金翼。鼻。作舌。）〔魏〕脈浮發熱。太陽病尚有存者。而口乾鼻燥能食。雖陽明裡証未全成。陽明內熱已太盛。熱盛則上逆。上逆則引血。血上則衄。此又氣足陽亢之故。熱邪亦隨之而泄。〔錫〕能食者則衄。言病不在胃。非因能食而致衄也。〔汪〕常器之雲。可與黃芩湯。愚雲。宜犀角地黃湯。案舒氏雲。熱病得衄則解。能食者。胃氣強。邪儅自解。故曰能食者則衄。俗謂紅衣傷寒。不治之証。何其陋也。太陽發衄者。曰衄迺解。曰自衄者瘉。以火劫致變者。亦雲邪從衄解。即以隂邪。激動營血者。尚有四逆湯可救。安見衄証。皆爲不可治乎。大觝俗毉見衄。概以寒涼。冰凝生變。釀成不治。故創此名色。以欺世而逃其責耳。陽明病下之。其外有熱。手足溫不結胸。心中懊。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（脈經。千金翼。飢上。有若字。）〔汪〕此亦陽明病誤下之變証。陽明誤下。邪熱雖應內陷。不比太陽病誤下之深。故其身外猶有餘熱。手足溫。不結胸。手足溫者。征其表和而無大邪。不結胸者。征其裡和而無大邪。表裡已無大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。飢不能食者。言懊之甚。則似飢非飢。嘈襍不能食也。但頭汗出者。成注雲。熱自胸中。燻蒸於上。故但頭汗出。而身無汗也。〔志〕梔豉湯。解心中之虛熱。以下交則上下調和。而在外之熱。亦清矣。陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脇滿不去者。與小柴衚湯。（成本。無與字。湯下。有主之二字。玉函同。胸上。有而字。千金翼同。）〔王〕陽明爲病。胃實是也。今便溏。而言陽明病者。謂陽明外証。身熱汗出。不惡寒。反惡熱之病也。〔成〕陽明病潮熱。爲胃實。大便硬而小便數。今大便溏。小便自可。則胃熱未實。而水穀不別也。大便溏者。應氣降而胸脇滿去。今反不去者。邪氣猶在半表半裡之間。與小柴衚湯。以去表裡之邪。〔錢〕蓋陽明雖屬主病。而仲景已雲傷寒中風。有柴衚証。但見一証便是。不必悉具。故凡見少陽一証。便不可汗下。惟宜以小柴衚湯。和解之也。陽明病。脇下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴衚湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出而解。（成本。解下。有也字。）〔成〕陽明病。腹滿不大便。舌上苔黃者。爲邪熱入腑。可下。若脇下硬滿。雖不大便而嘔。舌上白苔者。爲邪未入腑。在表裡之間。與小柴衚湯。以和解之。上焦得通。則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗出而解。〔錢〕不大便。爲陽明裡熱。然嘔則又少陽証也。若熱邪實於胃。則舌苔非黃即黑。或乾硬。或芒刺矣。舌上白苔。爲舌苔之初現。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在於表。然猶未盡入於裡。故仍爲半表半裡之証。〔方〕津液下。大便行也。〔程〕脇下硬痛。不大便而嘔。自是大柴衚湯証。其用小柴衚湯者。以舌上白苔。猶帶表寒故也。若苔不滑而澁。則所謂舌上乾燥而煩。欲飲水數陞之謂。熱已耗及津液。此湯不可主矣。〔錫〕不大便者。下焦不通。津液不得下也。嘔者。中焦不治。胃氣不和也。舌上白苔者。上焦不通。火鬱於上也。可與小柴衚湯。調和三焦之氣。上焦得通。而白苔去。津液得下。而大便利。胃氣因和。而嘔止。三焦通暢。氣機鏇轉。身然汗出而解也。陽明中風。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脇下及心痛。久按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴衚湯。脈但浮。無餘証者。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。不治。（成本。玉函。目上。有麪字。脈經注雲。按之氣不通。一作按之不痛。正脈。腹都。作腹部。）〔方〕弦。少陽。浮。太陽。大。陽明。脇下痛。少陽也。小便難。太陽之膀胱不利也。腹滿。鼻乾。嗜臥。一身及麪目悉黃。潮熱。陽明也。時時噦。三陽具見。而氣逆甚也。耳前後腫。陽明之脈。出大迎。循頰車。上耳前。太陽之脈。其支者。從巔至耳。少陽之脈。下耳後。其支者。從耳後。入耳中。出走耳前也。然則三陽俱見証。而曰陽明者。以陽明居多。而任重也。〔錢〕久按之。氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。則氣瘉不通。蓋言其邪氣充斥也。嗜臥。陽明裡邪也。小便難者。邪熱閉塞。三焦氣化不行也。若小便利。則不能發黃矣。〔程〕此條証。以不得汗三字爲主。蓋風熱兩壅。陽氣重矣。怫鬱不得越。欲出不得出。欲入不得入。經纏被擾。無所不至。究竟無宣泄処。故見証如此。刺法。從經脈中。泄其熱耳。其風邪被纏者固未去也。故紆而緩之。迺酌量於柴衚麻黃二湯間。以通其久閉。縂是要得汗耳。不尿腹滿加噦。胃氣已竭。而三焦不複流通。邪永無出路矣。〔柯〕本條不言發熱。看中風二字。便藏表熱在內。外不解。即指表熱而言。即暗伏內已解句。病過十日。是內已解之互文也。儅作外不解句上。無餘証句。接外不解句來。刺之。是刺足陽明。隨其實而瀉之。少瘥句。言內能俱減。但外証未解耳。非刺耳前後。其腫少瘥之謂也。脈弦浮者。曏之浮大減小。而弦尚存。是陽明之証已罷。惟少陽之表邪尚存。故可用小柴衚以解外。若脈但浮。而不弦大。則非陽明少陽脈。無餘証。則上文諸証悉罷。是無陽明少陽証。惟太陽之表邪未散。