虛喘

中醫學 中醫病證名 中醫診斷學 中醫內科學 喘證 虛喘

1 拼音

xū chuǎn

2 英文參考

dyspnea of deficiency type[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

deficient dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

虛喘(dyspnea of deficiency type[1]、deficient dyspnea[2])爲病證名[3]。見《丹溪心法·喘》。是指辨證虛證喘病虛喘者呼吸短促難續,深吸爲快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽脈象微弱或浮大中空病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚[4]肺虛者操勞後則喘,腎虛者靜息時亦苦氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已。虛喘治在肺、腎,而尤以腎爲主,治予培補攝納,針對臟腑病機,採用補肺、納腎、益氣養陰等法。虛實夾雜,下虛上實者,當分清主次,權衡標本,適當處理。

4 虛喘病因

虛喘正氣虛衰所致。多由年老體弱,喘病久延,或大病後真元耗損,肺脾氣虛腎氣不納,或久服攻伐之藥,損傷真氣而成。

5 虛喘症狀

景嶽全書·雜證謨·喘促》:“虛喘者,氣短而不續,……慌張氣怯,聲低息短,皇皇然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而惟急促似喘,但得引長一息爲快也。”

虛喘一般起病較緩,病程較長,呼吸氣短難續,以深吸氣爲快等。

虛喘者呼吸短促難續,深吸爲快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽脈象微弱或浮大中空病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。肺虛者操勞後則喘,腎虛者靜息時亦苦氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已。

6 虛喘分類

虛喘中由於病因和見症的不同,又分爲氣虛喘陰虛喘真元耗損喘胃虛喘等。

6.1 氣虛喘

氣虛喘又名氣虛喘逆[5]。指肺氣元氣不足所致的氣喘。《症因脈治》卷二:“氣虛喘逆之因,或本元素虛,或大病後、大勞後,失於調養,或過服克削,元氣大傷,則氣虛喘逆之症作矣。”症見身倦懶怯,言語輕微,久久漸見氣不接續,喝喝喘急等。《景嶽全書》卷十九:“氣虛之喘十居七八,但察其外無風邪,內無實熱而喘者,即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者,不過在中上二焦,化源未虧,其病猶淺,若肝腎氣虛,則病出下焦本末俱病,其病則深。”

醫學綱目·喘》:“若久病氣虛而發喘者,宜阿膠人蔘五味補之。”如脾肺氣虛上焦微熱微渴而作喘者,宜生脈散,如氣虛而無熱者,用獨蔘湯;若火燥肺金上焦熱甚,煩渴多汗,宜人蔘白虎湯。又如人蔘平肺散參橘煎四君子湯參冬飲理中湯等均可隨證選用。

6.2 陰虛喘

陰虛喘又名陰虛喘逆[6]。指陰虛陽浮所致的氣喘。《丹溪心法·喘》:“陰虛小腹下火起衝於上喘者,宜降心火補陰。”《症因脈治·喘症論》:“陰虛喘逆之因:陰血不足,五志厥陽之火,觸動衝任之火,自下衝上;陰精不足,龍雷之火,直衝上焦。”

見氣小腹直衝於上,喘聲重濁,擷肚擡身,乍進乍退,時止時作,或兼潮熱盜汗等。治宜滋陰養血或補益腎精爲主。陰血不足者,用四物湯加味;陰精不足者,用家祕天地煎家祕肝腎丸等方。

6.3 真元耗損喘

真元耗損喘腎虛不能納氣的氣喘[7]。多由喘證久延,或大病後元氣受傷,真陽虛憊,腎氣不能歸元,孤陽浮越所致。《醫貫·喘》:“真元耗損喘,出於腎氣之上奔。其人平日若無病,但覺氣喘,非氣喘也,乃氣不歸元也。視其外證四肢厥逆,面赤煩躁惡熱,似火非火也,乃命門真元之火離其宮而不歸也。察其脈,兩寸雖浮大而數,兩尺微而無力,或似有無爲辨耳。”

治療宜八味丸安腎丸養正丹,煎人蔘生脈散送下。喘稍定後,以大劑參芪補劑加破故紙、阿膠牛膝等。八味丸河車爲丸吞服亦可。《類證治裁·喘症論治》:“腎陽虛氣脫,孤陽浮越,面赤煩躁,火不歸元,七味地黃丸人蔘麥冬腎不納氣,身動即喘,陰陽樞紐失交,急須鎮攝,腎氣湯沉香從陰引陽都氣丸入青鉛,從陽引陰。”

6.4 胃虛喘

胃虛喘又稱胃氣虛喘[8]。指胃氣虛耗而致氣逆不降的氣喘。《醫學入門·喘》:“胃虛極則氣上逆。”

