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幽門環肌切開術

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1 拼音

yōu mén huán jī qiē kāi shù

2 英文參考

pyloromyotomy

3 手術名稱

幽門環肌切開術

4 幽門環肌切開術的別名

幽門肌層切開術幽門肌切開術韋-拉手術粘膜外幽門肌切開術

5 分類

小兒外科/胃的手術

6 ICD編碼

43.3 01

7 概述

幽門環肌切開術是1907年Dufou和Fredet首先提出用外科手術的方法,切開幽門肌至黏膜下層和鄰近的內斜肌,達到治療先天性肥厚性幽門狹窄(congenital hypertrophic pyloric stonosis)之目的(圖12.7.2-1)。1912年Rammstedt簡化了這一手術,即不縫合幽門肌切開的裂隙。此術式以其肯定滿意的效果被世界公認為首選術式,沿用至今。

8 適應

幽門環肌切開術適用于肥厚性幽門狹窄者。確診后除癥狀不典型及輕型病兒可先采取非手術療法外,均應經適當的手術前準備之后盡早手術治療(圖12.7.2-2~12.7.2-5)。

9 術前準備

病兒常因頻繁嘔吐而致慢性脫水或伴有堿中毒,有不同程度的營養不良。必須做積極的術前準備1~2d,改善其全身情況,以利手術安全。

1.根據病兒的臨床表現及血液生化檢查結果,給予靜脈補液,糾正水電解質、酸堿失衡,如有抽搐應適當補鈣。必要時輸血漿或全血

2.因大部分病兒有幽門不全梗阻,應停止喂養,但不必放置胃管持續減壓。梗阻癥狀嚴重者,手術前晚用溫鹽水洗胃,以減輕胃黏膜水腫。可不必保留胃管,術晨再放置胃管。

3.積極治療原有并存疾病,如肺炎

10 麻醉體位

可采用基礎麻醉加局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉,有條件時亦可做氣管插管全麻。病兒取平臥位,為增加右肋緣下切口的顯露,可將右側下胸背部稍稍墊起,病兒頭轉向左側(圖12.7.2-6)。

11 手術步驟

1.切口  手術范圍較小,切口要有足夠的顯露,也要考慮減少腹創傷、避免裂開以及美觀等方面效果。切口靠近肋弓,其下有肝臟對切口起保護作用,盡量避免切斷肌肉,以利愈合。目前多選用Robertson倡用的右肋下格子形切口,即右肋緣下1.5~2.0cm與之平行的斜切口,切口內端在右腹直肌外緣,腹壁肌層依其纖維方向逐層分開,其方法與闌尾手術切口相似。切口如顯露不足,將腹直肌鞘外緣切開少許即可。此外選用右上旁正中或經腹直肌切口均未嘗不可。橫行切開腹膜進腹腔(圖12.7.2-7)。

2.打開腹腔后,將肝下緣輕輕拉向上方,術者用右手示指及拇指探觸肥大的幽門腫塊,將其提出切口外。術者換左手拇、示指固定腫塊(圖12.7.2-8)。

3.在幽門腫塊前壁無血管區,縱行切開漿膜層,此切口胃側端可達腫塊邊緣,而十二指腸端則須止于腫塊邊緣近側,切勿超過。因為幽門肥厚的環肌突入十二指腸腔,使該部十二指腸黏膜重疊覆蓋在腫塊遠端表面,此處的黏膜距前述之漿膜切口極近,屬手術的危險區,稍有不慎就會切破十二指腸(圖12.7.2-9)。

4.漿膜切開后進行幽門肌切開,可先用刀小心切開淺部肌纖維然后用小刀柄鈍性分離肌層,繼之用專用的幽門分離鉗進行分離,每一操作均須在直視下,如用蚊式止血鉗分離時,勿將鉗尖插入組織盲目分離。肌肉離斷后幽門管黏膜自然膨出到肌肉裂隙中,在分離腫塊兩端時,應注意保護黏膜,直至幽門管黏膜膨出為止。肌肉斷面有小出血點時,可以用溫熱生理鹽水紗布片壓迫止血。或用小針1-0絲線縫扎止血,不應穿透胃腔,也可用針狀電刀電凝止血,但應慎重,避免損傷黏膜(圖12.7.2-10)。

5.幽門肌切開完畢后,將胃內氣體擠入十二指腸,檢查通過是否順利,同時注意黏膜有無破損溢漏。如發現黏膜有破損,單純修補常較困難,且有危險,一般先用可吸收縫線修補黏膜破孔,在十二指腸端選另外部位重新行幽門肌離斷,形成三角肌瓣,再將穿孔側肌層與三角形肌瓣間斷縫合修補破損處,仍可獲滿意的效果(圖12.7.2-11A、B)。查黏膜無溢漏,止血完善,即可將幽門部送回腹腔。一般不放置腹腔引流,如十二指腸黏膜有破損且修補不滿意時,可放置腹腔引流。

12 術后處理

1.如手術經過順利,術后可不留置胃管。術后8~12h先給5%葡萄糖液,每次10~20ml口服;1~2h一次;經喂水2~3次后,如無嘔吐可給等量牛奶或母乳,逐漸增加量,全量的人工喂養多于手術后24~48h開始。

2.術中有幽門部黏膜破損者,可持續胃腸減壓48~72h。再按上法喂水、喂奶。

3.術后不能按時正常喂養者,要及時靜脈補液及營養支持

4.注意觀察有無幽門通過不暢或腹腔內感染表現。

13 并發癥

1.少數病兒術后仍有嘔吐,一般在24h后減輕,部分持續2~3d以上,多能自然緩解。如持續嘔吐,原因可能有:①幽門肌切開不完全;②幽門管黏膜水腫;③術后胃擴張;④并存胃食管反流。如嘔吐持續4周以上,應行鋇餐檢查,明確嘔吐原因,再次手術應慎重。

2.因大部分病兒有營養不良,較易發生腹壁切口并發癥,如腹壁切口裂開切口疝、切口感染,故術中應注意腹壁各層縫合技術,術后加強營養支持。

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開放分類:手術小兒外科手術胃的手術
詞條幽門環肌切開術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/25 21:45:56 | #0
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