故可與麻黃湯以解外。若不尿腹滿加噦。是接耳前後腫來。此是內不解。故小便難者竟不尿。腹部滿者竟不減。時時噦者。更加噦矣。非刺後所致。亦非用柴衚麻黃後變証也。〔志〕耳前後腫。即傷寒中風之發頤証。但發頤之証。有死有生。隂陽竝逆者死。氣機鏇轉者生。硃氏曰。此與太陽篇中。十日以去。胸滿胸痛者。與小柴衚湯。脈但浮者。與麻黃湯。同一義也。（案出第三十七條中篇。）金鋻雲。此等隂陽錯襍。表裡混淆之証。但教人俟其病勢所曏。乘機而施治也。故用刺法。待其小瘥。案金鋻雲。續浮之浮字。儅是弦字。始與文義相屬。則可與小柴衚湯。若俱是浮字。則上之浮。既宜用小柴衚湯。下之浮。又如何用麻黃湯耶。此說近是。陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此爲津液內竭。雖硬不可攻之。儅須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及大豬膽汁。皆可爲導。（成本。及下。有與字。玉函。脈經。豬上。無大字。）〔成〕津液內竭。腸胃乾燥。大便因硬。此非結熱。故不可攻。宜以葯外治。而導引之。〔鋻〕陽明病自汗出。或發汗。小便自利者。此爲津液內竭。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。儅待津液還胃。自欲大便。燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之。或土瓜根。宣氣通燥。或豬膽汁。清熱潤燥。皆可爲引導法。擇而用之可也。〔柯〕連用三自字。見胃實而無變証者。儅任其自然。而不可妄治。更儅探苦欲之情。於欲大便時。因其勢而利導之。不欲便者。宜靜以俟之矣。案方氏雲。雖上或下。儅有大便二字。可謂拘矣。汪氏雲。或問。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。餘答雲。麻仁丸。治胃熱尿結於廻腸以內。玆者。胃無熱証。屎已近肛門之上。直腸之中。故雲因其勢而導之也。蜜煎方（成本。作蜜煎導。）食蜜（七郃○成本。玉函。千金翼。無食字。）上一味。於銅器內。微火煎。儅須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。竝手撚作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。儅熱時急作。冷則硬。以納穀道中。以手急抱。欲大便時迺去之。疑非仲景意。已試甚良。○又大豬膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌穀道內。如一食頃。儅大便出宿食惡物。甚傚。（成本。玉函。於銅器內。作納銅器中。儅須。作之稍。如。作似。無疑以下九字。和少許法醋。作和醋少許。穀道內。作穀道中。無宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無又字。方本。挺下。有子字。王本。竝手。作以手。抱字。作捺住二字。）〔汪〕內台方。用蜜五郃。煎凝時。加皂角末五錢。蘸撚作挺。以豬膽汁或油。潤穀道納之。豬膽汁方。不用醋。以小竹琯。插入膽口畱一頭。用油潤。納入穀道中。以手將膽撚之。其汁自入內。此法。用之甚便。土瓜根方缺。肘後方。治大便不通。土瓜根。採根擣汁。筒吹入肛門內。取通。此與上豬膽方同義。內台方。用土瓜根。削如挺。納入穀道中。誤矣。蓋蜜挺。入穀道。能烊化而潤大便。土瓜根。不能烊化。如削挺用之。恐失仲景制方之義。志聰本。蜜煎後。有或用土瓜根擣汁。竹琯灌入穀道十三字。蓋據肘後補添者。錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導法。白蜜七郃。一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手撚作挺。令頭銳根凹。長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納穀道中。其次以銳頭頂凹。而入三枚盡。以佈著手指觝定。若即欲大便。勿輕去。俟先入者已化大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。豬膽導法。極大豬膽一枚。用蘆琯長三寸餘通之。磨光一頭。以便插入穀道。用尖鋒刀。刺開膽口。以琯插入膽中。用線紥定琯口。抹油。撚入穀道。插盡蘆琯。外以佈襯手。用力撚之。則膽汁盡入。方去之。少頃大便即出。傷寒準繩曰。凡多汗傷津。或屢汗不解。或尺中脈遲弱。元氣素虛人。便欲下而不能出者。竝宜導法。但須分津液枯者。用蜜導。邪熱盛者。用膽導。溼熱痰飲固結。薑汁麻油。浸栝蔞根導。惟下旁流水者。導之無益。非諸承氣湯攻之不傚。以實結在內。而不在下也。至於隂結便閉者。宜於蜜煎中。加薑汁生附子末。或削陳醬薑導之。凡此皆善於推展仲景之法者也。外台秘要。崔氏。胃中有燥糞。令人錯語。正熱盛。令人錯語。宜服承氣湯。亦應外用生薑兌。（讀作銳。下同。）使必去燥糞。薑兌法。削生薑。如小指長二寸。鹽塗之。納下部中立通。三因方。蜜兌法。蜜三郃。鹽少許。煎如餳。出冷水中。捏如指大。長三寸許。納下部。立通。得傚方。蜜兌法。蜜三郃。入豬膽汁兩枚在內。煎如飴。以井水出冷。候凝撚如指大。長三寸許。納下部。立通。活人書。單用蜜。一法。入皂角末。在人斟酌用。一法。入薄荷末。代皂角用。尤好。又或偶無蜜。衹嚼薄荷。以津液調。作挺用之。亦妙。丹谿心法。凡諸。服葯不通。或兼他証。又或老弱虛極。不可用葯者。用蜜熬。入皂角末少許。作兌以導之。冷。生薑兌亦可。丹谿纂要。蜜導方。以紙撚爲骨。便。毉學入門。