走馬喉風

中醫學 中醫病證名 中醫喉科 常見病方藥治療 中醫常見病 常見病鍼灸治療 中醫耳鼻喉科學 喉風 急喉風 咽喉病

1 拼音

zǒu mǎ hóu fēng

2 概述

走馬喉風爲病證名[1]。見《張氏醫通》。因其發病急驟,快如走馬之勢而得名。即急喉風[2]

《喉科種福》卷四:“走馬者,言其迅速之至。有頭痛身疼,面赤口紅,頸項腫痛,牙關緊閉,痰響若拽鋸,聲音即嘶啞,飲食湯藥,阻隔不下,諸兇證。喉內之腫或見鮮紅(風火也)或見紅紫(毒火也)。”

急喉風(acute throat wind)爲病證名[3]。見《普濟方》卷六十。又稱走馬喉風(見《張氏醫通》)、緊喉風(見《醫宗金鑑》卷六十六)[4]。是喉風的一種。指以吸氣性呼吸困難爲主要表現的急性咽喉病。因其發病急速,病情急重而定名。如出現牙關拘急口噤如鎖等的危急症狀,名爲鎖喉風

中醫喉科學講義》:“本病因其來勢迅速,其急如風,故名。”

走馬喉風相當於西醫學咽喉、頸部各種急性炎症而引起的喉頭水腫呼吸困難

走馬喉風屬於急性喉阻塞範圍。

3 走馬喉風病因病機

走馬喉風多由血熱氣盛,肺胃火熾,毒火上衝咽喉所致。

急喉風臨牀多見因風熱外襲、外感時疫、肺胃蘊熱等上於咽喉,壅塞閉阻而發。

急喉風可由咽喉癰及各種急性咽喉病發展而致,一般多併發於小兒急喉瘖喉白喉,此乃痰涎火毒疫癘之邪熾盛,結聚於喉,致氣血凝結、脈絡瘀阻、痰涎壅盛、氣道阻塞而爲病。

急喉瘖患者邪熱較盛,灼津爲痰或素有痰熱,痰熱邪毒結聚於喉嚨氣道壅塞,更可發展爲急喉風。小兒因臟腑嬌嫩,喉腔較窄,患有本病,尤易引致急喉風

此外,尚有因喉外傷而致氣血凝聚於喉;或肝鬱氣滯,血凝痰聚而成喉菌;或異物堵塞於喉腔等,均可導致氣道阻塞或狹窄而爲病。

4 走馬喉風症狀

走馬喉風發病急速,患者咽喉紅腫疼痛呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下,發病迅速,病情急重[5]

患者咽喉疼痛吞嚥不利,喉部緊縮感,出現喉性呼吸困難,表現爲吸氣費力,深吸氣時出現天突胸骨上窩)、缺盆鎖骨上窩)、肋間等處凹陷,稱三凹症,並出現喉鳴;咳時可聞哮吼音;聲音嘶啞或語言難出,痰涎壅盛,聲如拽鋸

局部檢查可見咽喉紅腫劇烈,或雖喉關、咽部不紅腫,但喉部、聲帶紅腫明顯,痰涎多,或有腐物。

全身可有憎寒壯熱,或高熱神煩,汗出如雨,口乾欲飲,大便祕結小便短赤,舌質紅或絳,舌苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等。

按其呼吸困難輕重的程度,分爲四度:

