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腰骶部潛毛竇切除術

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1 拼音

yāo dǐ bù qián máo dòu qiē chú shù

2 英文參考

resection of lumbosacral pilonidal sinus

3 手術名稱

腰骶部潛毛竇切除術

4 分類

神經外科/脊柱脊髓先天性畸形手術

5 ICD編碼

86.2101

6 概述

脊柱脊髓先天畸形常見原因為胚胎期神經管閉合發育缺陷,胚胎期神經軸、中胚葉中線與中線旁結構閉合不全,組織中斷形成脊柱裂,鄰近組織結構也有相應的異常改變或同時存在椎體畸形。這類先天畸形包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出,尚有脊髓縱裂、潛毛竇及先天脊髓空洞癥等,其中以脊柱裂最為常見。據統計,活產嬰兒中有明顯先天性畸形者約占2%,而產嬰(含死產)中的先天性畸形約有60%累及中樞神經系統,其中約64%為脊柱裂。

腰背部潛毛竇影像表現見圖4.18.5-1。

7 適應

腰骶部潛毛竇切除術適用于:

腰骶部皮膚潛毛竇有或無神經癥狀者。

8 禁忌癥

無特殊禁忌證。

9 術前準備

1.有感染者應先用抗生素控制感染。

2.術前3d起每天清洗皮膚,防止大小便污染手術區。局部有異常毛發者應剔凈。

10 麻醉體位

兒童多采取基礎加局麻,少數采用插管全麻,注意保持呼吸道通暢。成人采用局麻或強化加局麻。局麻多用普魯卡因(0.25%~0.5%)或酌加長效局部麻醉劑(如布匹卡因等)。麻藥中加少量副腎素。在傷口范圍內由深及椎板至皮下、皮內做分層浸潤注射,基本可達到術中無痛,并減少出血量。

病人體位采取俯臥,頭部保持低位,以避免腦脊液流失過多。

11 手術步驟

11.1 1.切口

以皮膚潛毛竇為中心,做腰部中線直切口,繞竇口切開皮膚并游離竇道至椎板缺損處(圖4.18.5-2A)。

11.2 2.游離并切除竇道

在竇道上、下做1~2個椎板切除,顯露硬脊膜,應辨明竇道與硬脊膜的關系(圖4.18.5-2B)。如與脊髓無關聯,則將竇道自硬脊膜上切除。

11.3 3.椎管內病變切除

如竇道通過硬脊膜進入脊髓內(圖4.18.5-3A),遠端有上皮樣囊腫內容物,可行囊內切除,再將囊腫包膜連同竇道一并切除(圖4.18.5-3B)。如髓內殘留有囊腫包膜,可按椎管內上皮樣囊腫進行處理。

11.4 4.用稀釋的抗生素液沖洗傷口,逐層縫合切口并加壓包扎。

12 中注意要點

已合并感染者,手術中應注意預防感染的擴散

13 術后處理

1.腰骶部手術后,盡可能取俯臥位,尤其是兒童,以防尿便污染術口,待拆線后再恢復原來體位。

2.泌尿系感染也是術后最常見的并發癥,應分清原因作相應處理。長期留置導尿管的病人要每周更換1次,每日用消毒溶液消毒尿道口,并用密閉式沖洗法沖洗膀胱1次。若病情允許,應早期作床旁活動,盡早訓練排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施,應合理應用。

14 并發癥

1.損傷脊髓與神經,可引起運動、感覺及大小便功能障礙。

2.傷口感染或并發腦(脊)膜炎。

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開放分類:手術神經外科手術脊柱脊髓先天性畸形手術
詞條腰骶部潛毛竇切除術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/7/28 3:18:45 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:41 (GMT+08:00)
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