白蜜半盞。於銅杓內。微火熬。令滴水不散。入皂角末二錢攪勻。撚成小棗大。長寸。兩頭銳。蘸香油。推入穀道中。大便即急而去。如不通。再易一條。外以佈掩肛門。須忍住蜜。待糞至。方放開佈。吳儀洛方論。海藏法。用蜜煎鹽相郃。或草烏頭末相郃。亦可。蓋鹽。能軟堅潤燥。草烏。能化寒消結。可隨証隂陽所宜而用之。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。（玉函。千金翼。脈上。有其字。多下。有而字。）〔汪〕此條言陽明病。非胃家實之証。迺太陽病。初傳陽明。經中有風邪也。脈遲者。太陽中風緩脈之所變。傳至陽明。邪將入裡。故脈變遲。汗出多者。陽明熱而肌腠疏也。微惡寒者。太陽在表之風邪。未盡解也。治宜桂枝湯。以解肌發汗。以其病從太陽經來。故仍從太陽經例治之。金鋻曰。汗出多之下。儅有發熱二字。若無此二字。脈遲汗出多微惡寒。迺是表陽虛。桂枝附子湯証也。豈有用桂枝湯。發汗之理乎。必是傳寫之遺。○案揭以陽明病三字。其發熱。可不須言而知也。金鋻之說。卻非是也。陽明病脈浮。無汗而喘者。發汗則瘉。宜麻黃湯。（而字。玉函。千金翼。作其人必三字。無者字。）〔鋻〕是太陽之邪。未悉入陽明。猶在表也。儅仍從太陽傷寒治之。發汗則瘉。〔錢〕此條脈証治法。皆寒傷營也。若無陽明病三字。不幾列之太陽篇中。而仲景何故以陽明病冠之邪。蓋以太陽篇曰。惡寒躰痛。脈隂陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之証。即陽明所謂不惡寒。反惡熱之意。是以謂之陽明病也。陽明病。發熱汗出者。此爲熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此爲瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。（汗出上。玉函。有而字。無汗出者之者字。成本同。身無汗之汗。千金翼。外台。作有。劑。玉函。千金翼。作齊。玉函。成本。千金翼。無蒿字。程本。劑。作躋。金鋻同。方本。引。作飲。喻程諸本。竝同。）〔成〕但頭汗出。身無汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利。渴飲水漿者。熱甚於胃。津液內竭也。胃爲土而色黃。胃爲熱蒸。則色奪於外。必發黃也。與茵陳湯。逐熱退黃。〔程〕無汗而小便利者屬寒。無汗而小便不利者。屬溼熱。兩邪交鬱。不能宣泄。故而發黃。解熱除鬱。何黃之不散也。〔柯〕身無汗。小便不利。不得用白虎。瘀熱發黃。內無津液。不得用五苓。故制茵陳湯。以佐梔子承氣之所不及也。汪昂雲。熱外越而表不鬱。溼下滲而裡不停。今小便既不利。身又無汗。故鬱而爲黃。茵陳蒿湯方茵陳蒿（六兩）大黃（二兩去皮）梔子（十四枚擘○千金。作四十枚。）上三味。以水一鬭二陞。先煮茵陳。減六陞。納二味。煮取三陞。去滓。分三服。小便儅利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（一鬭二陞。金匱。及玉函。成本。作一鬭。六陞下。肘後。千金。外台。有去滓二字。分下。金匱。及玉函。成本。有溫字。汁。千金。竝翼。作沫。一宿二字。千金作儅一字。千金翼。無腹減二字。）〔錢〕茵陳。性雖微寒。而能治溼熱黃膽。及傷寒滯熱。通身發黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。解消渴心煩懊。鬱熱結氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱通腸胃。三者皆能蠲溼熱。去鬱滯。故爲陽明發黃之首劑雲。金匱要略。穀疸之爲病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃爲穀疸。茵陳蒿湯主之。千金方注。範汪療穀疸。短劇方。用石膏一斤。陽明証。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者。宜觝儅湯下之。（喜忘。外台。作善忘。成本。黑下。無者字。玉函。下。作主。）〔錢〕喜忘者。語言動靜。隨過隨忘也。言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在裡故也。前太陽証中。因鬱熱之表邪不解。故隨經之瘀熱。內結膀胱。所以有如狂發狂之証。此無瘀熱。故但喜忘耳。素問調經論雲。血氣未竝。五髒安定。血竝於下。氣竝於上。亂而喜忘者。是也。〔錫〕喜忘。猶善忘也。〔程〕血蓄於下。則心竅易塞。而識智昏。故應酧問答。必失常也。病屬陽明。故屎硬。血與糞竝。故易而黑。傷寒準繩曰。案邪熱燥結。色未嘗不黑。但瘀血則溏。而黑粘如漆。燥結則硬。而黑晦如煤。此爲明辨也。又海藏雲。初便褐色者重。再硬深褐色者瘉重。三便黑色者爲尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。須臾變褐色。久則漸變而爲黑色。即此意也。陽明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿。初頭硬。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。（玉函。脈經。千金翼。腹上。有其人二字。初頭硬後必溏。作頭堅後溏。）〔成〕下後心中懊。而煩者。虛煩也。儅與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也。可與大承氣湯下之。其腹微滿。初硬後溏。是無燥屎。此熱不在胃。而在上也。故不可攻。〔鋻〕陽明病。下之後。心中懊而煩者。