增液承氣湯

瀉下劑 攻補兼施劑 中醫學 方劑 中藥學 方劑學

1 拼音

zēng yè chéng qì tāng

2 概述

增液承氣湯同名方劑約有兩首,其中《溫病條辨》卷二記載者爲常用方,其組成爲玄蔘30g、麥冬24g、生地24g、大黃9g、芒硝沖服)4.5g,具有滋陰增液,泄熱通便之功效,主治因熱結津傷,腸腑失潤,無水舟停所致熱結陰虧便祕證。本方是增水行舟法的代表方劑。現代常用於治療急性傳染病高熱便祕津液耗傷較重,以及痔瘡日久,大便燥結不通,辨證熱結陰虧者。

3 溫病條辨》方之增液承氣湯

增液承氣湯傳染性疾病所致便祕不僅有通便和調節體液作用,而且對原發感染性疾病有抗感染作用,同時通過調節免疫功能,改善心臟循環血液流變學功能,從發病機理上改善腸道排泄功能。但是臨牀上對傳染疾病患者應以配合使用有效抗菌藥爲宜。[1]

3.1 處方

玄蔘30g、麥冬24g、生地24g、大黃9g、芒硝沖服)4.5g[2]

3.2 功能主治

溫病條辨》方之增液承氣湯具有滋陰增液,泄熱通便之功效。治陽明溫病熱結陰虧證。陽明溫病熱結陰虧,症見燥屎不行,下之不通,津液不足,無水舟停,服增液湯不下者,脘腹脹滿,口乾脣燥,舌紅苔黃,脈細數。

3.3 用法用量

上藥以水1.6升,煮取600毫升,先服200毫升,不知再服。

水煎每日1劑,先服半量,無效再服。[3]

3.4 方解

陽明溫病熱結胃腸,津液受灼,腸腑失潤,傳導失常,以致燥屎不行,脘腹脹滿;燥屎不行,邪熱愈盛,陰津漸竭,故腸中燥屎雖用下法而不得通,此即“津液不足,無水舟停”之意。口乾脣燥,舌紅苔黃,脈細數者,乃熱傷津虧之證。治宜甘涼濡潤以增陰液;鹹苦潤下以泄熱通便。方中重用玄蔘滋陰泄熱通便,爲君藥麥冬生地黃滋陰生津,爲臣藥。君臣相和即增液湯功能滋陰清熱,增液通便大黃芒硝軟堅潤燥,泄熱通便,共成“增水行舟”之劑。

陽明溫病大便不通,若屬津液枯竭,水不足以行舟而燥結不下者,可間服增液湯以增其津液;若再不下,是燥結太甚,宜予增液承氣湯緩緩服之。因此,熱結陰虧,大便不通者,使用下法,宜當審慎。

3.5 運用

1.本方是增水行舟法的代表方劑。凡臨牀上出現以燥屎不行、下之不通、口乾脣燥、苔黃、脈細數等爲主要表現者,即可使用本方加減治療。

2.加減法:若兼有氣虛者,可加太子參西洋參甘涼益氣痔瘡出血大便乾結者,可加地榆槐花等。

3.使用注意:產後血虛、老年腎虛便祕不宜使用本方。

3.6 現代適應

[4]

適應證:急性傳染病高熱便祕津液耗傷較重以及痔瘡日久,大便燥結不通,熱結陰虧者均可應用。

3.6.1 由於脫水或其他原因所致有效循環量不足所致的便祕

從本方劑的臨牀應用看,重點是治療便祕,“以燥屎不行,下之不通,口乾舌燥,苔黃,脈細數”爲證治要點,這就告訴我們該方劑治療目的是由於脫水或其他原因所致有效循環量不足所致的便祕,而“口乾舌燥”乃高滲性脫水之典型症徵。高滲性脫水常見於急性傳染病或其他感染性疾病,其根本原因:一是進食進水不足;二是高熱大汗皮膚蒸發、機體代謝消耗過多使不顯性水過多;三是除腹瀉以外的其他原因如垂體尿崩症糖尿病引起的滲透性利尿流行性出血熱多尿期等所致的體液丟失過多;四是體液分配異常如感染性休克水分轉入細胞內或第三間隙所致有效循環量不足;五是鹽丟失較少或攝取鹽過多,這就形成高滲性脫水,誘發細胞脫水而出現口渴高熱、少尿、意識障礙神經系統症狀,嚴重者由於血流緩慢,腦血管擴張,腦細胞皺縮可誘發腦出血腦血栓形成。由於脫水循環功能必定發生障礙,腸蠕動無力;高滲脫水使腸液大量進入血循環腸液大量丟失,大便祕結。臨牀常見的傳染病流腦、乙腦、流行性出血熱麻疹傷寒等。

