胰島素

生物學 降血糖藥 西藥中毒 化驗及醫學檢查 內分泌系統藥物 胰腺內分泌功能檢查 激素類測定

1 拼音

yí dǎo sù

2 英文參考

insulin[21世紀雙語科技詞典]

3 國家基本藥物

胰島素有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號基本藥物目錄序號藥品名稱劑型規格單位零售指導價格類別備註
945146動物胰島素低精蛋白鋅胰島素注射劑400單位:10ml瓶(支)27.4元化學藥品和生物製品部分*
946146動物胰島素精蛋白鋅胰島素注射劑400單位:10ml瓶(支)18.9元化學藥品和生物製品部分*△
947146動物胰島素精蛋白鋅胰島素30R)注射劑400單位:10ml瓶(支)30.0元化學藥品和生物製品部分*△
948146動物胰島素精蛋白鋅胰島素30R)注射劑300單位:3ml,筆芯瓶(支)30.0元化學藥品和生物製品部分*△
943146動物胰島素普通胰島素注射劑400單位:10ml瓶(支)14.0元化學藥品和生物製品部分*△
944146動物胰島素中性胰島素注射劑400單位:10ml瓶(支)20.5元化學藥品和生物製品部分*

注(化學藥品和生物製品部分):

1、表中備註欄標註“*”的爲代表品。

2、表中代表劑型規格在備註欄中加註“△”的,該代表劑型規格及與其有明確差比價關係的相關規格的價格爲臨時價格。

注(中成藥部分):

1、表中備註欄標註“*”的劑型規格爲代表品。

2、表中備註欄加註“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格爲臨時價格。

3、備註欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基於相同用法用量,按《藥品差比價規則》計算的。

4、表中劑型欄中標註的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸

4 胰島素概述

胰腺胰島β細胞分泌的一種激素胰島素是含有51個氨基酸小分蛋白質

人胰島素分子量爲5734道爾頓,等電點爲pH5.6。在酸性環境(pH2.5~3.5)較穩定,在鹼性溶液中易被破壞,可形成鋅、鈷等胰島素結晶。又由於其分子中酸氨基酸較多,可與鹼性蛋白如魚精蛋白等結合,形成分子量大、溶解量低的魚精蛋白鋅胰島素。此種製劑注入皮下或肌肉吸收較慢,作用時間長,爲長效胰島素。從胰島分泌的胰島素,經門脈進入肝臟,40~50%在肝內分解,其餘進入體循環分佈於全身。從靜脈注射胰島素,90%在20分鐘內從血液中消失,絕大部分被組織吸收或被肝臟滅活

胰島素分子有靠兩個二硫鍵結合的A鏈(21個氨基酸)與B鏈(30個氨基酸),如果二硫鍵被打開則失去活性(圖11-21)。B細胞先合成一個大分子的前胰島素原,以後加工成八十六肽的胰島素原再經水解成爲胰島素與連接肽(C肽)。

圖11-21 人胰島素的化學結構

胰島素C肽共同釋入血中,也有少量的胰島素原進入血液,但其生物活性只有胰島素的3%-5%,而C肽胰島素活性。由於C肽是在胰島素合成過程產生的,其數量與胰島素的分泌量有平行關係,因此測定血中C肽含量可反映B細胞的分泌功能。正常人空腹狀態下血胰島素濃度爲35-145pmol/L。胰島素在血中的半衰期只有5min,主要在肝滅活肌肉與腎等組織也能使胰島素失活。

胰島素能促進肝臟肌肉脂肪組織攝取和利用葡萄糖抑制糖原分解及糖異生作用,促進蛋白質脂肪合成,抑制蛋白質脂肪分解酮體生成。調控循環血中胰島素含量的主要因素爲血糖濃度,臨牀上常採用葡萄糖耐量實驗(OGTT)結合胰島素釋放實驗來了解胰島β細胞功能

5 胰島素的發現

1922年由英國的班廷(Banting)和貝斯特(Best)所發現,爲一種能降低血糖的物質。1926年獲得結晶胰島素。1954年闡明胰島素氨基酸組成。到60年代中期,已進行人工合成。1965年,我國生化學家首先人工合成了具有高度生物活性的胰島素,成爲人類歷史上第一次人工合成生命物質(蛋白質)的創舉。隨後,查明瞭胰島素的三級空間結構胰島素由51個氨基酸組成A、B兩條肽鏈,A鏈含21個氨基酸,B鏈含30個氨基酸,兩條肽鏈之間借兩個二硫鍵聯結,A鏈的第6與第11位氨基酸之間也有一個二硫鍵。

