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隱睪及睪丸固定術

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1 拼音

yǐn gāo jí gāo wán gù dìng shù

2 英文參考

cryptorchidism and orchiopexy

3 手術名稱

隱睪及睪丸固定術

4 隱睪及睪丸固定術的別名

隱睪癥睪丸固定術;隱睪及睪丸復位固定術;undescended testis and orchiopexy;cryptorchidism and orchidopexy;cryptorchidism and orchiorrhaphy

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術

6 ICD編碼

62.5 01

7 概述

胚胎早期,睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙,以后隨著胚胎的發育睪丸逐漸下降。至第3個月時睪丸已降至髂窩內,第4~6個月接近腹股溝內環口,第7個月隨腹膜鞘狀突降至腹股溝管內,第8~9個月又隨腹膜鞘狀突一起降至陰囊內。鞘狀突近端閉鎖成為一條索狀物,而遠端仍開放形成睪丸鞘膜腔。因此,胎兒出生時睪丸應降入陰囊,其中部分嬰兒也可于生后短期內降入。如睪丸未降至陰囊內稱為隱睪。絕大多數隱睪位于腹股溝部,而停留于其他部位則較少見。隱睪的發生與胎兒發育異常有關,多表現為單側隱睪。隱睪易致睪丸萎縮影響生育,易惡變為睪丸腫瘤,還易發生損傷、扭轉,常并發腹股溝疝(圖7.9.6-1~7.9.6-4)。

隱睪的處理方法為:①嬰兒隱睪有自行下降的可能性,生后可暫時觀察,不必急于手術治療。但一般認為5歲以后下降的可能性不大;②內分泌治療,適用于內分泌不足引起的隱睪(常為雙側隱睪),常用藥物絨毛膜促性腺激素;③手術治療:主要是行睪丸下降固定術,雙側隱睪合并腹股溝疝及睪丸位于腹腔內者應提前手術,2~3歲以前手術效果最好。其他手術方法還有睪丸自體移植術和隱睪切除術。

睪丸固定術是治療隱睪的一種常用手術,即尋得睪丸后,松解精索、擴大陰囊及固定睪丸于陰囊內。睪丸固定術對于低位隱睪(腹股溝管型和外環型)手術并無困難,而對于高位隱睪(腹膜后或腹腔內型)則并非易事。

8 適應

隱睪及睪丸固定術適用于:

1.兒童單側隱睪。

2.兒童雙側隱睪,經絨毛膜促性腺激素治療仍未下降者。

3.成人隱睪,一般仍可行睪丸固定術,若單側隱睪且該側睪丸已高度萎縮,應行睪丸切除,以防睪丸惡性變。

4.異位睪丸、游走睪丸或合并有腹股溝疝的隱睪。

5.外傷性睪丸脫位,經手法復位未成功者。

9 術前準備

術前1d剃去陰毛,清洗會陰皮膚

10 麻醉體位

椎管內麻醉,持續硬脊膜外腔阻滯麻醉,或局部浸潤麻醉。小兒用全身麻醉仰臥位

11 手術步驟

1.切口  取腹股溝斜切口。從腹股溝韌帶中點上方1~2cm處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口,下至恥骨結節(圖7.9.6-5)。

2.顯露睪丸  按腹股溝疝修補術切口切開皮膚、皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜,顯露腹股溝管。大多數隱睪位于腹股溝管內,即可將精索及睪丸連同鞘膜游離出來(圖7.9.6-6)。合并腹股溝疝的病人,睪丸可能在腹腔內,可囑病人咳嗽增加腹壓,則睪丸可隨疝囊進入腹股溝管內。位于腹膜后的隱睪,則需切開內環甚至向上延長切口切開腹膜,在髂窩乃至腰部仔細探查尋找。

3.松解精索  切斷睪丸系帶,切開睪丸鞘膜,檢查睪丸、附睪輸精管,切除多余的睪丸鞘膜。將精索鞘膜自精索上完全剝離,使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯合以下(圖7.9.6-7)。若睪丸尚不能牽至恥骨聯合以下,則應由內環處繼續向上松解精索,使其與腹膜外的脂肪組織分開,直至能將睪丸在無張力下牽至恥骨聯合以下為止。

4.關閉腹膜鞘狀突  如鞘膜與腹腔相通,應于內環處將鞘狀突作環狀縫合關閉(圖7.9.6-8)。此操作應注意勿損傷精索血管及輸精管。如合并有腹股溝斜疝,應作疝修補術。

5.擴大陰囊  用示指經切口的腹壁深筋膜深面向陰囊分離,輕輕擴張陰囊腔,直達陰囊底部,建造放置睪丸的囊腔(圖7.9.6-9)。

6.固定睪丸  用中號絲線穿過睪丸下方鞘膜或系帶,暫不打結,兩線尾再經陰囊底部穿出皮膚外以備牽引睪丸(圖7.9.6-10)。將睪丸系帶或睪丸下極白膜再縫于陰囊底部肉膜內面,使睪丸移至擴大的陰囊腔內,注意精索應無扭轉。

7.牽引睪丸、關閉切口  拉緊牽引線并將其縫扎于同側大腿內側皮膚上。按層縫合切口,注意外環處不要縫合過緊,以能容納一小指為度,以免影響睪丸血運(圖7.9.6-11)。

12 中注意要點

1.位于腹股溝部或外環附近的隱睪,不論單側或雙側,均采用腹股溝斜切口,對于位于腹膜后的隱睪,單側者采用下腹部斜切口或腹股溝切口的延長切口;雙側者采用下腹部弧形切口或下腹部正中切口。這種切口可廣泛暴露腹膜后間隙,能在直視下游離精索血管,使手術能獲得滿意效果。

2.無論在松解精索、關閉腹膜鞘狀突或行疝修補時,均應避免精索血管及輸精管損傷。

13 術后處理

1.應用抗菌藥物防治感染

2.臥床休息7d。

3.睪丸牽引線根據張力大小可牽引2~3周后拆除。

4.術后7d拆去縫線。

14 述評

1.出血  多由術中操作粗糙和止血不徹底所致。陰囊內小出血,通過通暢引流或抽出血液、陰囊冷敷及加壓等進行治療。如術后傷口引流物血液流出或陰囊進行性增大,應拆除縫線,清除血腫,徹底止血并放置引流條。

2.感染  多由陰囊皮膚有慢性感染、皮膚清洗不凈、消毒不嚴、術中組織損傷較多,未置引流物或引流不暢,以及術后護理不當等引起。發生感染后,應加強抗感染治療,局部熱敷或其他物理療法,并保持引流通暢。如有膿腫形成,應切開引流。

3.睪丸萎縮  多由于術中損傷精索血管、精索扭轉和術后牽引睪丸力量過大等原因引起,無特殊處理方法。

4.睪丸回縮  多由于術中精索游離松解不完全,勉強將睪丸拉入陰囊,未行相應的牽引等處理所致。如回縮至陰囊上部可繼續觀察,不必手術。若回縮至外環口以上,則于3個月后再次行睪丸固定術。

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開放分類:手術泌尿外科手術陰囊及其內容物手術
詞條隱睪及睪丸固定術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/29 5:10:53 | #0
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