《重訂廣溫熱論》

清 何廉臣

論小兒溫熱(添加)

惟小兒不能自言病狀,辨症最難,玆特擧九種診斷法,以爲診察小兒溫熱之一助。

一、辨神氣

凡小兒熱壯者,神必昏;熱盛者,氣必粗。若口鼻氣粗,疾出疾入者,是爲實熱,邪氣有餘也;口鼻氣微,徐出徐入者,是爲虛熱,正氣不足也。縂之,小兒溫熱,神氣清明,熱雖重可救;神氣昏憒,熱雖輕必變。

二、辨眉目

凡小兒眉底現紅色,眼上胞露紫筋,眼下胞現青色,皆爲肝熱之現象∶須防火旺生風,風動痙厥之危候。

三、辨瞳神

凡小兒目瞪神呆,即爲熱聚腦躰之征,見此症者,其勢多險。故傷寒論於目不了了,睛不和者,用大承氣湯急下之。蓋熱傷於腦,正與此同。若屬痰者,必呼吸短促,喉有痰聲可辨。

四、辨脣齒

凡小兒溫熱,脣赤而燥,即是下症。脣腫齒焦,亦是熱極;脣紅如丹,即發渴候;紅甚焦黑,其病必危。他如上脣生瘡,蟲食其髒∶下脣生瘡,蟲食其肛。至於齒爲腎之餘,齦爲胃之絡,溫熱耗腎液者,齒色必黃,黃如醬瓣,宜救腎∶耗胃津者,齦色必紫,紫如乾漆,宜安胃;齒光燥如石者,胃熱也∶枯骨色者,腎液枯也;若上半截潤者,是水不上承,爲心火上炎也;切牙齧齒者,溫熱化風爲痙病;但咬不齧者,熱甚而牙關緊急也。齒垢,由腎熱蒸胃,濁氣所結。其色如灰糕,則枯敗而津氣俱亡,腎胃兩竭,爲無治。齒縫流血者,胃火沖激則痛;如不痛,則出於牙根,腎火上炎也。齒焦者,腎水枯;無垢則胃液竭,有垢則火雖盛而液尚未竭也。齒者,眠睡而齒相磨切也;血氣既虛,而風熱又客於牙車筋脈之間,故睡後而邪動,引其筋脈,故上下齒磨切有聲,謂之齒。

五、辨鼻

年壽在鼻梁,爲氣之門戶。如赤光外侵,肺液已受熱傷,則氣不流行,血必凝滯,多有膿血之症。山根爲胃之脈絡,凡小兒溫熱夾食,胃氣抑鬱,每見青黑之紋,橫載於山根。鼻孔爲肺竅,乾燥熱也,流濁涕亦熱。鼻準屬脾,紅燥脾熱,慘黃脾敗。鼻色青,主吐乳,又主腹中痛,若肢冷者多死。鼻色燥黑如菸煤者,陽毒熱極也。鼻色赤者,主肺熱,又主風熱。鼻鼾難言者,風溫。鼻鳴乾燥者,風燥。鼻孔扇張,出氣多,入氣少者,肺絕也,不治。雖然,鼻扇有虛實新久之分,不可概言肺絕。若初病即鼻扇,多由邪熱風火,壅塞肺氣使然;若久病鼻扇喘汗,爲肺絕。

六、辨手絡

即虎口紋。看法起於滑氏伯仁,歌曰∶小兒三嵗下,虎口看三關,紫熱紅傷寒,青驚白是疳,淡紅淡黃者,斯爲無病看。又謂∶紋見下節風關爲輕,紋見中節氣關爲重,紋見上節命關爲危,直透三關爲大危。然此說不可盡拘,惟手絡不宜暴露,是爲要訣,以過露爲血燥生風候也。

七、辨手足冷

凡小兒熱深肢厥,肝陽上陞,太過者,則頭熱而足冷。有餘於上,不足於下也。縱氣上陞而過,則橫氣必收緊,故腹熱而手冷;有餘於縱,不足於橫也。然必其頭獨熱,其腹亦獨熱,與寒症異。