6 胰島素生物學作用

胰島素是促進合成代謝、調節血糖穩定的主要激素

6.1 糖代謝的調節

胰島素促進組織細胞葡萄糖的攝取和利用,加速葡萄糖合成爲糖原,貯存於肝和肌肉中,並抑制糖異生,促進葡萄糖轉變爲脂肪酸,貯存於脂肪組織,導致血糖水平下降。

胰島素缺乏時,血糖濃度升高,如超過腎糖閾,尿中將出現糖,引起糖尿病

6.2 脂肪代謝的調節

胰島素促進肝合成脂肪酸然後轉運到脂肪細胞貯存。在胰島素作用下,脂肪細胞也能合成少量的脂肪酸胰島素還促進葡萄糖進入脂肪細胞,除了用於合成脂肪酸外,還可轉化爲α-磷酸甘油脂肪酸與α-磷酸甘油形成甘油三酯,貯存於脂肪細胞中,同時,胰島素抑制脂肪酶的活性,減少脂肪分解

胰島素缺乏時,出現脂肪代謝紊亂,脂肪分解增強,血脂升高,加速脂肪酸在肝內氧化,生成大量酮體,由於糖氧化過程發和障礙,不能很好處理酮體,以致引起酮血癥與酸中毒

6.3 蛋白質代謝的調節

胰島素促進蛋白質合成過程,其作用可在蛋白質合成的各個環節上:①促進氨基酸通過膜的轉運進入細胞;②可使細胞核複製轉錄過程加快,增加DNA和RNA的生成;③作用核糖體,加速翻譯過程,促進蛋白質合成;另外,胰島素還可抑制蛋白質分解和肝糖異生。

由於胰島素能增強蛋白質的合成過程,所以,它對機體的生長也有促進作用,但胰島素單獨作用時,對生長促進作用並不很強,只有與生長素共同作用時,才能發揮明顯的效應

近年的研究表明,幾乎體內所有細胞的膜上都胰島素受體胰島素受體已純化成功,並闡明瞭其化學結構胰島素受體是由兩個α亞單位和兩個β亞單位構成的四聚體,α亞單位由719個氨基酸組成,完全裸露在細胞膜外,是受體結合胰島素的主要部位。α與α亞單位、α與β亞單位之間靠二硫鍵結合。β亞單位由620個氨基酸殘基組成,分爲三個結構域:N端194個氨基酸殘基伸出膜外;中間是含有23個氨基酸殘基的跨膜結構域;C端伸向膜內側爲蛋白激酶結構域胰島素受體本身具有酪氨酸蛋白激酶活性胰島素受體結合可激活該酶,使受體內的酪氨酸殘基發生磷酸化,這對跨膜信息傳遞、調節細胞功能起着十分重要的作用。關於胰島素受體結合啓動的一系列反應,相當複雜,尚不十分清楚。

7 胰島素分泌的調節

7.1 血糖作用

血糖濃度是調節胰島素分泌的最重要因素,當血糖濃度升高時,胰島素分泌明顯增加,從而促進血糖降低。當血糖濃度下降至正常水平時,胰島素分泌也迅速恢復到基礎水平。在持續高血糖刺激下,胰島素的分泌可分爲三個階段:血糖升高5min內,胰島素的分泌可增加約10倍,主要來源於B細胞貯存的激素釋放,因此持續時間不長,5-10min後胰島素的分泌便下降50%;血糖升高15min後,出現胰島素分泌的第二次增多,在2-3h達高峯,並持續較長的時間,分泌速率也遠大於第一相,這主要是激活了B細胞胰島素合成酶系,促進了合成與釋放;倘若高血糖持續一週左右,胰島素的分泌可進一步增加,這是由於長時間的高血糖刺激B細胞增生布引起的。

7.2 氨基酸脂肪酸作用

許多氨基酸都有刺激胰島素分泌的作用,其中以精氨酸賴氨酸作用最強。在血糖濃度正常時,血中氨基酸含量增加,只能對胰島素的分泌有輕微的刺激作用,但如果在血糖升高的情況下,過量的氨基酸則可使血糖引起的胰島素分泌加倍增多。務右脂肪酸酮體大量增加時,也可促進胰島素分泌。

7.3 激素作用

影響胰島素分泌的激素主要有:

胃腸激素,如胃泌素促胰液素膽囊收縮素和抑胃肽都有促胰島素分泌的作用,但前三者是在藥理劑量時纔有促胰島素分泌作用,不像是一引起生理刺激物,只有抑胃肽(GIP)或稱依賴葡萄糖的促胰島素多肽(glucose-dependentinsulin-stimulating polypeptide)纔可能對胰島素的分泌起調節作用。GIP是由十二指腸和空腸粘膜分泌的,由43個氨基酸組成的直鏈多肽。實驗證明,GIP刺激胰島素分泌的作用具有依賴葡萄糖的特性。口服葡萄糖引起的高血糖和GIP的分泌是平行的,這種平行關係的繪雙導致胰島素的迅速而明顯的分泌,超過了靜脈注射葡萄糖所引起的胰島素分泌反應,。有人給大鼠口吸取葡萄糖並注射GIP抗血清,結果使血中葡萄濃度升高,而胰島素水平卻沒有明顯升高,因此可以認爲,在腸內吸收葡萄糖期間,GIP是小腸粘膜分泌的一種主要的腸促胰島素因子。除了葡萄糖外,小腸吸收氨基酸脂肪酸鹽酸等也能刺激GIP的釋放。有人將胃腸激素胰島素分泌之間的關係稱爲“腸-胰島軸”,這一調節作用具有重要的生理意義,使食物尚在腸道中時,胰島素的分泌便已增多,爲即將從小腸吸收的糖、氨基酸脂肪酸的利用做好準備;

生長素皮質醇甲狀腺激素以及胰高血糖素告示可通過升高血糖濃度而間接刺激胰島素分泌,因此長期大劑量應用這些激素,有可能使B細胞衰竭而導致糖尿病

胰島D細胞分泌的生長抑至少可通過旁分泌作用抑制胰島素和胰高血糖的分泌,而胰高血糖素也可直接刺激B細胞分泌胰島素(圖11-22)。

圖11-22 胰島細胞分佈及其分泌激素之間的相互影響

→表示促進 ----→表示抑制 GIH:生長抑素

7.4 神經調節

胰島迷走神經交感神經支配。刺激迷起神經,可通過乙酰膽鹼作用於M受體,直接促進胰島素的分泌;迷走神經還可通過刺激胃腸激素的釋放,間接促進胰島素的分泌。交感神經興奮時,則通過去甲腎上腺素作用於α2受體抑制胰島素的分泌。

8 胰島素分類

胰臟中胰島B(β)細胞分泌的一種蛋白質激素胰島是胰臟中的內分泌組織,由大小不等的細胞聚合成羣,島狀分佈於分泌胰液的腺泡組織之間,因而得名。胰島素是促進合成代謝激素,在調節機體糖代謝脂肪代謝蛋白質代謝方面都有重要作用,它是維持血糖在正常水平的主要激素之一。

胰島素的種類非常繁多,常見的分類方法主要有:

1. 根據作用時間分類短效胰島素中效胰島素長效胰島素、預混胰島素

2. 根據來源分類:牛胰島素豬胰島素、人胰島素

3. 根據胰島素濃度分類:u-40:40單位/毫升、u-100:100單位/毫升

9 藥理作用

1.糖代謝 胰島素可增加葡萄糖的轉運,加速葡萄糖的氧化和酵解,促進糖原的合成和貯存,抑制糖原分解和異生而降低血糖

2.脂肪代謝 胰島素能增加脂肪酸的轉運,促進脂肪合成並抑制分解,減少遊離脂肪酸酮體的生成。

3.蛋白質代謝 胰島素可增加氨基酸的轉運和蛋白質的合成(包括mRNA的轉錄翻譯),同時又抑制蛋白質分解

10 作用機制

已知胰島素受體爲一糖蛋白,是由兩個13kD的α-亞單位及兩個90kD的β-亞單位組成的大分子蛋白複合物。α-亞單位在胞外,含胰島素結合部位,β-亞單位爲跨膜蛋白,其胞內部分含酪氨酸蛋白激酶,胰島素需與靶細胞受體結合後,才能產生一系列的生物效應,對產生效應的機制有以下假說,一認爲胰島素可誘導第二信使的形成,它們模擬或具有胰島素樣的活性。二認爲胰島素與α-亞單位結合,移入胞內後可激活酪氨酸蛋白激酶,繼而催化受體蛋白自身及胞內其他蛋白的酪氨酸殘基磷酸化,因而啓動了磷酸化的連鎖反應(phosphorylation  cascade)。三認爲胰島素可使葡萄糖載體蛋白(glucose  transporter)和其他蛋白質從胞內重新分佈到胞膜,從而加速葡萄糖的轉運。

11 臨牀應用

胰島素仍是治療胰島素依賴型糖尿病(insulin-dependent  diabetis mellitus,IDDM)的唯一藥物,對胰島素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用於下列情況:①重症糖尿病(IDDM,I型);②非胰島素依賴型糖尿病(noninsulin  dependent diabetis mellitus,NIDDM)經飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者;③糖尿病發生各種急性或嚴重併發症者,如酮症酸中毒及非酮症高血糖高滲性昏迷(要建立和維持電解質平衡)。④合併重度感染、消耗性疾病、高熱妊娠創傷以及手術的各型糖尿病