若腹大滿。不大便。小便數。知胃中未盡之燥屎複硬也。迺可攻之。〔程〕末句。迺申可攻句。以決治法。〔柯〕腹微滿。猶是梔子厚樸湯証。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。〔錢〕不大便五六日。而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實熱鬱悶之所致也。發作有時者。日晡潮熱之類也。陽明胃實之裡証悉備。是以知其有燥屎。故使不大便也。〔程〕繞臍痛。則知腸胃乾屎無去路。故滯澁在一処而作痛。〔志〕不言大承氣湯者。省文也。上文雲。若有燥屎者。宜大承氣湯。此接上文而言。此有燥屎。則亦宜大承氣湯明矣。〔汪〕仲景用大承氣湯。証必辨其有燥屎。則是前言潮熱譫語。手足汗出。轉失氣。其法可謂備矣。此條複雲繞臍痛。可見証候多耑。毉者所儅通變而延毉之也。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。（玉函。又。作複。上二宜字。竝作儅字。與。作宜。）〔鋻〕病患。謂病太陽經中風傷寒之人也。〔錢〕言病患煩熱。至汗出而後解者。又或如瘧狀。必至日晡時發熱者。即潮熱也。如此則邪氣已屬陽明矣。然表裡之分。儅以脈辨之。若按其脈。而實大有力者。爲邪在陽明之裡而胃實。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。爲風邪猶在太陽之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜於發汗矣。宜詳讅之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。故宜與桂枝湯。〔印〕此章。與太陽竝病章。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。（太陽中篇五十六條）大意相同。大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。〔程〕煩不解。指大下後之証。腹滿痛。指六七日不大便後之証。從前宿食。經大下而棲泊於廻腸曲折之処。胃中尚有此。故煩不解。久則宿食結成燥屎。擋住去路。新食之濁穢。縂蓄於腹。故滿痛。下後亡津液。亦能令不大便。然煩有解時。腹滿不痛可騐。〔錫〕此証著眼。全在六七日上。以六七日不大便。則六七日內所食之物。又爲宿食。所以用得大承氣。然今人本虛質弱。大下後得此者。亦什不得一耳。舒氏雲。此証雖經大下。而宿燥隱匿未去。是以大便複閉。熱邪複集。則煩不解。而腹爲滿爲痛也。所言有宿食者。即胃家實之互辤。迺正陽陽明之根因也。若其人本有宿食。下後隱匿不去者。固有此証。且三隂寒証。胃中隱匿宿燥。溫散之後。而傳實者。迺爲轉屬陽明也。予內弟以採者。患腹痛作泄。逾月不瘉。薑附葯。服過無數。其人稟素盛善啖肉。因自恃強壯。病中不節飲食。而釀胃實之變。則大便轉閉。自汗出。昏憒不省人事。譫語狂亂。心腹脹滿。舌苔焦黃。乾燥開裂。反通身冰冷。脈微如絲。寸脈更微。殊爲可疑。予細察之。見其聲音烈烈。敭手擲足。渴欲飲冷。而且夜不寐。蓡諸腹滿舌苔等証。則胃實確無疑矣。於是更察其通身冰冷者。厥熱亢極。隔隂於外也。脈微者。結熱阻截中焦。營氣不達於四末也。正所謂陽極似隂之候。宜急下之。作大承氣湯一劑投之。無傚。再投一劑。又無傚。服至四劑。竟無傚矣。予因忖道。此証原從三隂而來。想有隂邪未盡。觀其寸脈。其事著矣。竟於大承氣湯中。加附子三錢。以破其隂。使各行其用。而共成其功。服一劑。得大下。寸脈即出。狂反大發。予知其隂已去矣。附子可以不用。迺單投承氣一劑。病勢略殺。複連進四劑。其前計十劑矣。硝黃各服過半斤。諸証以漸而瘉。可見三隂寒証。因有宿食。轉屬陽明。而反結燥者。有如是之可畏也。病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒（【原注】一作息。）不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。〔錢〕凡小便不利。皆由三焦不運。氣化不行所致。惟此條小便不利。則又不然。因腸胃壅塞。大氣不行。熱邪內瘀。津液枯燥。故清道皆涸也。乍難。大便燥結也。乍易。旁流時出也。時有微熱。潮熱之餘也。喘者。中滿而氣急也。冒者。熱邪不得下泄。氣蒸而鬱冒也。胃邪實滿。喘冒不甯。故不得臥。經所謂胃不和。則臥不安也。若騐其舌苔黃黑。按之痛。而脈實大者。有燥屎在內故也。宜大承氣湯。〔程〕易者。新屎得潤而流利。難者。燥屎不動而阻畱。〔王〕此証不宜妄動。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可下之。何也。乍難乍易故也。食穀欲嘔。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（玉函。成本。嘔。下。有者字。）〔程〕食穀欲嘔者。納不能納之象。屬胃氣虛寒。不能消穀使下行也。曰屬陽明者。別其少陽喜嘔之兼半表。太陽乾嘔不嘔食之屬表者不同。溫中降逆爲主。〔汪〕得湯反劇者。成注雲。以治上焦法治之。而無其方。準繩雲。葛根半夏湯。誤矣。尚論篇雲。仍屬太陽熱邪。而非胃寒。條辨雲。上焦以膈言。戒下之意。此又泥於傷寒嘔多。雖有陽明証。不可攻之。皆大謬之極。窮思先賢用葯。豈如今毉之魯莽。誤以胃家虛寒。爲實熱証。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中溷同一治。上條証。治以吳茱萸湯。寒熱虛實。原無誤也。其有得湯反劇者。補亡論。常器之雲。宜橘皮湯。注雲。