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暫時性氣球鞏膜外加壓術

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1 拼音

zàn shí xìng qì qiú gǒng mó wài jiā yā shù

2 英文參考

temporary balloon buckling

3 手術名稱

暫時性氣球鞏膜外加壓術

4 分類

眼科/視網膜脫離手術

5 ICD編碼

14.9 02

6 概述

暫時性氣球鞏膜外加壓術是將一氣球插入眼球筋膜囊下的球旁間隙1周,起到暫時性鞏膜外加壓作用,并用冷凝或激光光凝封閉裂孔。其優點是:①不用鞏膜縫線或剖切鞏膜;②因氣球在短期內去除,不會引起感染和影響眼肌運動而產生斜視復視;③球旁組織瘢痕少,對再次手術影響小。缺點主要是不能永久性松解玻璃體牽拉。

7 適應

暫時性氣球鞏膜外加壓術適用于:

1.由單個裂孔或一組靠近的裂孔引起的視網膜脫離。裂孔范圍小于1個鐘點,并位于眼球前2/3(特別是裂孔位于直肌下,不會像硅海綿等引起復視)。

2.用于鞏膜加壓術鞏膜嵴不夠高或裂孔封閉不全手術失敗的病例。

8 禁忌癥

1.明顯玻璃體牽拉、視網膜固定皺褶。

2.裂孔大或分散,估計氣球形成的鞏膜嵴不能完全包括裂孔。

最初對脫離的范圍大、時間久等病例不采用該手術。但經過臨床應用觀察,視網膜脫離高、范圍廣及脫離時間久都不能視為絕對禁忌證。

9 麻醉體位

局麻。不做球結膜下注射。

10 手術步驟

10.1 1.裂孔定位及冷凝

結膜頂壓行裂孔定位并冷凝(見經結膜冷凝術),但除非有白內障瞳孔小等情況影響術后激光封閉裂孔,需在術中對裂孔行較多點的冷凝封閉外,一般只需1~2處冷凝。而在術后第一天,鞏膜嵴與裂孔接觸后,以激光封閉裂孔。冷凝后,在裂孔相應的結膜上標記。

10.2 2.插入氣球

采用硅化乳膠氣球(ssiliconized latex balloon),氣球及導管直徑相同為1.2mm或1.8mm。氣球內置入一柔韌的鋼性彈簧絲,使氣球易于插入及掌握方向。導管長15cm,另端有一活瓣,當接上注射器注入液體后不會返流(圖8.8.5-1)。

在前部球結膜做1.5~2.0mm切口,將氣球插入球筋膜下(Tenon囊內),注入0.75~1.0ml生理鹽水,使氣球充起,氣球被擠在球壁及眶骨之間(圖8.8.5-2),不用縫線固定。隨著眼球被壓陷,氣球膨大成圓形,裂孔被頂壓住,術后眼球轉動也不會使位置變動(圖8.8.5-3)。

大氣球,檢查眼底見位置正確后,手術即結束。

對于其他鞏膜加壓術失敗的病例,如果擬增加原鞏膜嵴高度,或促進裂孔與色素上皮相貼,可在角膜緣后8mm處剪一小口,在增厚的球筋膜下分離一狹窄的通道至原鞏膜加壓物處,插入氣球至加壓物上面(圖8.8.5-4),然后充起氣球使鞏膜嵴與裂孔接觸(圖8.8.5-5)。

對于裂孔較大、初次手術后裂孔緣漏水的病例,在觀察5d后,于漏水處相連的視網膜脫離區視網膜下液不減少或增多,即可按上法插入氣球增大原加壓嵴。術后,當裂孔緣與鞏膜嵴貼附后,視網膜下液很快吸收,再行激光光凝。

11 術后處理

1.術后第一天,如視網膜裂孔與鞏膜嵴已接觸,或視網膜下液已大部分吸收,即可只包扎術眼,而開放非手術眼。

2.視網膜裂孔已接觸鞏膜嵴后,用激光封閉裂孔。

3.一般視網膜下液在術后16~36h吸收。如視網膜裂孔封閉欠佳或視網膜下液吸收較慢,可在術后第一天開始,每天將氣球容積擴大0.3ml,以加速裂孔封閉。氣球總容量最大可達2~2.5ml。多數病人術后5~6d時,冷凝或光凝已在裂孔緣形成一定程度的粘連,故可以放出一半氣球中的液體,第7天即可抽出氣球。結膜不必縫合。

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開放分類:手術眼科手術視網膜脫離手術
詞條暫時性氣球鞏膜外加壓術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 2:06:44 | #0
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