症見擡肩擷肚,喘而不休。多由久病或大病後中氣受傷所致。治宜補中氣養胃陰爲主,如五味子湯生脈散杏仁陳皮白朮等藥。如胃虛有寒者,用理中丸胡椒等藥。

7 虛喘的治療

虛喘治在肺、腎,而尤以腎爲主,治予培補攝納,針對臟腑病機,採用補肺、納腎、益氣養陰等法。虛實夾雜,下虛上實者,當分清主次,權衡標本,適當處理。

7.1 肺虛

7.1.1 肺虛喘證症狀

喘促短氣氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或咳嗆痰少質粘,煩熱口乾咽喉不利,面潮紅,舌質淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。

7.1.2 證候分析

肺氣虧虛,氣失所主;或肺陰虧虛,虛火上炎肺失清肅[9]

肺虛氣失所主,故喘促短氣氣怯聲低,喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津咯痰稀白。肺虛衛外不固則自汗、畏風。舌質淡紅,脈軟弱爲肺氣虛弱之象。若肺陰不足,虛火上炎則見嗆咳痰少質粘,煩熱咽喉不利,面潮紅。舌紅苔剝,脈細數爲陰虛火旺之徵。

7.1.3 治法

補肺益氣養陰

7.1.4 方藥治療肺虛喘證

生脈散[備註]生脈散(《魯急千金要方》):人蔘麥冬五味子補肺湯[備註]補肺湯(《永類鈐方》):人蔘黃芪、熟地、五味子紫菀桑白皮加減。方中人參、黃芪補肺益氣麥冬、熟地補陰五味子收斂肺氣紫菀桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內盛,可加鐘乳石蘇子款冬花溫肺化痰定喘,若肺陰虛甚,可加沙蔘玉竹百合等。

肺虛作喘,病情嚴重時常與腎虛並見,可配合補腎納氣紫石英、胡桃肉等。因中氣虛弱,脾肺同病,食少便溏、腹中氣墜者,又當補脾養肺、益氣升陷,用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘黃芪白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡加減。

7.1.5 肺虛喘證食療方法

7.1.5.1 推薦食材

沙蔘麥冬黨蔘山藥鯉魚黃芪豬肺熟地黃等。

7.1.5.2 推薦食療

1.白醋鯉魚(《食醫心鏡》):鯉魚1條,生薑10g,蒜10g,韭菜10g,白醋適量。將鯉魚去除鰓鱗內臟,洗淨,切塊,先用植物油煎至焦黃,烹上醬油少許,加糖、黃酒各適量,添水煨至熟爛,收汁後,盛平盤,上澆撒姜、蒜、韭菜碎末和醋少許,即可食用。

2.黃芪母雞(《保健藥膳》):生黃芪120g,母雞1只,佐料適量。將母雞殺後除毛去內臟,將黃芪放入雞腹中縫合,置鍋中加水及佐料燉熟即成。喫肉喝湯,每日1次。

3.參棗湯(《十藥神書》):人蔘6g,大棗10枚。將人蔘大棗洗淨,放入鍋內,加清水,以武火燒開後改用文火,繼續煎煮15分鐘即可。每日3次,10天爲1個療程。

7.2 腎虛/肺腎兩虛

虛喘·腎陽衰微證(deficient dyspnea with syndrome of kidney yang exhaustion)是指腎陽不足,納氣無權,以喘促日久,呼多吸少,稍一活動則喘更甚,呼吸不能接續,神怯,汗出,肢冷,腰痠夜尿多面浮脛腫精神萎頓,痰多清稀,舌淡,脈沉細無力或弦大而虛等爲常見症的虛喘證候

虛喘·腎陰虛證(deficient dyspnea with syndrome of kidney yin deficiency)是指病久腎陰不足,以喘促氣急,耳鳴腰痠,動則喘甚,口乾心煩手足心熱面赤潮熱盜汗,尿黃,舌紅,脈細數等爲常見症的虛喘證候

7.2.1 腎虛喘證症狀

喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青脣紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細或沉弱。或喘咳,面紅煩躁口咽乾燥,足冷,汗出如油舌紅少津,脈細數。

動則喘甚,氣不接續,心悸怔忡胸悶如窒,不能平臥,痰多而粘,或心煩不寐,脣甲紫紺,舌紫或舌紅苔少,脈微疾或結代[10]