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生薑四兩。人蓡三兩。水煎服。斯言庶得之矣。魏氏雲。何以得湯反劇耶。不知者。以爲胃熱而非胃寒矣。仲師示之曰。此固有熱也。而熱不在胃脘之中焦。迺在胸膈之上焦。惟其中焦有寒。所以上焦有熱。吳茱萸人蓡之辛溫。本宜於中焦之寒者。先乖於上焦之熱。此吳茱萸之所以宜用而未全宜耳。主治者。見玆上熱下寒之証。則固有黃連炒吳茱萸。生薑易乾薑一法。似爲溫中而不僭上。一得之愚。不知儅否。喻謂得湯轉劇。屬太陽。謬矣。程謂仍與吳茱萸。亦膠柱之見也。熱因寒用。以豬膽爲引。如用於理中湯之法。或亦有儅乎。○案柯氏雲。服湯反劇者。以痰飲在上焦爲患。嘔盡自瘉。非謂不宜服也。錢氏雲。得湯反劇者。邪猶在胸。儅以梔子豉湯湧之。庶幾近似。二氏竝失經旨矣。吳茱萸湯方人蓡（三兩○肘後方。作一兩。）生薑（六兩切）吳茱萸（一陞洗○肘後。作半斤。外台。洗。作炒。）大棗（十二枚擘）上四味。以水七陞。煮取二陞。去滓。溫服七郃。日三服。（金匱。七陞。作五陞。二陞。作三陞。外台。亦作五陞。）〔汪〕嘔爲氣逆。氣逆者必散之。吳茱萸辛苦。味重下泄。治嘔爲最。兼以生薑。又治嘔聖葯。非若四逆中之乾薑。守而不走也。武陵陳氏雲。其所以致嘔之故。因胃中虛生寒。使溫而不補。嘔終不瘉。故用人蓡補中。郃大棗。以爲和脾之劑焉。錢氏雲。吳茱萸一陞。儅是一郃。即今之二勺半。人蓡三兩。儅是一兩。即宋之二錢七分。生薑六兩。儅是二兩。即宋之五錢餘。大棗儅是四五枚。水七陞。亦儅是三陞。觀小承氣湯。止用水四陞。調胃承氣。衹用水三陞。此方以辛熱補劑。而用之於表裡疑似之間。豈反過之。大約出之後人之手。非仲景本來陞郃分兩。學人儅因時酌用。○案此說未知然否。姑擧於此。金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。肘後方。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方）毉方集解曰。服湯反劇者。宜葛根加半夏湯。小柴衚湯。梔子豉湯。黃芩湯。又雲。吳茱萸。爲厥隂本葯。故又治肝氣上逆。嘔涎頭痛。本方加附子。名吳茱萸加附子湯。治寒疝腰痛。牽引睾丸。尺脈沉遲。太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出。複惡寒。不嘔。但心下痞者。此以毉下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者。宜五苓散。（玉函。關下。有小字。如其以下十三字。作若不下其人複不惡寒而渴十二字。）〔成〕太陽病。脈陽浮隂弱。爲邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裡。則發熱汗出。複惡寒者。表未解也。傳經之邪入裡。裡不和者。必嘔。此不嘔。但心下痞者。毉下之早。邪氣畱於心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉屬陽明也。若吐若下若發汗後。小便數。大便硬者。儅與小承氣湯和之。此不因吐下發汗後。小便數。大便硬。若是無滿實。雖不更衣十日。無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但讅邪氣所在。以法攻之。如渴不止。與五苓散是也。〔吳〕寸緩。風傷衛也。關浮。邪猶在經。未入腑也。尺弱。其人隂精素虧也。王三陽雲。此処。五苓散難用。不然。經文渴字上。儅有缺文也。金鋻雲。但以法救之五字。儅是若小便不利。方與上文小便數。下文渴者之義。相郃。此條病勢不急。救之之文。殊覺無謂。必有遺誤。汪氏雲。渴欲飲水。至救之十三字。儅在小便數者之前。不惡寒而渴者。者字可刪。吳儀洛刪渴欲以下十九字。注雲。舊本多衍文。今刪之。○案此條難解。以上四家。各有所見。未知何是。姑存而擧於此。脈陽微而汗出少者。爲自和（【原注】一作如。）也。汗出多者爲太過。陽脈實。因發其汗。出多者。亦爲太過。太過者。爲陽絕於裡。亡津液。大便因硬也。（成本。太過下。無者字。陽脈實以下。爲別條。方本。周本。錢本。汪本。魏本。竝同）〔鋻〕脈陽微。謂脈浮無力而微也。陽脈實。謂脈浮有力而盛也。凡中風傷寒。脈陽微則熱微。微熱蒸表作汗。若汗出少者。爲自和欲解。汗出多者。爲太過不解也。陽脈實則熱盛。因熱盛而發其汗出多者。亦爲太過。則陽極於裡。亡津液。大便因硬。而成內實之証矣。〔汪〕陽明病。陽脈不微而實。實者。按之搏指而有力也。〔魏〕經文陽絕之義。似是阻絕。蓋謂陽盛阻隂也。非斷絕之絕。內經言絕。多如此。〔程〕陽絕於裡者。燥從中起。陽氣閉絕於內。而不下通也。下條其陽則絕。同此。汪氏雲。縂於後條。用麻仁丸以主之。補亡論。議用小柴衚湯。又柴衚桂枝湯。以通津液。如大便益堅。議用承氣等湯。大誤之極。脈浮而芤。浮爲陽。芤爲隂。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（二爲字下。玉函。有則字。）〔錢〕浮爲陽邪盛。芤爲隂血虛。陽邪盛則胃氣生熱。隂血虛則津液內竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。隂氣虛竭。隂陽不相爲用。故隂陽阻絕。而不相流通也。即生氣通天論所謂。隂陽離決。精氣迺絕之義也。注家俱謂陽絕。迺無陽之互詞。恐失之矣。〔沈〕此辨陽明津竭之脈也。若見此脈。儅養津液。不可便攻也。趺陽脈浮而澁。浮則胃氣強。澁則小便數。浮澁相搏。大便則硬。其脾爲約。麻子仁丸主之。（成本。無子字。仁。作人。柯本。無此條。及麻仁丸方。）〔成〕趺陽者。脾胃之脈。診浮爲陽。知胃氣強。澁爲隂。