12 不良反應

1.過敏反應 多數爲使用牛胰島素所致,它作爲異體蛋白進入人體後可產生相應抗體如IgE並引起過敏反應。一般反應輕微而短暫,偶可引起過敏休克。可用豬胰島素代替,因其與人胰島素較爲接近。

2.低血糖症 爲胰島素過量所致,正規胰島素能迅速降低血糖,出現飢餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等症狀,嚴重者引起昏迷驚厥休克,甚至腦損傷及死亡。長效胰島素血糖作用較慢,不出現上述症狀,而以頭痛精神情緒運動障礙爲主要表現。

爲防止低血糖症的嚴重後果,應教會病人熟知反應,以便及早發現和攝食,或飲用糖水等。嚴重者應立即靜脈注射50%葡萄糖。必須在糖尿病中鑑別低血糖昏迷和酮症酸中毒昏迷及非酮症性糖尿病昏迷

3.胰島素耐受性 產生急性耐受常由於併發感染創傷、手術、情緒激動應激狀態所致。此時血中抗胰島素物質增多,或因酮症酸中毒時,血中大量遊離脂肪酸酮體的存在妨礙了葡萄糖的攝取和利用。出現急性耐受時,需短時間內增加胰島素劑量達數千單位。產生慢性耐受的原因較爲複雜(係指每日需用200U以上的胰島素並且無併發症者)。可能是體內產生了抗胰島素受體抗體(AIRA),對此可用免疫抑制劑控制症狀,能使患者胰島素敏感性恢復正常;也可能是胰島素受體數量的變化,如高胰島素血癥時,靶細胞膜上胰島素受體數目減少;還可能是靶細胞膜上葡萄糖轉運系統失常。此時換用其他動物胰島素或改用高純度胰島素,並適當調整劑量常可有效。

13 藥物相互作用

1.增強其作用藥物:口服抗凝血藥水楊酸鹽、磺胺類藥物、甲氨蝶呤等可與胰島素竟爭血漿蛋白,使血中游離胰島素升高;口服降血糖藥胰島素協同作用;同用蛋白同化激素能減低葡萄糖甜量,增強胰島素作用乙醇氯黴素等據稱可加強胰島素作用

2.拮抗其作用藥物腎上腺皮質激素甲狀腺素生長激素等均能升高血糖,合用時能對抗胰島素的降血糖作用,噻嗪類利尿藥、口服避孕藥煙酸衍生物,據稱亦可減低胰島素的降血糖作用,β受體阻滯劑,可阻斷腎上腺素的升高血糖反應干擾機體調節血糖功能,與胰島素合用時,要注意調整劑量,否則易引起低血糖

14 合理使用

1.正確選擇注射部位和工具

(1)每次注射部位都應輪換,可按照以下原則:選左右對稱的部位輪流注射,如先選左右上臂,並左右對稱輪換注射。待輪完後,換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。

(2)注射工具應選用胰島素專用注射器胰島素筆。在這裏,特別要提醒正在注射胰島素糖尿病朋友,無論是專用注射器還是筆用針頭,均應爲一次性使用,重複使用會使針頭變鈍,產生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤,增加了疼痛感,甚至有斷針皮膚感染的危險。

2.胰島素的購買與儲存

(1)用完胰島素需要再到醫院購買時,一定要攜帶病歷及用完的胰島素瓶子,以便醫生準確地開處方。若到藥店購買,要注意檢查有效期以及是否與醫生要求使用的胰島素相符合。

(2)未開封的胰島素應放在冰箱冷藏室內(溫度在2-8℃)儲存,不能放入冷凍室,否則會破壞胰島素蛋白質成分。如果沒有冰箱,應放在陰涼處,且不宜長時間儲存。使用中的胰島素可放在室溫下,避免陽光直射,使用時間不超過30天。

15 注意事項

1.爲了防止血糖突然下降,來不及呼救而失去知覺,應給每一病人隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時機及時搶救處理。

2.注射部位可有皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應。故須經常更換注射部位。

3.少數發生蕁麻疹等;偶見過敏性休克(可用腎上腺素搶救)。

4.極少數患者可產生胰島素耐受性:即在沒有酮症酸中毒的情況下,每日胰島素需用量高於200單位。其主要原因可能爲感染、使用皮質激素或體內存在有胰島素抗體,能和胰島素結合。此時可更換用不同動物種屬的製劑或加服口服降血糖藥

