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自體睪丸移植術

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1 拼音

zì tǐ gāo wán yí zhí shù

2 英文參考

autotransplantation of the testis

3 手術名稱

自體睪丸移植術

4 自體睪丸移植術的別名

自體睪丸移植

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/睪丸移植術

6 ICD編碼

62.6901

7 概述

自體睪丸移植是高位腹腔隱睪的外科治療方法,也適用于睪丸牽引固定術失敗的患者。1985年王玲瓏等報告14只自體睪丸移植(人、犬各7只),術后移植睪丸功能形態均獲良好。綜合國內7組38只自體睪丸移植資料,術后35只睪丸獲移植成功,3只睪丸萎縮;2例成年高位隱睪患者自體睪丸移植術后行移植睪丸活檢,術后120d見有精子細胞,術后1年睪丸組織學已接近正常;4例成年患者于術后1年在精液中出現少量活動精子。1993年Oesterwitz等統計245例自體睪丸移植患者,其成功率為87%,并強調靜脈吻合理想與否對其成功至關重要。因此,對于高位隱睪患者,采用常規手術無法使睪丸下降至陰囊內者,以選用自體睪丸移植術較為理想(圖7.9.11.1-1,7.9.11.1-2)。

8 適應

自體睪丸移植術適用于:

1.高位隱睪無法行睪丸牽引固定術者。

2.外傷或手術損傷精索血管而無法修補者。

3.睪丸牽引固定手術失敗者。

4.睪丸異位無法牽引到陰囊內者。

9 禁忌癥

成人單側隱睪已萎縮者。

10 術前準備

1. 4℃的等滲鹽水。

2.肝素等滲鹽水溶液(肝素12500U+等滲鹽水100ml)。

3.肝素普魯卡普魯卡因溶液(肝素12500U+2%普魯卡因200ml)。

4.常規腹股溝區會陰皮膚準備。

11 麻醉體位

持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

仰臥位

12 手術步驟

1.切口  自外環口到內環口,逐層切開,暴露腹股溝管,必要時向上延長,向內推開腹膜依次探查尋找睪丸,特別注意內環口、髂窩及腎下極。如確找不到睪丸,可以從膀胱后外側先找到輸精管,再沿輸精管找到睪丸(圖7.9.11.1-3)。

2.解剖腹壁下動、靜脈  于腹直肌與腹膜之間找到腹壁下動、靜脈,游離足夠長度后,動靜脈分別標記切斷,血管遠心端結扎,近心端用微型血管夾夾住,血管周圍滴入肝素普魯卡普魯卡因溶液,鹽水紗布保護備用。

3.游離精索血管  切斷睪丸引帶,游離精索血管,盡可能向近心端分離,在精索血管起始部分離出精索內動、靜脈,分別標記切斷。近心端結扎,遠心端用微型血管夾夾住;立即將睪丸置入盛有4℃等滲鹽水的彎盤中,并用肝素等滲鹽水溶液沖洗精索內動、靜脈。在顯微鏡下修剪血管斷端的外膜和旁膜。

4.血管吻合  在手術顯微鏡下,將精索內動、靜脈分別與腹壁下動、靜脈端端吻合,用10-0無損傷尼龍線間斷縫合,吻合完畢后,先去靜脈血管夾再去動脈血管夾(圖7.9.11.1-4)。

5.若輸精管長度不夠,可向盆腔方向游離輸精管,注意勿損傷營養血管。

6.分離陰囊及固定睪丸  用示指從切口下角的腹壁淺筋膜深面向陰囊鈍性分離,直達陰囊底部形成囊袋(圖7.9.11.1-5)。將睪丸牽入陰囊并與肉膜固定,保持血管及精索無扭轉、無張力。

7.陰囊底部留置皮片引流,縫合腹股溝切口(圖7.9.11.1-6)。

13 中注意要點

1.高位隱睪往往不易被發現,應仔細尋找,必要時打開腹腔探查,有時睪丸被疝囊包裹,打開疝囊即可找到睪丸。

2.術中盡可能游離精索,將睪丸牽引至陰囊內固定,只有在精索過短時才做睪丸自體移植。

3.吻合血管前用肝素等滲鹽水反復沖洗血管斷端,若發現內膜不光滑,應切除部分血管,避免血栓形成

4.雙側高位隱睪需行自體移植時,最好先做一側,半年后再行對側睪丸自體移植。

14 術后處理

1.臥床休息1周。

2.墊高陰囊,避免精索血管痙攣或血栓形成。

3.嚴密觀察睪丸大小硬度,如睪丸明顯腫大、陰囊嚴重水腫,應立即減壓。

4.應用低分子右旋糖酐,每天500~1000ml,連用3~5d。用時注意有無傷口滲血,如滲血嚴重,應立即停止使用。

5.應用小劑量血管擴張劑,如潘生丁等。

6.應用抗生素預防感染

15 述評

1.陰囊皮膚明顯水腫  可墊高陰囊,用紅外線烤燈照射,促進血液循環、防止血管痙攣。水腫嚴重者,可用粗針穿刺放液或切開引流。

2.滲血  如發現傷口明顯滲血,一般在停用擴血管藥物后滲血即可停止。

3.移植睪丸萎縮  屬晚期并發癥。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術睪丸移植術
詞條自體睪丸移植術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 5:23:33 | #0
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