一度患者安靜時無呼吸困難表現,活動或哭鬧時出現喉鳴鼻翼煽動天突缺盆處輕度凹陷。

第二度:安靜時亦出現上述呼吸困難現象。

第三度:除有第二度呼吸困難現象外,並呈煩躁不安,自汗,三凹症顯著。

第四度:除有第三度呼吸困難現象外,呼吸淺速,脣青面黑額汗如珠,身汗如雨,甚則四肢厥冷,脈沉微欲絕,神昏,瀕臨窒息

5 證候分析

喉爲呼吸之氣出入之道,因火毒結聚,氣血凝結,以致喉腔狹窄,兼因痰涎阻塞氣道,故見呼吸困難,尤以吸氣困難、費力爲明顯。

氣體經過狹窄的喉腔,故產生喉鳴音,咳時氣體衝擊喉部,而呈哮吼聲。

由於吸氣時空氣不能暢通地經過喉部進入氣管和肺,肺氣不足胸腔內負壓增加,故於吸氣時出現天突缺盆肋間等處凹陷的三凹症。

邪客喉腔,聲門開合不利,故聲音嘶啞或語言難出。

痰涎壅盛,阻於氣道,隨氣上下,故有痰聲,頗似拽鋸。

咽喉腫痛呼吸困難,故吞嚥受阻,甚至水漿難下。

脣青面黑額汗如油,身汗如雨,四肢厥冷,神志昏迷,脈沉微欲絕,是瀕臨窒息陰陽離決之危候。

因病位主要在喉,故局部檢查以喉部、聲帶紅腫明顯,而喉關及咽部可紅腫或不紅腫。

6 走馬喉風的診斷

走馬喉風的診斷主要依據臨牀症狀特點,尤其是喉性呼吸困難,痰涎壅盛,語言難出,湯水難下等。急性咽喉病發展而出現上述症狀者,則診斷更爲明確。

7 走馬喉風辨證分型

7.1 風熱外襲證

急喉風·風熱外襲證(acute throat wind with pattern of external assault by wind-heat)是指風熱外襲,以呼吸困難咽喉腫脹疼痛吞嚥緊澀,湯水難下,痰涎壅盛,咽喉黏膜呈鮮紅或紫紅色,聲門區紅腫顯著,伴惡風發熱頭痛舌質紅,苔黃或黃厚,脈數等爲常見症的急喉風證候

7.2 痰濁聚證

急喉風·痰濁凝聚證(acute throat wind with pattern of phlegm-turbidity coagulation and aggregation)是指痰濁凝聚,以猝然咽喉憋悶,呼吸困難,聲音不揚,吞嚥不利,喉關無紅腫,會厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門處黏膜蒼白水腫,聲門開合不利,伴惡寒發熱頭痛無汗、口不渴,舌苔白,脈浮等爲常見症的急喉風證候

7.3 熱毒燻蒸

急喉風·熱毒燻蒸證(acute throatwind with heat-toxin fumigating pattern)是指熱毒燻蒸,以咽喉突然腫脹,疼痛難忍,吸氣困難,喉中痰鳴聲如拽鋸,聲音嘶啞,或語言難出,咽喉極度紅腫,會厭或聲門紅腫明顯,痰涎多或有腐物,鼻翼煽動天突缺盆肋間及上腹部在吸氣時出現凹陷,伴憎寒壯熱、或高熱心煩、汗出如雨、口乾欲飲、大便祕結小便短赤,舌質紅絳,苔黃或膩,脈數或沉微欲絕等爲常見症的急喉風證候

8 走馬喉風的治療

注意急喉風患者呼吸困難情況,針對病因,解除呼吸困難症狀,如出現第三度、第四度呼吸困難者,應立即進行氣管切開,以便通過氣管套管吸除痰涎,保持呼吸道的通暢,維持呼吸的進行。

8.1 方藥治療

8.1.1 方一

8.1.1.1 治法

泄熱解毒祛痰開竅

8.1.1.2 方藥

可選用清瘟敗毒散[備註]清瘟敗毒散(《疫疹一得》):生石膏生地黃犀角黃連梔子桔梗黃芩知母赤芍玄蔘連翹甘草牡丹皮淡竹葉治療:方中以犀角主藥,結合玄蔘、生地、赤芍丹皮、以泄熱涼血解毒,去血分之熱,以黃連黃芩梔子石膏知母連翹清熱瀉火解毒,祛氣分之熱,桔梗甘草宣通肺氣利咽喉。

