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周圍神經損傷修復術

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1 拼音

zhōu wéi shén jīng sǔn shāng xiū fù shù

2 英文參考

peripheral nerve repair

3 手術名稱

周圍神經損傷修復術

4 周圍神經損傷修復術的別名

周圍神經損傷的手術修復;repair of peripheral nerve injury;repair of peripheral nerve lesion

5 分類

骨科/火器傷的處理

6 ICD編碼

04.3

7 概述

對戰時火器傷所致的周圍神經損傷,一般不做一期修復,理由是:高速槍彈或彈片傷,多有廣泛組織損傷,其所致神經損傷的范圍也較廣泛,在早期對損傷的范圍不易準確的確定,如切除不夠,修復后常有神經內瘢痕形成,周圍神經也被瘢痕所包埋,需再次修復。火器傷所致的傷口,污染多較重,多主張開放引流傷口,不做初期縫合,倘若行初期縫合,感染機會較多,而感染會導致神經吻合的失敗。

周圍神經損傷的二期修復,最好在傷口愈合后1~3個月內進行,因在此時,神經外膜斷裂處已增厚,易于縫合,遠側神經干的斷端,因瘢痕化和形成膠質瘤,故易于辨認,可以準確地判定神經需切除的范圍。神經膜管內已空虛,有利于軸突生長,神經外膜的細胞增生也活躍,有利于斷端的連接,如到傷后6個月再手術,雖然神經膜管仍然開放,但管徑縮小,神經內膜膠樣化增厚,妨礙軸突的生長,影響修復的效果,但晚期神經的修復,只要條件許可,應盡力進行修復。

8 適應

周圍神經損傷修復術適用于:

1.開放性火器傷,傷口已愈合,局部條件好,無感染和明顯的瘢痕組織,應爭取在傷口愈合后1~3個月內進行手術。

2.經非手術治療無效的灼性神經痛刺激性神經痛。

3.神經損傷修復術后,但在預定的時間之內神經功能仍未恢復,應再次手術探查。

9 禁忌癥

1.局部傷口雖愈合,但有大片瘢痕組織,皮膚條件差,應先行皮瓣移植,改善皮膚條件后再手術。

2.傷口感染未愈或鄰近有感染灶者。

10 術前準備

1.應改善傷員全身情況,爭取盡早消滅創面。

2.術前應鼓勵進行主動或被動鍛煉關節功能,預防關節僵硬

11 麻醉體位

上肢多采用臂叢麻醉,仰臥位臂叢神經損傷則選用全麻;下肢多選用腰麻或硬膜外麻醉,依神經損傷部位不同,采取俯臥或仰臥位。

12 手術步驟

12.1 1.切口

周圍神經火器傷,由于創口感染,神經往往發生廣泛性粘連,術中需充分游離和顯露神經遠近兩端,故切口較長,以損傷部位為中心沿神經走行方向切開,近關節部位切口應呈S形,以免術后引起關節功能障礙。以橈神經損傷為例,切口由三角肌后緣起,向遠端繞過中線,向前外側,止于肱橈肌與肱二頭肌之間(圖3.28.2-1)。

12.2 2.神經顯露

首先應在比較正常的組織內顯露神經的近遠側,再從兩側向神經損傷區游離,將神經從瘢痕組織或骨性壓迫中游離出來,切除附著在神經表面的瘢痕。必要時,應在手術顯微鏡下仔細分離,盡可能保留尚未離斷的正常神經纖維,防止在游離中損傷神經,如術中發現有明顯的神經瘤形成,神經兩斷端間僅有極細的纖維連接,則應切除神經瘤,然后再游離兩斷端。已游離的神經用等滲鹽水紗布保護。

12.3 3.神經松解

當神經的連續性尚存在時,應在手術顯微鏡下,先行神經外松解,即將神經干從瘢痕粘連組織中或骨塊壓迫中游離出來,然后用小針頭于神經外膜下注入少許等滲鹽水,使外膜膨起再切開神經外膜,分離神經束間的瘢痕粘連,切斷壓迫和環繞神經束的纖維帶。操作時應從正常的神經束開始分離。

