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陰囊重建術

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1 拼音

yīn náng zhòng jiàn shù

2 英文參考

reconstruction of scrotum

3 手術名稱

陰囊重建術

4 陰囊重建術的別名

陰囊再造術陰囊成形術

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/陰囊及其內容物創傷的手術治療

6 ICD編碼

61.4901

7 概述

陰囊損傷的嚴重性主要視其內容物睪丸是否合并損傷。以往認為,由于陰囊皮膚彈性好,活動度大,睪丸白膜堅韌,陰囊損傷所致睪丸破裂并不多見。但自1905年Catton報道第1例睪丸損傷以來,國內外文獻已有大量報道。特別是近年來,隨著交通及體育運動的發展,陰囊及睪丸損傷更為多見。部隊、學校等青年男性群居場所,因訓練、施工、體育活動等致睪丸受傷者比例較高,如果誤診或處理不當,常導致睪丸嚴重損害或切除甚至不育

陰囊損傷分為開放性及閉合性兩類。開放傷可為火器傷、刀割傷、刺傷、裂傷或撕脫傷。火器傷所致者,可致陰囊皮膚破碎及缺失,并常伴有睪丸、精索等陰囊內容物損傷,傷情較重。閉合傷多發生在體育運動傷、騎跨傷及踢傷,輕者僅為單純挫傷,重者可發生血腫和睪丸破裂。血腫可發生于陰囊壁軟組織內,亦可發生于睪丸鞘膜內,形成鞘膜積血。由于睪丸包裹于陰囊內,通常表現為陰囊損傷,不易引起重視。血腫、疼痛等又使物理檢查常難以判斷是否有陰囊內容物特別是睪丸損傷,容易延誤診斷和處理。如果睪丸白膜內出血或陰囊內大血腫可產生局部高壓,發生日后的睪丸萎縮;雙側睪丸損傷更易忽略癥狀較輕一側的處理;一側睪丸損傷處理不當,睪丸破裂所致血腫繼發感染精子抗原暴露容易遭受自身免疫系統的攻擊,引起健側睪丸的萎縮,從而嚴重影響性功能甚至不育。因此,對陰囊閉合性損傷和開放傷都應警惕睪丸損傷的存在并積極處理。

B超診斷睪丸損傷可以準確判斷單純陰囊血腫或睪丸破裂,睪丸白膜是否完整,有無睪丸組織凸出白膜外,因而可以確定手術治療是否必要。血凝塊未形成或血腫不大時,B超判斷睪丸狀態更準確,所以應于傷后24h之內進行。

陰囊皮膚舒展性大,血循環豐富,愈合力強。開放傷初期處理時應徹底清創并對失活組織予以修剪,盡可能原位縫合以覆蓋陰囊內容物。無法遮蓋時,可將睪丸及精索埋藏于大腿內側皮下組織內,3~6周后行陰囊再造術,或清創術后立即行陰囊再造術,將睪丸復位于再造的陰囊之內。

創傷性鞘膜積血在排除了睪丸創傷之后,積血不多者,可采用間斷穿刺排出,以減輕鞘膜內壓力并待其吸收;血腫較大、鞘膜囊內壓力較高者,應及時切開排血并檢查睪丸,睪丸裂傷較大或碎裂者,可做睪丸部分切除,以盡量保留有生機的睪丸組織。

單純性陰囊皮膚創傷,如有陰囊皮膚部分缺損,經清創后游離皮緣,再拉攏縫合,覆蓋陰囊內容物;如陰囊皮膚缺損較大,無法將殘存皮膚縫合者,可將睪丸埋藏于大腿內側皮下,待以后再重建陰囊,或直接用大腿內側帶蒂皮瓣做陰囊重建術。

8 適應

陰囊重建術適用于:

1.陰囊皮膚完全撕脫傷。

2.陰囊皮膚嚴重感染壞死脫落,造成陰囊皮膚大面積缺損。

9 禁忌癥

1.陰囊創傷已超過24h。

2.陰囊感染尚未控制

10 術前準備

應用抗菌藥物預防感染。術前1d剃除陰毛。術晨肥皂水灌腸。

11 麻醉體位

椎管內麻醉或持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位

12 手術步驟

1.清除睪丸表面的污染物和壞死組織,用1‰新潔爾滅液反復沖洗干凈。

2.切取大腿內側帶蒂皮瓣 按陰囊皮膚缺損面積在兩大腿內側分別做能覆蓋陰囊內容物的“U”形皮瓣皮膚切口,于闊筋膜游離皮瓣,皮瓣基底部靠近腹股溝,基底部要有足夠寬度,以保證皮瓣有良好的血液供應(圖7.9.1.2-1)。

3.重建陰囊 將兩側大腿內側之帶蒂皮瓣向陰囊中部靠攏對齊,用0號絲線間斷縫合各皮緣,以形成新的陰囊腔,包繞睪丸精索(圖7.9.1.2-2)。

4.縫合大腿內側切口 用4號絲線間斷縫合兩側大腿內側切口。皮瓣蒂部相對創緣則不縫合,從此間隙向陰囊腔內放置橡皮引流條。皮瓣蒂部創面用凡士林紗布覆蓋(圖7.9.1.2-3)。

5.切斷皮瓣蒂部 術后4~8周切斷皮瓣蒂部,并分別縫合之。

13 中注意要點

1.帶蒂“U”形皮瓣的大小形狀根據陰囊缺損而定,應以無張力地覆蓋陰囊內容物為度。皮瓣蒂部要較遠部為寬,以防血供不足引起皮瓣壞死。

2.注意保護睪丸精索。

14 術后處理

1.應用抗菌藥物防治感染。

2.術后托起陰囊3個月,以防陰囊下垂及水腫,以利傷口愈合。

3.進流質飲食3~4d,再改為少渣半流飲食3~4d,以防過早大便污染傷口。

4.傷口引流物于術后24~48h拔除。

5.傷口縫線于術后2周拆除。

15 述評

1.傷口感染 主要由于清創不徹底、皮瓣壞死、傷口裂開、創面出血等原因引起,應加強抗感染治療,引流通暢。

2.重建陰囊皮膚壞死 主要由于帶蒂皮瓣基底部過窄、皮瓣游離過薄、傷口出血感染等引起。如已壞死,等界線清楚后,除去壞死組織。若壞死面積較大還可再行植皮術。

3.創面裂開 皮瓣壞死、縫合張力過大、創面出血感染及過早拆線均可發生,處理原則同皮瓣壞死。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術陰囊及其內容物創傷的手術治療
詞條陰囊重建術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 5:22:12 | #0
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