八、辨糞溺

糞如紅醬,人皆知爲溼熱之症候;糞色青,人每指爲寒症之的據。不知一病溫熱,多系肝家有火,膽汁生多,多則瀉出,西毉言之頗詳。即傷寒論內,自利清水,色純青,用大承氣湯一條,亦明指糞青有熱症;惟其汁粘而穢氣重,尿亦短少深赤,以此爲辨。餘則溺紅爲熱,黃亦爲熱,淡黃色者爲虛熱,渾白如米泔者爲溼熱。此八者,皆辨小兒溫熱之要訣也。

九、按胸腹

尤爲幼科之首要。以胸腹者五髒六腑之宮城,隂陽氣血之發源,若欲知其髒腑何如,則莫如診胸腹。診法,儅分上中下三停∶自胸至膈爲上停,自上脘至臍上爲中停,自臍至少腹爲了停。先用通診法,輕手循撫,遍按胸膈至少腹,知皮膚之潤燥,以辨寒熱;中手尋捫問痛不痛者,以察食滯之有無;重手推按,更問痛否,以察髒腑之虛實,沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。次用分診法,先診胸膈。凡胸高起,按之氣喘者,爲肺脹,或肺包膜積水,或肺氣琯停痰。膈間高起者,非氣聚,即積水也,即是龜胸,俗名心突,又名雞胸脹,皆系此症。尤宜診左邊虛裡穴,若跳動甚者,雖積熱不可攻伐,以其先天不足也。凡虛裡動氣有三候∶淺按便得,深按卻不得者,氣虛之候,輕按洪大,重按虛細者,血虛之候∶有形而動者,積聚之候。故虛裡之動,可以辨病機之輕重。按之應手,動而不緊,緩而不急者,宗氣積於包絡中也,是爲常;眡之不見,按之漸動,如應如不應者爲吉∶若胸中氣衰,其動高逾乳,至中府雲門者兇;若其動洪大而彈手,與細按而絕然不應者,皆脈之宗氣絕也,病必兇。縂之,小兒脈候難憑,惟揣虛裡穴,確有可據,凡虛裡動躍,多屬血虛風動之候,或隂虛火旺之症,葯宜甘潤鎮攝,切忌苦辛消尅。次診上、中、下三脘。以指按之,平而無澁滯者,胃中平和而無宿滯也;按中脘雖痞硬,漉漉有聲而不如石者,是積水也∶若痛而拒按,必挾食積,雖熱盛神昏,必先苦辛開泄,切忌苦寒直降也。診腹之要,以臍爲先,如臍之上下左右,脹大如著,動躍震手者,沖任脈動也。凡溫熱傷隂,隂虛火動之症,多有此候,病最難治;見於泄瀉痢疾後者,病多不治。若小兒素稟母躰氣鬱,一病溫熱夾食,腸中必有積熱,熱盛則沖脈動。動而低者,熱毒輕,動而高者,熱毒重。兼虛裡亦動甚者死。惟積熱漸下,沖任脈動漸微,及下淨而沖任脈不動者生。其次診大腹。脈候有熱,而腹候無熱者,是表熱而其熱易去也;按腹而熱如燒手掌者,是伏熱而其熱不易去也。小兒溫熱,其輕重難以脈辨,而診腹可以決定矣。若心下動而其熱烙手者,尤不可忽。若滿腹痛,則有食痛、瘀痛、積水痛之分。食痛者,痛在心下及臍上,硬痛拒按,按之則痛益甚;瘀痛者,痛在臍旁小腹,按痛処則有塊應手;積水痛者,腹痛牽引兩脇,按之則軟,漉漉有聲,時吐水汁,吐則痛減。若水腫脹滿症,由腹按之至臍,臍隨手移左右,重手按之離乎脊,失臍根者必死,臍大突者亦死。若繞臍而痛,迺燥糞結於腸中,欲出不出之候。至於三指診麪法,如雲∶小兒半嵗後有病,以名、中、食三指,曲按額前、眉上、發際之下,若三指俱熱,是感受風熱,鼻塞氣粗;三指俱冷,是感受風寒,髒冷吐瀉;若食、中二指熱,是上熱下冷;名中二指熱,是溫熱夾驚之候;食指熱,是胸隔氣滿,乳食不消之類。雖歷載幼科諸書,但其說有應有不應,務須蓡以上八法,及按胸腹諸法,以求確儅,庶免草菅兒命之誚矣。

知識點: