2 英文參考
cor pulmonale[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
肺源性心臟病簡稱肺心病，是指主要由支氣管－肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓所致的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分爲急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病，臨牀以後者爲多見。肺源性心臟病可分爲急、慢性兩類，急性者較少見，主要是由於急性肺動脈栓塞，使肺循環阻力急劇增加，而導致右心室急性擴大及衰竭。慢性者較爲常見，主要是由於慢性肺、胸部疾病或肺血管病變引起的肺循環阻力增加，使右心室負荷加重，右心室肥大，最後導致右心衰竭的一各心臟病。其常見的病因主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘併發慢性阻塞性肺氣腫，佔80-90%，其次爲支氣管擴張、肺結核、硅肺、慢性肺間質纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。本症病程發展緩慢，症狀和體徵逐步出現，早期呼吸及循環功能尚可以代償，但到晚期則出現心力衰竭和呼吸衰竭。
5 疾病分類
呼吸內科
9 診斷檢查
肺源性心臟病：在胸肺疾病的基礎上，心電向量圖具有右心室及（或）右心房增大指徵者均符合診斷。
1）右心室肥厚：①輕度右心室肥厚：甲、I.橫面QRS環呈狹長形，逆鐘向運行自左前轉向右後方，其S／R＞1.2或Ⅱ.X軸上（額面或橫面）右／左向量比值＞0.58或重S向量角＜-110°伴S向量電壓＞0.6mV。乙、I.橫面QRS環呈逆鐘向運行，其右後面積佔總面積20％以上伴額面QRS環呈順鐘向運行，最大向量方位>+60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面積佔總面積20％以上。上述2條（六項）中具有1項即可診斷；②中度右心室肥厚：甲、橫面QRS環呈逆鐘向運行，其向前+右後面積＞總面積70％以上，且右後向量＞0.6mV；乙、橫面QRS環呈“8”字形，主體及終末部均向右後方位。以上兩條具有1條即可診斷；③重度右心室肥厚：橫面QRS環呈順鐘向運行，向右向前，T環向尢後。
2）右心房增大：①額面或側面最大P向量電壓＞0.18mV；②橫面P環呈順鐘向運行；③橫面向前P向量＞0.06mV。以上3條符合1條即町診斷，額面最大P向量>+75°作爲參考條件。
慢性肺心病多預後不良。
10 治療方案
2.控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，同慢性支氣管炎、肺氣腫。
3.呼吸興奮劑的應用。
4.氧療同慢性呼吸衰竭。
5.心力衰竭的處理，應在控制肺部感染和糾正呼吸衰竭的基礎上減輕心臟負荷，增加心肌收縮力。臥牀休息、低鹽飲食及控制輸液量，緩慢利尿。利尿劑可選用氫氯噻嗪、氨苯蝶啶和螺內酯（安體舒通），必要時可用呋塞米（速尿）或利尿酸鈉2～3次，應用時須注意防止電解質紊亂。可加用異山梨醇酯（消心痛）、硝普鈉、酚妥拉明等血管擴張劑，但應注意血壓。必要時可用強心劑。強心劑可選用毛花甙丙（西地蘭）、毒毛花甙K或地高辛，治療劑量應爲一般洋地黃的1／2～2／3，以免中毒。如有心律失常，在改善缺氧，糾正電解質紊亂的基礎上，選用抗心律失常藥物。
10.中醫中藥：肺源性心臟病急性發作期則以清熱祛痰爲主，可兼以溫陽健脾、活血利水。有肺性腦病者則宜芳香開竅，清肺祛痰、平肝熄風，可選用安宮牛黃注射液、至寶丹、清營湯等。
10.1 出院標準及隨訪
12 特別提示
肺源性心臟病簡稱肺心病，大多數肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。肺源性心臟病常年存在，多於冬春季節併發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。中老年的多發病、常見病，患者多數是長期大量吸菸者。
12.1 預防與調養
1、加強鍛鍊，提高機體抗病能力，積極治療支氣管及肺部疾患，防治感冒。
2、宜進食高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應控制鈉、水攝入。忌菸酒。
3、生活規律，順應自然，秋冬變節時注意保暖，避免受風寒誘發或加重病情。
4、學會呼吸技巧，如：用鼻吸氣，呼氣時將嘴脣縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴脣緩慢呼出。
5、適當的全身運動，注意勞逸結合。
6、穿乾淨，保暖的衣物，避免去人多、空氣污染的公共場合。
12.2 護理措施
3．有水腫的病人宜限制水、鹽攝入，下肢擡高，做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓；正確記錄24小時出入液量；限制輸液速度和每天液體的輸入量。
4．持續低流量吸氧，氧濃度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min，經鼻導管持續吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須溼化。
5．指導病人採取適當體位，進行體位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通暢。
6．遵醫囑給予霧化吸人，必要時吸痰。