3 概述
鼻槁（withered nose atrophic rhinitis[2]）爲病證名[3]。又稱鼻乾燥。若鼻氣惡臭者，又稱臭鼻證。槁，枯槁也（《說文》）。鼻槁是指以鼻內乾燥、鼻塞、鼻痂多、鼻氣腥臭，鼻黏膜萎縮，鼻腔寬大爲主要表現的疾病。可見於熱性病。發生緩慢，病程較長，是常見的慢性鼻病。以女性爲多，且在婦女月經期或懷孕期症狀更爲明顯。本病多發生於幹寒地區、乾燥的工作環境，症狀在秋冬節季比春夏季節爲重。
鼻槁病名，最早見於《黃帝內經靈樞·寒熱病論》；“皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘”。《難經》、《金匱要略方論》及後世醫著亦有“鼻槁”、“鼻燥”等記載，但多係指病變中的症狀而言。
5 鼻乾燥的病因病機
5.1 肺臟虧虛，鼻失滋養
肺爲燥金之髒，若過食辛辣炙煿助陽生熱之物，或吐利亡津，病後失養，致使氣津虧損，無以上輸，鼻失濡養，則肌膜枯槁而爲病。
或可因氣候乾燥，或屢爲風熱燥邪，燻蒸鼻竅，久則耗傷陰津，蝕及肌膜，以致鼻內乾燥，肌膜焦萎。
5.2 脾氣虛弱、溼蘊生熱
脾土爲肺金之母，主運化水谷精微，若飲食失節，勞倦內傷，脾弱失運，氣血精微生化不足，無以上輸充肺而濡養鼻竅，肌膚失於濡養，兼以脾不化溼，蘊而生熱，溼熱薰灼，肌膜漸漸幹萎。
5.3 腎陰虧虛
8 鼻乾燥的治療
8.1 辨證治療
鼻槁的病因，內因多以肺、脾、腎虛損爲主，外因多爲受燥熱邪毒侵襲，以致傷津耗液，鼻失滋養，加之邪灼肌膜，發生脈絡瘀阻，肌膜乾枯萎縮而爲病。燥熱之邪侵襲，多先傷肺，燥氣傷肺，津液受灼，則枯涸不能上承，致使鼻竅肌膜幹萎。邪熱傷絡，敗津傷肌，則鼻涕污穢，痂皮多，時有血絲涕；若肺腎陰虛，虛火循經上炎，津液被耗，可致粘膜乾燥，涕痂積留，咽乾灼熱微痛；若肺脾氣虛，肺不能輸布津液，脾不能生化氣血，使鼻失濡養，清竅乾燥，故肌膜枯萎，痂皮受溼熱薰蒸，化腐生膿則鼻涕如漿如酪，鼻氣腥臭難聞。治療上，肺經燥熱，宜清肺潤燥；若肺腎陰虛，則宜滋陰潤肺；肺脾氣虛，則宜補益肺脾，行氣逐邪。
8.1.1 燥邪犯肺
鼻槁·燥邪犯肺證（withered nose with pattern of dryness assailing lung）是指燥邪犯肺，以鼻內乾燥，灼熱疼痛，涕痂帶血，鼻黏膜充血乾燥，或有痂塊，伴咽癢乾咳，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數等爲常見症的鼻槁證候[4]。
8.1.1.1 症狀
鼻內乾燥較甚，灼熱疼痛，鼻內肌膜萎縮，涕液穢濁，帶黃綠色，或少許血絲，鼻黏膜充血乾燥，或有痂塊，伴咽癢乾咳，講話乏力，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數。
8.1.1.2 證候分析
邪毒蝕及肌膜，灼於陰津，故肌膜萎縮而痂皮多；傷及脈絡則有少許血絲。
8.1.1.3 治法
養陰潤燥，宜肺散邪。
8.1.1.4 方藥
可選用清燥救肺湯[備註]清燥救肺湯（《醫門法律》）：冬桑葉、石膏、麻仁、麥冬、阿膠、黨蔘、甘草、杏仁、枇杷葉加減治療：方中以阿膠、麻仁、麥冬潤燥而滋陰液，黨蔘、甘草益氣生津，以桑葉、杏仁、枇杷葉宣肺散邪，助以石膏清肺熱生津。若鼻燥，肌膜萎縮甚者，加沙蔘、天冬、首烏、當歸以滋陰潤燥養血生肌。
