1型糖尿病臨牀路徑(2009年版)

臨牀路徑 2009年版臨牀路徑

1 拼音

1xíng táng niào bìng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

1型糖尿病臨牀路徑(2009年版)》由衛生部於2009年10月13日《衛生部辦公廳關於印發內分泌科5個病種臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕173號)印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發內分泌科5個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕173號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

爲規範臨牀診療行爲,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了1型糖尿病2型糖尿病嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤、庫欣綜合徵Graves病內分泌科5個病種的臨牀路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨牀路徑的試點工作,在我部印發的臨牀路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,並將有關情況反饋我部醫政司。

聯繫人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年十月十三日

4 臨牀路徑全文

1型糖尿病臨牀路徑(2009年版)

4.1 一、1型糖尿病臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷爲1型糖尿病(不伴急性併發症)(ICD-10:E10.2- E10.9)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨牀治療指南-內分泌代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年),《臨牀技術操作規範-內分泌代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社,2009年),《WHO診斷標準及中國糖尿病防治指南》(2007年)

1.達到糖尿病診斷標準。

2.具備1型糖尿病特點:

(1)通常年輕起病,起病迅速,症狀明顯,中度至重度的臨牀症狀,包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。

(2)空腹或餐後的血清C肽水平低或缺乏;可出現免疫標記:胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、穀氨酸脫羧酶抗體(GAD)、胰島抗原抗體(IA-2);需要胰島素治療;可伴有其他自身免疫性疾病

3.分型:(1)免疫介導(1A型);(2)特發性(1B型)。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨牀治療指南-內分泌代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年),《臨牀技術操作規範-內分泌代謝性疾病分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社,2009年),《WHO診斷標準及中國糖尿病防治指南》(2007年)

1.糖尿病宣傳教育和管理。

2.飲食療法。

3.運動療法

4.自我血糖監測低血糖事件評估

5.體重尿酮體監測及併發症檢測

6.胰島素強化治療及聯合口服藥物治療。

4.1.4 (四)標準住院日一般爲≤20天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:E10.2- E10.9 1型糖尿病(不伴急性併發症)疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規+酮體大便常規;

(2)全天毛細血管血糖譜(三餐前、三餐後2小時、睡前、必要時0點、3AM等);

(3)肝腎功能電解質、血脂;

(4)胸片、心電圖、腹部及婦科B超

(5)糖化血紅蛋白(HbA1c),胰島β細胞自身抗體(ICA、GAD),口服糖耐量試驗和同步C肽釋放試驗(病情允許時);

(6)併發症相關檢查(新診斷糖尿病和病程超過5年定期複診者):尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量眼底檢查神經傳導速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超等。

2.根據患者病情可選的檢查項目:

(1)血氣分析糖化血清蛋白果糖胺),胰島β細胞自身抗體(IAA、IA-2等),行動血糖監測血糖未達標和/或血糖波動較大者);

(2)相關免疫指標(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA),自身抗體(抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢抗甲狀旁腺抗體等),內分泌腺功能評估甲狀腺腎上腺性腺甲狀旁腺垂體)。

4.1.7 (七)選擇用藥。

1.胰島素治療方案選擇及劑量調整:

(1)餐前短效(或速效)和睡前中效(長效或長效類似物胰島素方案;

(2)三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案;

(3)預混胰島素注射方案;

(4)胰島素泵持續皮下胰島素注射。

2.口服降糖藥:二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑(18歲以下不宜使用)。

3.對症治療

4.1.8 (八)出院標準。

1.治療方案確定,血糖控制達標或血糖趨於穩定

2.患者得到基本技能培訓並學會自我血糖監測

3.完成相關併發病的檢查

4.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.9 (九)變異及原因分析

1.出現急性併發症(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮症酸中毒乳酸酸中毒等),則按相應路徑或指南進行救治,退出本路徑。

2.合併妊娠或伴有增加控制血糖難度的合併症,延長住院時間,則按相應路徑或指南進行治療。

3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物,或患者胰島素製劑、降糖藥物有過敏情況時,導致住院時間延長、住院費用增加。

4.出現嚴重的糖尿病慢性併發症(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統併發症、皮膚病變、糖尿病足),或合併感染,導致住院時間延長、住院費用增加。    二、1型糖尿病臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷爲1型糖尿病(ICD-10:E10.2- E10.9)

患者姓名:        性別:     年齡:    門診號:        住院號:

住院日期:   年  月  日    出院日期:  年  月  日   標準住院日:≤20天

時間

住院第1天

住院第2-10天

住院第10-20天

(出院日)

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  開化驗單

□  上級醫師查房與病情評估

□  初步確定治療方案

□  監測血糖譜或行動血糖監測

□  上級醫師查房

□  完成相關科室會診

□  複查相關異常檢查

□  注意病情變化

□  確定胰島素注射方案,調整胰島素劑量

□  上級醫師查房,明確是否出院

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等,向患者交代出院後的注意事項和複診日期

長期醫囑:

□  內科護理常規

□  二級護理

□  糖尿病飲食

□  全天血糖

□  初步設定多次胰島素注射或胰島素泵治療的基礎劑量及餐前胰島素劑量

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規及尿酮體

□  肝腎功能電解質、血脂

□  糖化血紅蛋白胰島β細胞自身抗體

□  併發症相關檢查

□  胸片、心電圖、腹部及婦科B超

□  血氣分析、態血糖監測(必要時)

長期醫囑:

□  同前

□  調整胰島素劑量

□  降糖藥

臨時醫囑:

□  口服糖耐量試驗和同步C肽釋放試驗

□  加測凌晨0AM,3AM毛細血管血糖(必要時)併發症相關檢查

□  免疫指標、其他自身抗體內分泌腺功能評估(必要時)

□  併發症的相關處理

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要

護理

工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估

□  糖尿病及其併發症宣教

□  胰島素注射方法培訓

□  血糖監測培訓

□  營養及運動培訓

□  病情觀察

□  指導患者辦理出院手續

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

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