12.4 4.神經吻合

斷裂神經吻合前,應先用銳刀切除近側斷端假性神經瘤和遠側斷端的膠質瘤,切除時從瘤部向正常部分進行,每隔1~2mm切一刀,直至切出正常的神經組織斷面,若有斷面神經營養血管出血時,可用溫等滲鹽水輕輕壓迫止血。根據斷面神經束的分布情況、神經束的粗細,以及神經營養血管的位置等標志,通過屈曲關節等方法,克服神經的短縮,將神經斷端對合,避免扭轉。在手術顯微鏡下采用外膜或束膜吻合。方法的選擇應根據局部條件,術者技術水平和對某一種吻合技術掌握的熟練程度來決定。

12.5 5.神經移植術

神經缺損過多,采用屈曲關節也無法使神經兩斷端接近者,應進行神經移植術。神經來源常用有:腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經以及橈神經淺支等。采用的方法有:①電纜式神經移植術:主要適用于較大的神經干缺損,將切取的皮神經切成多段,縫合在一起,然后再與缺損的神經行外膜縫合。②束間神經移植術:將神經斷端的外膜環形切除0.5cm左右,露出神經束斷面,選配好相應的神經束,取移植神經,每束縫1~2針即可,各束的縫合不要放在一個平面上,以減少互相粘連的機會。

12.6 6.縫合切口

等滲鹽水沖洗傷口,徹底止血,應將神經置于血供良好的神經床上,不要直接放在骨面或瘢痕組織中,用正常的肌肉組織覆蓋,以利神經生長和減少神經粘連,留置引流條,按層次縫合切口。

13 中注意要點

1.神經顯露  一是要顯露充分,二是從正常組織開始顯露神經。不可在損傷段瘢痕組織尋找損傷神經。

2.瘢痕組織必須徹底切除  在神經干周圍軟組織中的瘢痕應予以徹底切除,避免將神經置于瘢痕中或骨骼表面上,設法用健康組織和皮膚覆蓋神經,給縫接好的神經創造良好的環境。神經內的瘢痕松解,也是從神經上、下正常部分開始,往中間“會師”。神經束間的松解應徹底,范圍必須夠長。

3.徹底止血  切除神經干周圍的瘢痕時,一般滲血較多,必須徹底止血,防止死腔積血。神經表面或斷面的出血點,用溫鹽水紗布輕輕壓迫多能止血。僅個別情況才使用雙極電凝器止血。

4.損傷神經的判斷  術中判斷神經是否損傷,不能單憑肉眼下神經的粗細、連續或中斷,以及觸摸時神經軟硬、結節或串珠樣改變等判定,重要的是在手術顯微鏡下耐心細致地做神經內外松解,斷面片狀切開,觀察神經斷面有無神經束等綜合分析

5.在顯微鏡下應將變性和瘢痕化的神經徹底切除,否則神經吻合后瘢痕將妨礙軸突生長,影響手術效果。

6.神經縫合過程中,要求操作輕柔,減少對神經的損傷,縫合要準確精細。

7.避免在張力下縫合神經很重要,否則,神經縫接處間隙過寬,瘢痕增生,形成神經瘤,嚴重影響神經的再生

8.避免神經扭轉,感覺運動神經束錯位:一般是根據神經干的外形及其分支方向,神經表面及營養血管分布,參考正常神經干內神經束不同水平部位的分布圖及粗細,確定神經吻合的位置。

14 術后處理

1.應用抗生素破傷風抗毒抗毒素

2.應用神經營養類藥物彌可保腦神經生長素等,有條件的單位,可應用高壓氧輔助治療。

3.患肢石膏托固定4~6周,拆除石膏后逐漸進行關節功能鍛煉,預防關節強直

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開放分類:手術骨科手術火器傷的處理
詞條周圍神經損傷修復術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/25 19:41:17 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:18 (GMT+08:00)
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