清燥救肺湯（喻嘉言《醫門法律》）加減處方：桑葉10克，批把葉12克，杏仁12克，麥冬15克，火麻仁15克，石膏15克。水煎服。若鼻幹灼熱疼痛較甚，加黃芩12克、菊花12克。鼻腔粘膜萎縮甚者，加沙蔘15克、首烏15克、當歸10克。鼻衄者，加白茅根15克、旱蓮草15克。
8.1.1.5 中成藥
（1）二冬膏，口服，每次9～15克，每日2次。
（3）扶正養陰丸，大蜜丸每次l丸，每日2次，片劑每次5片，每日3次。
8.1.2 肺腎陰虛
鼻槁·肺腎陰虛證（withered nose with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺腎陰虛，以鼻幹較甚，鼻衄，嗅覺減退，鼻黏膜色紅乾燥，鼻甲萎縮，或有膿涕痂皮積留，鼻氣惡臭，伴咽乾燥、乾咳少痰、或痰帶血絲、腰膝痠軟、手足心熱，舌紅少苔，脈細數等爲常見症的鼻槁證候。
8.1.2.1 症狀
鼻幹較甚，鼻衄，嗅覺減退，鼻黏膜色紅乾燥，鼻甲萎縮，或有膿涕痂皮積留，鼻氣惡臭，伴咽乾燥痛、乾咳少痰、或痰帶血絲、腰膝痠軟、手足心熱，舌紅少苔，脈細數。
遇冷則頭痛、頭昏加重，咽乾不適，咽時微痛。頭暈耳鳴，腰痠無力，溲黃而少。
8.1.2.2 治法
8.1.2.3 方藥
可用百合固金湯加減治療：方中以百合、二地滋養肺腎爲主藥，麥冬助百合以潤肺生津，玄蔘助二地以滋腎清熱，爲輔佐藥；當歸、芍藥養血和陰、貝母、桔梗清肺利咽喉，爲使藥；合而用之，使陰液充足，肺腎得養，則虛火自降，諸症自愈。
百合固金湯（汪昂《醫方集解》）加減處方：太子參15克，生地黃15克，麥冬15克，百合15克，白芍15克，玄蔘15克，桔梗12克，白芷10克，甘草6克。水煎服。若鼻涕腥穢，鼻氣穢臭者，可選加桑白皮12克、黃芩12克、冬瓜仁15克。婦女月經期症狀加重者，加澤蘭12克、川草10克、五靈脂10克。
8.1.2.4 中成藥
知柏地黃丸，口服，每次6～9克，每日2次。
8.1.3 脾氣虛
鼻槁·脾氣虛證（withered nose with spleen qi deficiency pattern）是指脾氣虛弱，以鼻內乾燥，鼻涕黃綠腥臭，頭痛頭昏，嗅覺減退，鼻黏膜色淡，幹萎較甚，鼻腔寬大，涕痂積留，伴納差腹脹、倦怠乏力、面色萎黃，脈緩弱等爲常見症的鼻槁證候。
8.1.3.1 症狀
鼻內乾燥，鼻涕如漿如酪，其色微黃淺綠，頭痛頭昏，嗅覺減退，鼻黏膜色淡，幹萎較甚，鼻腔寬大，鼻氣腥臭，涕痂積留，痂皮淡薄，患者食少腹脹、倦怠乏力少氣、大便時溏、面色萎黃，脣舌淡白，苔白，脈緩弱。
8.1.3.2 證候分析
脾氣虛弱，氣血生化不足，水谷精微不能上輸，則鼻失濡養；肌膜乾燥而色淡，脾虛溼停，鬱而化熱，溼熱蒸灼，故鼻內肌膜萎縮、鼻痂黃綠色。
8.1.3.3 治法
補益肺脾，行氣逐邪。
8.1.3.4 方藥
可選用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出））：黃芪、炙甘草、黨蔘、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮合四物湯加減治療：其中以補中益氣湯健脾益氣，升清降濁，培土生金，以四物湯養血活血，潤燥生肌，二方合用，有健脾胃而升清陽，生氣血而潤鼻燥之功。
對於一些頑固病例，長期治療不效者，根據“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理論，可適當運用活血化瘀之品如桃仁、紅花、丹蔘、赤芍、丹皮、水蛭、虻蟲等配入使用。
