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胰腺囊腫空腸造口吻合術

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1 手術名稱

胰腺囊腫空腸造口吻合術

2 胰腺囊腫空腸造口吻合術的別名

胰腺假性胰腺囊腫空腸造口吻合術;囊腫空腸吻合術

3 分類

普通外科/胰腺手術/胰腺假性囊腫手術

4 ICD編碼

52.9601

5 概述

胰腺囊腫空腸造口吻合術用于胰腺假性囊腫的手術治療。 胰腺的囊性疾病可有先天性、腫瘤性、寄生蟲性、炎癥性、創傷性等原因;根據囊腫內壁是否存在上皮細胞層,分為有上皮細胞襯里的真性囊腫和無上皮細胞襯里的假性囊腫二類。真性囊腫為腫瘤性囊腫,需行手術切除囊腫及部分胰腺。假性囊腫最為常見,可發生急性胰腺炎胰腺損傷、胰腺手術后,有時真正的原因不明確。

胰腺假性囊腫可以發生在胰腺實質內、胰腺外小網膜囊內或胰腺周圍腹膜后間隙內。胰腺假性囊腫的形成多由于胰液滲出液壞死組織血液的積存,刺激周圍組織產生炎癥及纖維結締組織增殖反應,形成一層纖維性的囊壁而成。故假性囊腫的囊壁并無上皮細胞襯托,這是手術時活組織檢查區別真性囊腫與假性囊腫的鑒別要點。由于假性囊腫的囊壁只是周圍組織的炎癥反應所形成,沒有真正的囊壁,因而不能與周圍組織分開,亦不能單獨切除。

胰腺假性囊腫的發病過程可分為急性期和慢性期,急性期常表現為小網囊內積液。在急性胰腺炎時可用B型超聲檢查確定。急性期囊內積液可以被吸收,囊腫消失;若囊腫與胰管相溝通,則囊腫不能自愈并且常呈進行性增大、壓力升高,囊壁薄者,有可能自行穿破至游離腹膜腔內,亦可潰破至腸腔內。假性囊腫合并感染后便成為胰腺膿腫,使病情急劇惡化。假性囊腫急性期手術主要是外引流或袋形縫合,以治療囊腫的穿破或感染。

慢性的胰腺假性囊腫有一纖維性囊壁,囊內液體可為墨綠色、褐色或淡黃色,若囊腫與胰管溝通,囊腫體積可以逐漸增大,囊液的淀粉酶含量很高,據記載囊液最多可達數千毫升。一般認為當囊腫形成超過6周時,便可以產生較完整的纖維性囊壁,故囊腫內引流術一般需待6周以上。

巨大的胰腺假性囊腫與腹腔內臟器的關系(圖1.12.4.1-1,1.12.4.1-2)。慢性胰腺假性囊腫的治療方法根據囊腫的體積、位置而定。較小的胰腺體尾部實質內的囊腫,可將胰腺體尾部連同囊腫及脾臟一并切除;大的小網膜囊內的囊腫則用內引流術,可為囊腫胃吻合或囊腫空腸Roux-en-Y式吻合;胰頭部囊腫亦可做囊腫十二指腸吻合術。

手術相關解剖見圖1.12.4.1-3,1.12.4.1-4。

6 適應

胰腺囊腫空腸造口吻合術適用于:

1.大的胰腺假性囊腫,發病時間在6周以上。

2.無囊腫內感染或囊腫內出血

3.可排除真性囊腫的可能性。

7 禁忌癥

1.囊腫形成的時間短,無完整的纖維性囊壁。

2.真性囊腫。有時胰腺或其周圍的囊性腫瘤可誤診為假性囊腫,如胰腺囊腺瘤或癌、畸胎瘤、十二指腸平滑肌肉瘤囊性變均曾有誤診為假性囊腫錯誤地施行囊腫內引流術者。

3.體積較小的囊腫或位于胰腺實質內的囊腫,一般均不須行內引流術,除非出現壓迫癥狀,如胰頭部囊腫壓迫膽總管下端引起梗阻性黃疸

8 術前準備

1.術前影像學包括胃腸鋇餐檢查,確定囊腫的位置及其與消化道的關系。

2.胰淀粉酶、脂肪酶血糖測定

3.按一般消化道手術準備。

4.使用預防性抗生素

9 麻醉體位

1.持續硬脊膜外麻醉或全身麻醉

2.仰臥位

10 手術步驟

1.一般采用上腹部橫切口,對胰腺的探查以及在左側或右側施行手術均較方便,若囊腫位置高,向胃小彎部突出而手術準備采用囊腫胃吻合術時,則可用左側的上腹部直切口。

2.腹腔內探查確定囊腫最突出的位置,選擇其最低位做吻合。一般選在橫結腸以上胃結腸韌帶或囊腫向橫結腸系膜突出處的無血管區。注意勿試圖將囊腫壁與鄰近臟器分離,否則會導致橫結腸穿破,因為囊腫本身并無真正的壁。

3.低位切開囊腫,長約5cm,在切緣上取一塊囊壁送冷凍切片病理檢查,取囊液送細菌培養和淀粉酶測定。吸凈囊液,注意檢查囊腔有無腫瘤樣突起,對有可疑之處,取組織送病理檢查。

4.游離一段Roux-en-Y空腸襻,長約40~50cm,斷端縫合關閉,在腸襻的對腸系膜緣切開,與囊腫行雙層側壁吻合(圖1.12.4.1-5)。在吻合口周圍放置腹腔內引流,另做戳口引出腹壁。

11 術后處理

胰腺囊腫空腸造口吻合術術后做如下處理:

1.注意腹腔引流滲出液的性質與量,測定腹腔引流液的淀粉酶含量。

2.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

3.全身應用抗生素。

4.若無胰液滲漏,術后3~5d拔除腹腔引流。

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開放分類:手術普通外科手術胰腺手術胰腺假性囊腫手術
詞條胰腺囊腫空腸造口吻合術
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參與討論
  • 評論總管
    2021/8/5 16:05:50 | #0
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