5.注射液中多含有防腐劑,一般不宜用於靜脈注射。靜脈注射宜用注射用胰島素製劑。

6.胰島素可少量被注射器吸附,含量愈低吸附愈高,使用劑量應考慮此因素。

7.注射胰島素後,一定要按時進餐,否則可能會出現低血糖現象。

16 副作用

以往豬或牛的胰島素含雜質多,長期注射易於注射部位發生紅腫,搔癢,凹陷或凸起以及胰島素的抗拒性,但目前多改用很精純的人型胰島素,這些情形已幾乎不會發生

17 胰島素中毒

胰島素是由家畜的胰腺內提取的一種多肽激素,按其生產來源可分爲動物胰島素、半合成人胰島素及DNA重組生物合成人胰島素胰島素類似物四類,按作用時間特點分爲超短效、短效、中效、長效、超長效五類。此外,還有超短效和中效的預混胰島素。主要用於治療糖尿病,特別是胰島素依賴型糖尿病,亦在合併嚴重代謝紊亂、合併妊娠分娩和大手術者等情況下使用。

胰島素胰島β細胞分泌的激素,能加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化,促進糖原合成,抑制糖原分解和糖異生,使葡萄糖的利用增加和生成減少,從而降低血糖。臨牀上在以下情況,注射劑量過大或飲食失調;應用低純度胰島素改爲高純度胰島素後未適當減量;合併嚴重肝、腎疾病,垂體甲狀腺功能低下等;合用抗凝血藥水楊酸鹽、磺胺類、甲氨蝶呤藥物人體多次接受胰島素注射約1個月後,其循環中可出現胰島素抗體,可引起局部或全身的變態反應。長期同一部位反覆注射胰島素,局部脂肪組織可出現萎縮或肥厚。胰島素還可引起鈉的再吸收增加和水鈉瀦留,導致水腫。在糖尿病治療過程中,當血糖迅速下降,影響了晶狀體玻璃體內的滲透壓,使晶狀體水分溢出而使屈光率下降,發生遠視[1]

17.1 臨牀表現

1.低血糖反應

可出現交感神經系統過度興奮症狀,如強烈飢餓感、大量出汗、顫抖、心悸焦慮、無力、顏面蒼白等;嚴重者出現神經低血糖症狀,累及大腦皮質時,表現爲精神不集中、頭暈、睏倦、遲鈍、視力障礙、步態不穩,也可有幻覺、躁動、行爲怪異等精神失常表現,累及皮質下中樞、中腦、延髓等部位時,可出現神志不清、舞蹈樣動作,甚至張力性、陣攣性痙攣,錐體束陽性,乃至昏迷血壓下降;若病情嚴重且歷時較久,則腦細胞不可逆損害,呈現去大腦皮質的某些特徵,可遺留性格改變、癡呆症狀老年人,尤其是有較長糖尿病病程或胰島素注射史者,往往缺乏典型的低血糖症狀,一旦發生低血糖即表現爲昏迷新生兒及嬰幼兒時期低血糖的表現以驚厥爲主。

2.過敏反應

少見,局部可出現發紅、腫脹、燒灼感、發癢等,全身反應可出現蕁麻疹噁心嘔吐腹瀉血管神經性水腫哮喘,偶有過敏性休克

3.水腫

治療初期可發生輕度水腫,少數可爲全身性水腫

4.皮膚

注射部位皮膚發紅,出現皮下結節和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

5.視力障礙

部分患者屈光失常,可致視力模糊。

17.2 實驗室檢查

血液檢查,可證明毒物低血糖發作時血糖低於2.8mmol/L。

17.3 診斷

胰島素中毒的診斷要點爲[2]

1.病史  有胰島素注射史。

2.臨牀表現

(1)低血糖反應:可出現交感神經過度興奮症狀,嚴重者出現神經低血糖症狀。發作時血糖低於2.8mmol/L。

(2)過敏反應:出現發紅、腫脹等局部反應和(或)蕁麻疹血管神經性水腫哮喘等全身反應,偶有過敏性休克

(3)水腫:輕度水腫和(或)全身性水腫

(4)注射部位皮膚出現皮下結節和皮下脂肪萎縮或肥厚等。

(5)部分患者出現視力模糊。

3.藥物分析  血液中查及毒物

17.4 治療

胰島素中毒的治療要點爲[3]

1.低血糖的治療

輕者喫些糖果、糖水等食物,即可緩解。重症則須靜脈注射50%葡萄糖注射液60~100ml後,再給5%~lO%葡萄糖注射液持續滴注。血糖不能達標或神志不清者可皮下注射胰高血糖素0.5~1mg。神志不清者,多半是存在腦水腫,可靜脈注射甘露醇糖皮質激素。對注射長效胰島素者,須密切觀察數日,防止低血糖反覆。

2.過敏反應的治療

對於局部反應者,絕大多數不需要採取特殊處理,可自然消退。若持續存在,可更換胰島素製劑種類,使用抗組胺藥糖皮質激素,以及脫敏療法等。嚴重過敏反應者須停止或暫時中斷胰島素治療。