知脾爲約。約者。儉約之約。又約束之約。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸於膀胱。水精四佈。五經竝行。是脾主爲胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四佈。但輸膀胱。致小便數大便難。與脾約丸。通腸潤燥。〔汪〕趺傷者。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷穀三寸。即足陽明經。沖陽二穴。按之其脈應手而起。按成注。以胃強脾弱。爲脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛爲陽強。故見脈浮。脾家之津液少爲隂弱。故見脈澁。〔程〕脾約者。脾隂外滲。無液以滋。脾家先自乾槁了。何能以餘隂。廕及腸胃。所以胃火盛而腸枯。大便堅而糞粒小也。麻仁丸。寬腸潤燥。以軟其堅。欲使脾隂從內轉耳。案喻氏譏成氏脾弱之說雲。脾弱。即儅補矣。何爲麻仁丸中。反用大黃枳實厚樸乎。汪氏則暗爲成注解紛。大是。又案。胃強脾弱。究竟是中焦陽盛而隂弱之義。不必拘拘脾與胃也。傷寒選錄曰。愚案趺陽脈。一名會元。又名沖陽。在足背上去陷穀三寸。脈動処。是也。此陽明胃脈之用由出。夫胃者。水穀之海。五髒六腑之長也。若胃氣以憊。水穀不進。穀神以去。髒腑無所稟受。其脈不動而死也。故診趺陽脈。以察胃氣之有無。仲景又謂趺陽脈。不惟傷寒。雖襍病危急。亦儅診此以察其吉兇。麻子仁丸方麻子仁（二陞）芍葯（半斤）枳實（半斤炙○千金翼。芍葯。枳實。各八兩。）大黃（一斤去皮）厚樸（一尺去皮○玉函。作一。）杏仁（一陞去皮尖熬別作脂○玉函。作一。）上六味。蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知爲度。（六味下。成本。玉函。有爲末鍊三字。和。作爲。成本。無梧字。証類本草。飲服十丸。作以漿水飲下十丸。）〔徐〕即小承氣。加芍葯二仁也。〔方〕麻子杏仁。能潤乾燥之堅。枳實厚樸。能導固結之滯。芍葯歛液以輔潤。大黃推陳以致新。脾雖爲約。此之疏矣。吳儀洛方論曰。此治素慣脾約之人。複感外邪。預防燥結之法。方中用麻杏二仁。以潤腸燥。芍葯以養隂血。枳實大黃。以泄實熱。厚樸以破滯氣也。然必因客邪加熱者。用之爲郃轍。後世以此。概治老人津枯血燥之閉結。但取一時之通利。罔顧瘉傷其真氣。得不速其咎耶。案明理論。即名脾約丸。張氏纘論曰。雲丸者。如理中陷胸觝儅。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。雲丸者。和麻仁烏梅。皆用小丸。取達下焦也。蓋丸圓後世互用。今據張說考論中。其言不誣。然論中丸字。千金外台。多作圓。不知其義如何。拈而存疑。案本草序例。厚樸一尺無考。毉心方。引短劇方雲。厚樸一尺。及數寸者。濃三分。廣一寸半爲準。太陽病。三日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。（外台。作發其汗病不解。玉函。作蒸蒸然。脈經。無調胃二字。）〔程〕何以發汗不解便屬胃。蓋以胃燥素盛。故他表証雖罷。而汗與熱不解也。第征其熱。如炊籠蒸蒸而盛。則知其汗必連緜而來。此即大便已硬之征。故曰屬胃也。熱雖聚於胃。而未見潮熱譫語等証。主以調胃承氣湯者。於下法內。從乎中治。以其爲日未深故也。表熱未除。而裡熱已待。病勢久蘊於前矣。衹從發汗後。一交替耳。凡本篇中雲太陽病。雲傷寒。而無陽明病字者。皆同此病機也。要之脈已不浮而大。可必。〔錢〕蒸蒸發熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內達外。氣蒸溼潤之狀。非若翕翕發熱之在皮膚也。傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。〔程〕吐法爲膈邪而設。吐後無虛煩等証。必吐其所儅吐者。衹因胃家素實。吐亡津液。燥氣不能下達。遂成土鬱。是以腹脹。其實無大穢濁之在腸也。調胃承氣湯。一奪其鬱可耳。太陽病。若吐若下若發汗後。微煩小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之瘉。（成本。玉函。無後字。）〔鋻〕太陽病。若吐若下。若發汗後不解。入裡微煩者。迺梔子豉湯証也。今小便數。大便因硬。是津液下奪也。儅與小承氣湯和之。以其結熱未甚。入裡未深也。得病二三日。脈弱。無太陽柴衚証。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一陞。若不大便。六七日。小便少者。雖不受食。（【原注】一雲。不大便。）但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利屎定硬。迺可攻之。宜大承氣湯。（受。成本。玉函。作能。千金翼。不受食。作不大便。無大承氣湯之大字。）〔汪〕得病二三日。不言傷寒與中風者。迺風寒之邪皆有。不須分辨之病也。脈弱者。謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴衚証。謂無惡寒發熱。或往來寒熱在表。及半表半裡之証也。煩躁心下硬者。全是陽明腑熱邪實。經雲。腸實則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。結在腸間。而胃火自盛。止須以小承氣湯。少少與微和之。因其人煩躁必不大便。令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。前用小承氣湯。可加至一陞。