7.2.2 證候分析

肺病及腎,肺腎俱虛,氣失攝納。

久病肺虛及腎,氣失攝納故見呼多吸少,氣不得續,動則喘甚;腎虛精氣耗損,則見形瘦神憊;腎陽既衰,衛外之陽不固故汗出;陽氣不能溫養於外,則肢冷、面青陽虛氣不化水而見跗腫舌苔淡白、黑潤,脈微細、沉弱均爲腎陽衰弱之徵。若真陰衰竭,陰不斂陽,孤陽上越,氣失攝納,則見喘急面紅,咽乾煩躁,足冷,汗出如油舌紅少津,脈細數等戴陽之徵。

腎爲氣之根,腎虛則氣失攝納,故動則喘甚、氣不接續。肺氣虛弱致胸陽不振,心失所養,則心悸怔忡胸悶如窒、不能平臥。氣虛不能鼓動血脈瘀血內停,顏面缺榮,故脣甲紫紺。精血不足,虛熱內擾,故心煩不寐、痰粘。舌紫爲氣虛血瘀之象,舌紅少苔爲精虧血少之徵,脈象肺腎兩虛之象。

7.2.3 治法

補腎納氣

補腎納氣平喘止咳

7.2.4 方藥治腎虛喘證

金匱腎氣丸[備註]金匱腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝附子熟地黃山萸肉山藥茯苓丹皮澤瀉溫補腎陽,參蛤散[備註]參蚧散(《嚴氏濟生方》):人蔘蛤蚧納氣歸腎。若衝氣上逆,臍下築動,氣從少腹上奔者加紫石英磁石沉香等鎮納之。

腎陰虛可用七味都氣丸[備註]七味都氣丸(《醫宗已任篇》):地黃山茱萸山藥茯苓丹皮澤瀉五味子生脈散[備註]生脈散(《魯急千金要方》):人蔘麥冬五味子滋陰納氣。如兼戴陽症加龍骨牡蠣潛陽。善後調理可常服紫河車粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽氣虛者爲多見,若陰陽兩虛或偏陰虛,應權衡主次治之。

如兼標實,痰濁壅肺,喘咳痰多,氣急,胸悶,苔膩,此爲“上實下虛”之候,治宜化痰降逆,溫腎納氣,用蘇氣降氣湯[備註]蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子橘皮半夏當歸前胡厚朴肉桂甘草生薑。如陽虛飲停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪氾濫而肢體浮腫、尿少,舌質淡胖,脈沉細者,可用真武湯[備註]真武湯(《傷寒論》):炮附子白朮茯苓芍藥生薑桂枝黃芪防已葶藶子萬年青根溫腎益氣行水痰飲凌心,心陽不振血脈瘀阻,面、脣、爪甲舌質青紫者酌加丹蔘紅花桃仁川芎活血化瘀

喘逆劇甚,張口擡肩鼻煽氣促,端坐不能平臥,或有痰鳴,心慌動悸,煩躁不安,面青脣紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根或見歇止,或模糊不清者,爲肺氣欲竭,心腎陽衰的喘脫危象,急宜扶陽固脫,鎮攝腎氣,可用參附湯[備註]參附湯(《婦人良方》):人蔘、熟附子、姜、棗送服黑錫丹[備註]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴木香、炮附子肉豆蔻陽起石沉香茴香肉桂補骨脂蛤蚧粉。若伴有躁煩內熱口乾顴紅,汗出粘手,爲氣陰俱竭,可去附子麥冬西洋參五味子益氣養陰,汗多氣逆龍骨牡蠣斂汗固脫。

7.2.5 鍼灸治療肺腎兩虛喘證

選穴:以手太陰肺經足少陰腎經穴爲主。取定喘膏肓肺俞氣海俞腎俞太淵太溪

隨證配穴心悸怔忡者,加內關神門

刺灸方法:針用補法,可加灸法

方義:定喘膏肓肺俞太淵諸穴如前所述。氣海俞腎俞可固本培元,以納氣平喘太溪腎經原穴,可補腎填精。

7.2.6 腎虛喘證食療方法

7.2.6.1 推薦食材

核桃肉、山藥韭菜、豬腰、蛤蚧枸杞子紫河車冬蟲夏草等。

7.2.6.2 推薦食療

1.冬蟲夏草蒸鴨(《本草綱目拾遺》):老雄鴨1只(約重2000g)宰殺,去毛、肚雜,納冬蟲夏草15~30g,加適量醬油、酒,如常法蒸爛。每日2次,喝湯食肉,7天爲1個療程。  2.參桃湯(《古今醫鑑》):人蔘6g,胡桃肉2枚,以上二味水煎,加生薑3片、大棗2枚。每晚臨睡時服湯並食胡桃肉、人蔘大棗