加減:痰涎壅盛者,選加天竺黃貝母、瓜萎、葶藶竹茹等清化熱痰散結藥物,並配合六神丸(《雷氏方》)、雄黃解毒丸[備註]雄黃解毒丸三因極一病證方論》):雄黃鬱金巴豆霜,共研細末,醋糊爲丸,如綠豆大,每服1.5 g。紫雪丹(《太平惠民和劑局方》)、至寶丹(《太平惠民和劑局方》)等清熱解毒祛痰開竅藥物大便祕結者,可酌加大黃芒硝等。

治宜涼血解毒,瀉火消腫。用犀角地黃湯三黃涼膈散等加減。

8.1.2 方二

8.1.2.1 治法

疏風祛邪,解毒消腫;或宣肺泄熱、清胃降火。

8.1.2.2 方藥

方選清咽消腫飲清咽利膈湯[備註]清咽利膈湯(《喉症全科紫珍集》):連翹梔子黃芩薄荷牛蒡子防風荊芥玄明粉玄蔘金銀花大黃

8.1.3 方三

8.1.3.1 治法

瀉熱解毒、消腫利咽[6]

8.1.3.2 方藥

可用清瘟敗毒飲清咽利膈湯等加減治療。

若神煩昏冒者,宜開竅豁痰,用安官牛黃丸

8.2 外治法

8.2.1 吹藥

冰硼散[備註]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉硃砂硼砂冰片,共研極細末。珠黃散[備註]珠黃散經驗方):人中白3g、馬勃粉15 g、青黛3g、孩兒茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黃連1.5g、牛黃0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研爲極細末。清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉。

外吹冰硼散[備註]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉硃砂硼砂冰片,共研極細末。青黛散[備註]青黛散經驗方):青黛60g、石膏120g、滑石120g、黃柏60g,各研細末,和勻。,並以清咽消毒劑含漱。

8.2.2 蒸氣吸入

選用金銀花菊花薄荷藿香佩蘭蔥白紫蘇等藥,適量煎煮,令患者吸入蒸氣,以祛風清熱,消腫通竅

8.2.3 含漱

咽部有紅腫者,用漱口方含漱,以清潔局部,並有解毒消腫之用。

8.3 鍼灸治療

8.3.1 針刺

合谷少商商陽尺澤少澤曲池天鼎扶突豐隆等穴。每次2~3穴,用瀉法,不留針。或取少商商陽出血泄熱。

8.3.2 耳針

選用神門咽喉平喘等穴,針刺、留針15~30 min,每日1~2次。

8.4 拿法

拿法適用於急性咽喉疾病之腫脹疼痛劇烈,滴水難入者。擒拿法調和氣血,疏通經絡,減輕症狀[7]

8.4.1 單側擒拿法

操作時囑病人正坐,手向側平舉,拇指在上,小指在下。若病人左手平舉,術者立於病人舉手之正側面。用左手食指、中指無名指緊按患者魚際背部(相當於合谷穴處),小指扣住腕部,拇指與病人拇指羅紋面相對,並用力向前壓緊,另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當於肩髃穴處),食指、中指無名指緊握腋窩處,並用力向外拉開(圖3)。施術時,可囑第三者立於病人前面,將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時,因咽喉疼痛明顯減輕,就能吞嚥。此法可連續使用。

8.4.2 雙側擒拿法

患者坐在沒有靠背的椅上,醫者站在患者背後,用兩手從患者腋下伸向胸前,並以食指、中指無名指按住鎖骨上緣,兩肘臂壓住患者脅肋,同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後,便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開,(沿鎖骨肩胛),同時,兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊。要三方面同時使用氣力,這樣可使患者咽喉部鬆動,便於吞嚥,助手即把預先制好的藥湯或稀粥餵給患者吞服。