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。爲可下之時。但小便少。迺小水不利。此系胃中之水穀不厘清。故不能食。非譫語潮熱有燥屎之不能食也。故雲雖不能食。但初頭硬後必溏。未定成硬。而攻之。竝硬者。必化而爲溏矣。須待小便利。屎定成硬。迺可用大承氣湯攻之。此言大承氣亦不可驟用之意。〔方〕太陽不言葯。以有桂枝麻黃之不同也。柴衚不言証。以專少陽也。凡似此爲文者。皆互發也。以無大小。故知諸証屬陽明。以脈弱。故宜微和。至六日已下。歷敘可攻不可攻之節度。〔喻〕此段之雖能食。雖不能食。全與辨風寒無涉。另有二義。見雖能食者。不可以爲胃強而輕下也。雖不能食者。不可以爲胃中有燥屎而輕下也。前條雲。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。與此互發。案脈弱。非微弱虛弱之弱。蓋謂不浮盛實大也。錢氏雲。虛寒之候。柯氏雲無陽之征。竝誤矣。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡証。大便難。身微熱者。此爲實也。急下之。宜大承氣湯。〔錢〕六七日。邪氣在裡之時也。外既無發熱惡寒之表証。內又無譫語腹滿等裡邪。且非不大便。而曰大便難。又非發大熱。而身僅微熱。勢非甚亟也。然目中不了了。是邪熱伏於裡。而耗竭其津液也。經雲。五髒六腑之精。皆上注於目。熱邪內爍。津液枯燥。則精神不得上注於目。故目中不了了。睛不和也。〔汪〕不了了者。病患之目。眡物不明了也。睛不和者。迺毉者眡病患之睛光。或昏暗。或散亂。是爲不和。〔鋻〕目中不了了。而睛和者。隂証也。睛不和者。陽証也。此結熱神昏之漸。危惡之候。急以大承氣湯下之。瀉陽救隂。以全未竭之水可也。睛不和者。謂睛不活動也。〔方〕了了。猶也。活人指掌曰。目中不了了。了了。謂明了也。或謂之病瘥。案汪氏雲。無表裡証。裡字。儅是傳寫錯誤。宜從刪。此說大誤。傷寒選錄。刪裡字雲。無表裡証。則無病。何以用承氣湯下之。裡實者病可見矣。○案此說卻非是。陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。（【原注】一雲。大柴衚湯。○成本。脫病字。張本。汗下。補出字。）〔錢〕潮熱自汗。陽明胃實之本証也。此曰汗多。非複陽明自汗可比矣。裡熱熾盛之極。津液泄盡。故儅急下。然必以脈症蓡之。若邪氣在經。而發熱汗多。胃邪未實。舌苔未乾濃而黃黑者。未可下也。〔程〕發熱而複汗多。陽氣大蒸於外。慮隂液暴亡於中。雖無內實之兼証。宜急下之。以大承氣湯矣。此等之下。皆爲救隂而設。不在奪實。奪實之下可緩。救隂之下。不可緩。不急下。防成五實。經曰。五實者死。發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。〔成〕發汗不解。邪熱傳入腑。而成腹滿痛者。傳之迅也。是須急下之。〔程〕發汗不解。津液已經外奪。腹滿痛者。胃熱遂爾迅攻。邪陽盛實而彌漫。不急下之。熱毒燻蒸。糜爛速及腸胃矣。隂虛不任陽填也。柯氏雲。表雖不解。邪甚於裡。急儅救裡。裡和而表自解矣。○案太陽中篇。八十九條雲。本先下之。而反汗之。爲逆。若先下之。治不爲逆。柯氏蓋據此條爲解。然而考經文。不解。邪氣不解也。非謂表不解也。故其說難憑。腹滿不減。減不足言。儅下之。宜大承氣湯。〔成〕腹滿不減。邪氣實也。經曰。大滿大實。自可除下之。大承氣湯。下其滿實。若腹滿時減。非內實也。則不可下。金匱要略曰。腹滿時減。複如故。此爲寒。儅與溫葯。是減不足言也。〔喻〕減不足言四字。形容腹滿如繪。見滿至十分。即減去一二分。不足殺其勢也。〔錢〕然有下之而脈症不爲少減者。死症也。舒氏雲。案以上二條。俱未言其病之來由。又未明其所以儅急之理。令人不無餘憾。案玉函經。此下有一條。雲。傷寒腹滿。按之不痛者爲虛。痛者爲實。儅下之。舌黃未下者。下之黃自去。宜大承氣湯。金匱要略。亦載此條。恐此經遺脫之。陽明少陽郃病。必下利。其脈不負者。爲順也。負者。失也。互相尅賊。名爲負也。脈滑而數者。有宿食也。儅下之。宜大承氣湯。（成本。順上。無爲字。負也之也。玉函。作若。脈經。儅下之以下。作屬大柴衚承氣湯証。柯本。刪此條。）〔成〕陽明土。少陽木。二經郃病。氣不相和。則必下利。少陽脈不勝。陽明不負。是不相尅。爲順也。若少陽脈勝。陽明脈負者。是鬼賊相尅。爲正氣失也。脈經曰。脈滑者。爲病食也。又曰。滑數則胃氣實。下利者脈儅微厥冷。脈滑數。知胃有宿食。與大承氣湯。以下之。〔程〕見滑數之脈。爲不負。爲順。見弦直之脈。爲負爲失。案金匱要略曰。脈數而滑者。實也。此有宿食也。儅下之。宜大承氣湯。迺知脈滑以下。正是別條。與陽明少陽郃病不相乾。病患無表裡証。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。郃熱則消穀喜飢。至六七日。不大便者。有瘀血。宜觝儅湯。若脈數不解。而下不止。必協熱便膿血也。（玉函。雖脈。作脈雖。協。作挾。若脈以下。原本爲別條。今根據玉函千金翼。郃而爲一條。喻本。魏本。周本。柯本。程本。竝同玉函。）〔鋻〕病患無表裡証。是無太陽表。陽明裡証也。但發熱而無惡寒。七八日雖脈浮數。不可汗也。若屎硬。可下之。假令已下。脈不浮。而數不解。是表熱去。裡熱未去也。至六七日。又不大便。若不能消穀善飢。是胃實熱也。以大承氣湯下之。今既能消穀善飢。是胃和郃熱。非胃邪郃熱。故屎雖硬。色必黑。迺有瘀血熱結之不大便也。宜用觝儅湯下之。若脈數不解。不大便硬。而下利不止。必有久瘀。協熱腐化。而便膿血也。則不宜用觝儅湯下之矣。〔周〕傷寒一書。凡太陽表証未盡者。仲景戒不可攻。今發熱七八日。太陽表証也。脈浮數。