3.胰島素水腫的治療

輕者可自然消退,重症或合併淤血心力衰竭者,須利尿等對症處理。

4.局部脂肪萎縮或肥厚

由於長時間在同一部位注射胰島素引起,停止在注射部位注射後可緩慢自然恢復,爲防止其發生,應經常更換注射部位。屈光失常多屬暫時性改變,常於數週內自然恢復。

19 胰島素醫學檢查

19.1 檢查名稱

胰島素

19.2 分類

激素類測定 > 胰腺內分泌功能檢查

19.3 胰島素的測定原理

RIA法:採用非平衡分析法。先將胰島素抗抗體與未標記胰島素(即被測樣品標準品)充分反應,形成胰島素胰島素抗抗體複合物。剩餘未結合的胰島素抗抗體再與125I-胰島素反應,形成125I-胰島素胰島素抗抗體複合物。用第二抗體將遊離和結合部分分開,測定沉澱部分(B)放射性。依據胰島素標準曲線,可查得血清樣品胰島素濃度。

19.4 試劑

(1)125I-胰島素:用時每瓶加10ml蒸餾水。

(2)胰島素標準品:共7瓶凍乾粉,每瓶加1ml蒸餾水充分溶解,其濃度分別爲0、5、10、20、40、80和160mIU/L。

(3)抗胰島素抗抗體:用10ml蒸餾水溶解,充分混勻使用。

19.5 操作方法

按表1操作。

充分混勻,4℃中靜置20min,離心2000g,20min,棄去上清,測沉澱放射性。

19.6 正常值

5~20μU/ml。

19.7 化驗結果臨牀意義

(1)1型糖尿病患者多在5μU/ml以下,2型患者血漿胰島胰島素水平可正常、偏低或高於正常。增高明顯者呈高胰島素血癥,提示有胰島素抵抗。在進行OGTT的同時測定血漿胰島胰島素濃度,瞭解胰島β細胞功能,以鑑別1型糖尿病2型糖尿病1型糖尿病患者空腹和糖刺激胰島素水平均較低,呈低平曲線;2型糖尿病患者可表現爲胰島素分泌高峯延遲或增高,胰島素分泌的第一時相降低或缺如,和同時相的血糖值相比,胰島素分泌偏低。亦可同時測定血清C肽以加以鑑別。

(2)血漿胰島胰島素降低尚可見於嗜鉻細胞瘤生長抑素瘤、醛固酮增多症原發性甲狀旁腺功能減退症等所引起的繼發性糖尿病胰島B細胞瘤、胰外腫瘤腎上腺功能減退及垂體功能低下等所致的低血糖症

(3)X綜合徵患者多同時具有肥胖高脂血症高血壓和高胰島素血癥。

19.8 附註

胰島β細胞分泌的胰島素大部分在肝腎滅活,其中約40%~50%經門靜脈入肝滅活,因此肝腎功能狀態,尤其是肝功能情況是影響循環血中胰島素含量的重要因素;糖尿病患者在使用胰島素,尤其是動物胰島素後,體內常產生胰島素抗抗體,由於胰島素胰島素抗抗體可產生高度免疫反應,故可影響血漿胰島胰島素的測定。另外,血液胰島素原、前胰島素原含量以及垂體前葉、腎上腺皮質甲狀腺亢進等內分泌系統疾病,噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等多種藥物以及感染發熱、手術等應激狀態都是影響胰島素測定的常見因素。

19.9 相關疾病

1型糖尿病糖尿病2型糖尿病嗜鉻細胞瘤甲狀旁腺功能減退症低血糖X綜合徵高脂血症

20 胰島素藥典標準

20.1 品名

20.1.1 中文名

胰島素

20.1.2 漢語拼音

Yidaosu

20.1.3 英文名

Insulin

20.2 結構式

20.3 分子式分子

C256H381N65O76S6  5778

20.4 來源含量

品系豬胰中提取製得的具有降血糖作用多肽類物質。按乾燥品計算,每1mg的效價不得少於27單位。

每1單位相當於胰島素0.0345mg。

20.5 製法要求

本品應從檢疫合格豬的冰凍胰臟中提取。生產過程應符合現行版《藥品生產質量管理規範》的要求。

20.6 性狀

本品爲白色或類白色的結晶性粉末。

本品在水、乙醇中幾乎不溶;在無機酸或氫氧化鈉溶液中易溶。

20.7 鑑別

(1)在含量測定項下記錄的色譜圖中,供試品溶液主峯的保留時間應與對照品溶液主峯的保留時間一致。

(2)取本品適量,用0.1%三氟醋酸溶液製成每1ml中含10mg的溶液,取20μl,加0.2mol/L三羥甲基氨基甲烷鹽酸緩衝液(pH 7.3)20μl、0.1%V8酶溶液20μl與水140μl,混勻,置37℃水浴中2小時後,加磷酸3μl,作爲供試品溶液;另取胰島素對照品適量,同法制備,作爲對照品溶液。照含量測定項下的色譜條件,以0.2mol/L硫酸緩衝液(pH 2.3)-乙腈(90:10)爲流動相A,乙腈-水(50:50)爲流動相B,按下表進行梯度洗脫。取對照品溶液和供試品溶液各25μl,分別注入液相色譜儀,記錄色譜圖,供試品溶液的肽圖譜應與對照品溶液的肽圖譜一致。