3.7 藥理作用

[5]

3.7.1 消化系統功能的影響

君藥玄蔘所含苯丙素苷具有抑制肝損傷抑制ALT、AST升高的保肝作用臣藥麥冬水煎劑能明顯促進胃腸推進功能。生地煎劑中毒性肝炎有保護作用,能防止肝糖元減少。佐藥大黃煎劑可明顯抑制HBsAg,抑制肝纖維化,防止肝損傷,降低肝細胞變性壞死,促進肝細胞RNA合成及肝細胞再生;促進肝血循環,同時能疏通肝內毛細膽管,促進膽囊收縮,促進膽汁分泌;大黃還能促進胃黏膜PGE生成,增強胃黏膜屏障功能,減少胃酸分泌而具有抗潰瘍作用大黃可直接增強腸管平滑肌細胞的電興奮性從而推進腸蠕動,其所含番瀉苷作用結腸中段和遠端而使其張力增加,運動加強並抑制Na+和水的吸收大黃小腸結腸還可抑制糖和鈉的吸收,使腸容積增大,從而稀釋腸道糞便,有利於大便排出。佐藥芒硝可鬆弛膽道括約肌,促進膽囊收縮,促進膽汁分泌,芒硝主要成分爲含水硫酸鈉硫酸鎂,以及各種微量元素,服藥後使腸道內形成高滲狀態,使腸管內積存液體增加,腸管擴張,增加對腸道內容物的推動作用,同時Na2SO3本身對腸壁有刺激作用,使腸氣蠕動增強。

3.7.2 體液的調節作用

君藥玄蔘有降血糖作用臣藥生地、麥冬具有降血糖作用,生地、麥冬大黃則能抑制Na+和葡萄糖腸腔吸收,不僅使芒硝中的Na+不被吸收大黃還能防治胃損害,通過滲透性作用還能使腸道水分增加,大黃素及大黃酸可抑制腎髓質中Na+-K+-ATP酶,使腎小管對Na+的重吸收減少;大黃對氮質血癥及慢性腎功能衰竭有治療作用大黃治療氮質血癥的機理是:①大黃的瀉下作用使腸內氨基酸吸收減少;②血中必須氨基酸增高,使蛋白質合成增加;③大黃還可抑制體蛋白分解,從而減少BUN來源;④大黃利尿作用,並促進尿素及肌酐隨尿排泄;⑤抑制代償性肥大,緩解高代謝狀態;殘餘腎代償性肥大和高代謝狀態是腎衰進行性惡化的重要機制,大黃可使胃腎組織RNA合成減少,抑制小球系膜細胞增生,減少系膜上纖維連接蛋白的沉積,降低殘餘腎組織的耗氧量,從而延緩腎衰的發展。生地有利尿作用,可使Na+從尿中排出,玄蔘麥冬和生地均能增強垂體腎上腺皮質系統功能,提高機體的適應性,調節糖皮質激素醛固酮濃度,進一步調節體液中的糖、Na+和水,而且大黃芒硝均有利尿作用,使Na+大量排出,降低血漿滲透壓,這樣就可以使血漿滲透壓恢復正常。這很可能爲此方劑的“滋陰增液”作用

3.7.3 心血管及血液流變學的影響

君藥玄蔘乙醇提取物能明顯擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,對垂體後葉素所致心肌缺血玄蔘劑量有強心作用和降血壓作用,尤其是對腎性高血壓降壓效果更爲明顯,同時擴張周圍血管和促進局部血液循環,對血栓閉塞性脈管炎有治療作用麥冬注射液可顯著提高心肌收縮力和心臟射血功能,可擴張冠脈,增加冠脈血流量,對缺血性心肌有保護作用,縮小心梗死範圍及壞死區域,並且有改善微循環、抗休克、抗心律失常作用,能使已受損傷心肌細胞較快地得到修復大黃也有強心作用,可以擴張血管,抗血小板聚集,降低血液黏滯度,改善微循環,改善血液變性生地黃有強心、利尿作用,特別是對衰弱的心臟其強心作用更明顯,同時還通過升高cAMP使cGMP/cAMP比值降低而具有降血壓作用。該方劑的這些作用,可有力地改善心肌及全身血液循環功能,從而改善各種傳染病所致全身及腸循環功能障礙,因而使便祕緩解。