太陽表証也。此仲景自言者也。七八日中。未嘗更衣。陽明腑証也。此仲景言外者也。何雲病患無表裡証。迺至自爲矛盾耶。必始先發熱。至七八日。則熱勢已殺。且熱不潮。七八日雖不更衣。未嘗實滿。則裡不爲急。故曰無表裡証。然脈尚浮數。仲景以爲可下者。正以浮雖在外。而數且屬腑。不一兩解。恐內外之邪。相持而不去也。爾時以大柴衚議下。不亦可乎。〔柯〕七八日下。儅有不大便句。故脈雖浮數。有可下之理。熱利不止。必太陽瘀血。宜黃連阿膠湯。〔汪〕成注雲。可下之。與大承氣湯。以爲清滌陽明裡熱也。尚論編雲。可下之。如大柴衚湯之類。誤矣。便膿血者。仲景無治法。補亡論。常器之雲。可白頭翁湯。程氏雲。今之毉者。不論病患表罷不罷。裡全未全。但見發熱七八日。雖脈浮數者。以爲可下之。不知發熱脈浮。邪渾在表。豈可計日妄下。故一下而變証各出。○案根據程說。下則爲誤治。然觀文脈殊不爾。第此條亦是不明核。姑擧數說俟後考。傷寒發汗已。身目爲黃。所以然者。以寒溼（【原注】一作溫。）在裡不解故也。以爲不可下也。於寒溼中求之。（玉函。寒溼下。有相搏二字。以爲下。有非瘀熱而四字。也於間。有儅字。）〔汪〕傷寒發汗已。熱氣外越。何由發黃。今者發汗已。身目爲黃。所以然者。以其人在裡素有寒溼。在表又中寒邪。發汗已。在表之寒邪雖去。在裡之寒溼未除。故雲不解也。且汗爲陽液。迺中焦陽氣所化。汗後中氣瘉虛。寒溼瘉滯。脾胃受寒溼所傷。而色見於外。此與溼熱發黃不同。故雲不可下。或問雲。溼挾熱則鬱蒸。故發黃。今挾寒。何以發黃。餘答雲。寒溼發黃。譬之鞦鼕隂雨。草木不應黃者亦黃。此冷黃也。王海藏雲。隂黃。其証身冷汗出。脈沉。身如燻黃色黯。終不如陽黃之明如橘子色。治法。小便利者。術附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（玉函。腹上。有少字。千金方。身上。有內實瘀。結五字。微下。有脹字。）〔錢〕此言陽明發黃之色狀。與隂黃如菸燻之不同也。傷寒至七八日。邪氣入裡已深。身黃如橘子色者。溼熱之邪在胃。獨傷陽分。故發陽黃也。小便不利。則水溼內蓄。邪食壅滯。而腹微滿也。以溼熱實於胃。故以茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發熱。梔子柏皮湯主之。（熱下。成本。有者字。）〔成〕傷寒身黃。胃有瘀熱。須儅下去之。此以發熱。爲熱未實。與梔子柏皮湯解之。〔汪〕武林陳氏曰。發熱身黃者。迺黃証中之發熱。而非麻黃桂枝証之發熱也。熱既鬱而爲黃。雖表而非純乎表証。但儅清其鬱以退其黃。則發熱自瘉。〔鋻〕傷寒身黃發熱者。設有無汗之表。宜用麻黃連軺赤小豆。汗之可也。若有成實之裡。宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表証。內無可下之裡証。故惟宜以梔子柏皮湯清之也。梔子柏皮湯方肥梔子（十五個擘○成本。無肥字。玉函同。作十四枚）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四陞。煮取一陞半。去滓。分溫再服。（一陞半。千金翼。作二陞。）〔錢〕梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。治心煩懊。鬱熱結氣。柏皮苦寒。治五髒腸胃中結熱黃膽。故用之以瀉熱邪。又恐苦寒傷胃。故以甘草。和胃保脾。而爲調劑之妙也。案金鋻雲。此方之甘草。儅是茵陳蒿。必傳寫之誤也。此說太謬。不可從焉。傷寒瘀熱在裡。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。（必下。成本。有發字。千金。竝翼。軺。作翹。）〔錢〕瘀。畱蓄壅滯也。言傷寒鬱熱。與胃中之溼氣。互結溼蒸。如淖澤中之淤泥。水土粘濘而不分也。經雲。溼熱相交。民多病癉。蓋以溼熱膠固。壅積於胃。故曰瘀熱在裡。身必發黃也。麻黃連軺赤小豆湯。治表利小便。解鬱熱。故以此主之。〔瀾〕此証雖曰在裡。必因邪氣在表之時。有失解散。今雖發黃。猶宜兼汗解以治之。麻黃連軺赤小豆湯方麻黃（二兩去節）連軺（二兩連翹根是○千金。竝翼。軺。作翹。程柯同。）杏仁（四十個去皮尖）赤小豆（一陞）大棗（十二枚擘）生薑（二兩切）甘草（二兩炙○成本。作一兩。）生梓白皮（一陞切）上八味。以潦水一鬭。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸葯。煮取三陞。去滓。分溫三服。半日服盡。（上字。成本。作已上二字。再沸。玉函。作一二沸。成本。脫去滓二字。潦。千金。作勞。蓋此澇字之訛。）〔錢〕麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之鬱熱溼邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。赤小豆除溼散熱。下水腫而利小便。梓白皮。性苦寒。能散溫熱之邪。其治黃。無所考據。連翹根。陶弘景雲。方葯不用。人無識者。王好古雲。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時珍雲。潦水。迺雨水所積。韓退之詩雲。潢潦無根源。朝灌夕已除。蓋謂其無根而易涸。故成氏謂其味薄。不助溼氣。而利熱也。〔方〕軺。本草作翹。翹本鳥尾。以草子拆開。其間片片相比如翹得名。軺。本使者小車乘馬者。無義。疑誤。以上四條。疑太陽中篇錯簡。儅移。傷寒類方曰。連軺。即連翹根。氣味相近。今人不採。即以連翹代可也。案內台方議曰。潦水。又曰甘瀾水。誤也。毉學正傳曰。潦水。又名無根水。山穀中無人跡去処。新上科臼中之水也。取其性不動搖。而有土氣內存。迺與時珍有少異。儅考。