 時間(分鐘) 流動相A(%) 流動相B(%)
 0 90 10
 60 55 45
 70 55 45

20.8 檢查

20.8.1 相關蛋白質

取本品適量,用0.01mol/L鹽酸溶液製成每1ml中約含3.5mg的溶液,作爲供試品溶液(臨用新制,置10℃以下保存)。照含量測定項下的色譜條件,以含量測定項下0.2mol/L硫酸緩衝液(pH 2.3)-乙腈(82;18)爲流動相A,乙腈-水(50:50)爲流動相B,按下表進行梯度洗脫。調節流動相比例使胰島素峯的保留時間約爲25分鐘。取供試品溶液20μl注入液相色譜儀,記錄色譜圖,按蜂面積歸一化法計算,A21脫氨胰島素不得大於5.0%,其他相關蛋白質不得大於5.0%。

 時間(分) 流動相A(%) 流動相B(%)
 0 78 22
 36 78 22
 61 33 67
 67 33 67

20.8.2 高分子蛋白質

取本品適量,用0.01mol/L鹽酸溶液製成每1ml中約含4mg的溶液,作爲供試品溶液。照分子排阻色譜法2010年版藥典二部附錄Ⅴ H)試驗。以親水改性硅膠爲填充劑(3~10μm);冰醋酸乙腈-0.1%精氨酸溶液(15:20:65)爲流動相;流速爲每分鐘0.5ml;檢測波長爲276nm。取胰島素單體-二聚體對照品(或取胰島素適量,置60℃放置過夜),用0.01mol/L鹽酸溶液製成每1ml中約含4mg的溶液,取100μl注入液相色譜儀,胰島素單體峯與二聚體峯的分離度應符合要求。取供試品溶液100μl,注入液相色譜儀,記錄色譜圖。除去保留時間大於胰島素峯的其他峯面積,按峯面積歸一化法計算,保留時間小於胰島素峯的所有峯面積之和不得大於1.0%。

20.8.3 乾燥失重

取本品約0.2g,精密稱定,在105℃乾燥恆重,減失重量不得過10.0%(2010年版藥典二部附錄Ⅷ L)。

20.8.4

取本品適量,精密稱定,加0.01mol/L鹽酸溶液溶解並定量稀釋製成每1ml約含0.1mg的溶液,作爲供試品溶液。另精密量取鋅單元素標準溶液(每1ml中含鋅1000μg)適量,用0.01mol/L鹽酸溶液分別定量稀釋製成每1ml中含鋅0.20μg、0.40μg、0.80μg、1.00μg與1.20μg的鋅標準溶液。照原子吸收分光光度法2010年版藥典二部附錄Ⅳ D第一法),在213.9nm的波長處測定吸光度。按乾燥品計算,含鋅量不得過1.0%。

20.8.5 細菌內毒素

取本品,加0.01mol/L鹽酸溶液溶解並稀釋製成每1ml中含5mg的溶液[4],依法檢查2010年版藥典二部附錄Ⅺ E),每1mg胰島素中含內毒素的量應小於10EU。

20.8.6 微生物限度

取本品0.2g,依法檢查2010年版藥典二部附錄Ⅺ J),每1g中含細菌數不得過300cfu。

20.8.7 生物活性

取本品適量,照胰島素生物測定法2010年版藥典二部附錄Ⅻ G)試驗,實驗時每組的實驗動物數可減半,實驗採用隨機設計,照生物檢定統計法(2010年版藥典二部附錄Ⅺ V)中量反應平行線測定隨機設計法計算效價,每1mg的效價不得少於15單位。

20.9 含量測定

高效液相色譜法2010年版藥典二部附錄Ⅴ D)測定。

20.9.1 色譜條件與系統適用性試驗

用十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑(5~10μm);以0.2mol/L硫酸緩衝液(取無水硫酸鈉28.4g,加水溶解後,加磷酸2.7ml,乙醇胺調節pH值至2.3,加水至1000ml)-乙腈(74:26)爲流動相;柱溫爲40℃;檢測波長爲214nm。取系統適用性試驗溶液20μl(取胰島索對照品,用0.01mol/L鹽酸溶液製成每1ml中約含40單位的溶液,室溫放置至少24小時),注入液相色譜儀,記錄色譜圖,胰島素峯和A21脫氨胰島素峯(與胰島素峯的相對保留時間約爲1.2)之間的分離度應不小於1.8,拖尾因子應不大於1.8。