施術時須注意患者全身情況,施術者用力須得宜,不可過於粗暴。

8.5 刮法

刮法俗稱“刮痧”,是用瓷匙的邊沿蘸油或水,刮病人的皮膚,至令皮膚發生紫紅色斑塊爲度。亦有用兩個手指提捏病人的皮膚,使皮膚發生紫紅色。這種方法能使經絡疏通,把體內邪熱發泄排出體表,而達到治療目的,一般適用於實熱病證的早期。

咽喉腫痛,多先提刮風府穴,繼而提刮兩耳後顱息穴,兩側臂臑穴,以及曲池間使大陵太淵等。背部常順足太陽膀胱經,自上而下提刮(由肺俞肝俞胃俞,由大腸俞膀胱俞),體質虛弱者,少用此法。

初覺咽喉疼痛,常取頸窩部(即頸動脈部位),擦香油少許,用厚銅錢的邊緣刮之。自上而下順刮,忌用由下向上的倒刮法。左側咽痛刮右側,右側咽痛刮左側。輕病多在刮後而愈,重病也能減輕症狀

8.6 氣管切開術

呼吸困難進入第三度、第四度者,可行氣管切開術。呼吸困難嚴重者,必要時也可參照本病,進行氣管切開術。

8.7 呼吸困難的治療

由於喉腔異物、喉外傷喉菌阻塞氣道等引起的呼吸困難應針病因進行治療。呼吸困難嚴重者,必要時也可參照本病,進行氣管切開術。

8.8 急喉風患者的護理

古人有“走馬看喉風”之說,形容本病病情危急,變化迅速,嚴重者瞬息間可以引起窒息死亡,故護理上要注意

(1)密切觀察病情的變化,做好充分的準備,隨時進行搶救。

(2)爲了避免加重呼吸困難症狀,應多休息,少活動

(3)痰涎較多,採取半臥位

(4)飲服藥物應緩緩吞嚥使藥物能停留於局部較長時間,而發揮更大作用

8.9 醫案

張汝偉醫案,江北婦人李氏,夜半叩門求治,來者三人,開門納入,但聞該婦人喉聲如鋸,以手指喉,不能動彈,氣息急促,不待天明,必氣閉而死,乃爲之撬開牙關,吹入開關散,合烏牛散,須臾嘔出膩痰稠粘如榴者,半痰盅許,始稍能言語,繼吹祕藥合珠黃、柳華、中白,仍加烏牛散,診脈滑數,苔膩而厚。急用方:陳膽星九節菖蒲各一錢,竹半夏、象川貝、光杏仁全瓜蔞、炒丹皮備三錢,生枳殼一錢半,炒姜蠶三錢,薄荷葉七分,囑服一劑,天明再診,何意數日未復,正在懸念,忽該人陪同另一婦人,來診肝胃痛,雲……藥頭煎下即橙,二煎服後即愈,因經濟拮据,不再調理。(摘自《國醫萬病自療叢書·咽喉病》)

9 走馬喉風患者飲食禁忌

急喉風患者燥熱及甜膩食物,以免助長火勢及滋生痰溼,加重病情。

10 走馬喉風的預防

注意及早防止和處理各種咽喉疾患,以免發展成急喉風

11 關於喉風

喉風(throat wind)爲病名[8]。見《祕傳證治要訣及類方》。是指以咽喉腫痛呼吸困難爲主要表現的咽喉病。泛指咽喉多種疾患。

喉科心法》捲上:“考古稱喉症,總其名曰喉風。”

歷年文獻中,喉風的名目繁多,含義不盡相同,一般是泛指咽喉多種疾病,幷包括某些口齒脣舌病證在內,如《喉科心法》捲上說:“考古稱喉症,總其名日喉風。”《喉科祕旨》分喉風12症;《圖注喉科指掌》分16症;《經驗喉科紫珍集》分18症;《重樓玉鑰》分36症。

參見急喉風緊喉風鎖喉風纏喉風啞瘴喉風條。

詳見喉風條。

12 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:781.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1301.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:81-83.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1420.
  7. ^ [7] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:66-68.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1708.

治療走馬喉風的穴位

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