補中益氣湯（李杲《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））加減處方：黨蔘15克，黃芪15克，當歸10克，白芍15克．白朮10克，柴胡10克，升麻15克。水煎服。若鼻粘膜潰爛，鼻氣腥臭較甚者，加黃柏12克、苦蔘12克。嗅覺失靈者．加蒼耳子10克、辛夷花10克、白芍10克。鼻粘膜萎縮較甚者，加丹蔘15克、赤芍l5克、桃仁10克。
8.1.3.5 中成藥
（1）補中益氣丸，口服，每次6～10克，每日3次。
（2）參苓白朮散（丸、膠囊），口服，散劑或水泛丸每次6克，每日2次．膠囊每次3粒，每日3次。
8.2 外治法
8.2.1 滴鼻
宜用滋養潤燥藥物，可選用蓯蓉滴鼻液[備註]蓯蓉滴鼻液（經驗方）：肉蓯蓉、羊藿葉、當歸、桂枝、黃芪各300 g，煎水兩次，濃縮成浸膏，加石蠟油500 ml，混合。、蜂蜜、芝麻油加冰片少許滴鼻，每日2～3次。
8.2.2 洗鼻
可用石蠟油、複方薄荷油或清魚肝油滴鼻，也可用蜜糖、將暖生理鹽水或暖開水盛於碗盆內，囑病人低頭由鼻將芝麻油加冰片少許滴鼻。水吸入，經口吐出，反覆多次，可洗淨鼻內痂皮及膿涕。每天洗 1～2次，洗滌後再滴藥液，效果更佳。
8.2.3 吹鼻
魚腦石散[備註]魚腦石散（經驗方）：魚腦石粉9g、冰片0.9g、辛夷花6g、細辛3g，共爲細末。吹鼻，每日2～3次。
8.3 鍼灸療法
8.3.1 針刺
刺灸法：每次2～3穴，中弱刺激，留針10～15 min，每日一次。
8.3.2 艾灸
8.3.3 迎香穴埋線
鼻部周圍按一般外科原則消毒，鋪小孔巾，在迎香穴位外局部注射1%普魯卡因，每側1～2 ml，用帶有腸線的三角縫合針穿過穴位內，剪去露出皮膚外面的線頭。如有出血，可稍壓迫止血，不必包紮。如有線頭露出，容易引起感染，或使整條腸線脫落。
8.4 飲食療法
（1）黑芝麻適量拌糖，每天食適量。
（3）南杏桑白煲豬肺：南杏15～20克，桑白皮15克，豬肺約250克，煲湯飲用。
8.5 醫案
《續名醫類案》卷十七：王執中母氏久病鼻幹，有冷氣，問諸醫者，醫者亦不曉，但云疾病去自愈。既而去亦不愈也。後因灸絕骨而漸愈。執中也常患此，偶絕骨微疼而著艾，鼻幹亦失去，初不知是灸絕骨之力，後闋《備急千金要方》有此症，始知鼻幹之去，因灸絕骨也。
《試用大蒜治療萎縮性鼻斃的初步報告》：康××，男性,25歲,1955年7月20日入院。主訴：頭痛、鼻塞、嗅覺消失，已有3年餘，於1952年4月即有黃色水樣鼻涕，以後漸成膿性並有臭味，1年後鼻內乾燥，有時鼻出血，並有多量黃綠色痂皮。頭痛以前額部夜間爲重。嗅覺初期減退，以後消失。曾用過組織療法，並內服核黃素，除自覺鼻腔通氣較好外，無其他效果。檢查：全身檢查未見異常。局部情況有輕度鞍鼻，鼻粘膜呈暗灰色，中下鼻甲略有萎縮，前庭及鼻腔內有大塊黃綠色癡皮附着，後鼻腔顯著增大，可直視鼻咽部，中隔無顯著病變。治療經過；於7月25日開始大蒜製劑治療，每日2次，大蒜油紗條填入鼻腔（將大蒜搗成糊狀，壓取其汁用消毒紗布過濾，與生理鹽水配製成40%溶液，或與甘油配成50%溶撒），每次3～5 h,3日後，頭疼減輕，鼻痂軟化，易擤出，五日後嗅覺增強，可聞到蘋果味，鼻出血停止。他覺檢查：粘膜潮紅，溼潤、無鼻癡。兩下鼻甲略現增大，通氣良好，嗅覺近乎正常。住院18天出院。（摘自《中華耳鼻咽喉科雜誌》1957年第2號）