20.9.2 測定法

取本品適量,精密稱定,加0.01mol/L鹽酸溶液溶解並定量稀釋製成每1ml中約含40單位的溶液(臨用新制,2~4℃保存,48小時內使用)。精密量取20μl注入液相色譜儀,記錄色譜圖;另取胰島素對照品適量,同法測定。按外標法以胰島素面積與A21脫氨胰島素面積之和計算,即得。

20.10 類別

血糖藥。

20.11 貯藏

遮光,密閉,在-15℃以下保存

20.12 製劑

(1)中性胰島素注射液(2)精蛋白鋅胰島素注射液

20.13 版本

中華人民共和國藥典》2010年版

21 胰島素說明書

21.1 別名

普通胰島素;胰激素;因蘇林;正規胰島素 ,短效胰島素,胰島素

21.2 外文名

Insulin ,RI, Insulyl,Insulin, Crystalline Insulin, Regular Insulin

21.3 胰島素的藥理作用

促進血循環葡萄糖進入肝細胞、肌細胞脂肪細胞及其他組織細胞合成糖原使血糖降低,促進脂肪蛋白質的合成。

21.4 胰島素適應

主要用於糖尿病,特別是胰島素依賴型糖尿病

1.重型、消瘦營養不良者;

2.輕、中型經飲食和口服降血糖藥治療無效者;

3.合併嚴重代謝紊亂(如酮症酸中毒、高滲性昏迷乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核肝硬變)和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性心肌梗塞腦血管意外者;

4.合併妊娠分娩及大手術者。也可用於糾正細胞內缺鉀。

21.5 胰島素的用量用法

一般爲皮下注射,1日3~4次。早餐前的1次用量最多。午餐前次之,晚餐前又次之,夜宵前用量最少。有時肌注。靜注只有在急症時(如糖尿病昏迷)才用。因病人的胰島素需要量受飲食熱量和成分、病情輕重穩定性、體型胖瘦、體力活動強度、胰島素抗體受體的數目和親和力等因素影響,使用劑量應個體化。可按病人尿糖多少確定劑量,一般24小時尿中每2~4g糖需注射1個單位。中型糖尿病人,每日需要量約爲5~40單位,於每次餐前30分鐘注射(以免給藥後發生血糖過低症)。較重病人用量在40單位以上。對糖尿病昏迷,用量在100單位左右,與葡萄糖(50~100g)一同靜脈注射。此外,小量(5~10單位)尚可用於營養不良消瘦、頑固性妊娠嘔吐肝硬變初期(同時注射葡萄糖)。

21.6 注意事項

1.胰島素過量可使血糖過低。其症狀血糖降低的程度和速度而定,可出現飢餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮頭暈共濟失調、震顫、昏迷,甚至驚厥。必須及時給予食用糖類。出現低血糖休克時,靜注50%葡萄糖溶液50ml。必要時,再靜滴5%葡萄糖液。注意必須將低血糖性昏迷與嚴重酮體血癥相鑑別。有時在低血糖後可出現反跳性高血糖,即Somogyi反應。若睡前尿糖陰性,而次晨尿糖強陽性,參考使用胰島素劑量,應想到夜間可能有低血糖症,此時應試行減少胰島素劑量,切勿再加大胰島素劑量

2.爲了防止血糖突然下降,來不及呼救而失去知覺,應給每一病人隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時機及時搶救處理。

3.注射部位可有皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等局部反應。故需經常更換注射部位。

4.少數可發生蕁麻疹等,偶有過敏性休克(可用腎上腺素搶救)。

5.極少數病人可產生胰島素耐受性:即在沒有酮症酸中毒的情況下,每日胰島素需用量高於200單位。其主要原因可能爲感染、使用皮質激素或體內存在有胰島素抗體,能和胰島素結合。此時可更換用不同動物種屬的製劑或加服口服降血糖藥

6.低血糖肝硬變溶血性黃疸胰腺炎腎炎等病人忌用。

7.注射液中多含有防腐劑,一般不宜用於靜注。靜注宜用針劑安瓿胰島素製劑。

21.7 規格

針劑:每瓶400單位(10ml)、800單位(10ml)。 針(粉):50u,100u,400u.

22 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:181.
  2. ^ [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:181-182.
  3. ^ [3] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:182.
  4. ^ [4] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:2010年版:第一增補本[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.
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