3.7.4 病原微生物作用

君藥玄蔘對金黃色葡萄球菌白喉桿菌傷寒桿菌、乙型鏈球菌大腸細菌、福氏痢疾桿菌均有顯著的抗菌作用,對銅綠假單胞桿菌等多種細菌以及須瘡癬菌、絮狀表皮癬菌、羊毛狀小芽孢癬菌等皮膚真菌抑制作用,體外試驗表明玄蔘還有中和白喉毒素作用臣藥生地對須瘡癬菌、石膏樣小芽孢癬菌、羊毛樣小芽孢癬菌等多種真菌抑制作用麥冬煎劑對白色葡萄球菌枯草桿菌大腸桿菌傷寒桿菌等均有抑制作用大黃對多種革蘭氏陰性陽性菌均有抑制作用,尤其是對葡萄球菌溶血鏈球菌淋球菌炭疽桿菌白喉桿菌枯草桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌抑制更明顯,並有很強的抗幽門螺旋桿菌作用,對多種致病真菌流感病毒單純皰疹病毒柯薩奇病毒鉅細胞病毒乙型肝炎病毒也有抑制作用生大黃還能降低血漿內毒素作用,對阿米巴原蟲陰道滴蟲也有一定的抑制作用芒硝組成的消石片對膽道常見致病菌大腸桿菌、副大腸桿菌綠膿桿菌副傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌變形桿菌及產鹼桿菌均有抑制作用

3.7.5 抗炎、抗氧化作用

玄蔘所含苯丙素苷類、環烯醚萜苷對白三烯B4(LTB4)產生較強的抑制作用,並能顯著抑制微粒體脂質過氧化,抑制AAPH誘導的RBC氧化溶血,具有明顯的抗氧化作用麥冬煎劑能顯著清除超氧陰離子,提高血及肝中SOD活力,降低血中MDA含量,具有抗氧化作用。生地水煎劑具有很強的抗炎消腫作用,並能增強血中GSH-Px的活性,降低LPO含量,顯著提高RBC細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,具有抗氧化作用大黃能使花生四烯酸代謝產物白三烯B4和5-羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少,抑制環氧化酶,使PGE合成減少而具有抗炎作用大黃可清除超氧陰離子及羥自由基,並能抑制LPO的生成,具有顯著的抗氧化作用芒硝具有抗炎消腫作用。以大黃芒硝組成的大承氣湯抑制炎性滲出和促進吸收,而且對多種炎症呈現程度不同的雙相調節作用

3.7.6 免疫功能的影響

君藥玄蔘可使抗體時間延長。臣藥麥冬多糖可顯著增加脾臟重量,增加巨噬細胞吞噬功能刺激血清溶菌素的產生,對抗環磷酰胺60Co照射引起的WBC下降,增強RBC凝集率,並有抗過敏作用。生地具有促進機體淋巴細胞轉化和增加T淋巴細胞數量的作用,並能增強單核一巨噬細胞系統的吞噬功能,特別是對免疫功能低下者作用更爲明顯。大黃對腸黏膜細胞、腦細胞可發揮多種免疫調節作用,保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的破壞,協調血凝素激活單核細胞分泌IL-2及IFN-γ,因而可增強免疫功能

3.8 歌訣

增液承氣參地冬,硝黃加入五藥供,熱結陰虧大便祕,增水行舟腸腑通。

3.9 摘錄

溫病條辨》卷二

4 《鎬京直指》方之增液承氣湯

4.1 方名

增液承氣湯

4.2 組成

鮮生地1兩,鮮石斛5錢,元參6錢,麥冬4錢,知母4錢,連翹3錢,粘子2錢,生錦紋6錢,人中黃1錢,元明粉2錢,枳實3錢。

4.3 主治

《鎬京直指》方之增液承氣湯主治溫邪乘胃,咳吵便閉,脣焦鼻煤,舌黑黃燥,譫語口渴

4.4 用法用量

水煎,去滓。溫服

4.5 摘錄

《鎬京直指》

5 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:75.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛.方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:73.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:73-74.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:74-75.
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