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胰腺體尾部切除術

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1 拼音

yí xiàn tǐ wěi bù qiē chú shù

2 英文參考

resection of the body and tail of the pancreas

3 手術名稱

胰腺體尾部切除術

4 分類

普通外科/胰腺手術/胰腺神經內分泌瘤手術/胰島素瘤手術

5 ICD編碼

52.5203

6 概述

胰腺體尾部切除術用于胰島素瘤的手術治療。 手術相關解剖見圖1.12.10.1.2-1~1.12.10.1.2-3。

7 適應

胰腺體尾部切除術適用于:

1.胰腺體尾部多發腺瘤或增生性胰島素瘤。

2.胰島素瘤直徑>3cm,且靠近胰腺體尾部的主胰管。

3.胰腺體尾部胰島細胞增生。

4.胰腺體尾部胰島細胞癌。

5.伴有MEN-Ⅰ型的胰腺體尾部胰島細胞瘤。

8 禁忌癥

1.全身臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。

2.診斷不清應盡量避免盲目胰腺體尾部切除術。

9 術前準備

1.給予足夠的水分和鹽類,保持電解質酸堿平衡

2.避免低血糖現象發生,手術前晚可開始靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液及適量生理鹽水

10 麻醉體位

全身麻醉仰臥位

11 手術步驟

1.切口  上腹正中切口,若切除胰尾部困難,可加左側橫切口。體型寬的病人,可選用上腹部橫切口。

2.胰腺的顯露和探查同胰島素瘤剜出術

3.胰腺體尾部切除的范圍,腫瘤腸系膜上動脈和靜脈左側者為75%,在其右側者為90%(圖1.12.10.1.2-4)。一般胰腺體尾部切除術是指的前者。

4.游離胰腺體尾部  切開胃結腸韌帶暴露胰腺體尾部,從脾門向腸系膜上動脈及靜脈左側游離(圖1.12.10.1.2-5)。

5.鈍性分離腸系膜上動脈及靜脈的前面和胰頭后面。

6.分離脾動脈及脾靜脈,并予以雙重結扎、切斷:這一步驟可減少切除胰腺和脾臟時的出血

7.將脾臟向中線牽引,切斷脾膈、脾腎韌帶和脾結腸韌帶,并予以結扎。對胃短血管的切斷、結扎應小心,因為這些血管靠近脾門,而且深在,短而脆,容易出血。

8.切除胰腺體尾部  將胰腺體尾部與脾臟完全游離后,在胰腺后面靠近腸系膜血管部仔細分離。在擬切除的平面縫支持線,切除胰腺體尾部。出血點用縫扎法止血,胰腺導管及其伴行血管予以分別結扎。也可采用保留脾臟的術式。

9.胰腺殘端的處理  妥善結扎胰管,徹底止血后,將胰腺前后包膜行間斷縫合,分一或二層將胰腺殘端關閉(圖1.12.10.1.2-6,1.12.10.1.2-7)。

10.關閉切口  用鹽水沖洗腹腔及切口,徹底止血,逐層縫合切口。

11.放置引流  在胰腺殘端附近和脾窩、膈下分別放置橡皮管和煙卷引流,另行切口引出固定。

12 中注意要點

1.避免副損傷

2.徹底止血。

3.盡量避免過多損傷胰腺組織,主胰管結扎要牢靠,胰腺殘端縫合要嚴密,減少胰腺炎胰瘺發生機會。

4.檢查手術是否徹底,但是很難用肉眼觀察就能肯定切除的包塊一定是胰島細胞瘤。冷凍切片快速病理檢查對確定診斷有幫助。術中監測周圍血中葡萄糖值和局部血中胰島素值,對手術有效性、徹底性的結論,有參考價值。

5.引流充分。

6.全面探查。

13 術后處理

胰腺體尾部切除術術后做如下處理:

1.同胰島素瘤剜出術。由于手術創傷比剜出術大,加之切除脾臟,術后并發癥的發生率較高,危險性更大。故術后應密切觀察病情,防止并發癥的發生更為重要。

2.藥物治療對有轉移的胰島素癌、胰島素瘤術后癥狀仍然存在的病人都是必需的。在臨床上曾試用胰高糖素腎上腺皮質激素腎上腺素等治療低血糖,但收效不大。二氧偶氮(diazoxide)可以抑制胰島素的釋放,每次100~150mg,每8h  1次,對胰島素瘤病人的癥狀有控制作用。這種藥物的不良反應有胃腸道刺激和水潴留,重則有粒細胞缺乏現象發生,有些病人對這種藥物無反應。近幾年,用類似生長抑素的藥物——Octreotide acetate(sandostatin)降低胰島素瘤病人的胰島素水平,并使血糖恢復正常,有50%~60%的成功率。對MEN-Ⅰ病人,應先行甲狀旁腺手術,因為高血鈣對這種藥物的作用有干擾

鏈佐霉素(streptozotocin)對抑制胰島素癌的轉移有一定作用,其反應率為38%~64%,完全緩解率為17%~25%。與氟尿嘧啶聯用的反應率可提高到86%。鏈佐霉素的不良反應較大,包括惡心嘔吐蛋白尿、腎功障礙以及肝功能異常等。故在使用中應慎重。

14 并發癥

1.胰瘺  若通往十二指腸的胰管通暢不良,胰瘺發生的機會多。減少胰腺外分泌的措施可以減少胰瘺的發生。若胰瘺一旦形成,通暢的引流很重要。可用全靜脈內營養減少對胰腺的刺激;還可用胰酶片、氟尿嘧啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的外分泌;若3~4周胰瘺仍不愈合,可以行深部X線照射控制胰瘺。

2.腹腔感染是胰瘺、胰腺炎及脾切除術致抵抗力下降后發生的并發癥,也常是致死的原因。故應積極預防并處理。

3.術后高血糖有可能發生,若這種現象長期存在,可按糖尿病處理。若仍有低血糖現象發生,則應進一步檢查并用藥物處理,不要急于再次手術。

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開放分類:手術普通外科手術胰腺手術胰腺神經內分泌瘤手術胰島素瘤手術
詞條胰腺體尾部切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/7/27 14:36:46 | #0
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