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游離前臂皮瓣全鼻再造術

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1 拼音

yóu lí qián bì pí bàn quán bí zài zào shù

2 英文參考

reconstruction of the tatal nose with free forearm flap

3 手術名稱

游離前臂皮瓣全鼻再造術

4 游離前臂皮瓣全鼻再造術的別名

前臂游離皮瓣全鼻再造術前臂游離皮瓣法前臂游離皮瓣全鼻成形術

5 分類

口腔科/全耳全鼻缺損整復術/全鼻再造術

6 ICD編碼

21.8304

7 額面部表淺血供

8 適應

游離前臂皮瓣全鼻再造術適用于:

1.外鼻大部或全部缺損。

2.局部感染已消除或已得到有效的控制

3.前額部皮膚健康。

4.顳淺血管、眶上血管和滑車上血管健康。

9 禁忌癥

1.鼻缺損區周緣瘢痕廣泛,不穩定,影響受床準備。

2.缺損區存在的感染未被控制,或副鼻竇存在慢性化膿性炎癥

10 術前準備

1.根據皮瓣蒂部設計需要,術前用多普勒血流儀探測滑車上動脈內眥動脈、眶上動脈和顳淺動脈的行徑,標記于體表。

2.術前3d用呋喃西林麻黃麻黃素合劑滴鼻。

3.口周、額部常規備皮,或剃光頭。

4.在側胸或腹部作全皮游離移植的準備。

5.必要時準備切取肋軟骨

11 麻醉體位

可采用局部麻醉全身麻醉

病人取仰臥位,面向上,或頭略偏向皮瓣遠端所在的一側。

12 手術步驟

12.1 1.設計

根據擬吻合血管的側別選擇供區。如以左側頜外動脈為受區血管,則以左前臂作供區為宜。在前臂第二腕橫紋以上設計橫行的三葉狀皮瓣,使皮瓣的縱軸與橈血管垂直,并使兩側葉之基底部超出血管走行的體表投影約1cm,以免在形成鼻翼時折疊、壓迫或縫合損傷血管。三葉瓣部分以設計在橈側為宜。血管蒂長以10~12cm為宜(圖10.13.2.3-2)。

12.2 2.切取皮瓣

同“前臂尺側皮瓣(折疊)游離移植頰重建術”。

12.3 3.形成鼻腔襯里

以內眥平面為弧頂,沿兩側鼻面溝切開鼻孔周圍組織,向心性翻瓣到相當于犁狀孔骨質邊緣處。不可將軟組織缺損的邊緣分離過多,以免切斷皮瓣的血供。在鼻中隔比較完整、無低陷性缺損的病人,可沿中線剖開鼻中隔黏膜,向兩側稍做剝離,形成創面。再沿下翻的皮瓣中線上做同樣的縱切口,只切開皮膚,將兩側的皮緣分別與兩側的鼻中隔黏膜創緣間斷縫合,分隔左右鼻腔(圖10.13.2.3-3)。在有鼻中隔缺損的病人,可以因材施術,利用鼻小柱或鼻小柱基部殘面做成以創緣為蒂的小舌形瓣,上翻后與從上向下翻起的鼻背皮瓣縫合,其創面向外,以便接納額瓣的中葉,形成鼻小柱。

12.4 4.解剖受區血管

在左側頜下區,以嚼肌前緣為中心做4cm長的切口,切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,常規解剖頜外動脈和面前靜脈,游離出足夠長度,用橡皮片標志,并用浸有2%利多卡因的紗布貼敷,保護備用。注意保護面神經下頜緣支。

12.5 5.形成皮下隧道

經頜下切口的頸闊肌淺面向鼻翼創緣做潛行分離,形成1指寬的隧道,穿入1條紗布壓迫止血(圖10.13.2.3-4)。

12.6 6.轉移皮瓣

將供區皮瓣的橈動、靜脈和頭靜脈分別結扎切斷,離體后轉移到受區,借隧道內的紗布條將血管蒂引出至頜下區,皮瓣邊緣與鼻腔創緣做暫時縫合固定(圖10.13.2.3-5)。在頜下區,血管蒂經過頸闊肌表面,應在相應部位縱行切開頸闊肌,使血管蒂斷端就位到頜下創口內,以防止頸闊肌斷面卡壓血管蒂和影響血管吻合。

12.7 7.吻合血管

在手術顯微鏡下常規做血管吻合。最好吻合2條靜脈、1條動脈。

12.8 8.按前額皮瓣全鼻再造術方法縫合成形及包扎固定。

12.9 9.植入支撐物

如鼻腔創面能夠嚴密關閉,則可同期植入新鮮自體肋軟骨以支撐鼻背,否則應在二期手術時按隆鼻術植入支撐物,時間以術后3個月為宜。

12.10 10.關閉頜下區切口

分層縫合頜下區切口,放置橡皮引流片。

12.11 11.關閉供區創面

分層間斷縫合供區的延長切口,所遺創面植入全厚皮片,打包加壓包扎。

13 中注意要點

1.前臂區皮膚以橈側較厚,用于塑形鼻尖較好,故皮瓣的三葉狀部分放在橈側為佳。

2.皮瓣的血管蒂方向與鼻的長軸垂直;用做塑形鼻尖的1針貫穿褥式縫合,不可結扎過緊;一期植入的支撐物也不可過高,以免卡壓血管蒂,引起血循障礙。

3.血管蒂放置要避免扭曲,血管吻合要按顯微外科原則進行,接通血管后應常規觀察1h。最后縫合頜下區切口也是為方便最后檢查,萬一發生早期血栓,可立即進行處理。

14 術后處理

游離前臂皮瓣全鼻再造術術后處理除同前額皮瓣全鼻再造術外,還要按顯微外科游離皮瓣移植術的術后處理。

1.經常觀察皮瓣血循,檢查蒂部,勿使受壓。發現積血積液及時清除。

2.可用煙酸妥拉蘇林潘生丁等周圍血管擴張劑。

3.應用抗生素預防感染。

4.術后7~10d拆線,鼻尖上褥式縫合線于術后10~14d拆除。

5.拆線后撤除鼻旁及鼻孔內包扎物,用軟橡膠管繼續支撐兩鼻孔3~6個月,以維持通氣,防止鼻孔收縮、塌陷和變形

6.術后3個月,如鼻背和鼻根仍顯低平,可做隆鼻術,植入支撐物。

15 并發癥

皮瓣發生血循障礙是前臂皮瓣游離移植全鼻再造術的主要并發癥。原因可有:①血管吻合口血栓形成;②血管蒂扭曲或受卡壓;③隧道狹窄;④鼻尖成形時縫合過緊;⑤植入的支撐物過高,阻礙血流。預防辦法是按術中注意要點采取相應措施,術后嚴密觀察,發現問題首先明確原因,處理要果斷、及時,特別是發生血管吻合口血栓時。

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開放分類:手術口腔科手術全耳全鼻缺損整復術全鼻再造術
詞條游離前臂皮瓣全鼻再造術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/31 20:39:35 | #0
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