3.乾薑豬腎湯(《肘後方》):乾薑90g,豬腎2枚。將豬腎洗淨,去臊筋,切細;乾薑爲末,同入砂鍋內,加水煮熟,加少許食鹽調味。每日2次,喝湯食肉,7天爲1個療程。

7.3 肺脾兩虛/脾肺氣虛

虛喘·脾肺氣虛證(deficient dyspnea with syndrome of qi deficiency of both spleen and lung)是指喘病日久,脾肺兩虛,以喘促短氣乏力咳痰稀薄,自汗畏風,面色蒼白,食少,食後腹脹不舒,便溏或食後即便,或大便不盡感,肌肉瘦削,舌淡,苔薄膩,脈細弱等爲常見症的虛喘證候

7.3.1 肺脾兩虛喘證症狀

喘息短促無力,語聲低微自汗心悸面色㿠白神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脈弱。

7.3.2 證候分析

肺主氣肺虛則氣失所主,故氣短而喘、語聲低微肺氣虛、衛外不固,則自汗心悸脾主肌肉四肢脾虛神疲乏力、食少便溏氣血不能上榮於面,則面色㿠白。舌脈爲氣虛之象。

7.3.3 鍼灸治療肺脾兩虛喘證

治法補氣健脾,益肺定喘

選穴:以手太陰肺經穴背俞穴爲主。取脾俞足三裏肺俞膏肓定喘太淵

隨證配穴心悸者,加神門內關便溏者,加關元命門

刺灸方法:針用補法,並加灸。

方義:脾俞足三裏健脾益氣肺俞膏肓定喘三穴相配可平喘理肺。太淵肺經原穴屬土,有益肺平作用,起到補土生金的目的。

7.4 虛喘

7.4.1 症狀

喘逆劇甚,張口擡肩鼻扇氣促,端坐不能平臥,稍動則咳喘欲絕,或有痰鳴,心慌動悸,煩躁不安,面青脣紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清。

7.4.2 證候分析

肺氣欲絕,心腎陽衰。

7.4.3 治法

扶陽固脫,鎮攝腎氣

7.4.4 食療方法

7.4.4.1 推薦食材

蛤蚧羊肉紅參五味子鵪鶉蛋紫河車冬蟲夏草等。

7.4.4.2 推薦食療

1.人蔘胡桃湯(《濟生方》):人蔘5g,胡桃肉10g,放碗內,加適量清水浸泡40分鐘。將碗置鍋中隔水蒸燉1小時即成。食用時喝湯喫核桃肉。人蔘可連用3次,第3次喫時連同人蔘一併食之。

2.羊腎酒(《驗方新編》):羊腎2個,沙蒺藜60g,肉桂60g,淫羊藿60g,仙茅60g,薏苡仁60g,白酒1500mL。將沙蒺藜隔紙微炒;淫羊藿用銅刀去邊毛,用油拌炒;仙茅用淡糯米汁泡去赤油。將所有原料共搗碎,置於瓶中,加酒浸泡,蓋好。7日後開取,去渣備用。每次10~20mL,每日1次。

8 關於喘證

喘證爲證名。簡稱喘,亦名喘逆喘促喘息。以呼吸急促爲臨牀主症,其發病與肺腎關係密切,蓋“肺爲氣之主,腎爲氣之根。肺主出氣,腎主納氣陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”(見《類證治裁·喘證論治》)。喘證頗多危急病情,須辨證精確,治療及時。

喘證呼吸困難,甚至張口擡肩鼻翼煽動,不能平臥爲特徵。嚴重者每致喘脫。爲外感六淫內傷飲食、情志,以及久病體虛所致。其病主要在於肺、腎,亦與肝、脾等髒有關。

喘病是因久患肺系疾病或他髒病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促呼吸困難,甚則張口擡肩、不能平臥等症狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者爲實喘精氣內虛者爲虛喘

喘證大要分爲實喘虛喘兩大類,實喘邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣。實喘的基本病理屬於“清濁相干,氣亂於肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻於肺,使肺氣失於宣降,此爲實喘稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納。

實喘以祛除病邪爲大法,虛喘補元攝納爲主。不少患者,久病喘證元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬於虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪爲主;邪去大半,則以扶正法爲主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴聲如拽鋸者,稱之爲哮喘,簡稱爲哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治藥物穴位電離子透入法。至於虛喘實喘,又可因爲病因證候體質等不同情況而分爲多種證型。

喘證可見於多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響於肺所致。爲此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,並掌握其不同的預後轉歸

現代醫學阻塞性肺氣腫肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。

詳見喘證條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1567.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:318.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:747.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1384.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1232.
  9. ^ [9] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:33-37.
  10. ^ [10] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.
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